Hemos elaborado un plan de cuidados de enfermería identificando los problemas reales o potenciales que con más frecuencia se presentan en los pacientes que van a ser sometidos a una intervención quirúrgica. Debiendo adaptar dicho plan a cada paciente y a cada intervención.

Este plan está orientado a la atención prequirúrgica, preparación preoperatoria, intervención quirúrgica y postoperatorio inmediato.

En la siguiente tabla hemos desarrollado los diagnósticos enfermeros (NANDA), resultados esperados (NOC), intervenciones orientativas (NIC) y actividades enfermeras necesarias diferenciando entre las realizadas por la enfermera circulante y la instrumentista siendo algunas de ellas comunes.

Enfermera circulante:La enfermera circulante es la responsable del cuidado directo del enfermo,

además de prever lo necesario durante toda la sesión. Controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano, asistiendo a todo el equipo quirúrgico y sirviendo de nexo entre el campo estéril y el no estéril.

Enfermera instrumentista:

La enfermera instrumentista realiza labores de enfermería brindando cuidados a los pacientes en las etapas preoperatorio (organizando todos los elementos necesarios para la realización optima de la intervención), intraoperatoria (siendo la responsable del material estéril, de su manipulación y del desarrollo de las técnicas de instrumentación) y postoperatoria (recogiendo y organizando los instrumentos y el quirófano utilizado.

DIAGNÓSTICOS NANDA

OBJETIVOS NOC INTERVENCIONES NIC

ACTIVIDADES CUIDADOS DE ENFERMERÍA

146 Ansiedad r/c cambio en el estado de salud, en el entorno

148 Temor

1402 Control de ansiedad.1404 Control del miedo.

5820 Disminución de la ansiedad.4920 Escucha activa.5270 Apoyo emocional.5380 Potenciación de la seguridad.

Presentarse al paciente e informarle de lo que se le va a hacer, valorando su estado emocional y necesidades. Así disminuiremos su ansiedad y temor, aumentando su capacidad de colaboración.

126 Déficit de conocimientos r/c desconocimiento

907 Procesamiento de la información.900 Capacidad

5610 Enseñanza prequirúrgica.5380 Potenciar la seguridad.

Mantener una actitud cercana al paciente

, patología, técnica quirúrgica, anestesia y posibles complicaciones

cognitiva.8011 Conocimiento de la actividad prescrita.

resolviendo las dudas posibles sobre su proceso.

2880 Coordinación preoperatoria (entre enfermera circulante e instrumentista)

Preparación del quirófano para la sesión quirúrgica, cuidando que no falten materiales, fungibles o medicamentos y que funcionen todos los aparatos necesarios.Revisión del parte de quirófano.Recopilación de todo el instrumental estéril, aparataje y material necesario para la sesión operatoria.

47 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea

1101 Integridad tisular: membranas cutáneas y mucosas.2002 Bienestar

3500 Control de presiones.3540 Prevención de úlceras por presión.0842 Cambio de posición intraoperatoria.2920 Precauciones quirúrgicas.

Ayudar al traslado del paciente a la mesa quirúrgica manteniendo la ropa sin arrugas, limpia y seca, almohadillando todas las zonas prominentes.Preservar su intimidad cubriéndolo con una sábana antes de pasarlo a la mesa.

155 Riesgo de caídas

85 Deterioro de la movilidad física

1909 Conducta de seguridad, prevención de caídas.1912 Estado de seguridad: caídas.

6490 Prevención de caídas.6486 Manejo ambiental, seguridad.6580 Sujeción física

Colocación de barandillas en el traslado del paciente hasta el quirófano y

desde el quirófano a URPA.Colocación de soportes y sujeciones que garanticen la seguridad del paciente durante la cirugía.

5 Riesgo de alteración de la temperatura corporal.

800 Termorregulación

1380 Aplicación de calor/frío3800 Tratamiento contra la hipotermia.3902 Regulación de la temperatura: intraoperatoria.3840 Precauciones con la hipertermia maligna.

Colocación de manta térmica para controlar el riesgo de alteración de la temperatura corporal.Hacer uso del calentador de fluidos para la administración de fluidos.Conocer ubicación de Dantrolen IV.

18 Incontinencia urinaria refleja.23 Retención urinaria

503 Eliminación urinaria.601 Equilibrio de líquidos.502 Continencia urinaria.

580 Cateterización urinaria.1876 Cuidados del catéter urinario.620 Cuidados de la retención urinaria.

Colocación de sonda vesical, si la cirugía lo requiere.Control de la diuresis intraoperatoria.

4 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

6545 Control de la infección.1092 Control del riesgo.1807 Conocimiento: control de la infección.

6550 Protección contra las infecciones.

6545control de la infección: intraoperatoria.

