OBTENCIN DE MUESTRAS DE SANGRE

Para las tcnicas hematolgicas, es fundamental obtener muestras de

sangre adecuadamente, realizando una tcnica muy precisa. Si el

procedimiento de obtencin de la muestra es inadecuado el resultado final del

examen hematolgico es errneo. Esto se debe a que los resultados de los

anlisis sanguneos dependen en gran medida de la correcta obtencin inicial

del espcimen, de forma que una extraccin deficiente puede ser la causa de

resultados errneos a pesar de emplear una correcta metodologa. Por ejemplo

una extraccin dificultosa, puede causar una falsa trombopenia y el valor del

hematocrito puede variar hasta un 8 %, segn que la extraccin sangunea se

realice sentado o en decbito.

La obtencin de sangre para la realizacin de exmenes hematolgicos

puede hacerse mediante:

1) Puncin venosa

2) Puncin capilar

La seleccin de uno de ellos va a depender del tipo de examen requerido. 1) PUNCIN VENOSA:

La sangre es obtenida generalmente de las venas del antebrazo, de la mediana

baslica y la mediana ceflica por ser las menos dolorosas y frecuentemente las

ms visibles. En caso de no ser fcilmente accesibles, cualquier vena

superficial puede ser utilizada.

Material:

Jeringas descartables.

Agujas calibre 20 21 x 1 1,5 pulgadas de longitud.

Tubo de ensayo con o sin anticoagulante.

Algodn.

Alcohol.

Gasa.

Torniquete.

Guantes de ltex.

Agujas: Las agujas que se utilizan son de material inoxidable, deben

utilizarse preferentemente agujas calibre 20 21 x 1 1,5 pulgadas de

longitud y de bisel corto. Las agujas de menor calibre no son convenientes

por demorar mucho la extraccin de la muestra con el peligro de

coagulacin y hemlisis. Las agujas deben tener la punta afilada y cortante

y deben ser desechables.

Jeringas: El tamao de la jeringa depende de la cantidad de sangre que se

requiera. Existen de 5, 10 y 20 cc. La aguja debe ajustarse perfectamente a

la inyectadora.

Torniquete: Generalmente se emplea un tubo de goma extensible o una

cinta de goma ancha. No se recomienda el uso de cintas o tubos delgados.

Tcnica:

a) Preparacin del material necesario: Jeringa, aguja, torniquete, alcohol, gasa

y tubo para recibir la muestra.

b) Aplicacin del torniquete: Se aconseja el uso del torniquete para hacer ms

prominente las venas; esto se debe a que se detiene la circulacin venosa

de retorno, no as la arterial. El torniquete se coloca en la parte media del

brazo cuidando de no pellizcar la piel al hacer el nudo, el cual debe ser

hecho de manera que pueda deshacerse fcilmente al terminar la puncin.

Deber estar puesto el menor tiempo posible ya que la estasis prolongada

puede causar modificacin de la sangre, porque provoca

hemoconcentracin, haciendo la muestra inapropiada para pruebas

hematolgicas.

c) Seleccin de la vena: Se prefieren las venas palpables a las visibles. Se

aconseja ordenar al paciente que abra y cierre la mano, si an realizando

esto la vena no se hace prominente se le puede dar ciertos golpecitos o

masajearla suavemente, aunque hay pruebas en las cuales estos golpes o

masajes no son convenientes. La sangre venosa no debe obtenerse cerca

de una lnea de infusin intravenosa (I.V). Es preferible obtener la muestra

del brazo contrario, si es posible, o de un punto distal al sitio de infusin, en

este caso debe registrarse este hecho, en la solicitud de la prueba, junto

con el tipo de solucin administrada.

d) Asepsia de la piel: Se desinfecta el sitio donde se har la puncin con

algodn empapado en alcohol desinfectante. Se deja que se evapore o se

seca con un pedazo de gasa o de algodn.

e) Insercin de la aguja en la vena: Muchas venas tienden a deslizarse al

tratar de hacer la puncin. Para evitarlo, con el dedo pulgar de la mano

izquierda se tracciona e inmoviliza la piel por debajo del sitio de la puncin.

