obstetricia.docx

7/24/2019 obstetricia.docx

1/11

1. Fundamentos fisiopatolgicos Parto por cesrea:

Es un procedimiento quirrgico en el cual el nacimiento se logra a travs de una

incisin del abdomen y del tero; el objetivo principal es preservar la vida o la

salud de la madre y del feto.

Etiologa del parto por cesrea:

La cesrea puede deberse a razones tanto maternas fetales o materno!fetal

tambin pueden ser planificadas al inicio del embarazo o de urgencia todo con elpropsito de preservar la salud del binomio madre!"ijo.

Los #nstitutos $acionales de %alud &$acional #nstitutos of 'ealt" $#'( y el )olegio

*mericano de +bstetras y ,ineclogos &*merican )ollege of +bstetricians and

,ynecologists *)+,( coinciden en que la decisin de un mdico de realizar una

cesrea por peticin de una paciente debe "acerse con base en consideraciones

individuales y debe ser congruente con principios ticos.

Algunos casos en los que est indicado el parto por cesrea son:

)esrea previa.

#ntento fallido de nacimiento.

%ufrimiento fetal.

%angrado incontrolable en el tercer trimestre.

-lacenta previa.

esprendimiento prematuro de la placenta.

esproporcin feto!plvica.

-resentacin anormal. -rolapso de cordn umbilical.

)omplicaciones medicas del embarazo como trastornos cardiacos de la

madre.

/ue el parto no avance.

*ntecedentes de infeccin por "erpes simple 01L 2 '#0 2.

-osmadurez & si falla la induccin(

1


2/11

'ay situaciones en las que una cesrea es un beneficio claro para la madre frente

a la opcin del parto vaginal. -or ejemplo las mujeres con prtesis ocular se

e3ponen a perder la prtesis en un parto vaginal.

Epidemiologia del parto por cesara:

La frecuencia de los nacimientos por cesar4a "a aumentado enormemente en los

ltimos a5os entre otras razones por el uso de monitores fetales electrnicos el

incremento del nmero de embarazos a mayor edad y la gran incidencia de

operaciones cesreas despus de la primera. El 678 a 9:8 de los partos por

cesar4a se deben a distocia cesar4as anteriores posicin fetal de nalga y

sufrimiento fetal. +tras indicaciones serian infeccin activa con virus de "erpes

prolapso del cordn umbilical complicaciones mdicas como "ipertensin inducida

por el embarazo as4 como anomal4as fetales como "idrocefalias.

* ltimas fec"as se "a registrado un ligero descenso atribuible a un mayor nmero

de partos vaginales despus de un parto por cesrea. no de los objetivos

nacionales de 'ealt"y -eople -uede ser transversales &de pfannenstiel( esta atraviesa la

parte inferior del abdomen se "ace justamente por debajo de la l4nea del vello

pbico es casi visible al resolverse. + la incisin vertical que va del ombligo a

la s4nfisis pbica este tipo de incisin es ms rpida y la preferida en caso de

sufrimiento fetal.

Complicaciones del parto por cesrea:

2


3/11

En esta intervencin quirrgicas los riesgos no estn e3entos ni para la madre ni

para el feto en el primer caso las complicaciones incluyen aspiracin embolismo

pulmonar "emorragia infecciones de las v4as urinarias lesiones en vejiga o

intestino tromboflebitis y complicaciones por la anestesia; para el feto son

premadurez &si la edad gestacional no fue calculada correctamente( lesiones y

problemas respiratorios como resultado de demora en la absorcin de l4quidos

pulmonares. *lgunas mujeres muestran inquietud porque el costo es mayor y el

periodo de recuperacin ms prolongado.

Exmenes de laoratorio ! complementarios:

Los ltimos anlisis de sangre suelen "acerse en la semana ??@ o ?A@. %e valoran

los niveles de "emoglobina y glbulos rojos y las reservas de "ierro para

descartar que la madre padezca anemia o que pueda sufrirla tras el parto y se

comprueban los niveles de coagulacin de la sangre por si e3iste riesgo de tener

sangrados anormales durante o despus del parto. %e repiten los test de "epatitis

B y )to3oplasmosis %#* y enfermedades de transmisin se3ual si en elprimer

trimestre"an dado negativo.

