La buena nutricin es importante para los pacientes de cncer.Lanutricines un proceso por el que el cuerpo incorpora los alimentos y los usa para crecer, mantenerse sano y reemplazar lostejidos. La buena nutricin es importante para la buena salud. El comer las clases correctas de alimentos antes, durante y despus del tratamiento delcncerpuede ayudar al paciente a sentirse mejor y mantenerse fuerte. Unaalimentacinsaludable incluye comer y beber una cantidad suficiente de alimentos y lquidos que contengannutrientesimportantes (vitaminas,minerales,protenas,carbohidratos, grasas y agua) que el cuerpo necesita.Cuando el cuerpo no consigue o no puede absorber los nutrientes necesarios para la salud, padece unaafeccinque se llamadesnutricino malnutricin.Este sumario trata sobre la nutricin en los adultos con cncer.Los hbitos de alimentacin sana son importantes durante el tratamiento del cncer.Laterapia nutricionalse usa para ayudar a los pacientes de cncer a obtener los nutrientes que necesitan para mantener el peso corporal y la fuerza, mantener los tejidos del cuerpo sanos y luchar contra lasinfecciones. Los hbitos de alimentacin que son buenos para los pacientes de cncer pueden ser muy diferentes de las pautas habituales de alimentacin saludable.Los hbitos de alimentacin sana y la buena nutricin pueden ayudar a los pacientes a soportar los efectos del cncer y su tratamiento. Algunos tratamientos para el cncer funcionan mejor cuando el paciente est bien nutrido y obtiene suficientes caloras y protena de los alimentos. Los pacientes que estn bien nutridos pueden tener un mejorpronstico(probabilidad derecuperacin) ycalidad de vida.El cncer puede cambiar la manera en que el cuerpo utiliza los alimentos.Algunostumoreselaboran sustancias qumicas que cambian la manera en que el cuerpo utiliza ciertos nutrientes. El uso que el cuerpo hace de las protenas, los carbohidratos y las grasas se puede ver afectado, especialmente cuando se trata de tumores delestmagoo losintestinos. Puede parecer que un paciente est comiendo lo suficiente, pero puede ocurrir que el cuerpo no pueda absorber todos los nutrientes de los alimentos.El cncer y los tratamientos del cncer pueden afectar la nutricin.Para muchos pacientes, los efectos del cncer y su tratamiento hacen difcil disfrutar de una buena alimentacin. Los tratamientos del cncer que afectan la nutricin incluyen los siguientes procedimientos: Ciruga. Quimioterapia. Radioterapia. Inmunoterapia. Trasplante de clulas madre.Cuando el tratamiento del cncer afecta la cabeza, el cuello, elesfago, el estmago o los intestinos, es muy difcil obtener los nutrientes suficientes para mantenerse sano.Losefectos secundariosdel cncer y su tratamiento que pueden afectar la alimentacin incluyen los siguientes problemas: Anorexia(prdida delapetito). Llagas en la boca. Boca seca. Dificultad para tragar. Nuseas. Vmitos. Diarrea. Estreimiento. Dolor. Depresin. Ansiedad.El cncer y el tratamiento del cncer pueden afectar el gusto, el olfato, el apetito y la capacidad de comer suficientes alimentos o absorber los nutrientes de los alimentos. Esto puede causar desnutricin (una afeccin causada por falta de nutrientes clave). La desnutricin puede causar en el paciente debilidad, cansancio e incapacidad de combatir las infecciones o superar el tratamiento del cncer. La desnutricin puede empeorarse si el cncer crece o se disemina. Comer demasiado pocas protenas y caloras es un problema muy comn de los pacientes de cncer. Consumir suficientes protenas y caloras es importante para curar, combatir infecciones y tener suficiente energa.La anorexia y la caquexia son causas comunes de desnutricin en los pacientes de cncer.La anorexia (prdida del apetito o del deseo de comer) es unsntomacomn en las personas con cncer. La anorexia se puede presentar temprano o tarde durante el curso de la enfermedad, si el cncer crece o se disemina. Algunos pacientes ya sufren de anorexia cuando se lesdiagnosticael cncer. Casi todos los pacientes decncer avanzadotendrn anorexia. La anorexia es la causa ms comn de desnutricin de los pacientes de cncer.Lacaquexiaes una afeccin que se caracteriza por prdida de apetito, prdida de peso, prdida de tejido muscular y debilidad general. Es comn en los pacientes con tumores delpulmn, elpncreasy la parte superior deltubo gastrointestinal. Es importante observar y tratar la caquexia temprano durante el tratamiento del cncer porque es muy difcil de corregir.Los pacientes de cncer pueden sufrir de anorexia y caquexia al mismo tiempo. La prdida de peso puede obedecer al consumo de menos caloras, al uso de ms caloras o a ambos.Es importante tratar la prdida de peso que ocasiona el el cncer y su tratamiento.Es importante el tratamiento temprano de los sntomas y los efectos secundarios que afectan la alimentacin y causan prdida de peso. Tanto laterapianutricional como lamedicinapueden ayudar al paciente a mantener un peso saludable. La medicina se puede usar para los siguientes aspectos: Ayudar a aumentar el apetito. Ayudar adigerirlos alimentos. Ayudar a que se contraigan los msculos del estmago y los intestinos (para mantener el movimiento de los alimentos). Para prevenir y tratar las nuseas y los vmitos. Para prevenir o tratar la diarrea. Para prevenir o tratar el estreimiento. Para prevenir y tratar los problemas de la boca (como la boca seca, las infecciones, el dolor o las llagas). Para prevenir o tratar el dolor.

La deteccin y la evaluacin se realizan antes de empezar el tratamiento del cncer; la evaluacin sigue durante el tratamiento.Ladeteccinse usa para determinar los riesgosnutricionalesde un paciente que no presentasntomas. Este proceso puede ayudar a determinar la probabilidad de que un paciente se vuelvadesnutrido; de este modo, se pueden tomar precauciones para prevenir esta situacin.Laevaluacinse realiza para determinar el estado de saludnutricionaldel paciente y ayuda a decidir si es necesaria laterapia nutricionalpara corregir un problema.La deteccin y la evaluacin pueden incluir preguntas sobre los siguientes aspectos: Cambios en el peso corporal durante el ao anterior. Cambios en la cantidad y el tipo de alimentos consumidos en comparacin con lo que es habitual para el paciente. Problemas que afectaron la alimentacin; por ejemplo, prdida deapetito,nuseas,vmitos,diarrea,estreimiento, llagas en la boca, boca seca, cambios en el gusto y el olfato, o dolor. Capacidad de caminar y realizar otrasactividades de la vida diaria(vestirse, acostarse y levantarse de la cama o un asiento, baarse o ducharse, y usar el inodoro).Tambin se realiza unexamen fsicopara evaluar el estado general de la salud y determinar si hay signos de enfermedad. El mdico observar si hay prdida de peso, tejido graso o tejido muscular, as como acumulacin de lquido en el cuerpo.El pronstico (probabilidad de recuperacin) del paciente puede mejorar si se encuentran y tratan temprano sus problemas nutricionales.La deteccin y evaluacin temprana del estado nutricional puede ayudar a encontrar problemas que pueden afectar la manera en que el cuerpo del paciente responde a los efectos del tratamiento delcncer. Los pacientes con peso inferior al normal o malnutridos pueden no ser capaces de soportar el tratamiento del mismo modo que un paciente bien alimentado. Si se encuentran y tratan temprano los problemas nutricionales, se puede ayudar al paciente a ganar peso o prevenir la prdida de peso, disminuir los problemas que trae consigo el tratamiento y ayudar a que serecupere.Un equipo de atencin de salud de especialistas en nutricin seguir atento a los problemas nutricionales.Un equipo de apoyo nutricional controlar a menudo la salud nutricional del paciente durante el tratamiento del cncer y la recuperacin. El equipo puede incluir a los siguientes especialistas: Mdico. Enfermero. Dietista registrado. Trabajador social. Psiclogo.Un paciente cuyareliginle impide comer ciertos alimentos quizs quiera conversar con un consejero religioso acerca de permitir esos alimentos durante el tratamiento del cncer y la recuperacin.La terapia nutricional para los pacientes de cncer durante el tratamiento activo y la recuperacin tiene tres metas principales.Las metas principales de la terapia nutricional para los pacientes durante el tratamiento activo y la recuperacin son: proporcionar los nutrientes que faltan, mantener la salud nutricional y prevenir problemas. El equipo de atencin de la salud usar la terapia nutricional para obtener los siguientes logros: Prevenir o tratar problemas nutricionales, como la prdida de tejido muscular y seo. Disminuir losefectos secundariosdel tratamiento del cncer y los problemas que afectan la nutricin. Mantener la fuerza y la energa del paciente. Ayudar alsistema inmunitarioa combatir lasinfecciones. Ayudar a que el cuerpo se recupere y cure. Mantener o mejorar lacalidad de vidadel paciente.La buena nutricin contina siendo importante para los pacientes cuya enfermedad est enremisino cuyo cncer se cur.La meta nutricional para los pacientes de cncer avanzado es ayudar a mejorar su calidad de vida.La meta nutricional para los pacientes que tienen uncncer avanzadoincluye los siguientes logros: Controlar los efectos secundarios. Disminuir el riesgo de infecciones. Mantener la fuerza y la energa. Mejorar o mantener la calidad de vida.

