obesidad en la edad pediátrica
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Presentación sobre la Obesidad en niños y adolescentes para la clase de Pediatría. La bibliografía se encuentra al final de la presentación.TRANSCRIPT
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Mexicali, B. C., Septiembre de 2010
Módulo: NutriciónPediatría
Anna Lucía Galván Sánchez
Bonifacio Cabrera Mercado
Efrén Sandoval Barrera
José Omar Martínez Razo
Madelinne Granados Macías
Sonia Nohemí Martinez Bautista
Obesidad
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OBESIDAD
• Definición: es el acúmulo en el organismo de grasa corporal en una proporción mayor de la esperada para el sexo y la edad.
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obesidad
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OBESIDAD INFANTIL EN MEXICO
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Repercusiones
Diabetes Mellitus HTACardiopatías
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Identificación del Síndrome SOB
IMCBAJO PESO < DE 18.5NORMAL 18.5 < 25SOBREPESO 25 < 30OBESIDAD > 30
TABLAS DE PERCENTILESP= 85
OBESIDADM; RIESGO 80 cmRIESGO 88 cm
H; RIESGO 94 cm> RIESGO 102 cm CC: niños 75 – 90 riesgo
> Riesgo > 90
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Obesidad
Balance energético
Consumo de grasas saturadas
Mayor consumo de CHO
Factores genéticos, ambientales, neuroendócrinos
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FACTORES AMBIENTALESAlimentación Ejercicio Sedentarismo
Hábitos que favorecen el balance positivo de energía y el acúmulo
de tejido adiposo.
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AlimentaciónDurante el primer año de vida, el factor que lo protege de SOB es la lactancia materna.
Por su composición (proteínas, autorregulación)Metabolismo: no favorece acúmulo de tejido
adiposoAlimentación con horarios y volúmenes fijos según la decisión de los adultos: >Riesgo de SOB
Inicio antes de los 6 meses.A los 9 años agregaron más
alimento de riesgo: frituras ricas en sal y grasas
saturadas, bebidas endulzadas.
Ingieren en casa o escuela.Escasean frutas y verduras
frescas
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Ejercicio/SedentarismoAumento de actividades
sedentarias laborales y recreativas.
Reducción de ejercicio.
SOB:Relación directa entre las
horas de ver TV
Prevalencia de obesidad
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Polimorfismos del DNA: modifican o regulan la expresión del apetito, gasto de energía, metabolismo, adipogénesis en el tejido adiposo blanco.
Diferentes marcadores genéticos asociados a la obesidad: Factores de protección o riesgo.
Obesidad
Monogénicas (mendeliana)
Sindromática
Común
Factores Genéticos
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Monogénica y sindromatica
Prevalencia <0.01%
Común Problema multifactorial
Predisposición genética
Desequilibrio consumo y uso
de energía ingerida
Fenotipo de obesidad:Heredabilidad
Hombres: 0.70
Mujeres: 0.66
>430 genes ligados a rasgos relacionados con obesidad.
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SM y consecuencias a la saludOcasiona
alteraciones: Trastornos: Neurológicos y psicosociales, pulmonares, cardiovasculares, gastrointestinales, endocrinos, metabólicos, renales, ortopédicos, cáncer estereotipos sociales negativos
øSecreta citosinas y hormonas que interactuan en los sistemas GI, endocrino y cerebral.
øEnfermedad ateroesclerosa cardiovascularSM ha aumentado en niños y adolescentes:
de 4.2% a 6.4%
SM ha aumentado en niños y adolescentes:
de 4.2% a 6.4%25% ninos obesos
21% adolescentes obesos: Glicemia a las 2
hora >140mg/dL 4% DM-2 no diagnosticada.
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La prevención como solución
El porcentaje de la prevalencia de SM en la población rebasan las posibilidades de
atención de cualquier sistema de salud.
Tratamiento en un consultorio o institución de salud: fracaso
terapéutico.
