OBSTETRICIA

CONCEPTO.- Rama de la medicina que se ocupa del Embarazo, parto y del período inmediatamente posterior al nacimiento. También comprende los aspectos psicológicos y sociales de la maternidad.

El parto se divide en varios estadios y para esto tenemos signos de sospecha, signos de presunción, signos de certeza.

PARTO.- Es la expulsión del producto del claustro materno y el producto es viable y maduro después de las 40 SDG.

MECANISMOS DE EXPULSIÓN DEL PRODUCTO:

1.- Por acción de la Oxitosina2.- Por factores mecánicos propiciados por el mismo producto y su cubierta.3.- Por el aumento de la producción de estrógenos.

EL PARTO SE DIVIDE EN TRES FASES

1.- Borramiento y dilatación

2.- Expulsión

3.- Alumbramiento

Mientras se acerca el parto la actividad del miometrio aumenta con contracciones de tipo A (esporádicas) débiles, focales después de tipo Braaxton Hicks (contracciones mas acentuadas) marcapaso uterino, esta en uno de los cuernos uterinos, de aquí en adelante, se presenta la Oxitosina y las contracciones se generalizan a todo el útero y son de tres a diez contracciones con duración de 60 segundos ha esto se le llama triple gradiente y se manifiesta de la siguiente manera:

1.- Se inicia en el fondo del útero

2.. Se desplaza hacia abajo

3.- obtiene máxima intensidad en todas las partes del útero.

BORRAMIENTO Y DILATACIÓN, El cuello mide dos cms normal y dura de tres a cinco hrs. Su borramiento llegando a diez cms.

EXPULSIÓN.- Se divide en tres fases:

1.- Encajamiento 2.- Descenso3.- Expulsión

1.- Encajamiento: Queda fija la cabeza en el paso y no se regresa

2.- Descenso.- Baja la cabeza a la vagina

3.- Expulsión.- sale el producto y en seguida el liquido amniótico que es claro, con grumos grasosos, con olor característico y se compone de agua y sales minerales.

ALUMBRAMIENTO.- Al irse desprendiendo la placenta se forma un hematoma hasta desprenderse completamente, completando el alumbramiento, no se debe de jalar el cordón por que pueden quedar restos placentarios y producir sangrado.NOTA: son 9 cotiledones al voltear la placenta.

PERIODOS PRE OPERATORIOS

1.- PRE OPERATORIO.- Que incluye desde que el paciente esta en piso hasta que entra al quirófano.

MEDIATO.-

- Expediente clínico que contiene:a) hojas de enfermeríab) hojas de ingresoc) historia clínicad) notas médicase) estudios de laboratorio y gabinete.

- retirar todos los objetos de metal como: prótesis, gafas, placas de metal, aretes, joyas.

- Comprobar si el paciente se mantiene en dieta absoluta (ayuno, el estomago debe de estar vació al igual que la vejiga.

- Revisar que el paciente se retiro el esmalte de las uñas.

- Colocar vendajes en miembros inferiores ( para evitar una trombosis, también por higiene y para mantener caliente al paciente)

- Procurar que el paciente miccione antes de ser trasladado al quirófano, dependiendo del tiempo de la cirugía, se colocara una sonda vesical para evitar que la vejiga este distendida o puedan surgir complicaciones.

- Preparación del área operatoriaNota: Cuando se lleva a cabo una cesárea se hace la antisepsia antes de la asepsia y se hace un rasurado del Monte de Venus con un rastrillo, solución jabonosa y se enjuaga con solución fisiológica a esto se le denomina Tricotomía.

PRE OPERATORIO INMEDIATO

a) Control y registro de signos vitalesb) Preparación física del pacientec) Administración de medicamentos pre anestésicos de 30 a 45 mín. antes de la intervención quirúrgica por indicación médica.d) Traslado del paciente a la Unidad Quirúrgica, llevarlo al área negra entregarlo a la enfermera circulante con su respectivo expediente.

PERIODO TRANS OPERATORIO

El tiempo que transcurre desde que el paciente esta en la sala de operaciones hasta que son retirados los campos quirúrgicos. Este lapso constituye el acto quirúrgico, y en el intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funsiones especificas, pero unidos en un objetivo común, que es proporcionar la máxima seguridad y eficiencia al paciente que sera intervenido.

En este periodo se debe anotar a que hora inicio la cirugía, a que hora termino o si se extrajo algún miembro ó parte de un órgano.

POS OPERATORIO

Comienza cuando el paciente regresa a la sala de recuperación (UCI) hasta que es dado de alta para su ingreso a la unidad de hospitalización.