El apoyo nutricional proporciona nutricin a los pacientes que no pueden comer o digerir normalmente.Es mejor alimentarse por la boca siempre que sea posible. Algunos pacientes pueden no ser capaces de alimentarse por la boca debido a problemas originados por elcncero el tratamiento del cncer. Se puede recurrir amedicamentospara aumentar elapetito.El apoyo nutricional para los pacientes que no pueden comer se puede administrar de diferentes maneras.Se puede alimentar a un paciente que no puede comer suficientes alimentos por la boca mediantenutricin enteral(a travs de un tubo que se introduce directamente hacia elestmagoo losintestinos), o mediantenutricin parenteral(a travs de unainfusinen el torrente sanguneo). Losnutrientesse administran en frmulas lquidas que contienen agua,protenas, grasas,carbohidratos,vitaminasominerales.El apoyonutricionalpuede mejorar lacalidad de vidade un paciente durante el tratamiento del cncer, pero hay peligros que se deben considerar antes de tomar la decisin de usarlo. El paciente y los proveedores de atencin de la salud deben tener en cuenta los inconvenientes y los beneficios de cada tipo de apoyo nutricional. (Para mayor informacin, consultar la seccin siguiente sobreLa nutricin para el cncer avanzado.)Nutricin enteralLa nutricin enteral tambin se llama alimentacin con sonda.La nutricin enteral proporciona al paciente nutrientes en forma lquida (frmula) a travs de una sonda que se coloca en el estmago o elintestino delgado. Se pueden usar los siguientes tipos de sondas de alimentacin: Se introduce unasonda nasogstricaen la nariz, a travs de lagargantahasta el estmago o el intestino delgado. Este tipo de sonda se usa cuando la nutricin enteral es necesaria solo por pocas semanas. Se introduce unasonda de gastrostomaen el estmago o se introduce una sonda deyeyunostomaen el intestino delgado a travs de una abertura hecha afuera delabdomen. Este tipo de sonda habitualmente se usa para administrar la nutricin enteral por un tiempo largo o para los pacientes a los que no se puede colocar una sonda en la nariz y la garganta.El tipo de frmula que se usa depende de las necesidades especficas del paciente. Hay frmulas para pacientes que tienen afecciones especiales, como ladiabetes. La frmula se puede administrar a travs de una sonda que gotea constantemente (alimentacin continua) o se pueden administrar 1 o 2 tazas de frmula 3 a 6 veces por da (alimentacin pordosis en bolo).A veces, se utiliza la nutricin enteral cuando el paciente puede comer porciones pequeas por la boca, pero no puede comer los alimentos necesarios para su salud. Los nutrientes administrados a travs de una sonda de alimentacin agregan las caloras y nutrientes necesarios para la salud.La nutricin enteral puede continuar despus de que el paciente deja el hospital.Si la nutricin enteral debe formar parte de la atencin del paciente despus de que deja el hospital, se entrenar al paciente y a lapersona a cargo del pacientepara brindar el apoyo nutricional en el hogar.Nutricin parenteralLa nutricin parenteral lleva los nutrientes directamente hacia el torrente sanguneo.La nutricin parenteral se usa cuando el paciente no se puede alimentar por la boca o por alimentacin enteral. La nutricin parenteral no usa el estmago o los intestinos paradigerirlos alimentos. Los nutrientes se administran directamente en lasangredel paciente a travs de uncatter(sonda delgada) que se introduce en unavena. Estos nutrientes incluyen protenas, grasas, vitaminas y minerales.La nutricin parenteral se usa solo para pacientes que necesitan apoyo nutricional durante cinco das o ms.El catter se puede colocar en una vena del pecho o el brazo.Se coloca uncatter central de acceso venosodebajo de la piel y se dirige hacia una vena grande de la parte superior del pecho. Uncirujanose encarga de colocar el catter. Este tipo de catter se usa cuando es necesaria la alimentacin parenteral durante un tiempo largo.Se coloca uncatter venoso perifricoen una vena del brazo. Un catter venoso perifrico debe ser colocado por personal mdico capacitado. Este tipo de catter se usa habitualmente Este tipo de catter se usa cuando la nutricin parenteral es necesaria por poco tiempo.Se controla al paciente a menudo para determinar si tieneinfeccino sangrado en el lugar donde el catter se introdujo en el cuerpo.El apoyo nutricional parenteral puede continuar despus de que el paciente abandona el hospital.Si la nutricin parenteral formar parte de la atencin del enfermo despus de salir del hospital, el paciente y la persona a cargo de su atencin sern entrenados para administrar el apoyo nutricional en el hogar.La terminacin del apoyo nutricional parenteral se debe realizar bajo supervisin mdica.La terminacin del apoyo nutricional parenteral se debe hacer lentamente y ser supervisada por un equipo mdico. La alimentacin parenteral se disminuye en cantidades pequeas con el transcurso del tiempo hasta que se puede detener o a medida que se cambia al paciente a alimentacin enteral u oral.Ciruga y nutricinLa ciruga aumenta la necesidad del cuerpo de nutrientes y energa.El cuerpo necesita una cantidad extra de energa ynutrientespara cicatrizar lasheridas, luchar contra lasinfeccionesyrecuperarsede laciruga. Si el paciente estdesnutridoantes de la ciruga, esto puede causar problemas durante la recuperacin; por ejemplo, cicatrizacin precaria e infecciones. Para estos pacientes, laatencin nutricionalpuede comenzar antes de la ciruga.La ciruga en la cabeza, el cuello, el esfago, el estmago o los intestinos puede afectar la nutricin.Ms de la mitad de los pacientes decncerse tratan con ciruga. La ciruga por la que se extirpa ciertosrganoscompleta o parcialmente puede afectar la capacidad del paciente para alimentarse ydigerirlos alimentos. A continuacin, se presentan los problemasnutricionalescausados por tipos especficos de ciruga: La ciruga de la cabeza y el cuello puede causar problemas con las siguientes funciones: Masticar. Tragar. Saborear u oler los alimentos. Elaborarsaliva. Ver. La ciruga que afecta elesfago, elestmagoo losintestinospuede impedir que esos rganos funcionen en forma adecuada para digerir alimentos y absorber nutrientes.Todo esto puede afectar la capacidad del paciente para comer normalmente. Latensinemocional que despierta la ciruga misma tambin puede afectar elapetito.La terapia nutricional puede ayudar a aliviar los problemas nutricionales que causa la ciruga.Laterapia nutricionalpuede aliviar o disminuir losefectos secundariosde la ciruga y ayudar a que los pacientes de cncer obtengan los nutrientes que necesitan. La terapia nutricional puede incluir lo siguiente: Bebidas consuplementos nutricionales. Nutricin enteral(alimentacin lquida a travs de una sonda colocada en el estmago o los intestinos). Nutricin parenteral(alimentacin a travs de uncatterque llega hasta el torrente sanguneo). Medicamentospara aumentar el apetito.Es comn que los pacientes sientan dolor, estn cansados o pierdan el apetito despus de la ciruga. Durante un tiempo corto, algunos pacientes no pueden comer lo que coman habitualmente como resultado de estossntomas. Ciertas pautas de alimentacin pueden ayudarlos, entre ellas las siguientes: No consumir bebidas carbonatadas (como las sodas) y alimentos que produzcan gases como los siguientes: Frijoles. Arvejas. Brcoli. Repollo. Repollitos de Bruselas. Ajes verdes. Rbanos. Pepinos. Aumentar lascalorasal frer los alimentos o usar salsas, mayonesa y aderezos para ensaladas. Tambin se pueden usar suplementos ricos en caloras yprotenas. Elegir alimentos ricos en protenas y caloras para aumentar la energa y ayudar a que las heridas se cicatricen. Entre las buenas opciones se incluyen las siguientes: Huevos. Queso. Leche entera. Helado. Nueces. Manteca de man. Carne de vaca. Carne de aves. Pescado. Si elestreimientoes un problema, aumentar lafibraen pequeas cantidades y beber mucha agua. Entre las buenas fuentes de fibra, se incluyen las siguientes: Cereales integrales (como avena y salvado). Frijoles. Hortalizas. Fruta. Panes integrales.Para mayor informacin, consultar la seccin sobreEstreimiento.Quimioterapia y nutricinLa quimioterapia afecta las clulas de todo el cuerpo.Laquimioterapiaafecta lasclulasque crecen rpido y se usa para tratar el cncer porque las clulas cancerosas crecen y se multiplican rpidamente. Las clulas sanas que normalmente crecen y se multiplican rpidamente tambin se pueden destruir. Entre ellas, estn las clulas de la boca, lasvas digestivasy losfolculos pilosos.La quimioterapia puede afectar la nutricin.La quimioterapia puede causar efectos secundarios que causan problemas para alimentarse ydigerir. Cuando se administra ms de unmedicamentocontra el cncer se pueden presentar ms efectos secundarios o estos pueden ser ms graves. Los efectos secundarios siguientes son comunes: Prdida de apetito. Inflamaciny llagas en la boca. Cambios en el sabor de los alimentos. Sentirse lleno despus de solo una cantidad pequea de alimentos. Nuseas. Vmitos. Diarrea Estreimiento. (Para mayor informacin, consultar la seccin sobreEstreimiento.)La terapia nutricional puede ayudar a aliviar los problemas que causa la quimioterapia.Los pacientes que sufren los efectos secundarios de la quimioterapia pueden no ser capaces de alimentarse normalmente y obtener todos los nutrientes que necesitan para recuperarrecuentos sanguneossaludables entre las sesiones de tratamiento. La terapia nutricional puede ayudar a aliviar estos efectos secundarios, ayudar a los pacientes a recuperarse de la quimioterapia, prevenir demoras en el tratamiento, prevenir la prdida de peso y mantener la salud general. La terapia nutricional puede incluir los siguientes elementos: Suplementos nutricionales para beber entre comidas. Nutricin enteral (alimentacin por sonda). Cambios en laalimentacin, como consumir pequeas cantidades de comida a lo largo de todo el da.Radioterapia y nutricinLa radioterapia puede afectar las clulas cancerosas y las clulas sanas del rea de tratamiento.Laradioterapiapuede destruir las clulas cancerosas y las clulas sanas del rea de tratamiento. La cantidad del dao depende de los siguientes aspectos: La parte del cuerpo que se trata. Ladosistotal deradiaciny la manera en que se administra.La radioterapia puede afectar la nutricin.La radioterapia dirigida a cualquier parte delaparato digestivoa menudo tiene efectos secundarios que causan problemas de nutricin. La mayora de los efectos secundarios empiezan pocas semanas despus de empezar la radioterapia. Algunos efectos secundarios pueden continuar durante meses o aos despus de que termina el tratamiento.Los siguientes son algunos de los efectos secundarios ms comunes: De la radiacin dirigida a la cabeza y el cuello: Prdida de apetito. Cambios en el sabor de los alimentos. Dolor al tragar. Boca seca o saliva espesa. Boca yencasdoloridas. Reduccin de la abertura del esfago superior, que puede causar problemas de asfixia, respiratorios y de tragar. De la radioterapia dirigida al pecho: Infeccin en el esfago. Dificultad para tragar. Reflujo esofgico(flujo hacia atrs de los contenidos del estmago hacia el esfago). De la radioterapia dirigida alabdomeno lapelvis. Diarrea. Nuseas. Vmitos. Inflamacinde los intestinos o elrecto. Disminucin de la cantidad de nutrientes que absorben los intestinos.La radioterapia tambin puede causar cansancio que, a su vez, puede llevar a una disminucin del apetito.La terapia nutricional puede ayudar a aliviar los problemas nutricionales que causa la radioterapia.La terapia nutricional durante el tratamiento con radiacin puede ayudar a los pacientes a obtener suficientes protenas y caloras para que el tratamiento se lleve a cabo, prevenir prdida de peso, ayudar a curar lasheridasy la piel, y mantener salud general. La terapia nutricional puede incluir los siguientes elementos: Suplementos nutricionales para beber entre comidas. Nutricin enteral (alimentacin por sonda). Cambios en la alimentacin, como consumir pequeas cantidades de comida a lo largo de todo el da.Los pacientes que recibenterapiaderadiacin de dosis altaspara prepararse para untrasplante de mdula seapueden sufrir muchos problemas de nutricin y debern consultar con undietistapara recibir apoyo nutricional.Para mayor informacin, consultar la seccin sobreTrasplante de clulas madre y nutricin.Terapia biolgica y nutricinLa terapia biolgica puede afectar la nutricin.Los efectos secundarios de laterapia biolgicason diferentes para cada paciente y cada tipo desustancia biolgica. Los siguientes problemas nutricionales son comunes: Fiebre. Nuseas. Vmitos. Diarrea. Prdida de apetito. Cansancio. Aumento de peso.La terapia nutricional puede ayudar a aliviar los problemas nutricionales que causa la terapia biolgica.Los efectos secundarios de la terapia biolgica pueden causar prdida de peso ydesnutricinsi no se tratan. La terapia nutricional puede ayudar a los pacientes que reciben terapia biolgica a obtener los nutrientes que necesitan para que el tratamiento se lleve a cabo, prevenir la prdida de peso y mantener la salud general.Trasplante de clulas madre y nutricinLos pacientes sometidos a trasplante de clulas madre tienen necesidades nutricionales especiales.La quimioterapia, la radioterapia y los medicamentos que se usan para untrasplante de clulas madrepueden causar efectos secundarios que impiden que el paciente coma y digiera los alimentos como de costumbre. Entre los efectos secundarios comunes se incluyen los siguientes: Cambios en el sabor de los alimentos. Boca seca o saliva espesa. Llagas en la boca y lagarganta. Nauseas. Vmitos. Diarrea. Estreimiento. Prdida de peso y prdida de apetito. Aumento de peso.La terapia nutricional es muy importante para los pacientes sometidos a un trasplante de clulas madre.Los pacientes sometidos a trasplante tienen un riesgo muy alto de infeccin. Laquimioterapia de dosis altaso radioterapia disminuyen el nmero deglbulos blancos, que son los que luchan contra las infecciones. Es especialmente importante que los pacientes sometidos a un trasplante eviten contraerinfecciones.Los pacientes sometidos a trasplante necesitan abundantes protenas y caloras para lograr que el tratamiento se lleve a cabo, recobrarse del tratamiento, prevenir la prdida de peso, luchar contra las infecciones y mantener la salud general. Tambin es importante evitar las infecciones porbacteriasen los alimentos. La terapia nutricional durante el tratamiento de trasplante puede incluir los siguientes elementos: Alimentacin compuesta solamente de alimentos cocidos y procesados, porque las hortalizas crudas y las frutas frescas pueden contener bacterias dainas. Directrices sobre la manipulacin de alimentos aptos para el consumo. Un rgimen especfico de alimentacin de acuerdo con el tipo de trasplante y la parte del cuerpo afectada por el cncer. Nutricin parenteral (alimentacin a travs del torrente sanguneo) durante las primeras pocas semanas despus del trasplante para proporcionar al paciente las caloras, las protenas, lasvitaminas, losmineralesy los lquidos que necesita para recuperarse.

