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Universidad de Buenos Aires

Facultad de Odontologa

Curso Preclnico de Grado Fundamentos y Tcnicas de Obturacin Endodntica

Ao 2014

Dra. Liliana Gloria Sierra

OBTURACIN DE LOS

CONDUCTOS RADICULARES

Fundamentos y tcnicas

Ctedra de endoconcia - FOUBA

GUIA DE PENETRACION - PUNTA

OBTURACIN

Ctedra de Endodoncia

La obturacin es el relleno permanente

del espacio endodntico y el

reemplazo del contenido normal o

patolgico del conducto, por materiales

que deben estar bien compactados y

adaptados a las paredes del mismo para

evitar filtraciones y que deben ser bien

tolerados por los tejidos periapicales

Definicin

ES NECESARIO OBTURAR EL CONDUCTO?



Porqu?

Cundo?

Cmo?

Con qu?




Porqu? Responde a los OBJETIVOS.

Cundo? Responde al momento posterior a la preparacin que rena

los criterios de LIMPIO, CONFORMADO, SECO y ASINTOMTICO.

Cmo? Responde a la forma de obturar, es decir a las TCNICAS.

Con qu? Responde a los MATERIALES EMPLEADOS en la tcnica elegida.




Porqu?

Se deben evitar las vas de filtracin.

Desde cervical apical.

Desde apical cervical.

Esta doble va debe ser impedida.

Etapa Quirrgica

La obturacin definitiva es el relleno permanente del

espacio endodntico y el reemplazo del contenido

normal o patolgico del conducto, por materiales que

deben estar bien compactados y adaptados a las paredes

del mismo para evitar filtraciones y que deben ser bien

tolerados por los tejidos periapicales.

Definitiva (permanente)

Optativa (intermedia)


Obturacin

Sierra L. 2014

V Obturacin

Etapa Quirrgica


Obturacin

Sierra L. 2014

V Obturacin

La obturacin intermedia (sinonimia curativo de demora

dressing medicacin intraconducto -etc) es el relleno transitorio

del espacio endodntico posterior a la preparacin quirrgico

qumicobiolgo con carcter de optativo por el operador que

toma la decisin de rellenar el espacio conformado y limpio con

materiales que puedan cumplir con una accin teraputica en

cortos o medianos plazos y que siempre ser reemplazado por

una obturacin definitiva.

Definitiva (permanente)

Optativa (intermedia)

Obturacin de los conductos

OBJETIVOS

Anular la luz del espacio endodntico creado en la

preparacin quimicomecnica y las irregularidades

de la complejidad de los conductos radiculares.

Tener accin teraputica.

Establecer condiciones favorables para la reparacin


OBTURACIN DE LOS CONDUCTOS


Anular la luz del espacio endodntico creado en la preparacin

quirrgica y las irregularidades de la complejidad

de los conductos radiculares.

Tener accin teraputica


OBJETIVOS

El tratamiento endodntico es un conjunto de maniobras quirrgicas

realizadas con una orientacin bsica biolgica, tendientes a lograr la

reparacin final a expensas de los tejidos vivos que rodean el diente y de cuyo

estado de salud, depende la conservacin de la funcin dental.

O.A. Maisto


Limpio conformado y asintomatico



Cundo?

Limpio - Conformado

Seco - Asintomtico

Libre de contenidos.

Paredes con resistencia clnica dentinaria.

Permeabilidad dentinaria.

Ausencia de exudado.

Eliminacin de barro dentinaria.

Permeabilidad apical

Respeto de la anatoma radicular.

Paredes lisas.

Mantener el foramen en la posicin

Dimetro apical adecuado.

Preparacin conservadora

del tercio apical.

Conicidad continua (deep shape).

Objetivos: Obtener un conducto limpio, conformado, seco y asintomtico

hasta la longitud de trabajo establecida.

CONFORMADO LIMPIO

Preparacin del Conducto Radicular




Cuales son los parmetros objetivos clnico-

radiogrficos en la imagen de la obturacin a

tener en cuenta para la evaluacin y

pronstico de la misma ?

EVALUACIN DE LOS OBJETIVOS




Lmite apical

Condensacin de la masa

Tridimensionalidad con Adaptacin




La obturacin per se no

determina el xito o fracaso de

un tratamiento pero la

evaluacin de su calidad se

encuentra relacionada

al proceso total del mismo lo que

si es determinante

OBTURACIN


Se DEBE obturar hasta donde se ha

instrumentado el conducto radicular

LMITE APICAL DE OBTURACIN


OBTURACIN

Se debe obturar hasta donde se ha instrumentado el conducto radicular

Lmite de tolerancia

0.5 a 2.5 mm apicales

1 mm

2 mm 2.5 mm


OBTURACIN Evaluacin de la obturacin

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

Corto

Limite (LIP)

Pasada

Buena

Mala

Buena

Mala

1 mm

2 mm 2.5 mm



Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad con adaptacin

Cortas

Lmite (LIP)