1.- Control de signos vitales.- A) se controlan durante la primera hora después de la cirugía y continuamente cada 15 míns., posteriormente cada hora, cuando ya se estabiliza en cada turno.

B) Es importante vigilar la T/A la F/C y la F/R, diuresis y el electrocardiograma y si hay sangrado.

C) Durante las primeras horas pueden existir varias complicaciones que afectan o descontrolan los signos vitales.

D) Observar signos y síntomas que nos pueden indicar hemorragias, hipertensión, taquicardia, intranquilidad, piel fría y sudorosa, palidez (revisar apositos o gasas en busca de sangre).

E) Vigilar la postura del paciente.

F) Proceder a la Administración de Oxigeno, se administrara a los pacientes que presentan Hipo ventilación (dificultad para respirar o falta de oxigeno).

G) Se le administrara oxigeno a los pacientes con importante Hipoxia (falta de oxigenación en el cerebro)Pacientes con avanzada enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

VALORAR EL ESTADO NEUROLÓGICO DEL PACIENTES

A) Verificar el estado de conciencia, despierto1.- consiente2.- inconsciente

B) Valoración de la Función Motora:1.- grado de movilidad, insensibilidad de las extremidades2.- reacción pupilar a la luz3.- Comprobar el estado respiratorio.

C) Controlar la F/R, Si el paciente presenta cánula de traqueotomía o tubo endo traqueal, asegurarse que se encuentre bien fijado en su lugar.

- Colocar al paciente en posición adecuada para evitar aspiraciones (bronco aspiración), La traqueotomia se realiza con tubo de unos 15 cms. de largo.

- Si el paciente lleva sonda naso gástrica cerciorarse que este bien colocada y funciones correctamente.

CONTROLAR EL DOLOR DEL PACIENTE

A) Utilizar escalas de valoración de la intensidad del dolor de cero (sin dolor), 1 (dolor leve 2 (moderado), 3 (grave), 4 (intenso)

B) Signos y síntomas del dolor, taquicardia y bradicardia, hipertensión, Nauseas, sudoración, transpiración, sudor frió.

C) Administración programada de los analgésicos:- La administración de los analgésicos de acuerdo a una rutina horaria de forma que podamos prevenir el dolor no solo tratarla.

EFECTUAR ASPIRACIONES DE SECRECIONES.-Cuantificar en cada turno las secreciones y características.

CONTROL DE BALANCE HÍDRICO.a) registrar los ingresos y egresosb) control de la PVC ( presión venosa central)

RECOGER INFORMACIÓN DEL PACIENTE: Identidad del paciente, tipo de intervención, tipo de anestesia, complicaciones y conocimiento de fármacos

utilizados (conocer indicaciones y contra indicaciones también efectos adversos al paciente), obtener de inmediato las notas medicas sobre el tratamiento

MANEJO DEL RECIEN NACIDO EN LA SALA DE PARTO

1.- Recibir al niño en ropa estéril previamente calentada.2.- Valorarlo por el medo de APGAR y al mín. y a los cinco minutos.3.- Si hay dificultad respiratoria valorarlo por el método de SILVERMAN.4.- Aspiración Oro faríngea o nasal con perilla y mecánica.5.- Corte de ligadura del Cordón umbilical de 3 a 4 cms. Por arriba de la cicatriz umbilical.6.- Exploración Física para detectar malformaciones congénitas como: luxación de cadera, ano perforado, ano inper forado, paladar hendido.7.- Identificación con el apellido paterno y matero en el collar o brazalete.

SALA DE CUNAS

1.- Tomar la temperatura rectal cada cuatro horas.

2.- Aseo general con Yodo Plivinil Poluridona (Isodine= al 1 y al 2000 ml. ( 1ml. X 2000 ml. De agua)

3.- Método de CREDDE o profilaxis oftálmico con nitrato de olata al 1% en cada ojo o cloranfenicol una gota en cada ojo.

4.- Vitamina K1 1mk. I.M. (dosis única)

5.- ANTROPOMETRÍA (medir):- peso de 2,500 a 3,500- talla aproximada 50 cms.- Perímetro Céfalico 36 cms.- Perímetro toráxico 33 cms.- Perímetro Abdominal 34 cms.- Pie 7 cms.- Permeabilidad esofágica seguida del lavado gástrico con suero

fisiológico

6.- Calcular su capacidad gástrica C.G. Centésima (100) parte del peso corporal del R/N – 3Ejemplo: R/N DE 3kgs. Peso es igual a:3 kgs. = 300/100 = 30 ml. – 3 = 27 ml. TOTAL C. G. 27 ml.NOTA: 30 ml. Es igual que una onza.

7.- Vestir al niño con ropa de algodón, camiseta, pañal desechable, sabana, colcha y cobertor.