Una vez fijada la vena, proceda a hacer la puncin con el bisel de la aguja

hacia arriba penetrando la piel en un ngulo de 45 sobre el plano del

antebrazo. Cuando la aguja cae en la vena la sangre entra

espontneamente en la inyectadora. A veces no fluye la sangre en la

inyectadora, esto puede deberse a: 1) que la aguja no ha cado en la luz de

la vena, en este caso habr que insertar la aguja ms adentro, 2) que la

vena haya sido atravesada en este caso se retirar la aguja poco a poco,

hasta que quede en la luz de la vena. (Ver ilustracin).

f) Una vez que la sangre empieza a fluir se aspira la cantidad necesaria

cuidando de no hacerlo demasiado rpido para evitar colapsar la vena, la

formacin de espuma o hemlisis de la muestra de sangre. Antes de retirar

la aguja se quita el torniquete.

g) Obtenida la cantidad de sangre necesaria coloque una gasa seca y estril o

un algodn en el sitio de la puncin y se retira suavemente la aguja. Haga

una ligera presin con el algodn en el sitio de la herida.

h) Se debe instruir al paciente para que con su mano mantenga la presin

sobre el sitio de la puncin y que doble el antebrazo durante algunos

minutos.

i) Se retira la aguja de la inyectadora para evitar la hemlisis de los glbulos

rojos y luego se vierte suavemente por las paredes de los tubos con

anticoagulante o sin anticoagulante segn el caso requerido. Si se ha

formado una pequea cantidad de espuma en la jeringa al succionar la

sangre no la vierta en el tubo.

j) Para mezclar la sangre con el anticoagulante, se invierte suavemente el

tubo varias veces.

k) Identificar el o los tubos con los siguientes datos: nombre completo del

paciente, nmero de identificacin del paciente, fecha de recoleccin,

iniciales o cdigos del recolector, fecha y hora de recoleccin.

CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR HEMATOMAS O EQUIMOSIS:

a) Por repetidas punciones a una misma vena.

b) Por retirar la aguja antes de quitar el torniquete.

c) Por no ejercer presin.

OTRAS ZONAS DISTINTAS DE LA REGIN ANTECUBITAL DONDE SE

PUEDE PRACTICAR UNA PUNCIN VENOSA:

RECIEN NACIDOS:

Vena yugular o femoral

Vena umbilical

Senos venosos del crneo

NIOS DE CORTA EDAD:

Vena yugular o femoral

ADULTOS:

Venas superficiales del dorso de la mano

Venas superficiales del dorso del pie.

2) PUNCIN CAPILAR:

En los nios y en las personas obesas, es a veces muy difcil localizar la vena,

por lo tanto, se requiere la puncin capilar siempre que los exmenes

requeridos lo permitan.

La sangre capilar se obtiene por puncin del dedo con lancetas desechables.

La puncin se hace generalmente en el pulpejo de uno de los dedos de la

mano. En nios pequeos se punza la piel del dedo gordo del pie o el taln

para obtener mayor volumen de sangre.

Procedimiento para la puncin cutnea:

El NCCLS (National Committee for Clinical laboratory Standards), recomienda

los siguientes pasos:

1. Reunir el equipo y los insumos

2- Colocarse los guantes

3- Seleccionar el sitio de puncin (dedo medio o anular). El sitio de la puncin

no debe estar ciantico, edematoso o fro. Se procede a hacer la limpieza de la

piel con algodn o gasa empapado en alcohol y se deja secar o se seca con

una gasa estril.

4- Limpiar el sitio de puncin con alcohol isoproplico al 70 % con crculos

concntricos desde el centro hacia la periferia. Dejar secar al aire.

5- Realizar la puncin. Su profundidad no debe exceder de 2,0 mm. Debe

hacerse en forma rpida, enrgica y efectiva. Tome el dedo del paciente entre

los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda, sujetndolo fuertemente de

manera que el paciente no pueda retirar la mano en el momento de la puncin

y disminuir as la sensacin dolorosa. Es recomendable hacer la puncin en el

sentido perpendicular a los surcos de las huellas digitales. Deseche la primera

gota de sangre que fluya ya que viene mezclada con lquidos tisulares. Si no

fluye espontneamente, haga una ligera presin sobre las caras laterales del

dedo, a distancia de la herida. Para cada toma de muestra haga salir una

nueva gota de sangre.

6- Realizar los extendidos de sangre.

7- Recolectar las muestras y mezclas segn se necesite. Si se obtuvo una

muestra insuficiente, debido a que se detuvo el flujo de sangre, repetir la

puncin en un sitio diferente (preferiblemente en otro dedo), y con otro equipo

de puncin nuevo.

8- Una vez tomada la cantidad de sangre requerida se coloca un pedazo de

algodn estril en el sitio de la puncin por unos minutos hasta que cese la

salida de la sangre.

9- Rotular las muestras con los datos requeridos.

10- Desechar todo el equipo de puncin y los materiales biopeligrosos.

BIBLIOGRAFA:

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