Cuando losefectos secundariosdelcncero el tratamiento del cncer afectan la alimentacin normal, se pueden hacer cambios para ayudar al paciente a obtener losnutrientesnecesarios. Se pueden administrarmedicamentospara aumentar elapetito. El consumo de alimentos ricos encaloras,protenas,vitaminasymineraleses habitualmente lo mejor. Se deben planificar las comidas para satisfacer las necesidades denutricindel paciente y sus gustos relacionados con los alimentos. Los siguientes son algunos de lossntomasms comunes causados por el cncer y su tratamiento, y algunas formas de tratarlos o controlarlos.AnorexiaLaanorexia(prdida del apetito o el deseo de comer) es uno de los problemas ms comunes de los pacientes de cncer. La alimentacin en un lugar tranquilo y confortable, y el ejercicio regular pueden mejorar el apetito. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes de cncer que perdieron su apetito: Alimentarse con comidas pequeas ricas en protenas y caloras cada 1 o 2 horas, en lugar de tres comidas importantes. Las siguientes son opciones de alimentos que son ricos en caloras y protenas: Queso y galletitas. Bollos de pan. Budines. Suplementos nutricionales. Licuados con leche. Yogurt. Helado. Leche en polvo agregada a alimentos tales como budines, licuados de leche o cualquier receta que contenga leche. Alimentos para comer con los dedos (prcticos para bocadillos) como huevos rellenos sazonados, jamn del diablo sobre galletitas, o queso crema o manteca de man sobre galletitas o apio. Chocolate. Agregar ms caloras y protenas a los alimentos con manteca, leche en polvo desgrasada, miel o azcar morena. Si comer alimentos slidos es un problema, beber suplementos lquidos (bebidas especiales que contienen nutrientes), sopas, leche, jugos, licuados y batidos suaves. Comer desayunos que contengan un tercio de las caloras y protenas necesarias para todo el da. Comer bocadillos que contengan abundantes caloras y protenas. Comer alimentos que huelan bien. Se deben evitar los olores extraos de las siguientes maneras: Usar bolsas para hervir o bolsas para cocinar al vapor en el microondas. Cocinar en la parrilla afuera de la casa. Usar un ventilador de cocina mientras se preparan alimentos. Servir la comida fra en lugar de caliente (porque los olores son ms fuertes cuando la comida despide vapor). Sacar todas las cubiertas de los alimentos para ventilar los olores antes de ir a la habitacin del paciente. Usar un ventilador pequeo para alejar los olores del paciente. Comprar alimentos listos para comer. Probar alimentos y recetas nuevas, condimentos, especias y alimentos con diferentes texturas o espesores. Las preferencias y aversiones alimentarias pueden cambiar de da en da. Planificar los mens con anticipacin y obtener ayuda para preparar las comidas. Preparar y almacenar pequeas cantidades de los alimentos favoritos para que estn disponibles para comer cuando se tenga hambre.Consultar en elportal de Internet del NCIel folleto sobre Consejos de alimentacin: antes, durante y despus del tratamiento del cncer (Eating Hints: Before, During, and After Cancer Treatmentque tiene recetas en ingls como Budn doble de chocolate sin lactosa (Lactose-Free Double Chocolate Pudding), Batido de banana con leche (Banana Milkshake) y Fruta y crema (Fruit and Cream). Para obtener una copia gratuita de este folleto, llamar alServicio de Informacin sobre el Cnceral 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).Cambios en el gustoLos cambios en el gusto de los alimentos pueden obedecer altratamiento con radiacin, problemas dentales, llagas en la boca einfecciones, o a algunos medicamentos. Muchos pacientes de cncer que recibenquimioterapianotan un gusto amargo u otros cambios en su sentido del gusto. Se puede presentar una aversin sbita a ciertos alimentos. Esto puede causar prdida de apetito, prdida de peso y una disminucin de lacalidad de vida. Se puede recuperar el sentido del gusto total o parcialmente, pero esto puede llevar hasta un ao despus de terminado el tratamiento. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes de cncer con cambios en el sentido del gusto: Consumir comidas livianas y bocadillos saludables varias veces por da. Comer cuando se tiene hambre en vez de respetar horarios fijos de comida. Comer los alimentos preferidos y probar alimentos nuevos cuando uno se siente bien. Comer carne de aves, pescado, huevos y queso en lugar de carnes rojas. Comer frutas ctricas (naranjas, tangerinas, limones o pomelos) si no se tienen llagas en la boca. Agregar especias y salsas a los alimentos. Consumir carne con algo dulce, como salsa de arndano americano, jalea o pur de manzana. Buscar recetas sin carne, ricas en protenas, en un recetario vegetariano o chino. Usar caramelos delimnsin azcar, goma de mascar o pastillas de menta si se tiene un gustometlicoen la boca. Enjuagar la boca con agua antes de comer. Comer con familiares y amigos. Contar con otras personas para preparar las comidas. Usar utensilios plsticos si los alimentos tienen gusto metlico.Tomar tabletas desulfato de zincdurante laradioterapiadirigida a la cabeza y el cuello puede ayudar a recuperar ms rpido el sentido del gusto despus del tratamiento.Boca secaLa causa de la boca seca es con frecuencia la radioterapia dirigida a la cabeza y el cuello, as como ciertos medicamentos. La boca seca puede afectar el habla, el gusto y la capacidad de tragar o usar dentaduras o aparatos de ortodoncia. Tambin hay un aumento del riesgo de caries y enfermedad de las encas porque se produce menossalivapara lavar los dientes y lasencas.El tratamiento principal para la boca seca es beber muchos lquidos. Otras formas de ayudar a aliviar la boca seca son las siguientes: Mantener siempre agua a mano para humedecer la boca. Comer alimentos jugosos, con ms salsas, manteca o margarina. Consumir alimentos y bebidas muy dulces o cidos (para aumentar la produccin de saliva). Tomar cubitos de hielo o postres helados (como uvas congeladas y helados de agua). Beber nctar de frutas en lugar de jugo. Chupar caramelos duros o masticar goma de mascar. Usar pajillas, popotes o calimetes para beber lquidos. Lavar los dientes (incluso las dentaduras postizas) y enjuagar la boca por lo menos cuatro veces por da (despus de comer y antes de acostarse). No usar enjuagues bucales que contenganalcohol.(Para mayor informacin sobre la sequedad bucal, consultar el sumario delPDQsobreComplicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello.)Llagas e infecciones bucalesLas llagas en la boca pueden ser consecuencia de laquimioterapiay laradioterapia. Estos tratamientos estn dirigidos aclulasque crecen muy rpido, como las clulas cancerosas. Las clulas normales del interior de la boca tambin crecen rpidamente y pueden resultar daadas por estos tratamientos para el cncer. Las llagas bucales pueden ser dolorosas einfectarseo sangrar, lo que dificulta el consumo de alimentos. Al escoger ciertos alimentos y mantener una buena higiene bucal, los pacientes habitualmente pueden facilitar el consumo de alimentos. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes que tienen llagas einfeccionesbucales: Consumir alimentos blandos que se mastican y tragan fcilmente, como los siguientes: Frutas blandas, como bananas, pur de manzana y sanda. Nctares de durazno, pera y damasco. Queso de granja. Pur de papas. Fideos macarrones y queso. Flanes y budines. Gelatinas. Batidos de leche. Huevos revueltos. Avena u otros cereales cocidos. Evitar los siguientes alimentos: Frutas ctricas y jugos (como naranjas, tangerinas, limones y pomelos). Alimentos picantes o salados. Alimentos speros, gruesos o secos, como verduras crudas, granolas, tostadas y galletas. Emplear una batidora para suavizar las verduras (como papas, guisantes y zanahorias) y las carnes. Agregar salsas, caldos o jugos a los alimentos. Consumir bebidas ricas en caloras y protenas adems de las comidas. Cocinar los alimentos hasta que estn blandos y tiernos. Comer alimentos fros o a temperatura ambiente. Los alimentos calientes o tibios pueden irritar una boca sensible. Cortar los alimentos en trozos pequeos. Utilizar pajillas, popotes o calimetes para beber lquidos. Adormecer la boca con trozos de hielo o helados de agua antes de comer. Limpiar los dientes (incluso las dentaduras postizas) y enjuagar la boca por lo menos cuatro veces por da (despus de cada comida y antes de acostarse).(Para mayor informacin sobre llagas e infecciones bucales, consultar la seccin sobreMucositis oraleInfeccionesdel sumario del PDQ sobreComplicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello.)NuseasLasnuseasproducidas por el tratamiento de cncer pueden afectar la cantidad y los tipos de alimentos que se comen. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes de cncer a controlar las nuseas. Comer antes de los tratamientos contra el cncer. Enjuagar la boca antes y despus de comer. Comer alimentos blandos, de textura suave, de fcildigestinen lugar de comidas pesadas. Consumir comidas pequeas varias veces por da. Comer alimentos secos como galletas, grisines o tostadas durante todo el da. Tomar lquidos a sorbos lentamente durante todo el da. Chupar caramelos duros como pastillas de menta o caramelos de limn si se tiene mal gusto en la boca. Evitar alimentos que seguramente producirn nuseas. Para algunos pacientes, estos incluyen alimentos picantes, alimentos grasosos y alimentos con olores fuertes. Sentarse o reclinarse con la seccin superior del cuerpo erguida durante una hora despus de comer. Evitar comer en una habitacin con olores de cocina o demasiado caliente. Mantener las habitaciones a temperatura agradable y con suficiente aire fresco.Para mayor informacin, consultar el sumario del PDQ sobreNuseas y vmitos.DiarreaLos tratamientos contra el cncer, lacirugaestomacal ointestinal, o latensinemocional pueden producirdiarrea. La diarrea prolongada puede conducir adeshidratacin(falta de agua en el cuerpo) o concentraciones bajas de sal ypotasio, que son minerales importantes que el cuerpo necesita.Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes de cncer a controlar la diarrea: Comer caldos, sopas, bananas y frutas envasadas para ayudar a reemplazar la sal y el potasio que se pierden por la diarrea. Las bebidas para deportistas tambin pueden ayudar. Beber gran cantidad de lquidos durante el da. Los lquidos a temperatura ambiente pueden causar menos problemas que los lquidos calientes o fros. Beber por lo menos una taza de lquido despus de cadaevacuacin intestinal. Evitar los siguientes alimentos: Alimentos grasos, lquidos calientes o fros ycafena. Alimentos ricos enfibraespecialmente frijoles secos yplantas crucferas(como brcoli, coliflor y repollo). Leche y productos lcteos hasta que se haya determinado la causa de la diarrea. Alimentos y bebidas que producen gases (como guisantes, lentejas, plantas crucferas, goma de mascar y refrescos con soda). Caramelos sin azcar o goma de mascar elaborados con sorbitol (alcohol del azcar).Para mayor informacin, consultar la seccin sobreDeshidratacin (falta de lquidos).Recuentos bajos de glbulos blancos e infeccionesUnrecuentobajo deglbulos blancospuede obedecer a la radioterapia, la quimioterapia y el cncer mismo. Los pacientes que tienen un recuento bajo de glbulos blancos tienen un riesgo mayor de contraerinfecciones. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes de cncer a prevenir infecciones cuando los recuentos de glbulos blancos son bajos: Evitar los siguientes alimentos: Huevos crudos o pescado crudo. Frutas y verduras viejas, mohosas o daadas. Alimentos que se venden en cubas o envases abiertos. Evitar mesas de ensaladas y mesas de comida cuando se come fuera del hogar. Lavarse las manos frecuentemente para evitar la diseminacin debacterias. Descongelar los alimentos en la refrigeradora o el microondas. Nunca descongelar alimentos a temperatura ambiente. Cocinar los alimentos inmediatamente despus de descongelarlos. Mantener la temperatura de los alimentos calientes caliente y de los alimentos fros fra. Cocinar todas las carnes, aves y pescados hasta que estn bien cocidos. Refrigerar las sobras de alimentos dentro de las 2 horas desde la coccin y comerlos dentro de las 24 horas. Comprar alimentos envasados en porciones individuales a fin de evitar las sobras. No comprar o comer alimentos cuya fecha est vencida. No comprar o utilizar alimentos en latas que estn hinchadas, abolladas o daadas.Deshidratacin (falta de lquidos)El cuerpo necesita abundante cantidad de agua a fin de reemplazar los lquidos que pierde diariamente. Las nuseas, los vmitos y el dolor pueden impedir que el paciente beba y coma lo suficiente como para recibir el agua que el cuerpo necesita. La diarrea prolongada produce una prdida de lquidos del cuerpo. Uno de los primeros signos de deshidratacin (falta de agua en el cuerpo) es la sensacin de mucho cansancio. Las siguientes sugerencias pueden ayudar a los pacientes de cncer a prevenir la deshidratacin: Beber de 8 a 12 tazas de lquidos por da. Puede ser en forma de agua, jugo, leche o alimentos que contienen gran cantidad de lquidos, como los helados de agua, el hielo con sabor y las gelatinas. Evitar las bebidas que contienen cafena, como los refrescos con soda, el caf y el t (tanto calientes como fros). Llevar consigo una botella de agua cada vez que se salga del hogar. Es importante beber incluso si no se tiene sed. Beber la mayora de los lquidos entre las comidas. Utilizar medicamentos que ayudan a prevenir y tratar las nuseas y vmitos.EstreimientoEs muy comn que lo pacientes de cncer padezcan deestreimiento(menos de tres evacuaciones intestinales por semana). Las causas del estreimiento pueden ser las siguientes: Demasiado poca agua o fibra en laalimentacin. Falta de actividad fsica. Tratamiento contra el cncer, como la quimioterapia. Ciertos medicamentos que se usan para tratar los efectos secundarios de la quimioterapia, como las nuseas y el dolor.Prevenir y tratar el estreimiento es parte de la atencin del cncer.Las siguientes sugerencias pueden prevenir el estreimiento: Comer ms alimentos que contengan fibras. La mejor cantidad de fibras por das es de 25 a 35gramos. Las etiquetas de los alimentos muestran la cantidad de fibra por porcin (Algunas de las fuentes de fibras aparecen en una lista ms abajo). Agregar un poco ms de fibra cada da y beber muchos lquidos al mismo tiempo para mantener el movimiento de las fibras en los intestinos. Beber de 8 a 12 tazas de lquidos todos los das. El agua, el jugo de ciruelas, los jugos tibios, la limonada y los ts sin cafena pueden ser muy tiles. Realizar caminatas y ejercicios con regularidad. Usar calzado adecuado para el ejercicio.Para tratar el estreimiento: Continuar comiendo alimentos con alto contenido de fibras y beber bastante lquidos. Intentar agregar salvado de trigo al rgimen alimentario; comenzar con dos cucharadas colmadas todos los das durante 3 das; luego, aumentar una cucharada todos los das hasta que se alivie el estreimiento.No excederse de seis cucharadas por da. Permanecer fsicamente activo. Usar tratamientos para el estreimiento con medicamentosde venta libresi fuera necesario. Entre ellos: Productos formadores de masa (como Citrucel, Metamucil, Fiberall y Fiber-Lax). Estimulantes (como Dulcolax y Senokot). Ablandadores deheces(como Colace y Surfak). Osmticos (como leche de magnesia). Enemasde semilla de algodn y en aerosol pueden tambin ayudar. No usarlubricantescomo elaceite mineralporque pueden impedir que el cuerpo use debidamente los nutrientes esenciales.Entre las buenas fuentes de fibras se incluyen las siguientes: Legumbres (frijoles y lentejas). Hortalizas. Cereales fros (granos integrales o salvado). Cereales calientes. Fruta. Panes con granos integrales.