"ematologa completa: Cide la capacidad del cuerpo para transportar

o3igeno *yuda a descartar la presencia de anemia enfermedades

depanocitica talasemia problemas con los glbulos blancos rojos y

principalmente las plaquetas &clulas de coagulacin( indispensable para evitar

"emorragias durante la cesar4a.

#umica sangunea: glicemia &determina la presencia de diabetes

gestacional( urea creatinina &pruebas de determinan el funcionamiento

"epato!renal$ ayuda a prevenir "emolisis en la madre y el recin nacido y

evitar el uso de unos frmacos que pueden desencadenar anemia. Los valores

elevados de creatinina pueden identificar nefropat4a o preclampsia.

Parcial de %rina: infeccin de las v4as urinaria o vaginal la concentracin

elevada de glucosa en orina puede indicar diabetes gestacional. La presencia

de cetonas es da5ina para el feto. *dems permite descubrir la ingestin de

l4quido o des"idratacin. Es importante el parcial de orina en las semanas


4/11

?: porque la infeccin urinaria est asociada frecuentemente a partos

prematuros y la bacteriuria puede ser asintomtica.

&ipa'e: es importante en esta etapa porque durante la cesar4a se puede

ameritar transfusin sangu4nea aunque debe realizarse desde el inicio del

embarazo para descubrir incompatibilidad sangu4nea. ()*+ ,"-(: pruebas para determinar la presencia de infecciones de

transmisin se3ual.

&iempo de sangrado ! coagulacin &P& &P$: indispensable para el

momento de la cesar4a.

+tros e3menes se solicitan segn "allazgos de la anamnesis y el e3amen f4sico

se recomienda cuando sea programado un parto por cesrea que el control de

"emoglobina y "ematocritos serolog4a y parcial de orina sean del ltimo trimestrepara prevenir problemas maternos y perinatales.

Preparacin para una cesrea:

El parto por cesrea es un mtodo alterno de parto bastante comn as4 que

deber4a incluirse en la instruccin previa al parto. Las parejas necesitan analizar

con el mdico y la enfermera sus necesidades y deseos.

)uando una parturienta conoce con tiempo que el parto ser por cesar4a tiene

tiempo para prepararse psicolgicamente se enfrenta mejor a la recuperacin de

la cirug4a que cuando no "a sido contemplado.

Las mujeres sometidas a una cesrea de urgencia sufre cambios abruptos en

cuanto a sus e3pectativas sobre el parto los cuidados postnatales y la atencin en

casa para el recin nacido. Las pacientes suelen llegar a la cirug4a e3"austa y

desanimada por el parto. $ormalmente el tiempo para e3plicar los procedimientos

es limitado y como deben llevarse a cabo con rapidez tanto la madre como su

familia se ven sometidos a altos niveles de ansiedad. Estas mujeres requieren de

apoyo psicolgico adecuado

Cuidados de enfermera:

4


5/11

Atencin preoperatoria: #ncluyen todos los procedimientos "abituales para un

paciente de cirug4a se debe iniciar>

)on un registro preciso en la "istoria cl4nica de la parturienta lo cual es de

importancia medica y legal a travs de la anamnesis y e3amen f4sico; +rientar a la gestante que no debe ingerir nada por v4a oral a fin de reducir el

riesgo de aspiracin.

E3plicar los procedimientos que acontecern &que espera(.

1ecabar la firma de la parturienta en el formato de consentimiento &ane3o en la

"istoria cl4nica(

0erificar si a la parturienta se le "an realizado todos los e3menes de

laboratorios prescritos.

#niciar venoclisis con un catter de calibre grande.

%e prosigue a preparar la piel del abdomen muslo y vulva con una solucin

antisptica realizar rasurado y aseo.

%e inserta una sonda oley a permanencia para mantener la vejiga vac4a

durante la operacin y reducir el riesgo de lesionarla al "acer la incisin

%e cubre a la paciente con bata estril gorro y tapa bota &Fit quirrgico(

e manera simultnea la enfermera debe ir registrando los eventos como>

administracin de medicamentos prescritos anticidos &para neutralizar los

cidos estomacales y evitar una neumon4a por vmitos y aspiracin durante la

cirug4a( y antibiticos entre otros se registra el estado de salud del binomio

madre!"ijo.

