OFTALMIA OFTALMIA NEONATORUMNEONATORUM

Dra Liliana KirazDra Liliana Kiraz

Oftalmología GeneralOftalmología General

Cirugía RefractivaCirugía Refractiva

DEFINICIONDEFINICION

• Se describeSe describe como una inflamación de la como una inflamación de la conjuntiva que se presenta durante el 1er. conjuntiva que se presenta durante el 1er. mes de vidames de vida

• Puede ser una de las manifestaciones de una Puede ser una de las manifestaciones de una infección sistémica potencialmente graveinfección sistémica potencialmente grave

• La determinación etiológica es necesariaLa determinación etiológica es necesaria• Los frotis y cultivos están indicados en todos Los frotis y cultivos están indicados en todos

los casoslos casos• Es considerada un problema de salud públicaEs considerada un problema de salud pública

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES ETIOLOGICASETIOLOGICAS

1. Organismos alojados en el canal de 1. Organismos alojados en el canal de partoparto

2. Tratamiento de la madre durante el 2. Tratamiento de la madre durante el embarazoembarazo

3. Duracion y sitio de la exposición del 3. Duracion y sitio de la exposición del infante a agentes infecciososinfante a agentes infecciosos

4. Tipo de profilaxis4. Tipo de profilaxis 5. Suceptibilidad del epitelio corneal5. Suceptibilidad del epitelio corneal 6. Trauma6. Trauma

1 y 2 Ward y Chandler:1 y 2 Ward y Chandler:• 5.4 diferentes especies bacterianas5.4 diferentes especies bacterianas• 2.7 bacterias cultivadas en párpados 2.7 bacterias cultivadas en párpados

luego del nacimientoluego del nacimiento• 7-20% de las mujeres tienen 7-20% de las mujeres tienen

citomegaloviruscitomegalovirus• 12% Chlamydia durente el 3er 12% Chlamydia durente el 3er

trimestretrimestre• Herpes Simplex Tipo IIHerpes Simplex Tipo II

3. Duración de la exposición: es mayor 3. Duración de la exposición: es mayor en RPM o trabajo de parto prolongadoen RPM o trabajo de parto prolongado

4. Tipo de profilaxis: es menos 4. Tipo de profilaxis: es menos efectiva en los casos anterioresefectiva en los casos anteriores

5. Suceptibilidad del epitelio es debido 5. Suceptibilidad del epitelio es debido a bajos niveles de IgA y Lisosima y a a bajos niveles de IgA y Lisosima y a una disminución en el flujo de las una disminución en el flujo de las lágrimas en neonatoslágrimas en neonatos

6.Trauma: por exposición, abrasión, 6.Trauma: por exposición, abrasión, secado, agentes profilacticos.secado, agentes profilacticos.

TIPOS DE CONJUNTIVITISTIPOS DE CONJUNTIVITIS

QUIMICAQUIMICA

1.Producida por Nitrato de Plata1.Producida por Nitrato de Plata 2.Características Clínicas:2.Características Clínicas: -Comienza a las horas de nacimiento y no dura >24-36 Hs-Comienza a las horas de nacimiento y no dura >24-36 Hs -Enrojecimiento conjuntival leve y transitorio-Enrojecimiento conjuntival leve y transitorio -Lagrimeo-Lagrimeo -Si la concentración es mayor:-Si la concentración es mayor: Edema palpebralEdema palpebral QuemosisQuemosis ExudadosExudados Membranas o seudomembranasMembranas o seudomembranas Cicatriz corneal o conjuntivalCicatriz corneal o conjuntival

3.Actualmente la AAO recomienda profilaxis con Eritromicina 3.Actualmente la AAO recomienda profilaxis con Eritromicina 0.5% ó 0.5% ó

Tetraciclina al 1% en fondos de saco . Iodo-Povidona al 2.5% ? Tetraciclina al 1% en fondos de saco . Iodo-Povidona al 2.5% ?