El cuidado paliativo ayuda a aliviar los sntomas que molestan al paciente y ayuda a mejorar su calidad de vida.La meta delcuidado paliativoes mejorar lacalidad de vidade los pacientes que tienen una enfermedad grave o que amenaza su vida. Se considera que el cuidado paliativo se dirige a prevenir o tratar lossntomas, losefectos secundariosy los problemaspsicolgicos, sociales yespiritualesque causa una enfermedad o su tratamiento.El cuidado paliativo para los pacientes decncer avanzadoincluye laterapia nutricional(consultar la seccin sobreTratamiento de los sntomas) o laterapia farmacolgica.Las necesidades nutricionales son diferentes para los pacientes de cncer avanzado.Es comn que los pacientes decnceravanzado quieran menos alimentos. Habitualmente, los pacientes prefieren alimentos blandos y lquidos claros. Quienes tienen problemas para tragar pueden estar mejor con lquidos espesos que con lquidos livianos. A menudo, los pacientes nunca tienen mucha hambre y pueden necesitar muy pocos alimentos.Para los pacientes de cncer avanzado se permiten casi todos los alimentos. Durante esta etapa, se puede enfocar la alimentacin ms en el placer que en obtener suficientesnutrientes. En general, los pacientes no pueden comer bastante de cualquier alimento que les pueda causar problemas. Sin embargo, algunos pacientes pueden necesitar mantenerse con unaalimentacinespecial. Por ejemplo, los pacientes de un cncer que afecta elabdomenpueden necesitar unadieta blandapara impedir que se bloquee el intestino.Los beneficios y los riesgos del apoyo nutricional son diferentes para cada paciente.Las respuestas a las siguientes preguntas pueden ayudar a tomar decisiones acerca del uso del apoyonutricional. Cules son los deseos y las necesidades del paciente y la familia? Mejorar la calidad de vida del paciente? Los posibles beneficios superan los riesgos y costos? Hayinstrucciones por adelantado? Las instrucciones por adelantado constan en un documento legal que establece el tratamiento o la atencin que una persona desea recibir o no si se torna incapaz de tomar decisiones mdicas. Untestamento en vidaes un tipo de instruccin por adelantado.Las pacientes de cncer y laspersonas a cargo del pacientetienen el derecho de tomar decisiones fundamentadas. El equipo de atencin de la salud, con la orientacin de undietista registrado, puede explicar los beneficios y riesgos del uso del apoyo nutricional para los pacientes de cncer avanzado. En la mayora de los casos, los riesgos superan los beneficios, especialmente en el caso del apoyo connutricin parenteral. No obstante, en el caso de una persona que an goce de una buena calidad de vida pero no pueda obtener suficientes alimentos y lquidos por la boca, la alimentacin con sonda puede ser la mejor opcin. Entre los beneficios y los riesgos de lanutricin enteraldurante el estadio de un cncer avanzado se incluyen los siguientes:Beneficios Puede mejorar el estado de alerta del paciente. Puede proporcionar consuelo a la familia. Puede disminuir lasnuseas. Puede hacer que el paciente se sienta ms esperanzado.Riesgos Se puede necesitarcirugapara colocar una sonda a travs delabdomen. Puede aumentar la cantidad desalivaen la boca y lagarganta. Esto puede causar asfixia oneumona. Puede causardiarreaoestreimiento. Puede causar nuseas. Puede causarinfecciones. Hace que la atencin del paciente sea ms difcil para la persona a cargo de su cuidado.