2900 Asistencia quirúrgica.

3440 Cuidados del sitio de incisión.

7820 Gestión de muestras

Abrir paquetes y cajas estériles verificando su integridad.Registrar en la historia del paciente las pegatinas de la trazabilidad para que axial quede constancia de todo lo que se ha utilizado y de su esterilidad.Hacer

recuento riguroso del instrumental, agujas, gasas, compresas y hojas de bisturís.Verificar la administración del antibiótico prescrito.Cuidar la asepsia del campo operatorio y la integridad del mismo. Evitar el trasiego innecesario de personas en el quirófano.Colaborar con el cirujano a la colocación de la bata y guantes estériles. Ayudar a colocar el campo estéril.Colocación de la instrumentista: preferiblemente de frente al cirujano y procurando ver en todo momento el campo operatorio.Entregar el instrumental solicitado por los cirujanos comprobándolo antes de entregarlo con firmeza y decisión.Anticiparse a las necesidades con el

conocimiento general de la técnica quirúrgica.Preveer las dificultades facilitando el trabajo y la concentración del equipo.Mantener la organización y evitar las tensiones.Controlar el instrumental utilizado, y desecharlo convenientemente si fuera necesario.Conservar la mesa y el instrumental limpio y ordenado. Efectuar de nuevo el recuento de instrumental, agujas, gasas, compresas y torundas antes de cerrar la herida quirúrgica. Colocación del apósito, drenajes y/o vendaje en el sitio de incisión.Protección de talones Identificación de muestras obtenidas.

87 Riesgo de lesión perioperatoria.

401Estado circulatorio.909 Estado neurológico.403 Estado respiratorio: ventilación.402 Estado respiratorio: intercambio

4160 Control de hemorragias.4064 Cuidados circulatorios: dispositivo de ayuda mecánica.4104 Cuidados del embolismo: periférico.4106 Cuidados del

Monitorización y toma de constantes del paciente (EKG.,pulsioxímetro y T.A.).Canalización de vía arterial (en caso necesario), y

gaseoso.410 Estado respiratorio: permeabilidad vías respiratorias.407 Perfusión tisular: periférica.802 Estado de los signos vitales.2402 Función sensitiva: propioceptiva.

embolismo pulmonar.4108 Manejo de la hipovolemia.4030 Administración de productos sanguíneos.4110 Precauciones en el embolismo.2620 Monitorización neurológica.4130 Monitorización de líquidos.6680 Monitorización de signos vitales.3350 Monitorización respiratoria.3160 Aspiración de las vías aéreas.3320 Oxigenoterapia.3230 Fisioterapia respiratoria.2300 Administración de medicamentos.4140 Reposición de líquidos.

monitorización.Hemoterapia.Control de diuresis.Control de sueros para lavado quirúrgico.Colocación de gafas nasales.Vendaje compresivo de piernas en caso necesario.Adecuar niveles de oxigenoterapia.Confirmar la administración de la heparina.Observar si hay signos de flebitis.Colocar dispositivo que mide el grado de profundidad anestésica (BIS).Aspiración de secreciones.Administrar medicamentos.

25 Riesgo del desequilibrio de volumen de líquidos

600 Equilibrio electrolítico y acidobásico.601 Equilibrio hídrico.602 Hidratación.802 Estado de los signos vitales.

2000 Manejo de electrolitos.4030 Administración de productos sanguíneos.2300 Administración de medicación.2020 Monitorización de electrolitos.4200 Terapia intravenosa.

Hemoterapia.Control de la administración de fluidos.

33 Deterioro de la respiración espontánea r/c con la anestesia.

802 Estado de los signos vitales.

3350 Monitorización respiratoria.3300 Ventilación mecánica.3200 Prevención aspiración.

Monitorización y toma de constantes.Ayudar al anestesista a realizar la

3270 Extubación endotraqueal.2870 Administración de anestesia.

anestesia requerida, tanto en la inducción, mantenimiento y reversión de la misma.

132 Dolor agudo 1605 Control del dolor.2101 Dolor: efectos nocivos.2102 Nivel del dolor.

1400 Manejo del dolor.2210 Administración de analgésicos.2870 Cuidados postanestesia.2400 Instruir en la analgesia controlada por el paciente.2300 Administración de medicación.2380 Manejo de la medicación

Administrar analgésicos.Explicar al paciente en el uso del catéter epidural y las ventajas que conlleva.

134 Nauseas 602 Hidrataciones2103 Gravedad del síntoma

2080 Manejo de líquidos y electrolitos.2380 Uso de medicamentos.

Tras la jornada quirúrgica el quirófano debe dejarse equipado, ordenado y repuesto según protocolo para la siguiente sesión.