Programas para reducir peso: 10%, pero se recupera la mitad de ellos lo recupera al año, y todos a los 5
años
Comorbilidades
CAMBIAR
EL ESTILO
DE VIDA
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obesidad
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Diagnóstico
historia clínica
Anamnesis
AHF
AP y perfil de
desarrollo
Ingesta dietética
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Antecedentes familiares
Recoger el peso y talla de los padres y de los hermanos así como los antecedentes familiares de accidentes cardiovasculares, dislipemias, diabetes,
hipertensión arterial, etc.
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• Peso y talla al nacer• Tipo de lactancia y la cronología de la alimentación
complementaria• Actividad física del niño • Hábitos tóxicos• Perfil de desarrollo
Antecedentes personales
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Encuestas dietéticas de carácter cuantitativo
ingesta dietética
Historia dietética•Tipo de alimento •Cantidad aproximada•Frecuencia diaria o semanal de los principales grupos de alimentos
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Exploración clínicaConstitución y presencia de alteraciones fenotípicas y/o signos de enfermedad.
Distribución de la adiposidad: generalizada, periférica o ginecoide, central o androide.
Observar estrías en las regiones laterales del abdomen y en las caderas.
En los niños/as mayores debe explorarse siempre el grado de desarrollo puberal.
El exceso de grasa subcutánea puede simular una ginecomastia que no es real.
Incluir siempre el registro de la PA y su confrontación con los percentiles para la edad y
sexo.
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Exploración antropométrica
Medidas antropométricas
básicas
Índices para definir SOB
Valoración antropométrica
de la composición
corporal
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Medidas antropométricas básicas
Peso Talla Perímetro braquial
Pliegues cutáneos
Perímetros cintura-cadera
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Índices derivados para definir SOB
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Valoración antropométrica de la composición corporal
Masa grasa
Masa muscular
Nomograma de Gurney y Jelliffe
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Exploraciones complementarias
Determinaciones bioquímicas
Técnicas de cuantificación de la composición
corporal
Radiografía de carpo
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atlas de Greulich y Pyle
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COMORBILIDADES
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• El incremento progresivo de la obesidad se asocia con complicaciones a corto y a largo plazo.
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• Las alteraciones del metabolismo lipídico, hipertensión arterial
• Diabetes mellitus tipo 2• Síndrome metabólico• Esteatosis hepática• Litiasis biliar
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• Problemas psicológicos, problemas respiratorios y ortopédicos.
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Tratamiento
Conseguir el peso ideal para la talla, manteniendo los aportes nutricionales sin interferir en el crecimiento.
Motivación
Dieta
Ejercicio físico
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Tratamiento dietético
Ajustar energía
Ajustar nutrientes
Se fundamenta en dos principios
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Tratamiento dietético
Deben mantenerse dos niveles estratégicos.
Corrección de errores.
Intervención dietética activa.
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Corrección de errores
Ingesta elevada de grasas a expensas de la disminución de carbohidratos.
Debe distribuirse la energía.
Selección de los menús.
Aspectos culinarios.
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Intervención nutricional
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Intervención nutricional
Dieta hipocalórica.
Dieta de muy bajo aporte calórico.
Otros tipos de dieta.
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GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GET)
GE en reposo
Termogénesis por dieta
Crecimiento
Actividad física
70%
8-10%
20%
↑ Masamuscular ↑ GET
↓ Masa visceral adiposa
COSTEENERGÉTICO < CONTENIDO
CALÓRICO
Caminar a 5 km/h consume 200 kcal, equivale a las calorías que contiene una bolsa de patatas fritas de 30 g.
Actividad física
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Recomendaciones actuales
Adultos y Niños > 2 años:
·Actividad física moderada a intensa durante 30 – 60 min al día al menos 5 días a la semana (y a ser posible todos los días de la semana).
Actividad física
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Tratamiento FarmacológicoCombinar:
Cambio estilo de vida Reducción de la ingesta calórica.Incremento del ejercicio
Orlistat
Sibutramina
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·Inhibidor de la Lipasa pancreática
·120 mg 3/día post-comida -↓ Absorción de grasa 30%.