Algunos alimentos no se mezclan de manera segura con ciertos medicamentos.Los pacientes decncerse pueden tratar con una cantidad demedicamentos. Tomar ciertos alimentos y medicamentos juntos puede disminuir o cambiar el efecto de los medicamentos o causarefectos secundariosque ponen en peligro la vida. El cuadro a continuacin proporciona una lista de lasinteracciones de medicamentosy alimentos y medicamentos que se pueden presentar con ciertos medicamentos contra el cncer:Interacciones entre medicamentos y alimentosAmpliarNombre comercialNombre genricoInteracciones con los alimentos

TargretinbexarotenoEl jugo de pomelo puede aumentar los efectos del medicamento.

FolexmetotrexatoElalcoholpuede daar elhgado.

Rheumatrex

MithracinplicamicinaLossuplementos alimentariosconcalcioyvitamina Dpueden disminuir el efecto del medicamento.

MatulaneprocarbazinaEl alcohol puede provocar dolor de cabeza, dificultad para respirar, enrojecimiento de la piel,nuseasovmitos. La cafena puede elevar lapresin arterial.

TemodartemozolomidaLos alimentos pueden hacer ms lento o reducir el efecto del medicamento.

Consultar con el mdico sobre las posibles interacciones entre alimentos y medicamentos.Algunos suplementos herbarios no se mezclan con seguridad con ciertos medicamentos o alimentos.Tomar algunossuplementos herbarioscon ciertos alimentos o medicamentos puede cambiar el efecto del tratamiento del cncer o causar efectos secundarios que ponen en peligro la vida. Se debe consultar con el mdico acerca del modo en que los suplementos herbarios pueden afectar el tratamiento del cncer.

Los sobrevivientes de cncer tienen necesidades nutricionales especialesTodas las personas necesitan unaalimentacinsaludable y ejercicio para mantener la buena salud y ayudar a prevenir las enfermedades. Lossobrevivientesdecncertienen necesidades de salud especiales, especialmente por los riesgos de que se presentenefectos tardosy que el cncer vuelva. En los estudios se observ que una alimentacin saludable ayuda a prevenir efectos tardos como laobesidad, la enfermedad cardaca y elsndrome metablico. Los investigadores tambin estudian si ciertos hbitos de alimentacin y ejercicio de los sobrevivientes de cncer pueden impedir que el cncer vuelva o impedir que se formen nuevos cnceres.Los hbitos de alimentacin y estilo de vida saludables pueden mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de cncer.Las encuestas muestran que muchos sobrevivientes de cncer no siguen las pautas paraprevenirel cncer y tienen comportamientos de estilo de vida que pueden aumentar su riesgo de presentar efectos tardos o empeorarlos. Los programas educacionales pueden ayudar a los sobrevivientes de cncer a aprender a modificar comportamientos para mantenerse ms sanos. Es ms probable que los programas que cubren aspectos de alimentacin, ejercicio y manejo delestrsayuden a los sobrevivientes de cncer a hacer cambios duraderos.Los efectos de la alimentacin y el estilo de vida sobre el cncer contina en estudio.

Cumplir con ciertas pautas de alimentacin puede ayudar a prevenir el cncer.Tanto la Sociedad Americana del Cncer (American Cancer Society) como el Instituto Americano para la Investigacin del Cncer (American Institute for Cancer Research) tienen pautas alimentarias que pueden ayudar a prevenir elcncer. Sus pautas son muy similares e incluyen los siguientes consejos: Comer con unrgimen de alimentacinbasado en plantas, con, por lo menos, cinco raciones de fruta y verduras un da. Comer varias raciones por da de frijoles y productos de granos (como cereales, panes y pastas). Comer menos carne. Comer alimentos con poca grasa. Comer alimentos con poca sal. Lograr y mantener un peso saludable. Realizar ejercicios durante 30 minutos la mayora de los das de la semana. Tomar pocas bebidasalcohlicaso no tomarlas. Preparar y almacenar los alimentos con seguridad. No usartabacoen ninguna de sus formas.Est en estudio el efecto de la soja en el cncer de mama y la prevencin del cncer de mama.Entre los resultados del estudio se incluyen los siguientes: Algunos estudios muestran que el consumo desojapuede disminuir el riesgo decncer de mama. El consumo desuplementosde soja en forma de polvos o pldoras no demostr prevenir el cncer de mama. El agregado de alimentos con soja en elrgimen de alimentacindespus de undiagnsticode cncer de mama no mostr que puede impedir que el cncer de mama vuelva.La soja contiene sustancias que actan como elestrgenoen el cuerpo. Se realizaron estudios para determinar el modo en que la soja afecta a los pacientes de cncer de mama que tienentumoresque necesitan estrgeno para crecer. Algunos estudios mostraron que los alimentos con soja son seguros para las mujeres que tienen cncer de mama cuando se consumen en cantidades moderadas como parte de una alimentacin saludable.Lossobrevivientesde cncer de mama se deben asegurar de revisar la informacin ms actualizada cuando decidan incluir la soja en su alimentacin.Definicin de cncer de estmago:Cncer que se forma en los tejidos que revisten el estmago. Tambin se llama cncer gstrico.Nmero estimado de casos nuevos y muertespor cncer de estmago en los Estados Unidos en 2013: Casos nuevos: 21 600 Muertes: 10 990

TratamientoInformacin acerca del tratamiento, lo cual incluye temas como ciruga, quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y terapia con vacunas. Cncer de estmago: Tratamiento (PDQ)

El cncer de estmago es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas) en el revestimiento del estmago.Elestmagoes unrganoen forma de J en la seccin superior delabdomen. Forma parte delaparato digestivo, que procesa losnutrientes(vitaminas,minerales,carbohidratos, grasas,protenasy agua) de los alimentos que se comen y ayuda a eliminar los desechos del cuerpo. Los alimentos avanzan desde lagargantahasta el estmago a travs de un tubo hueco, muscular que se llamaesfago. Despus de abandonar el estmago, los alimentos parcialmente digeridos ingresan alintestino delgadoy luego alintestino grueso.

El estmago y el esfago forman la parte superior del aparato digestivo.

La pared del estmago est compuesta por tres capas detejido: la capamucosa(capa ms interna), la capa muscularis (capa media) y la capaserosa(capa externa). Elcncer de estmagose origina en lasclulasque revisten la capa mucosa y se disemina hasta las capas externas a medida que crece.Lostumores del estromadel estmago se originan en eltejido conjuntivode sostn y se tratan de manera diferente al cncer de estmago. Para mayor informacin, consultar el sumario delPDQsobreTratamiento de los tumores del estroma gastrointestinal.Para mayor informacin sobre los cnceres de estmago, consultar los siguientes sumarios del PDQ: Cnceres poco comunes en la niez Prevencin del cncer de estmago (gstrico)(Nota: la informacin contenida en este enlace solo est disponible en ingls.) Exmenes de deteccin del cncer de estmago (gstrico)(Nota: la informacin contenida en este enlace solo est disponible en ingls.)La edad, la dieta y las afecciones estomacales afectan el riesgo de padecer de cncer de estmago.Cualquier cosa que aumenta el riesgo de contraer una enfermedad se llamafactor de riesgo. Tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cncer; no tener un factor de riesgo no significa que se va a contraer cncer. Consulte con su mdico si piensa que est en riesgo. Los factores de riesgo para el cncer de estmago incluyen los siguientes aspectos: Presentar alguna de las siguientesafecciones: Infeccindel estmago porHelicobacter pylori(H. pylori). Gastritiscrnica(inflamacindel estmago). Anemia perniciosa. Metaplasiaintestinal(afeccin por la que el revestimiento normal del estmago es reemplazado por las clulas que revisten losintestinos). Poliposis adenomatosa familiar(FAP) opliposgstricos. Llevar unadietaalto contenido de sal, alimentos ahumados, y pocas frutas y verduras. Comer alimentos que no se prepararon o almacenaron correctamente. Tener edad avanzada o ser varn. Fumar cigarrillos. Tener uno de los padres o hermanos que padecieron decncer de estmago.Entre los signos posibles de cncer de estmago se incluyen indigestin e incomodidad o dolor estomacal.Estos y otrossntomaspueden estar causados por un cncer de estmago. Otras afecciones pueden causar los mismos sntomas.En losestadiostempranos del cncer de estmago se pueden presentar los siguientes sntomas: Indigestin e incomodidad estomacal. Sensacin de hinchazn despus de comer. Nuseassuaves. Prdida delapetito. Acidez estomacal.En los estadios ms avanzados del cncer de estmago se pueden presentar los siguientes sntomas: Sangreen lamateria fecal. Vmitos. Prdida de peso sin razn conocida. Dolor de estmago. Ictericia(color amarillento de los ojos y la piel). Ascitis(acumulacin de lquidos en el abdomen). Problema para tragar.Consulte con su mdico si tiene cualquiera de estos problemas.Para detectar (encontrar) y diagnosticar el cncer de estmago, se utilizan pruebas que examinan el estmago y el esfago.Pueden utilizarse las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsicoyantecedentes: examen del cuerpo para verificar si existen signos generales de salud, incluido el control de signos de enfermedad, como bultos o cualquier otra cosa que parezca inusual. Tambin se anotan los antecedentes de los hbitos de salud del paciente, as como los antecedentes mdicos de sus enfermedades y tratamientos anteriores. Estudios qumicos de la sangre: procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma porrganosytejidosen el cuerpo. Una cantidadanormal(ms alta o baja de lo normal) de una sustancia puede ser un signo de enfermedad en el rgano o el tejido que la produce. Recuento sanguneo completo(RSC): procedimiento para el cual se toma una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos: La cantidad deglbulos rojos,glbulos blancosyplaquetas. La cantidad dehemoglobina(la protena que transportaoxgeno) en los glbulos rojos. La parte de la muestra compuesta por glbulos rojos. Endoscopiasuperior: procedimiento que se utiliza para observar el interior del esfago, el estmago y elduodeno(primera parte delintestinodelgado) a fin de verificar si hay zonasanormales. Se introduce unendoscopio(un tubo delgado con una luz) en el esfago a travs de la boca y la garganta.