CLAMIDIALCLAMIDIAL

La infeccion por La infeccion por Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis es la más frecuente en es la más frecuente en USAUSA

Ocurre entre un 4-10% Ocurre entre un 4-10% de mujeres embarazadasde mujeres embarazadas

Es un parásito Es un parásito intracelular obligatoriointracelular obligatorio

Ocasiona además de Ocasiona además de conjuntivitis una amplia conjuntivitis una amplia variedad de infecciones variedad de infecciones locales y sistémicaslocales y sistémicas

CONJUNTIVITIS POR CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIACLAMIDIA

El dx es difícil porque El dx es difícil porque produce solo síntomas produce solo síntomas leves y los test son leves y los test son difíciles y costososdifíciles y costosos

Si la madre tiene Si la madre tiene infección el recién nacido infección el recién nacido tiene un chance de 30-tiene un chance de 30-40% de tener 40% de tener conjuntivitisconjuntivitis

10-20% de ellos 10-20% de ellos desarrollan neumonía, desarrollan neumonía, infección en nasofaringe, infección en nasofaringe, oido medio, vagina y oido medio, vagina y rectorecto

CONJUNTIVITIS POR CONJUNTIVITIS POR CLAMIDIACLAMIDIA

Se manifiesta entre los Se manifiesta entre los 5-19 días. Casos no 5-19 días. Casos no tratados duran de 3-12 tratados duran de 3-12 mesesmeses

Edema palpebral, ojo Edema palpebral, ojo rojo, secreción acuosa rojo, secreción acuosa que puede llegar a que puede llegar a purulentapurulenta

Uni o bilateralUni o bilateral PseudomembranasPseudomembranas PapilasPapilas Pannus, cicatriz cornealPannus, cicatriz corneal

Laboratorio para ClamidiaLaboratorio para Clamidia

Identificación de Identificación de cuepos de inclusión cuepos de inclusión en tinción de en tinción de GiemsaGiemsa

Cultivos CelularesCultivos Celulares Test de Acs Test de Acs

InmunofluorescenciInmunofluorescencia directa +a directa +

Anticuerpos Anticuerpos MonoclonalesMonoclonales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• Terapia tópica: TetraciclinaTerapia tópica: Tetraciclina• Terapia Sistémica:Terapia Sistémica: 1.1.EritromicinaEritromicina: 50 mgs x KgX día : 50 mgs x KgX día

VO divididos en 4 tomas 10-14 díasVO divididos en 4 tomas 10-14 días 2.Hombres y mujeres no 2.Hombres y mujeres no

embarazadas: embarazadas: TetraciclinaTetraciclina: 500 : 500 mgs C/ 6 Hs x 7 días ómgs C/ 6 Hs x 7 días ó

DoxiciclinaDoxiciclina: 100 mgs VO C/12 Hs x : 100 mgs VO C/12 Hs x 7 días7 días

AzitromicinaAzitromicina: 1 gr VO dosis única: 1 gr VO dosis única 3. Mujeres embarazadas o 3. Mujeres embarazadas o

Lactando: Lactando: EritromicinaEritromicina: 500 mgs : 500 mgs VO C/6 Hs x 7 días VO C/6 Hs x 7 días

Conjuntivitis por GonococosConjuntivitis por Gonococos Diplococcus Gram – que Diplococcus Gram – que

penetra epitelio intactopenetra epitelio intacto Incidencia: 0.06%Incidencia: 0.06% Aparece desde 24 Hs hasta Aparece desde 24 Hs hasta

7 días7 días Uni o bilateralUni o bilateral Marcado edema palpebralMarcado edema palpebral QuemosisQuemosis Descarga purulenta Descarga purulenta

abundanteabundante Membranas, Membranas,

pseudomembranaspseudomembranas Infiltrado corneal, cicatriz, Infiltrado corneal, cicatriz,

perforaciónperforación Linfadenopatía preauricularLinfadenopatía preauricular

LABORATORIOLABORATORIO

Cultivo en Cultivo en medio agar medio agar chocolate o chocolate o Thayer-Martin + Thayer-Martin + AntibioticogramAntibioticograma + Detección a + Detección de Clamidiasde Clamidias

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tópico: Lavado ocular +Penicilina G Tópico: Lavado ocular +Penicilina G acuosa: 10 a 20 millones Uds ó acuosa: 10 a 20 millones Uds ó Cloramfenicol o Fluoroquinolonas C/ 15 Cloramfenicol o Fluoroquinolonas C/ 15 a 20 minutosa 20 minutos

Sistémica: Ceftriaxona: 25-50 mgs x Kg Sistémica: Ceftriaxona: 25-50 mgs x Kg IV ó IM dosis única ( <125 mgs) IV ó IM dosis única ( <125 mgs)

Penicilina G: 50.000-75.000 UDs x Kgx Penicilina G: 50.000-75.000 UDs x Kgx día dividido en 2 dosis diarias por 7 díasdía dividido en 2 dosis diarias por 7 días