Pasadas

Bien condensadas

Mal condensadas

Bien condensadas

Mal condensadas

Bien condensadas

Mal condensadas

subobturacin

subobturacin

subobturacin

sobreextensin

sobreobturacin

correcta

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

+

+

+

correcta



1 mm

2 mm 2.5 mm

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

-

+

+

subobturacin



1 mm

2 mm 2.5 mm

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

+

+

+

sobreobturacin



Caso 1 Caso 2

1 mm

2 mm 2.5 mm

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

+

-

-

subobturacin



1 mm

2 mm 2.5 mm

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

-

-

-

subobturacin



1 mm

2 mm 2.5 mm

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

+

-

-

Sobreextensin



1 mm

2 mm 2.5 mm

Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad

con adaptacin

+

+

+



1 mm

2 mm 2.5 mm



Lmite apical

Condensacin

Tridimensionalidad con adaptacin

Cortas

Lmite PQ

Pasadas

Bien condensadas

Mal condensadas

Bien condensadas

Mal condensadas

Bien condensadas

Mal condensadas

subobturacin

subobturacin

subobturacin

sobreextensin

sobreobturacin

correcta


OBTURACIN

No respeta el lmite apical porque est corta.

Mal condensada.

Tridimensionalmente no est bien adaptada.

Subobturacin

ESTE TIPO DE OBTURACIN ES RIESGOSA PARA EL FUTURO DEL TRATAMIENTO


OBTURACIN

No respeta el lmite apical porque est larga.

Mal condensada.

Tridimensionalmente no est bien adaptada.

Sobreextensin

ESTE TIPO DE OBTURACIN ES RIESGOSA PARA EL FUTURO DEL TRATAMIENTO

MATERIALES DE OBTURACIN


Propiedades deseables de un material de obturacin


1. Debe poder introducirse con facilidad al conducto radicular.

2. Debe sellar el conducto en direccin lateral as como apical.

3. No debe encogerse despus de insertado.

4. Debe ser impermeable.

5. Debe ser bacteriosttico, o al menos no favorecer a la reproduccin

de bacterias.

6. Debe ser radiopaco.

7. No debe manchar la estructura dentaria.

8. No debe irritar los tejidos periapicales.

9. Debe ser estril, o poder ser esterilizado con rapidez y facilidad

antes de la insercin en el conducto.

10. Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera

necesario. Louis Grossman

Grossman. L. (1959). Teraputica de los conductos radiculares. 4ta. edicin. Buenos Aires. Pp. 95-115.



Fcil manipulacin e introduccin dentro del conducto.

Estabilidad dimensional. No sufrir contracciones.

Ser radiopacos. No alterar el color de los dientes.

Tener accin antibacteriana. Ser biocompatibles.

Sellado apical. Tener adhesividad.

Ser mal conductor trmico.

Fcil de remover.

No ser corrosivo.



No ser poroso. No ser txico.

Ser plstico o plastificable. Soluble en solventes comunes.

No desaparecer en el conducto. Reabsorbible en la zona periapical.

Permitir una correcta y segura preparacin para anclaje.

Tener paridad con la reparacin. Tener accin teraputica.

No irritar en forma permanente. No genera respuesta antignica.

Mantener una accin antisptica a distancia.




Con que?

Con los diferentes

materiales

CLASIFICACIN DE LOS MATERIALES


De acuerdo a su accin. (Maisto )

Por su consistencia

Por su velocidad de reabsorcin

Etc.



Por su consistencia

Clasificacin basada desde el punto de su presentacin

morfolgica y la fsico-mecnica de empleo.



Por su consistencia

Rgidos

Plsticos



RIGIDOS PREFORMADOS ( conos )

Gutapercha



Gutapercha

La gutapercha se obtiene de ciertos rboles pertenecientes

a la familia de las sapotceas.

Hoy la mayor produccin de gutapercha se obtiene de

plantaciones formadas por hbridos de especies de palaquium.

La gutapercha es un polmero del isopreno. Pero a diferencia

del caucho (isomero), la gutapercha es un isomero trans, que

hace a esta ltima mucho menos elstica.



Gutapercha

Cuando sale del rbol se encuentra en una fase

beta, as la gutapercha es slida, dctil y maleable, pero puede volverse quebradiza, con el paso del

tiempo y no se adhiere a nada.

Al calentarla a 42-49 C sufre un cambio y pasa a fase

alfa, donde es blanda y pegajosa y no dctil y no maleable.


Gutapercha

VENTAJAS

Buena compactibilidad

Buena tolerancia tisular - Inerte

Buena plasticidad

Viscoelasticidad

Radiopacidad

Estabilidad dimensional

Impermeabilidad

No tie el diente

Insoluble en agua

Poder bacteriosttico

DESVENTAJAS

Falta de rigidez

Carece de adhesividad

Difcil esterilizacin qumica o por

calor

Falta de control de longitudinal por

viscoelasticidad

Fragilidad con el paso de tiempo si se

expone a la luz o al aire

GUTAPERCHA


Propiedades destacables

Viscoelstica: Se deforma y recupera lentamente

Compactable: No se comprime , se deforma

Impermeable: Al paso de fluidos

Plastificable : Por fuente de calor

Por friccin

Por vibraciones

Solubilizable: en cloroformo, xilol , trementina,

halotano, eucaliptol

GUTAPERCHA


Cuando sale del rbol se encuentra en una

fase beta as la gutapercha es slida, dctil y

maleable, pero puede volverse quebradiza,

con el paso del tiempo y no se adhiere a nada.

Al calentarla a 42-49 C sufre un cambio

y pasa a fase alfa donde es blanda y

pegajosa y no dctil y no maleable.

SE CONTRAE CUANDO SE ENFRA

Conos de Gutapercha


Con el paso del tiempo, la exposicin a la luz y al aire,

ocurre un proceso de oxidacin degenerativa , que

vuelve a la gutapercha ms quebradiza, por lo cual debe

de controlarse la fecha de caducidad as como las

condiciones de almacenamiento, teniendo siempre los

envases bien cerrados y sin exponer a la luz directa, ni a

cambios de temperatura.

ESTANDARIZACIN


Composicin aproximada

0

10

20

30

40

50

60

70

Ox Zn

Guta

Smet

Ceras

ESTANDARIZACIN


Conos de Gutapercha

ESTANDARIZACIN


Normas ISO aceptadas por ADA

Conos de

gutapercha

Instrumental X +/- 0.2

X +/- 0.5




Gutapercha con Ca(OH)2 Roeko Yodoformo (Lara S.W.Spangberg).

Clorhexidina

Resinas




Gutapercha con Ca(OH)2 Roeko Yodoformo (Lara S.W.Spangberg).

Clorhexidina

Resinas

Metlicos Ag , Ti , NiTi , CrCoMb

Acrlico PD (Suiza).

Plstico

Caucho con silicona (Yee y colab.).



Por su consistencia

Materiales en estado plstico, slidos o semislidos con diferente grado de

fluidez y corrimiento, que se introducen en ese estado para el relleno total

del conducto o acompaando materiales rgidos (generalmente conos)

Conos (Gutapercha Metlicos Acrilico -Plsticos Silicona )

Implantes endodnticos



Por su consistencia

Gutapercha plastificada.

Cementos selladores.

Pastas



Por su consistencia

Rgidos- Plsticos

Gutapercha plastificada mtodos fsicos

mtodos qumicos

Hornos

Pistolas

Jeringas

Vibracin

Rotacin

Kloroperka N/O. Eucopercha

Cloropercha Moyco



Por su consistencia

Materiales de mas de un componente que combinan polvos y

lquidos o pastas y lquidos o pastas entre si generando algn tipo

de reaccin qumica que produce su endurecimiento

Cementos Selladores

Medicamentosos

Plsticos

Con CaOH2

Sin Eugenol

Resinas hidroflicas

Ionomricos

Siliconas

Trixidos minerales

Rgidos- Plsticos

CEMENTO SELLADORES


Medicamentosos:...... Rickert. Grossman. Pro-Cosol N2. RC2B. Endomethasone.

Plsticos:....................Diaket. AH26. Sealer 26

con H. de Calcio:........Sealapex. CRCS (Calcibiotic). Apexit.

Sin eugenol:..................Nogenol. Policarboxilato. Silastic.

Tubli-Seal(Kerr). Endotill.

Hidroflicos:...................Hydron. MTA (Torabinejad) Endo-CPM-Sealer

Ionmeros:................... Ketac-Endo. Endin.



Por su consistencia

Materiales que se generan por la combinacin de polvos y algn

vehculo acuoso o viscoso que no presentan reaccin de

endurecimiento salvo por compactacin mecnica de los mismos

Pastas Alcalinas Antispticas

Rgidos- Plsticos



Por su consistencia

Rgidos

Plsticos

Gutapercha plastificada.

Cementos selladores.

Pastas

Conos (Gutapercha Metlicos Acrilico -Plsticos Silicona )

Implantes endodnticos



De acuerdo a su accin (Maisto)

Biolgicos (respuesta de los tejidos).

Inactivos dentro del conducto.

Con accin qumica : Irritantes

Tolerados



De acuerdo a su accin (Maisto)

Biolgicos

Inactivos dentro del conducto.

Con accin qumica

Osteocemento

Tejido fibroso cicatrizal

Conos

Plsticos Resinas

Cementos selladores

Pastas



Objetivos

Anular la luz del espacio endodntico creado en la preparacin

quirrgica y las irregularidades de la complejidad de los conductos radiculares.

Tener accin terapetica





Cmo?

Con las diferentes

Tecnicas




Cmo?

Con las diferentes

Tecnicas de

cementos y pastas

que veremos en la

prxima clase

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