Endoscopia superior. Un tubo delgado con iluminacin se inserta por la boca para identificar reas anormales en el esfago, el estmago y la primera parte del intestino delgado. Ingesta de bario: serie de radiografas del esfago y el estmago. El paciente bebe un lquido que contiene bario (compuestometlicode color plateado blancuzco). Este lquido reviste el esfago y el estmago, y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llamaserie gastrointestinal (GI) superior.

Ingesta de bario para el cncer de estmago. El paciente ingiere bario lquido; este fluye a travs del esfago y hacia el estmago. Se toman radiografas para identificar reas anormales. Exploracin por TC(exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Seinyectauntinteen unavenao se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. Biopsia: extraccin de clulas o tejidos para estudio bajo unmicroscopioa fin de determinar la presencia de signos de cncer. Generalmente la biopsia del estmago se realiza durante la endoscopia.En las muestras de tejido que se extraen, se puede realizar una o ms de las siguientes pruebas:. Estudioimmunohistoqumico:prueba de laboratorioen la que se agrega una sustancia, como unanticuerpo, un tinte o unradioistopo, a una muestra de tejido canceroso para verificar si tiene ciertosantgenos. Este tipo de estudio se usa para determinar la diferencia entre distintos tipos de cncer.. HFIS(hibridizacin fluorescente in situ): tcnica de laboratorio que se usa para observar losgeneso loscromosomasen las clulas y los tejidos. En un laboratorio se toman partes delADNque contienen un tinte fluorescente y se le aaden a clulas o tejidos en un portaobjetos de vidrio. Cuando estas partes del ADN se unen a genes especficos o reas de los cromosomas en el portaobjetos, estos se iluminan cuando se observan bajo el microscopio con una luz especial. La muestra de sangre o mdula sea se revisa en bsqueda deHER2/neupara ayudar a decidir el mejor tratamiento.Ciertos factores afectan el pronstico (probabilidad derecuperacin) y las opciones de tratamiento.Elpronstico(probabilidad de recuperacin) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos: El estadio del cncer (si se encuentra en el estmago solamente o si se disemin hasta losganglios linfticosu otros lugares del cuerpo). El estado general de salud del paciente.Cuando se detecta el cncer de estmago muy temprano, hay una mejor probabilidad de recuperacin. El cncer de estmago se suele encontrar en un estadio avanzado en el momento del diagnstico. En los estadios posteriores, el cncer de estmago se puede tratar, pero lacuracines inusual. Se debe considerar la participacin en uno de losensayos clnicosque se realizan para mejorar el tratamiento. Despus de diagnosticarse el cncer de estmago, se realizan pruebas para determinar si las clulas cancerosas se diseminaron dentro del estmago o hasta otras partes del cuerpo.El proceso utilizado para determinar si el cncer se ha diseminado dentro del estmago o a otras partes del cuerpo se llamaestadificacin. La informacin obtenida a partir del proceso de estadificacin determina elestadiode la enfermedad. Es importante conocer el estadio a fin de planificar el tratamiento.En el proceso de estadificacin, se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos: Prueba ACE(antgeno carcinoembrionario): pruebas que miden las concentraciones de ACE en lasangre. Esta sustancia es liberada al torrente sanguneo por parte de las clulas cancerosas y las clulas normales. Cuando se encuentra en cantidades mayores a las normales, puede indicar la presencia de cncergstricoo de otrasafecciones. Ecografa endoscpica(EE): procedimiento para el que se introduce unendoscopioen el cuerpo, habitualmente por la boca o elrecto. Un endoscopio es un instrumento delgado en forma de tubo que consta de una luz y unlentepara observar. Se usa una sonda ubicada en el extremo del endoscopio para hacer rebotar ondas sonoras de alta energa (ultrasnicas) en lostejidoso los rganos internos y crear ecos. Los ecos forman una imagen de los tejidos del cuerpo llamadaecografa. Este procedimiento tambin se llama endoecografa. Exploracin por TC(exploracin por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imgenes detalladas del interior del cuerpo, desde ngulos diferentes. Las imgenes son creadas por una computadora conectada a una mquina de rayos X. Seinyectauntinteen unavenao se ingiere, a fin de que los rganos o los tejidos se destaquen de forma ms clara. Este procedimiento tambin se llama tomografa computada, tomografa computarizada o tomografa axial computarizada. Exploracin por TEP(exploracin por tomografa con emisin de positrones): procedimiento para encontrar clulas detumoresmalignosen el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequea deglucosa(azcar)radiactiva. ElexploradorTEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las clulas de tumores malignos tienen aspecto ms brillante en la imagen porque son ms activas y absorben ms glucosa que las clulas normales. Las exploraciones TEP o TC se pueden llevar a cabo al mismo tiempo. Esto se conoce como TEP-TC.El cncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.Las tres maneras en que el cncer se disemina en el cuerpo son las siguientes: A travs deltejido. El cncerinvadeel tejido normal que lo rodea. A travs delsistema linftico. El cncer invade el sistema linftico y circula por losvasos linfticoshacia otros lugares del cuerpo. A travs de lasangre. El cncer invade lasvenasy loscapilares, y circula por la sangre hasta otros lugares del cuerpo.Cuando lasclulascancerosas se separan deltumorprimario(original) y circulan a travs de lalinfao la sangre hasta otros lugares del cuerpo, se puede formar otro tumor (secundario). Este proceso se llamametstasis. El tumor secundario (metastsico) es el mismo tipo de cncer que el tumor primario. Por ejemplo, si elcncer de mamase disemina hasta los huesos, las clulas cancerosas de los huesos son en realidad clulas de cncer de mama. La enfermedad es cncer metastsico de mama, nocncer de hueso.Para el cncer de estmago se utilizan los siguientes estadios:Estadio 0 (carcinoma in situ)En elestadio 0, se encuentran clulasanormalesen el interior del revestimiento de lamucosa(la capa ms profunda) de la pared delestmago. Estas clulas anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse hasta el tejido cercano normal. El estadio 0 tambin se llamacarcinoma in situ.Estadio IEn elestadio I, elcncerse form en el interior del revestimiento de lamucosa(capa ms profunda) de la pared delestmago. El estadio I se divide en estadio IA y estadio IB, de acuerdo con el lugar hasta donde se disemin el cncer. Estadio IA. Elcncerse puede haber diseminado hacia lasubmucosa(capa de tejido cerca de lamucosa) de la pared delestmago. Estadio IB. El cncer: Se puede haber diseminado hacia lasubmucosa(capa de tejido cerca de lamucosa) de la pared delestmagoy se encuentra en 1 o 2ganglios linfticoscerca deltumor; o Se disemin hasta la capa muscular de la pared del estmago.Estadio IIElestadio II del cncer de estmagose divide en el estadio IIA y estadio IIB, de acuerdo con el lugar hasta donde se disemin elcncer. Estadio IIA. Elcncer: Se disemin hasta lasubserosa(capa detejidocerca de laserosade la pared delestmago; o Se disemin hasta la capa muscular de la pared del estmago y se encuentra en 1 o 2ganglios linfticoscerca deltumor; o Se puede haber diseminado hasta lasubmucosa(capa de tejido cerca de lamucosa) de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor. Estadio IIB. Elcncer: Se disemin hasta laserosa(capa ms externa) de la pared delestmago; o Se disemin hasta lasubserosa(capa detejidocerca de la serosa de la pared del estmago y se encuentra en 1 o 2ganglios linfticoscerca deltumor; o Se disemin hasta la capa muscular de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor; o Se puede haber diseminado hasta lasubmucosa(capa de tejido cerca de la mucosa) de la pared del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor.Estadio IIIElcncer de estmago en estadio IIIse divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC de acuerdo con el lugar hasta donde se disemin el cncer. Estadio IIIA. Elcncerse disemin hasta: Laserosa(capa ms externa) de la pared delestmagoy se encuentra en 1 o 2ganglios linfticoscerca deltumor; o Lasubserosa(capa detejidocerca de la serosa) de la pared del estmago y se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor; o La capa muscular del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor. Estadio IIIB. Elcncerse disemin hasta: rganoscercanos como elbazo, elcolontransverso, elhgado, eldiafragma, elpncreas, unrin, unaglndula suprarrenalo elintestino delgado, y se puede encontrar en 1 o 2ganglios linfticoscerca deltumor; o Laserosa(capa ms externa) de la pared delestmagoy se encuentra en 3 a 6 ganglios linfticos cerca del tumor; o Lasubserosa(capa detejidocerca de la serosa) de la pared del estmago y se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor. Estadio IIIC. Elcncerse disemin hasta: rganoscercanos como elbazo, elcolontransverso, elhgado, eldiafragma, elpncreas, unrin, unaglndula suprarrenalo elintestino delgado, y se puede encontrar en tres o msganglios linfticoscerca deltumor; o Laserosa(capa ms externa) de la pared delestmagoy se encuentra en siete o ms ganglios linfticos cerca del tumor.Estadio IVEn elestadio IV, elcncerse disemin hasta partes distantes del cuerpo.cncer de estmago recidivanteElcncer de estmagorecidivantees cncer querecidiv(volvi) despus de haber sido tratado. El cncer puede volver alestmagou otras partes del cuerpo como elhgadoo losganglios linfticos.Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de cncer de estmago.Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los pacientes decncer de estmago. Algunos tratamientos sonestndar(el tratamiento actualmente usado) y otros se encuentran en evaluacin enensayos clnicos. Un ensayo clnico de un tratamiento es unestudio de investigacinque procura mejorar los tratamientos actuales u obtener informacin sobre tratamientos nuevos para pacientes de cncer. Cuando los ensayos clnicos muestran que un nuevo tratamiento es mejor que el tratamiento estndar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estndar. Los pacientes deberan pensar en participar en un ensayo clnico. Algunos ensayos clnicos estn abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.Se utilizan cinco tipos de tratamiento estndar:CirugaLacirugaes un tratamiento comn para todos losestadiosdel cncer de estmago. Se pueden utilizar los siguientes tipos de ciruga: Gastrectomasubtotal: extirpacin de la parte delestmagoque contiene cncer, losganglios linfticoscercanos, y partes de otrostejidosyrganoscercanos altumor. Se puede extirpar elbazo. El bazo es un rgano de la parte superior delabdomenque filtra lasangrey elimina las clulas sanguneas viejas. Gastrectoma total: extirpacin de todo el estmago, los ganglios linfticos cercanos y partes delesfago, elintestino delgadoy otros tejidos cercanos al tumor. Se puede extirpar el bazo. El esfago se conecta con elintestino delgadode manera que el paciente pueda continuar comiendo y tragando.Si el tumor bloquea el estmago, pero el cncer no se puede extirpar completamente por medio de ciruga estndar, se pueden utilizar los siguientes procedimientos: Colocacin de unacnulaendoluminal: procedimiento para introducir una cnula (tubo delgado expansible) para mantener abierto un pasaje (como lasarteriaso el esfago). En el caso de los tumores que bloquean los pasajes que van o vienen del estmago, se puede utilizar la ciruga para colocar una cnula desde el esfago hasta el estmago o desde el estmago hasta el intestino delgado para permitir que el paciente pueda comer normalmente. Terapia lserendoluminal: procedimiento para el cual se introduce en el cuerpo unendoscopio(tubo delgado con luz), con unlseradjunto. El lser es un haz de luz intensa que puede utilizarse como un cuchillo. Gastroyeyunostoma: ciruga para extirpar la parte del estmago con cncer que bloquea la abertura hacia el intestino delgado. Se conecta el estmago con el yeyuno (una parte del intestino delgado) para permitir que los alimentos y lasmedicinaspasen desde el estmago hacia el intestino delgado.QuimioterapiaLaquimioterapiaes un tratamiento del cncer que utilizamedicamentospara impedir el crecimiento de clulas cancerosas, mediante su destruccin o evitando su multiplicacin. Cuando la quimioterapia se administra oralmente o seinyectaen unavenao msculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguneo y pueden afectar a clulas cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistmica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en lacolumna vertebral, un rgano o una cavidad corporal como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las clulas cancerosas de esas reas (quimioterapia regional). La forma en que se administra la quimioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est tratando.Para obtener ms informacin en ingls, consultar el enlaceMedicamentos aprobados para el cncer de estmago (gstrico).RadioterapiaLaradioterapiaes un tratamiento del cncer que utilizarayos Xde alta energa u otros tipos deradiacinpara destruir clulas cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia. Laradioterapia externautiliza una mquina externa al cuerpo para enviar radiacin hacia el cncer. Laradioterapia internautiliza una sustanciaradioactivasellada en agujas,semillas, cables ocatteresque se colocan directamente en el cncer o cerca del mismo. La forma en que se administra la radioterapia depende del tipo y el estadio del cncer que se est tratando.QuimiorradiacinLa terapia dequimiorradiacincombina quimioterapia con radioterapia para aumentar los efectos de ambas. El tratamiento de quimiorradiacin que se administra despus de la ciruga para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva se llamaterapia adyuvante. Est en estudio la quimiorradiacin que se administra antes de la ciruga para reducir el tumor (terapia neoadyuvante).Terapia dirigidaLaterapia dirigidaes un tipo de tratamiento para el que se usan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar clulas especficas sin daar las clulas normales. Laterapiaconanticuerpos monoclonaleses un tipo de terapia dirigida que se usa para el tratamiento del cncer de estmago.Para la terapia con anticuerpos monoclonales se usananticuerposproducidos en el laboratorio a partir de un tipo nico de clula delsistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las clulas cancerosas, o en clulas normales que pueden ayudar a crecer a las clulas cancerosas. Los anticuerpos se unen a las sustancias y destruyen las clulas cancerosas, bloquean su crecimiento o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran porinfusin. Se pueden usar solos o para trasportar medicamentos,toxinaso materialradiactivodirectamente hasta las clulas cancerosas.Para obtener ms informacin en ingls, consultar el enlaceMedicamentos aprobados para el cncer de estmago (gstrico).Se estn probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clnicos.Para mayor informacin en ingls sobre ensayos clnicos, consultar elportal de Internet del NCI.Los pacientes deberan pensar en participar en un ensayo clnico.Para algunos pacientes, la mejor eleccin de tratamiento puede ser participar en unensayo clnico. Los ensayos clnicos forman parte del proceso de investigacin del cncer. Los ensayos clnicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cncer son seguros y eficaces, o mejores que eltratamiento estndar.Muchos de los tratamientos estndar actuales se basan en ensayos clnicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clnico pueden recibir el tratamiento estndar o estar entre los primeros en recibir el tratamiento nuevo.Los pacientes que participan en los ensayos clnicos tambin ayudan a mejorar la forma en que se tratar el cncer en el futuro. Aunque los ensayos clnicos no conduzcan a tratamientos nuevos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigacin.Los pacientes pueden entrar a formar parte de los ensayos clnicos antes, durante o despus de comenzar su tratamiento para el cncer.Algunos ensayos clnicos slo incluyen a pacientes que todava no recibieron tratamiento. Otros ensayos prueban los tratamientos para los pacientes cuyo cncer no mejor. Tambin hay ensayos clnicos que prueban nuevas maneras de impedir que el cncerrecidive(vuelva) o de reducir losefectos secundariosdel tratamiento de cncer.Los ensayos clnicos se realizan en muchas partes del pas. Consultar la seccin sobre Opciones de Tratamiento para encontrar enlaces en ingls a los ensayos clnicos que se realizan actualmente. Estos se han recuperado de la lista de ensayos clnicos delNCI.Pueden necesitarse pruebas de seguimiento.Algunas de las pruebas que se usaron paradiagnosticarel cncer o para determinar elestadiodel cncer se pueden repetir. Algunas pruebas se repiten para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas. Esto a veces se llama reestadificacin.Algunas de las pruebas se seguirn repitiendo espordicamente despus de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si laafeccincambi o si el cncerrecidiv(volvi). Estas pruebas a veces se llamanpruebas de seguimientoo exmenes mdicos.En cada seccin de tratamiento se incluye una lista en ingls de losensayos clnicosque se llevan a cabo actualmente. Puede ocurrir que para algunos tipos oestadiosdelcncerno haya una lista de ensayos clnicos. Consultar con el mdico sobre ensayos clnicos que no aparecen en el sumario, pero que pueden ser apropiados para el paciente.Estadio 0 (carcinoma in situ)El tratamiento habitual delestadio 0es laciruga(gastrectomatotal o subtotal).Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage 0 gastric cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de estmago en estadio IEl tratamiento delcncer de estmago en estadio Ipuede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga(gastrectomatotal o subtotal). Ciruga (gastrectoma total o subtotal) seguida dequimiorradiacin. Participacin en unensayo clnicode quimiorradiacin administrada antes de la ciruga.Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage I gastric cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de estmago en estadio IIEl tratamiento delcncer de estmago en estadio IIpuede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga(gastrectomatotal o subtotal). Ciruga (gastrectoma total o subtotal) seguida de terapia conquimiorradiacinoquimioterapia. Quimioterapia administrada antes y despus de la ciruga. Participacin en unensayo clnicode ciruga seguida de quimiorradiacin para probarmedicamentosnuevos contra el cncer. Participacin en un ensayo clnico de quimiorradiacin administrada antes de la ciruga.Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage II gastric cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de estmago en estadio IIIEl tratamiento delcncer de estmago en estadio IIIpuede incluir los siguientes procedimientos: Ciruga(gastrectomatotal). Ciruga seguida de terapia dequimiorradiacinoquimioterapia. Quimioterapia administrada antes y despus de la ciruga. Unensayo clnicode ciruga seguida de terapia con quimiorradiacin administrada antes o despus de la ciruga. Unensayo clnicocon quimiorradiacin que prueba nuevosfrmacosanticancerosos administrados antes de la ciruga.Consultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer para acceder a los ensayos clnicos que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage III gastric cancer. Para encontrar resultados ms especficos, se puede refinar la bsqueda usando otras caractersticas, como la ubicacin donde se realiza el ensayo, el tipo de tratamiento o el nombre del medicamento que se utiliza. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Asimismo, se dispone de informacin general sobre ensayos clnicos en elportal de Internet del NCI.Cncer de estmago en estadio IV y recidivanteEl tratamiento delcncer de estmagoenestadio IVorecidivantepuede incluir los siguientes procedimientos: Quimioterapiacomoterapia paliativapara aliviarsntomasy mejorar lacalidad de vida. Terapia dirigidacon unanticuerpo monoclonalcombinada con quimioterapia. Terapia lserendoluminal o colocacin de unacnulaendoluminal para aliviar un bloqueo en el estmago o gastroyeyunostoma para evitar el bloqueo. Radioterapiacomo terapia paliativa para interrumpir hemorragias, aliviar el dolor o disminuir el tamao de untumorque bloquea el estmago. Cirugacomo terapia paliativa para interrumpir hemorragias o disminuir el tamao de un tumor que bloquea el estmago. Participacin en unensayo clnicode combinaciones nuevas de quimioterapia como terapia paliativa para aliviar sntomas y mejorar la calidad de vida.