·Efectos Secundarios: -Diarreas -Flatulencias -↑ contenido graso en heces *Incontinencia fecal
Suplementación Vitaminas liposolubles por aumento de pérdida vía digestiva. 2h pre-comida
Reducción IMC: -1.9kg/m2 + Dieta + Ejercicio físico.
USA aprobado en niños > de 12 años.
Disminuye el riesgo cardiovascular: -Desciende los valores de colesterol total, c-LDL . -Mejora la resistencia periférica a la insulina.
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S I B U T R A M I N A·Acción central ·Potente inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina (NE), serotonina (5-HT) y Dopamina (DA)
Figura 7. Efecto farmacológico de sibutramina. (Panel A) Neurotransmisión Adrenérgica. (Panel B) Neurotransmisión Serotoninérgica.
1.Inhibiendo selectivamente la recaptación del neurotransmisor
2. Ejerciendo un papel agonista de receptores adrenérgicos y serotoninérgicos.
No incrementa la síntesis y liberación del neurotransmisor
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Acción de SIBUTRAMINA en Neuronas del núcleo Arcuato del
Hipotálamo.
-Acción agonista sobre receptores serotoninérgicos tipo 5-HT2B y 5-HT2C.
-Producción intracelular de segundos mensajeros como son AMP cíclico e Inositol 3 fosfato (IP3) respectivamente.
-Disminuye las concentraciones de neuropéptido Y (NPY) a este nivel y reduciendo la ingesta de alimentos.
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·USA >16 años a una dosis de 10-20 mg/día
··Reducción media de 5 kg + Cambios en el estilo de vida
···A partir del sexto mes de tratamiento, la pérdida ponderal es escasa ya que se produce un efecto plateau.
Efectos secundarios: Aumento de la FC y PA Insomnio. Ansiedad Depresión Cefalea
-Disminuye los niveles posprandiales de insulina y de triglicéridos.
-Aumenta los niveles de c-HDL.
-Reducción escasa del riesgo cardiovascular.
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Niños con diabetes mellitus tipo 2.
Efecto anorexígeno
Reducción de: -Glucosa e insulina -Gluconeogénesis -Oxidación de los ácidos grasos. -Triglicéridos -c-LDL. -Depósitos de grasa (subcutáneos).
Efecto secundario: -Malestar intestinal que mejora al mezclarlo con alimentos.
Administrar conjuntamentecon tiamina (vitamina B1) y piridoxina (vitaminaB6) ya que aumenta su excreción urinaria.
Contraindicada en pacientes con patología cardíaca, hepática, renal y gastrointestinal.
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Tratamiento Quirúrgico
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Bypass gástrico mediante Y de Roux.
Tras la cirugía se pierde el 50-60 % del peso
![Page 47: Obesidad en la edad pediátrica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558fef3e1a28ab435d8b46e1/html5/thumbnails/47.jpg)
Bypass gástrico mediante Y de Roux.
E F E C T O S S E C U N D A R I O S ·Déficit de: -Hierro (50% de los casos) -Ácido fólico -Tiamina -Calcio (30 %)
·Colecistitis (20 %)
·Infección y dehiscencia de la herida (10 %).
·Síndrome de intestino corto y obstrucción gástrica (5-10 %).
·Atelectasias
·Neumonías (12 %).
·Dumping
·Fallecimiento (1-5 %)
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BALÓN GÁSTRICO X 6 – 12 MESES
PÉRDIDA DE 20 KG.
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Banding
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La United States Foods and Drugs Administration (FDA) conjuntamente con el National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) sugieren que:
a) Uso de drogas debe limitarse a individuos con IMC mayor o igual a 30 Kg/m2 en ausencia de entidades patológicas asociadas.
b) Si el sobrepeso se acompaña de co-morbilidades, las drogas pueden emplearse en pacientes con IMC de 27 Kg/m2 o más
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BIBLIOGRAFÍA
![Page 52: Obesidad en la edad pediátrica](https://reader036.vdocuments.co/reader036/viewer/2022062406/558fef3e1a28ab435d8b46e1/html5/thumbnails/52.jpg)
FIN