Cuidados durante el peri/operatorio: %e inicia el monitoreo electrnico materno

fetal en el quirfano deben estar presente m4nimo A enfermeras &circular de

anestesilogo instrumentista circular de sala y enfermera de la seccin de

cuidados al recin nacido(. )ada una con funciones espec4ficas pero entrelazadas

con el equipo mdico. La enfermera luego del nacimiento limpia la cara del recin

nacido con una compresa para despejar las v4as areas y puede mostrar el bebe

a la madre debe valorar el 4ndice de apgar al minuto y al quinto minuto de nacer.

La enfermera instrumentista y circular deben constatar que todos los instrumentos

mdico!quirrgicos utilizados en la cirug4a estn completos a la "ora de cerrar

cavidad la enfermera circular a dems debe procurar que la venoclisis este

5


6/11

permeable administrando los medicamentos requeridos prescritos como

proporcionar apoyo al equipo mdico asistente.

La enfermera encargada del recin nacido brinda los cuidados necesario al

mismo lo mantiene seco y conservando el calor corporal realiza e3amen f4sicosimultneamente con los cuidados propios del recin nacido y lo identifica con un

brazalete que contiene el nombre de la madre nombre del recin nacido fec"a

del nacimiento "ora se3o peso y talla.

Cuidados durante el periodo de recuperacin ! periodo post/operatorio: la

paciente recibir los cuidados postoperatorios usuales>

%e inicia el procedimiento posterior a la anestesia &o34metro de pulso

administracin de o3igeno monitor cardiaco(; valorar el fondo del tero su

firmeza altura y ubicacin.

ar masajes al fondo del tero si no est suficientemente contra4do

&esponjoso(.

0alorar el sangrado vaginal color cantidad y consistencia &presencia de

cogulos(.las mujeres que "an sido sometidas a cesrea tienen menos loquios

1evisar los apsitos abdominales para detectar sangrado.

0alorar los signos vitales cada =7 minutos durante la primera "ora cada ?:

minutos durante la segunda "ora y posteriormente cada "ora "asta que la

purpera sea transferida a la unidad de post parto.

La "idratacin parenteral se mantiene "asta que se toleren los l4quidos

0alorar el balance "4drico secrecin de orina y verificar permeabilidad de la

sonda si es necesario.

*tender a los anuncios de dolor y estado febril de la paciente.

Luego que la paciente se estabilice la enfermera puede llevar al recin nacido

al lado de su madre para facilitar la vinculacin y los lazos afectivos si la

madre lo desea puede empezar amamantar Brindar comunicacin teraputica para ayudar a mitigar los temores y

malentendidos.

espus de transcurrir A "oras se alienta la deambulacin temprana para

reducir las complicaciones respiratorias y circulatorias.

Gambin se estimula la respiracin profunda y la tos a intervalos frecuentes.

6


7/11

%e prepara la purpera para el alta brindndole informacin sobre "igiene

personal &aseo del perineo por los loquios( cuidado y aseo de los senos para

amamantar ba5o dieta restricciones en cuanto al ejercicio actividad signos

de complicaciones y cuidados del recin nacido. Entre otros espec4ficos si

surgen complicaciones.

0. Fundamentos tericos que sustentan el cuidado en el caso en estudio:

erivado a que la Enfermer4a es una profesin aprendida y una ciencia por tanto

se necesita de una base terica cuando perseguimos el bienestar y la salud de

los pacientes ya sea un individual una familia o una comunidad uno de los

fundamentos tericos asumidos fue la Geor4a de 0aloracin de Enfermer4a

conocida como -atrones uncionales de %alud de ,ordon. El cual es un sistema

de valoracin dise5ado en los a5os 6: que cumple los requisitos necesarios para

la realizacin de una valoracin enfermera eficaz por lo que constituye una

"erramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero.

efine == patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas las

familias y las comunidades. %e trata de configuraciones de comportamientos ms

o menos comunes a todas las personas que contribuyen a su salud calidad de

vida y al logro de su potencial "umano.

En el presente estudio del caso se consider emplear la teor4a de Carjory ,ordon

debido a que sus planteamientos engloban factores biolgicos culturales sociales

y espirituales. Cediante la valoracin de los patrones funcionales podemos

conocer de forma "ol4stica el estado actual de la parturienta adems determinar

sus necesidad yHo problemas y priorizar las mismas.

En conclusin esta teor4a nos permite realizar una valoracin ms integral y

completa de la parturienta agilizar el proceso de diagnstico y por consiguiente

planificar unas intervenciones de enfermer4a acorde en un lapso de tiempo corto.