Incidencia y mortalidadClculo del nmero de casos nuevos y muertes por cncer de estmago en los Estados Unidos en 2013:[1] Casos nuevos: 21.600. Muertes: 10.990.EpidemiologaEste sumario trata sobre el manejo de la histologa del adenocarcinoma, que representa entre 90 y 95% de todas las neoplasias malignas gstricas. La frecuencia del sitio del origen del cncer en el interior del estmago ha cambiado en los Estados Unidos en el transcurso de los ltimos decenios.[2] Los casos de cncer de la mitad distal del estmago han disminuido en los Estados Unidos a partir del decenio de 1930. Sin embargo, en los dos ltimos decenios, la incidencia del cncer del cardias y la unin gastroesofgica ha estado subiendo rpidamente. La incidencia de este cncer ha aumentado extraordinariamente, especialmente en pacientes menores de 40 aos.Factores de riesgoEn los Estados Unidos, el cncer de estmago ocupa el decimocuarto lugar en incidencia entre los principales tipos de neoplasias malignas. Si bien se desconoce la etiologa precisa, entre los factores de riesgo reconocidos del cncer de estmago se incluyen los siguientes:[3-5] Infeccin gstrica porHelicobacter pylori. Edad avanzada. Gnero masculino. Alimentacin pobre en frutas y verduras. Alimentacin alta en sal o comidas ahumadas o en conserva. Gastritis atrfica crnica. Metaplasia intestinal. Anemia perniciosa. Plipos adenomatosos gstricos. Antecedentes familiares de cncer de estmago. Tabaquismo. Enfermedad de Menetrier (gastritis hipertrfica gigante). Poliposis adenomatosa familiar.PronsticoEl pronstico de pacientes con cncer de estmago depende de la extensin del tumor e incluye tanto compromiso de ganglios como la extensin del tumor directa ms all de la pared gstrica.[6,7] El grado tumoral tambin puede suministrar cierta informacin sobre el pronstico.[8]El cncer de estmago distal localizado se puede curar en ms del 50% de los pacientes. Sin embargo, actualmente la enfermedad en estadio inicial slo representa del 10 al 20% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los dems pacientes presentan enfermedad metastsica en sitios regionales o distantes. La tasa de supervivencia general (SG) a cinco aos de estos pacientes oscila entre ningn caso de supervivencia en pacientes con cncer de estmago diseminado hasta casi 50% de supervivencia en pacientes con cncer de estmago distal localizado limitado a una enfermedad regional resecable. An con enfermedad localizada visible, la tasa de supervivencia a cinco aos en pacientes de cncer de estmago proximal slo alcanza entre 10 y 15%. Aunque el tratamiento de pacientes con cncer de estmago diseminado puede dar como resultado la paliacin de los sntomas y cierta prolongacin de la supervivencia, las remisiones prolongadas son poco frecuentes.Los tumores del estroma gastrointestinal se presentan con mayor frecuencia en el estmago. Clasificacin celular del cncer de estmagoHay dos tipos principales de adenocarcinoma gstrico: Intestinal. Difuso.Los adenocarcinomas intestinales son bien diferenciados y las clulas tienden a organizarse en estructuras tubulares o glandulares. Los trminos tubular, papilar y mucinoso se asignan a los diversos tipos de adenocarcinomas intestinales. Los cnceres adenoescamosos se presentan con poca frecuencia.Los adenocarcinomas difusos son indiferenciados o pobremente diferenciados y carecen de formacin glandular. Clnicamente, los adenocarcinomas difusos pueden dar lugar a la infiltracin de la pared gstrica (es decir, linitis plstica).Algunos tumores pueden tener caractersticas mezcladas de tipos intestinales y difusos.Informacin sobre los estadios del cncer de estmagoDefiniciones TNM

Definiciones TNMEl American Joint Committee on Cancer ha designado los estadios mediante la clasificacin TNM para definir el cncer de estmago[1-3]Cuadro 1. Tumor primario (T)aAmpliarTXNo se puede evaluar el tumor primario.

T0No hay prueba de tumor primario.

TisCarcinoma in situ: tumor intraepitelial sin invasin de la lmina propria.

T1El tumor invade la lmina propria, mucosa muscular o submucosa.

T1aEl tumor invade la lmina propria o la mucosa muscular.

T1bEl tumor invade la submucosa.

T2El tumor invade la muscularis propria.b

T3El tumor penetra el tejido conjuntivo de la subserosa sin invasin del peritoneo visceral o las estructuras adyacentes.c,d

T4El tumor invade la serosa (peritoneo visceral) o las estructuras adyacentes.c,d

T4aEl tumor invade la serosa (peritoneo visceral).

T4bEl tumor invade las estructuras adyacentes.

aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.

bEl tumor puede penetrar la muscularis propria con extensin hacia los ligamentos gastroclicos o gastroheptico, o al omento mayor o menor, sin perforacin del peritoneo visceral cubriendo estas estructuras. En este caso, el tumor se clasifica como T3. Si hay perforacin del peritoneo visceral cubriendo los ligamentos gstricos o el omento, el tumor debe clasificarse como T4.

cLas estructuras adyacentes del estmago incluyen el bazo, colon transverso, hgado, diafragma, pncreas, la pared abdominal, glndulas suprarrenales, rin, intestino delgado y retroperitneo.

dLa extensin intramural al duodeno o esfago se clasifica por la profundidad de la mayor invasin en cualquiera de estos sitios, incluyendo el estmago.

Cuadro 2. Ganglios linfticos regionales (N)aAmpliarNXNo se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.

N0No hay metstasis a los ganglios linfticos regionales.b

N1Metstasis en 12 ganglios linfticos regionales.

N2Metstasis en 36 ganglios linfticos regionales.

N3Metstasis en 7 ganglios linfticos regionales.

N3aMetstasis en 715 ganglios linfticos regionales.

N3bMetstasis en 16 ganglios linfticos regionales.

aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.

bSe debe usar la designacin de pNO si todos los ganglios linfticos examinados son negativos, independientemente del nmero total de extrados y examinados.

Cuadro 3. Metstasis a distancia (M)aAmpliaraReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.

M0No hay metstasis a distancia.

M1Metstasis a distancia.

Cuadro 4. Estadio anatmico/Grupos pronsticosaAmpliarEstadioTNM

aReproducido con permiso del AJCC: Stomach. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, 2010, pp 117-26.

0TisN0M0

IAT1N0M0

IBT2N0M0

T1N1M0

IIAT3N0M0

T2N1M0

T1N2M0

IIBT4aN0M0

T3N1M0

T2N2M0

T1N3M0

IIIAT4aN1M0

T3N2M0

T2N3M0

IIIBT4bN0M0

T4bN1M0

T4aN2M0

T3N3M0

IIICT4bN2M0

T4bN3M0

T4aN3M0

IVCualquier TCualquier NM1

Aspectos generales de las opciones de tratamientoLa ciruga radical representa la forma estndar de la terapia con intencin curativa. Sin embargo, siguen siendo elevados la incidencia del fracaso local en la base del tumor y los ganglios linfticos regionales, y los fracasos distantes por las vas hematgenas o peritoneales.[1] En calidad de tal, la radioterapia coadyuvante de haz externo con quimioterapia combinada se ha evaluado en los Estados Unidos.En la fase III del estudio o ensayo Intergrupal (SWOG-9008), 556 pacientes con estadio IB completamente resecado a estadio IV (M0) de adenocarcinoma de estmago y unin gastroesofgica se asignaron aleatoriamente para recibir ciruga sola o ciruga ms quimioterapia posoperatoria (5-fluorouracilo [FU-5] y leucovorina) y radioterapia concurrente (45 Gy). Con una mediana de seguimiento de cinco aos, se notific un beneficio significativo de la supervivencia de los pacientes que recibieron terapia adyuvante de modalidad combinada.[2][Grado de comprobacin: 1iiA] La mediana de supervivencia fue de 36 meses para el grupo de quimiorradioterapia adyuvante comparado con 27 meses para el grupo de ciruga sola (P= 0,005). Las tasas de supervivencia general (SG) y supervivencia sin recada fueron de 50 y 48%, respectivamente, con quimiorradioterapia adyuvante de 41 y 31%, respectivamente, para ciruga sola (P= 0,005). La tasa de metstasis a distancia fue de 32% para el grupo de ciruga sola y de 40% para el grupo de quimiorradioterapia adyuvante. Dado que la enfermedad a distancia sigue siendo un motivo significativo de inquietud, el objetivo del Cancer and Leukemia Group B Study (CALGB-80101) fue aumentar el rgimen de quimiorradioterapia postoperatoria utilizado en el INT-0116. La quimiorradioterapia neoadyuvante como en el ensayo (RTOG-9904, que se complet y el ensayo SWOG-S0425 (NCT00335959) el cual se cerr, se evalu clnicamente.[3]Investigadores en Europa evaluaron el papel de la quimioterapia preoperatoria y posoperatoria sin radioterapia.[4] En la fase III del ensayo aleatorio (MRC-ST02), se asign a los pacientes con estadio II o ms alto de adenocarcinoma de estmago o del tercio ms bajo del esfago a recibir tres ciclos de epirubicina, cisplatino y una infusin continua de FU-5 antes y despus de la ciruga, o a someterse a ciruga sola. En comparacin con el grupo de ciruga, el grupo de quimioterapia perioperatoria tuvo una probabilidad significativamente ms alta de supervivencia sin evolucin (cociente de riesgo instantneo [CRI] para la evolucin, 0,66; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,530,81;P< 0,001) y de SG (CRI de muerte, 0,75; 95% IC, 0,600,93;P= 0,009). La SG a cinco aos fue de 36,3%; 95% IC, 29 a 43 para el grupo de quimioterapia perioperatoria y de 23%; 95% IC, 16,6 a 29,4 para el grupo de ciruga sola.[4][Grado de comprobacin: 1iiA]Cncer de estmago en estadio 0Opciones estndar de tratamiento: Ciruga.El estadio 0 es el cncer de estmago limitado a la mucosa. La experiencia observada en Japn, donde se diagnostica con frecuencia el cncer de estmago en estadio 0, indica que ms del 90% de los pacientes tratados mediante gastrectoma con linfadenectoma tendr una supervivencia mayor a cinco aos. Estos resultados estn confirmados por una serie estadounidense.[1]Ensayos clnicos en cursoConsultar la lista del NCI de ensayos clnicos sobre el cncer que se realizan en los Estados Unidos y que estn aceptando pacientes. Para realizar la bsqueda, usar el trmino en inglsstage 0 gastric cancer. La lista de ensayos se puede reducir aun ms por la ubicacin donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervencin y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarn disponibles en ingls.Cncer de estmago en estadio IOpciones estndar de tratamiento1. Uno de los siguientes procedimientos quirrgicos:. Gastrectoma distal subtotal (si la lesin no est en el fondo o en la unin cardioesofgica).. Gastrectoma proximal subtotal o gastrectoma total, ambas con esofagectoma distal (si la lesin compromete el cardias). Estos tumores a menudo incluyen los linfticos de la submucosa del esfago.. Gastrectoma total (si el tumor compromete difusamente el estmago o surge en el cuerpo del estmago y se extiende dentro de los 6 cm del cardias o el antro distal).Se recomienda la linfadenectoma regional con todos los procedimientos anteriores. La esplenectoma no se realiza en forma rutinaria.[1] Quimiorradioterapia posoperatoria para los pacientes con ganglios positivos (T1 N1) y enfermedad msculo-invasora (T2 N0).[2]La reseccin quirrgica, incluida la linfadenectoma regional, es el tratamiento preferido para pacientes con cncer de estmago en estadio I.[1] Si la lesin no afecta la unin cardioesofgica y no compromete al estmago difusamente, el procedimiento que se prefiere es la gastrectoma subtotal, debido a que se ha demostrado que ofrece una supervivencia equivalente a la gastrectoma total y se le relaciona con una disminucin en la morbilidad.[3][Grado de comprobacin: 1iiA] Cuando la lesin afecta el cardias, puede efectuarse una gastrectoma subtotal proximal o una gastrectoma total (que incluya suficiente longitud del esfago) con finalidades curativas. Si la lesin implica difusamente el estmago, es necesario efectuar una gastrectoma total. Como mnimo, la reseccin quirrgica debe incluir ganglios linfticos regionales de las curvaturas perigstricas mayor y menor. Cabe mencionar que en pacientes con cncer de estmago en estadio I, los ganglios linfticos perigstricos pueden contener cncer.En pacientes con enfermedad de ganglios positivos (T1 N1) o invasora de los msculos (T2 N0), puede considerarse la quimiorradioterapia posoperatoria. Un ensayo prospectivo en fase III realizado por mltiples instituciones (SWOG-9008), compar la quimiorradioterapia combinada contra la ciruga sola en 556 pacientes con adenocarcinoma de estmago y de la unin gastroesofgica completamente resecado en estadios IB a IV (M0), notific una mejora significativa de la supervivencia con la terapia de modalidad combinada coadyuvant