obstetricia o-30 (i)
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OBSTETRICIAOBSTETRICIA‐Tema 30‐
DISTOCIAS DISTOCIAS DINÁMICASDINÁMICAS
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DISTOCIASDISTOCIAS(Clasificación reducida)(Clasificación reducida)
Distocias dinámicas o del motor del parto.Distocias mecánicas o del canal del partoDistocias mecánicas o del canal del parto:
‐Óseas.Del canal blando‐Del canal blando.
Distocias fetales o del objeto del parto.
Frecuentemente se asocian etiológica o causalmente:Distocia mixtaDistocia mixta.
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ÁDISTOCIAS DINÁMICAS
‐ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD NORMAL DE LA MUSCULATURA UTERINA DURANTE EL PARTO.
‐CUANDO NO EXISTA OBSTÁCULO.
‐PUEDEN ASOCIARSE A OTRAS CONDICIONES PATOLÓGICAS QUE DETERMINAN DE FORMAPATOLÓGICAS, QUE DETERMINAN DE FORMA SECUNDARIA LA APARICIÓN DE ALTERACIONES DE LA DINÁMICA UTERINALA DINÁMICA UTERINA .
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CONTRACCIÓN UTERINA NORMALCONTRACCIÓN UTERINA NORMAL
• Tono basal : 10‐12 mm Hg.
• Intensidad: 30‐50 mmIntensidad: 30 50 mm Hg.
• Frecuencia: 2 5• Frecuencia: 2‐5 contracciones/10’.
C di ió• Coordinación.
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CONTROL DINÁMICA UTERINAClínica‐Clínica‐
• PERCEPCIÓN DE LA • CONTRACCIONES:– MalasGESTANTE.
• PALPACIÓN UTERINA.
– Malas.
– Regulares.
Buenas– Buenas.
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CONTROL DINÁMICA UTERINA‐Tocografía externa‐
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CONTROL DINÁMICA UTERINA‐Tocografía interna‐
ÓINTRAAMNIÓTICA
EXTRAAMNIÓTICA
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DISTOCIAS DINÁMICASAlteraciones del tono terino‐Alteraciones del tono uterino‐
+ Hipotonías: Tono de base < 8 mm Hg.
+ Hipertonías: Tono de base >12 mm Hg.Leves: 12‐20 mm Hg.
Moderadas: 20‐30 mm Hg.g
Graves >30 mm Hg.
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DISTOCIAS DINÁMICAS‐Alteraciones de la frecuencia contráctil‐
+ Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10+ Bradisistolia: Frecuencia < 2 contracciones/10 minutos.
+ Taquisistolia o polisistolia: Frecuencia >5 contracciones/10 minutos./
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BRADISISTOLIABRADISISTOLIA
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TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
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TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
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TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
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DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS‐Alteraciones de la intensidad contráctil‐
+ Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30+ Hiposistolia: Intensidad de la contracción <30 mm Hg.
+ Hipersistolia: Intensidad de la contracción mayor de >50‐60 mm Hgy g.
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HIPOSISTOLIAHIPOSISTOLIA
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DISDINAMIASDISDINAMIAS
• HIPODINAMIA = BRADISISTOLIA + HIPOSISTOLIAHIPOSISTOLIA.
<100 UNIDADES MONTEVIDEO.
HIPERDINAMIA TAQUISISTOLIA /• HIPERDINAMIA = TAQUISISTOLIA y/o HIPERSISTOLIA y/o HIPERTONÍA.
→ TETANIA UTERINA.
>250 UNIDADES MONTEVIDEO>250 UNIDADES MONTEVIDEO.
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HIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIAHIPODINAMIA: BRADI+HIPOSISTOLIA
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TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
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TAQUISISTOLIA + HIPERSISTOLIA + HIPERTONÍA = TETANIA UTERINA
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DISTOCIAS DINÁMICAS‐Alteraciones de la coordinación contráctil‐
• INVERSIÓN DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTEDESCENDENTE.
• INCOORDINACIÓN UTERINA.
• ANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALES:FISIOLÓGICOS– FISIOLÓGICOS.
– DE RETRACCIÓN (Bandl).
– DE CONSTRICCIÓN.
– DISTOCIA CERVICAL ACTIVA.DISTOCIA CERVICAL ACTIVA.
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INCOORDINACIÓN UTERINAINCOORDINACIÓN UTERINA
DOS MARCAPASOS TRES MARCAPASOS
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INCOORDINACIÓNINCOORDINACIÓN
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INCOORDINACIÓNINCOORDINACIÓN
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INCOORDINACIÓNINCOORDINACIÓN
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ANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALESANILLOS DE CONTRACCIÓN MIOMETRIALES
RETRACCIÓN CONSTRICCIÓNRETRACCIÓN CONSTRICCIÓN
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DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS‐Efectos de las hipodinamias‐Efectos de las hipodinamias
• ENLENTECIMIENTO O ESTANCAMIENTO DE LA PROGRESIÓN DEL PARTO.
• DESHIDRATACIÓN, DEPLECIÓN DE RESERVAS, FATIGAFATIGA.
• AUMENTO DE MANIOBRAS TOCÚRGICAS.
• AUMENTO RIESGO DE INFECCIÓN.
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DISTOCIAS DINÁMICAS‐Etiopatogenia: Hipodinamias‐
• PRIMARIAS.• SECUNDARIAS:SECUNDARIAS:– >12 HORAS DE PARTO.
TRAS DINÁMICA DE LUCHA– TRAS DINÁMICA DE LUCHA.– ESTRÉS Y MIEDO AL PARTO.
Ó– YATRÓGENAS:• ANALGESIA/SEDACIÓN.
Ú O O S• ÚTERO INHIBIDORES.• ANESTESIA REGIONAL.• GASES ANESTÉSICOS• GASES ANESTÉSICOS.
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DISTOCIAS DINÁMICAS‐Efectos de las hiperdinamias‐
• AGRAVAMIENTO DE LAS CONDICIONES DEL Ú /INTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIO.
• PARTO PRECIPITADO:O C O:– FALTA DE MOLDEAMIENTO DE CABEZA FETAL.
BRUSCA DESCOMPRESIÓN– BRUSCA DESCOMPRESIÓN.
– TRAUMATISMOS Y LACERACIONES MATERNOS.
– ASISTENCIA INADECUADA.
• ROTURA UTERINAROTURA UTERINA.
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INTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIOINTERCAMBIO ÚTERO/PLACENTARIO DURANTE LA CONTRACCIÓN
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TAQUISISTOLIA→HIPOXIA FETALTAQUISISTOLIA→HIPOXIA FETAL
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DISTOCIAS DINÁMICAS‐Etiopatogenia: Hiperdinamias‐
HIPERTONÍA• HIPERTONÍA:– SOBREDISTENSIÓN.
INCOORDINACIÓN– INCOORDINACIÓN.– TAQUISISTOLIA.– ABRUPTIO– ABRUPTIO.– PERFUSIÓN OXITOCINA.
• TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA:TAQUISISTOLIA O HIPERSISTOLIA:– IDIOPÁTICA.– SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS.SECUNDARIA A OTRAS PATOLOGÍAS ASOCIADAS.– YATRÓGENA:
• OXITOCINA.• OTROS ÚTERO ESTIMULANTES.
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HIPERTONÍA POR INCOORDINACIÓN
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ÍHIPERTONÍA PORPOR
TAQUISISTOLIATAQUISISTOLIA
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HIPERTONÍA EN ABRUPTIOHIPERTONÍA EN ABRUPTIO
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HIPERTONÍA POR TAQUISISTOLIA YATRÓGENAHIPERTONÍA POR TAQUISISTOLIA YATRÓGENA
![Page 36: OBSTETRICIA O-30 (I)](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051012/543fab81b1af9f4e0a8b49c0/html5/thumbnails/36.jpg)
INCOORDINACIÓN + TAQUISISTOLIAINCOORDINACIÓN + TAQUISISTOLIA
![Page 37: OBSTETRICIA O-30 (I)](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022051012/543fab81b1af9f4e0a8b49c0/html5/thumbnails/37.jpg)
DISTOCIAS DINÁMICASDISTOCIAS DINÁMICAS‐Etiopatogenia: Incoordinación‐p g
• PRIMITIVA.
ESTRÉS O NERVIOSISMO• ESTRÉS O NERVIOSISMO.
• DESPROPORCIÓN PELVI‐FETALDESPROPORCIÓN PELVI FETAL.
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
“ Buena dinámica uterina es aquélla que hace progresar un parto”p g p
Clí i C d dil ió i l+ Clínica. Curva de dilatación cervical.
+ Instrumental:CTG externa.
CTG internaCTG interna.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• HIPODINAMIA PRIMARIA:Ó– PERFUSIÓN DE OXITOCINA.
• HIPODINAMIA SECUNDARIA:– REHIDRATACIÓN.
SOLUCIONES ENERGÉTICAS– SOLUCIONES ENERGÉTICAS.
– VOLVER A PERFUNDIR OXITOCINA.
– DESCARTAR DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL.
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
HIPERDINAMIAS• HIPERDINAMIAS:– DECÚBITO LATERAL.
– DESCARTAR DESPROPORCIÓN PELVI‐FETAL.
– AMNIORREXIS.AMNIORREXIS.
– INTERRUPCIÓN FÁRMACO EN YATROGENIA.
β SIMPATICOMIMÉTICOS– β‐SIMPATICOMIMÉTICOS.
– EVENTUAL CESÁREA.
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TRATAMIENTO
• INCOORDINACIÓN UTERINA:AMNIORREXIS– AMNIORREXIS.
– PERFUSIÓN DE OXITOCINA.ANALGESIA SEDACIÓN ANESTESIA REGIONAL– ANALGESIA, SEDACIÓN , ANESTESIA REGIONAL.
– EVENTUALMENTE β‐SIMPATICOMIMÉTICOS (si hipertonía)hipertonía).
• INVERSIÓN DEL GRADIENTE:PERFUSIÓN DE OXITOCINA– PERFUSIÓN DE OXITOCINA.
• ANILLOS DE CONTRACCIÓN:C SÁ– CESÁREA.