TRATAMIENTO ADULTOSTRATAMIENTO ADULTOS

Ceftriaxona: 1 gr IM dosis únicaCeftriaxona: 1 gr IM dosis única Tetraciclina: 500 mgs C/6 Hs x 7 díasTetraciclina: 500 mgs C/6 Hs x 7 días Penicilina: 4.800.000 Uds en 2 sitios Penicilina: 4.800.000 Uds en 2 sitios

IM + 1 gr Probenecid VOIM + 1 gr Probenecid VO Ampicilina: 3.5 grs VO + 1 gr de Ampicilina: 3.5 grs VO + 1 gr de

ProbenecidProbenecid

CONJUNTIVITIS BACTERIANACONJUNTIVITIS BACTERIANA

Producida por Gram + Producida por Gram + y Gram –y Gram –

La más grave es por La más grave es por Pseudomonas speciesPseudomonas species

> 5 celulas blancas en > 5 celulas blancas en tinción de Giemsatinción de Giemsa

Más frecuente: Más frecuente: 1. Infección de amnios1. Infección de amnios 2. < 34 semanas de 2. < 34 semanas de

gestacióngestación 3. RPM > 24 Hs3. RPM > 24 Hs 4. Infección Urinaria4. Infección Urinaria

CARACTERISTICAS CLINICASCARACTERISTICAS CLINICAS Aparece entre 4-5 Aparece entre 4-5

díasdías UnilateralUnilateral Edema palpebralEdema palpebral QuemosisQuemosis Descarga Descarga

mucopurulenta o mucopurulenta o purulentapurulenta

Obstrucción del canal Obstrucción del canal lagrimal puede lagrimal puede producir conjuntivitis producir conjuntivitis crónicacrónica

Diagnostico y TratamientoDiagnostico y Tratamiento

Frotis y Cultivo de Secreción: Agar Frotis y Cultivo de Secreción: Agar sangre y chocolatesangre y chocolate

Tratamiento: Tratamiento: Gram + : Tetraciclina ung 4-6 veces al Gram + : Tetraciclina ung 4-6 veces al

díadía Gram - : Tobramicina gotas 4-6 vecesGram - : Tobramicina gotas 4-6 veces x 15 diasx 15 dias Pseudomonas: 1 gota cada hora + TTO Pseudomonas: 1 gota cada hora + TTO

sistemicosistemico

CONJUNTIVITIS VIRALCONJUNTIVITIS VIRAL

70 % por HSV-II70 % por HSV-II HSV-I por contacto HSV-I por contacto

directo de vesículasdirecto de vesículas HSV-II: por canal de HSV-II: por canal de

parto o parto o transplacentariatransplacentaria

40-60 % de riesgo de 40-60 % de riesgo de infeccióninfección

Si el cultivo es + en el Si el cultivo es + en el período pre-partum período pre-partum está indicado cesáreaestá indicado cesárea

Características ClínicasCaracterísticas Clínicas

Aparece 1-2 semanasAparece 1-2 semanas Uni o BilateralUni o Bilateral Precedido o no de Precedido o no de

lesiones en piellesiones en piel Edema palpebralEdema palpebral Ojo rojoOjo rojo Descarga acuosa o Descarga acuosa o

serosanguíneaserosanguínea Microdendritas, ulceras, Microdendritas, ulceras,

cicatricescicatrices Cataratas, Uveitis, Cataratas, Uveitis,

Neuritis OpticaNeuritis Optica

Diagnostico y TratamientoDiagnostico y Tratamiento Frotis: inclusión intranuclear eosinofílica. Frotis: inclusión intranuclear eosinofílica. CultivosCultivos Test de Acs monoclonalTest de Acs monoclonal Tratamiento:Tratamiento:

1.Tópico: Aciclovir ung: C/5 hs 7-10 días1.Tópico: Aciclovir ung: C/5 hs 7-10 días

2.Sistémico: en uveítis, corioretinitis o 2.Sistémico: en uveítis, corioretinitis o infección sistémica:infección sistémica:

Aciclovir: 5 mg x Kgx díaAciclovir: 5 mg x Kgx día

Etiología por Cronología Etiología por Cronología

Química: 24 HsQuímica: 24 Hs Gonocóccica: 24 Hs a 7 díasGonocóccica: 24 Hs a 7 días Clamidial: 5-9 díasClamidial: 5-9 días Bacteriana: 5 díasBacteriana: 5 días Viral: 7 a 14 diasViral: 7 a 14 dias

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS