nutricionista florencia köncke mayo de 2007 consejos nutricionales para la hipertensión arterial...

Nutricionista Florencia Köncke

Mayo de 2007

Consejos Nutricionales para la Consejos Nutricionales para la Hipertensión ArterialHipertensión Arterial

La Dieta DASHLa Dieta DASH

yy

Dieta MediterráneaDieta Mediterránea

SUHA

Nutricionista Florencia Köncke - SUHA 2007

Que es la dieta DASH? Que es la dieta DASH?

El plan de alimentación DASH (Dietary Approaches to Stop

Hypertension) surge a raíz de dos estudios realizados en Estados Unidos, por National Institute of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute, National High Blood

Pressure Education Program.

demostró que su realización disminuye las demostró que su realización disminuye las cifras de presión arterial y puede prevenir el cifras de presión arterial y puede prevenir el desarrollo de hipertensión en personas que desarrollo de hipertensión en personas que

no la padecen. no la padecen.


Involucró a 459 adultos con PAS menor a Involucró a 459 adultos con PAS menor a 160 mmHg y PAD entre 80-95 mmHg., 160 mmHg y PAD entre 80-95 mmHg., 27 % HTA. 27 % HTA.

Comparó tres planes de alimentación con Comparó tres planes de alimentación con igual contenido de Sodio (Na), 3 g.: igual contenido de Sodio (Na), 3 g.:

1.1. Similar al consumido por la mayoría de Similar al consumido por la mayoría de los americanoslos americanos

2.2. Similar al anterior, pero agregando más Similar al anterior, pero agregando más Frutas y VerdurasFrutas y Verduras

3.3. El plan de Alimentación DASHEl plan de Alimentación DASH

Primer estudio: DASH (1994-96)Primer estudio: DASH (1994-96)

New England Journal of Medicine 1997;336:1117-1124

Se planeó Se planeó mantener el mantener el

peso constante peso constante


CARACTERISTÍCAS DE LA CARACTERISTÍCAS DE LA ALIMENTACIÓN ALIMENTACIÓN – – DASH DASH AUMENTA el CONSUMO AUMENTA el CONSUMO frutas, verduras y lácteos descremadosfrutas, verduras y lácteos descremados

INCLUYE MÁS INCLUYE MÁS cereales y productos de granos integrales, cereales y productos de granos integrales, pescado, pollo ypescado, pollo y frutos secos. frutos secos.

RICO EN MINERALESRICO EN MINERALESMMagnesioagnesio, , potasiopotasio, ca, calciolcio, proteínas y fibra, proteínas y fibra

DISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTESDISMINUCIÓN DE ALGUNOS NUTRIENTESgrasa saturada, colesterolgrasa saturada, colesterol y y grasa totalgrasa total, , azúcar, azúcar, dulcesdulces,, bebidas azucaradas bebidas azucaradas y y carnes carnes

rojasrojas


RESULTADOS: RESULTADOS: Los planes de alimentación 1 y 2 redujeron las cifras de PA Los planes de alimentación 1 y 2 redujeron las cifras de PA a las 2 semanas de comenzado el estudio. a las 2 semanas de comenzado el estudio.

Los mejores resultados fueron obtenidos con la Los mejores resultados fueron obtenidos con la dieta DASH, especialmente en los HTAdieta DASH, especialmente en los HTA

2001: DASH is effective treatment for stage 1 Isolate Systolic Hypertension

Una dieta rica en frutas, verduras y alimentos Una dieta rica en frutas, verduras y alimentos

lácteos descremados y con grasas saturadas lácteos descremados y con grasas saturadas

y totales reducidas, puede disminuir y totales reducidas, puede disminuir

sustancialmente la PA. Este sustancialmente la PA. Este plan de alimentación ofrece un abordaje nutricional ofrece un abordaje nutricional

adicional para la adicional para la prevenciónprevención y y tratamiento de tratamiento de

la HTA.la HTA.

CONCLUSIÓN: CONCLUSIÓN:


Segundo estudio: DASH – sodio Segundo estudio: DASH – sodio (1997-(1997-99)99)

Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160 Involucró a 412 adultos con PAS menor a 160 mmHg y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% mmHg y PAD entre 80 – 95 mmHg., 41% HTA HTA Comparó: dos planes de alimentación con Comparó: dos planes de alimentación con

distintos distintos niveles de Na. niveles de Na.

1.1. Alimentación similar a la de los Alimentación similar a la de los americanos americanos

2.2. Plan de alimentación DASHPlan de alimentación DASH

Los niveles de Na fueron: Los niveles de Na fueron:

• Mayor a 3.3 g. Mayor a 3.3 g.

• Intermedia: 2.4 g. Intermedia: 2.4 g.

• Baja: 1.5 g.Baja: 1.5 g.

Cada nivel de ingesta Cada nivel de ingesta fué proporcionado por fué proporcionado por un mes.un mes.


RESULTADOS:RESULTADOS:•La reducción dietética de Na bajó la PA en ambos grupos.La reducción dietética de Na bajó la PA en ambos grupos.

•En los tres niveles de Na la PA fue más baja con DASHEn los tres niveles de Na la PA fue más baja con DASH

•La mayor reducción de PA se registró con DASH y una La mayor reducción de PA se registró con DASH y una

ingesta de Na de 1.5 g. día. ingesta de Na de 1.5 g. día.

•Los pacientes con HTA fueron los que obtuvieron mayoresLos pacientes con HTA fueron los que obtuvieron mayores

reducciones de PA.reducciones de PA.

CONCLUSIÓN: CONCLUSIÓN:

La combinación de la dieta DASH y la La combinación de la dieta DASH y la

reducción en la ingesta de sodio logra los reducción en la ingesta de sodio logra los

mayores beneficios en el mayores beneficios en el TRATAMIENTOTRATAMIENTO

de la HTA y de la HTA y

puede también ayudar a puede también ayudar a PREVENIR PREVENIR susu desarrollo.desarrollo.


EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DASH EL PLAN DE ALIMENTACIÓN DASH

Plantea un cambio de hábitos alimentarios Plantea un cambio de hábitos alimentarios global, y aconseja un cambio en el estilo de global, y aconseja un cambio en el estilo de

vida.vida.

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LA HTALA HTA

Generalmente se sugiere disminuir el consumo de Na y de alimentos ricos en éste

mineral.

Generalmente la HTA se acompaña de Generalmente la HTA se acompaña de otros factores de riesgo. otros factores de riesgo.

Síndrome Síndrome MetabólicoMetabólico


Prevalencia de Sobrepeso y ObesidadPrevalencia de Sobrepeso y Obesidad

ENSO, Pisabarro y col. 1998

Dres. CDres. Carlos arlos SchettiniSchettini,, y y col. col.

Prevalencia del síndrome metabólicoPrevalencia del síndrome metabólico en adultos (SM) en adultos (SM)

• NNo ajustada 27,7%o ajustada 27,7%, , ajustada 19,7%. ajustada 19,7%. (Hombres (Hombres 23,1%23,1%; ; Mujeres Mujeres 18,1%18,1%)). .

• OObesidad o sobrepeso presentes en besidad o sobrepeso presentes en el el 93% de los93% de los portadores de portadores de SMSM

DATOS NACIONALES DATOS NACIONALES

51% Población Adulta51% Población Adulta

34 34 % sobrepeso (IMC >= % sobrepeso (IMC >= 25)25)

17% 17% O Obesidad (IMC >= 30)besidad (IMC >= 30)


Tratar la patología Tratar la patología existenteexistente

PREVENCIONPREVENCION

OBJETIVO PRIORITARIO


Aportes de la dieta DASH al tratamiento del SM


Fibra Fibra

CH complejos CH complejos

Potasio Potasio

Calcio Calcio

Magnesio Magnesio

Grasas vegetales Grasas vegetales

Grasas animales de Grasas animales de

mejor calidadmejor calidad

DIETA DASH: GGrasa saturada,rasa saturada, c colesterololesterol, g, grasa rasa totaltotal

Azúcar, Azúcar, dulcesdulces,, bebidasbebidas azucaradasazucaradas

carnes rojascarnes rojas Efectos Efectos indirectos indirectos

sobre: sobre:

HTA HTA

Dislipidemias Dislipidemias

ObesidadObesidad

Diabetes Diabetes

InsulinoresistenciInsulinoresistencia a

Hiperuricemia Hiperuricemia


La reducción de la PAS y la PAD La reducción de la PAS y la PAD observada en quienes siguieron el observada en quienes siguieron el

Plan DASH sugieren Plan DASH sugieren

una reducción de los incidentes de cardiopatía coronaria de un 15%

y de ACV del 27%

Cutler JA, et al. New York: Raven Press, 1995:253-70Cutler JA, et al. New York: Raven Press, 1995:253-70

Enfermedad Enfermedad cardiovascularcardiovascular

PAS= Presión Arterial Sistólica. PAD= Presión Arterial DiastólicaACV= Ataque Cerebro Vascular


Reducción de Peso

Plan DASH

Mantener P Normal

IMC 18.5 – 24.9

5 – 20 mmHg/10 kg

rebajados

Frutas, Verduras, reducido en Gr. S, col y Gr. Totales

8 –14 mmHg

Restricción de Sodio

2.4 gr de sodio, 6 (gr sal) 2 – 8 mmHg

Actividad física aeróbica

Regular al menos 30 minutos día 4 – 9 mmHg

Moderación Alcohol*

H 2 copas/día M 1 copa/día 2- 4 mmHg

RECOMENDACIONES DEL JNC 7RECOMENDACIONES DEL JNC 7

JNC 7: Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood pressure) * 1 copa: 350 cerveza, 150 ml vino o 50 ml de whisky

Reducción PAS


RECOMENDACIONES GENERALES RECOMENDACIONES GENERALES PARA SU PACIENTE PARA SU PACIENTE

Lácteos descremados 2 – 3 porciones /día

Carnes, 3 v rojas, 2 v pescado, 2 pollo, 1 porción/ día

Huevo 2 v semana

Cereales y subproductos integrales 7- 8 porciones/día

Verduras 4 – 5 tazas / día

Frutas 4 – 5 / día

Frutos secos 4 –5 por semana (30 gr.)

Grasas y Aceites crudos 2 – 3 cdas. /día

Azúcares y dulces 4 – 5 por semana

Conclusiones:Conclusiones:

• DASHDASH es una medida importante para es una medida importante para

tratartratar y y

prevenirprevenir la HTA. la HTA.

•Se puede aplicar a pacientes con otrasSe puede aplicar a pacientes con otras

complicaciones que frecuentemente se complicaciones que frecuentemente se

le asocian.le asocian.


OTRAS MEDIDAS OTRAS MEDIDAS NUTRICIONALES NUTRICIONALES

La alimentación ha estado siempre ligada al tratamiento de las

enfermedades.

“tipos de alimentación”

vs.

enfermedades


DIETA MEDITERRANEA DIETA MEDITERRANEA (DM)(DM)

Patrón de alimentación saludable, adecuado para la prevención de

enfermedades crónicas no transmisibles (*)

Selección de alimentos y métodos de Selección de alimentos y métodos de coccióncocción

Principales cualidades: Principales cualidades:

(*) 3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial


CARACTERISTICAS DE LA DMCARACTERISTICAS DE LA DM Alto consumo de Frutas y Verduras Alto consumo de Frutas y Verduras

FFrutos secosrutos secos Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, Cereales (trigo y arroz) y legumbres (lentejas, garbanzos, habas) garbanzos, habas) Sub productos integrales, panes y pastas.Sub productos integrales, panes y pastas. Aceite de Oliva Aceite de Oliva Consumo frecuente de pescadoConsumo frecuente de pescadoCARACTERISTICAS SECUNDARIAS:CARACTERISTICAS SECUNDARIAS: consumo de Vino consumo de Vino escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de escaso consumo de carne ovina, mayor consumo de avesaves IngesIngesta moderada – baja pero regular de Lta moderada – baja pero regular de LáácteoscteosEEscaso consumo de CH simples scaso consumo de CH simples Bajo consumo de alimentos preparados Bajo consumo de alimentos preparados industrialmente. industrialmente. Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) Consumo de sal 5-6 gr / día (2- 2.4 gr de Na) PROCESOS CULINARIOS:PROCESOS CULINARIOS:

Hervido en aguaHervido en agua, f, freír en baño de Aceite de Olivareír en baño de Aceite de Oliva


¿El consumo de VINO, es ¿El consumo de VINO, es recomendable?recomendable?

Efectos positivos: Efectos positivos:

Factor protector para la morbi-mortalidad por Cardiopatía Isquémica coronaria (especialmente en sujetos añosos con LDL-Col > 140 mg/dL.).

El efecto beneficioso atribuido al consumo regular

de vino tinto, moderado (≤ de 3 copas por día), durante las comidas.

3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial


Efectos negativos del alcoholEfectos negativos del alcohol

Efectos nocivos del alcohol: accidentes, cáncer, violencia, superan claramente a los

beneficios.

No debe aconsejarse el consumo de alcohol en personas abstemias.

3 er. Consenso Uruguayo de Hipertensión Arterial

¿El consumo de VINO, es ¿El consumo de VINO, es recomendable?recomendable?


Conclusiones:Conclusiones:Los patrones alimentarios de la dieta DASH y Los patrones alimentarios de la dieta DASH y

MediteráneaMediteránea Son compatibles con una alimentación saludable. Pueden prevenir o tratar la HTA y otras enfermedades crónicas no trasmisibles.

Ambas proponen: Aumentar Aumentar el consumo de frutas, lácteos descremados, verduras y Pescados, y aceites crudos.

ReducirReducir el consumo de grasas, especialmente grasas saturadas, ácidos trans y colesterol.

No agregar salNo agregar sal a los alimentos y seleccionar los productos sin sal agregada.


MUCHAS GRACIAS Y MUCHAS GRACIAS Y

BONE APETIT! BONE APETIT!

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