7


8/11

. Sntesis del modelo conceptual aplicado al estudio de caso:

-ara efecto del estudio del caso diversos tericos "an clasificado los modelos

en Enfermer4a y e3isten varias clasificaciones prcticas que sirven para aclarar y

dar difusin entre las enfermeras dentro del ejercicio de su profesin. En talsentido El Codelo e Enfermer4a *plicable fue el de orotea +rem ILa Geor4a

,eneral de la Enfermer4aJ compuesta por tres teor4as relacionadas entre s4>

Geor4a del *utocuidado Geor4a del ficit de *utocuidado y Geor4a de los %istemas

de Enfermer4a. /ue se ubica en los Codelos de las necesidades "umanas ya que

parten de la teor4a de las necesidades "umanas para la vida y la salud como

ncleo para la accin de enfermer4a. -ertenece a la Gendencia de suplencia o

ayuda puesto que +rem concibe el papel de la enfermera como la realizacin de

las acciones que el paciente no puede realizar en un determinado momento de su

ciclo de vital &enfermedad ni5ez vejez( fomentando en mayor o menor grado el

auto cuidado por parte del paciente se ubica esta teor4a en la categor4a de

enfermer4a "uman4stica como arte y ciencia.

-ara +rem e3isten tres categor4as de requisitos de cuidados de enfermer4a y son>

=( niversales los que precisan todos los individuos para preservar su

funcionamiento integral como persona "umana.


9/11

bienestar y responde de manera consciente a sus necesidades en materia de

salud ejemplo necesidades de alimentarse agua y reposo los cuales son

fundamentales.

-lantea adems que el *utocuidado es imprescindible para la vida y si faltan

provocan la enfermedad y la muerte. Los mtodos de asistencia que plate +rem

se basa en la relacin de ayuda yHo de suplencia de enfermer4a "acia el paciente y

se5ala adems que la Enfermer4a como cuidados tiene el objetivo de Iayudar a

las personas a cubrir las demandas de *utocuidado teraputico puede utilizar

mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermer4a.

-ara la implementacin de las actividades desarrollo tres sistemas de

)ompensacin>

=( Gotal requiere de que se actu en lugar de l.


10/11

emplear4a seria cuidados personales del esarrollo en una categor4a de

compensacin parcial con el fin de que la parturienta obtenga ayuda en

actividades teraputicas y de *poyo educativo para que la parturienta aprenda

tcnicas que permitan conservar su salud.

En este caso se utilizo dos sistema de enfermer4a propuestos por +rem>

parcialmente compensador en la que l o la enfermera asiste y apoya a la

persona en cuanto pueda aunque esta regula el *utocuidado; por ejemplo las

acciones realizadas en conjunto en pro de preparar a la parturienta para un parto

por cesrea para evitar un parto vaginal y disminuir el riesgo de que la parturienta

pierda su prtesis ocular a causa de las contracciones uterinas; y el sistema de

apoyo cuando el paciente puede aprender la forma de "acer su cuidado bajo

ciertas instrucciones educativas en el que l o la profesional regula el desarrollo de

la accin de *utocuidado aunque la persona regula el ejercicio y el desarrollo de

la accin de *utocuidado como cuando se le brind informacin acerca de las

tcnicas de respiracin posiciones posturales y tcnicas para soportar el dolor de

las contracciones sin que deterioren su prtesis ocular y sin que ocurra un

sufrimiento fetal. *ctividades desarrolladas en conjunto con la parturienta

evidencian el uso de estos sistemas propuestos por +rem que se registran en el

-lan de )uidados de Enfermer4a.

2iliografa:

,ordon C. &=99?(. iagnstico Enfermero. -roceso y *plicacin. ? ed.

Barcelona.

10


11/11

%ally B. +lds 1$) C% &=997(. Enfermer4a Caterno #nfantil. )uarta Edicin.

Editorial #nteramericana Cc,1*M!'#LL.

Car4a ). Gorres &=99D(. Codulo Enfermer4a Caterno #nfantil #. %egunda Edicin.

Editorial> undacin niversitaria I)ecilio *costaJ $*)*.

1osalinda *lfaro Leevre C%$ 1$ &

omentar El )uidado En )olaboracin. /uinta Edicin. Editorial> Casson %.*.

Cargo ) $eal &

obstetricia.docx

Documents