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Nutrición y Envejecimiento

Dra. Cecilia Albala INTA/Universidad de Chile

Academia Chilena de Medicina

1990 2000 2012/2014 Indice de Desarrollo Humano 0,698 0,748 0,819

PIB (US$ PPP)* 6583 10470 20419

Q5/Q1 16,9 17,5 14,1

% Pobl Urbana 83 85,6 88

Años de Educación promedio 8,1 8,8 9,7

Población ≥60 años* 9 10,2 14,9

Mortalidad Infantil* 16 9 7,8

Mortalidad en menores de 5a 21 11 9

Tasa global fecundidad* 2,6 2 1,9

Expectativa de vida al nacer * 73,7 77 79,1

Hombres 69 75 76,1

Mujeres 76 81 82,2 Expectativa de vida a los 60 años

19 21 23

Características Socioeconómicas y demográficas. Chile 1990 -2012

El gran éxito obtenido en mejorar la sobrevida de los chilenos, no significa necesariamente que los años ganados sean en buena salud. A medida que disminuye la mortalidad y aumenta la esperanza de vida, cabe preguntarse sobre la calidad de los años ganados.

Ref. Albala y col. Proyecto ALEXANDROS (Fondecyt 1080589)

70-75 75-80 80-85 85-90 90-95 95-00 00-05 2005-10

2010-15

hombresmujeres

5055606570758085

EVS 2010-2015 H 76,1; M 82,2; ambos sexos 79,1años

Ref: Fuentes-García & Albala .Cohorte SABE

Expectativa de vida saludable y No saludable (con limitación funcional) según posición socioeconómica Cohorte SABE

CAlbala INTA/2014

Enfermedades Crónicas Cambios de composición corporal Alteración de la función inmune, Declinación de la función cognitiva

Envejecimiento , salud, y nutrición

Cambios en la composición corporal

Aumento y redistribución del

tejido adiposo.

Disminución de la masa muscular

Diminución y deformación de la masa ósea

Estado Nutricional según IMC en Adultos Mayores Chile ENS 2010

05

101520253035404550

bajo peso normal sobrepeso Obeso

0.18

29.9

45.3

24.6

2.69

21.1 40.7 35.5

1.59

24.9

42.6

30.9

Hombres Mujeres Total

35.5 31.6

24.1 31.7

54.4 53.3

45.6 52.7

0

10

20

30

40

50

60

60-69 70-79 ≥80 años total

IMC≥30 cintura>102/88

Prevalencia de obesidad (IMC≥30) y obesidad abdominal (cintura >102H/88M) en AM. ENS 2010

Obesidad y mortalidad Aumento de mortalidad en AM obesos

curva en J Limitaciones del IMC para dg obesidad Acción protectora sobre mortalidad de un

aumento moderado del IMC. Circunferencia de cintura es un buen

indicador de adiposidad central y potencialmente tan buen indicador de riesgo de mortalidad como IMC en AM.

Donini LM, Chumlea WC et al. A systematic review of the literature concerning the relationship between obesity and mortality in the elderly. J Nutr Health Aging. 2012 Jan;16(1):89-98.

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

0 2 4 6analysis time

imcoms = <18.5 imcoms = 18.5-24.9imcoms = 25-29.9 imcoms = >=30

Kaplan-Meier survival estimates, by imcoms

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00


imcproy1 = <23 imcproy1 = 23-26.9imcproy1 = 27-31.9 imcproy1 = >=32

Kaplan-Meier survival estimates, by imcproy1

Estado nutricional y sobrevida a 6 años

Ref estudio SABE, Chile

Pr>chi2 < 0.01

MEN

Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5

Nº SYMPTOMS METABOLIC SYNDROME

92

94

96

98

100

102

104

106

108

110

112

114

Waist

circu

nferen

ce (c

m)

MEN

Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5

SINDROM X - ATP3

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

BMI

WOMEN

Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5

SINDROM X - ATP3

20

22

24

26

28

30

32

34

BMI

WOMEN

Mean Mean±0,95 0 1 2 3 4 5

Nº SYMPTOMS METABOLIC SYNDROME

75

80

85

90

95

100

105

110

Waist

Circ

umfer

ence

(cm)

Nº Components of the Metabolic Syndrome according waist circumference

Nº Components of Metabolic Syndrome according BMI

Men women

Ref: Albala et als. Estudio Alexandros

Expectativa de vida sin discapacidad según Categorías de IMC y sexo

BMI Men Mean (SD)

P* Women Mean (SD)

P*

<18.5 22.7 (7.1) 0.03 13.4 (5.5) <0.03 18.5-24.9 30.4(8.6) Ref. 17.0 (6.1) Ref

25-29.9 33.0 (8.2) <0.01 18.8 (5.5) 0.0005

30-34.9 36.8 (7.8) <0.001 19.9 (5.3) <0.0001

≥35 35.2 (9.4) <0.04 20.4 (6.4) <0.001

Total 32.8 (8.6) 18.7 (5.9)

Mean dinamometry (Kg) according BMI categories

Albala et al. Body composition and 5y incidence of osteoporosis in Chilean elders. Osteoporosis International 2010;21, Suppl: 1; S69

Sarcopenia Pérdida de masa muscular progresiva y generalizada con pérdida de calidad y fuerza muscular esquelética

SARCOPENIA

Trastornos de la

movilidad

Mayor riesgo de muerte

Pérdida de indepen-dencia

Discapaci-dad

Deterioro de la capacidad de realizar actividades cotidianas

Mayor riesgo de caídas y fracturas

Consecuencias de la sarcopenia

CAlbala INTA/2015

Masa magra Promedio (gr)

DS 95% IC

limitación Funcional (n=170)

38858,0 8545,8 36820,4 - 40895,7

sin limitación (n=181)

44577,1 9202,2 42542,4 - 46611,9

T=3,9572, p=0.0001

LIMITACION FUNCIONAL Y MASA MAGRA (GR) DEXA, EN AM .SABE 2005

Ref. Arroyo, Lera, Sánchez Albala et al. Rev med chile 2007

CAlbala INTA/2015

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00


dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25

Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25

0.00

0.25

0.50

0.75

1.00


dincatp25 = >p25 dincatp25 = <p25

Kaplan-Meier survival estimates, by dincatp25

Sobrevida a 6 años según dinamometría basal

Mujeres Hombres

P<0,05 P<0,02

Ref. Estudio Alexandros

00

05

10

15

20

25

30

35

40

60-64.9 65-69.9 70-74.9 75-79.9 ≥80 Total

8.1

13.5

20.3

30.2

39.3

19.5

14.4 13.5

17.2

25.5

39.7

19.0

12.3 13.5

18.2

27.2

39.6

19.2

Men Women Total

Prevalencia de sarcopenia

Ref Lera y Albala 2015. estudio Alexandros

Variables Model 23

OR 95%CI

Underweight 3.3 1.1-9.8

Overweight 0.2 0.2-0.4

Obese 0.02 0.01-0.05

Women 1.3 0.9-1.9

65-69.9 y 1.5 0.8-2.6

70-74.9 y 2.5 1.3-4.6

75-79.9 y 3.1 1.7-5.7

≥ 80 y 5.9 3.0-11.7

Logistic regression for sarcopenia according nutritional status and age, adjusted by gender

Ref alexandros 2015

Reference groups: normal weight, 60-64y

CAlbala INTA/2015

Osteoporosis Disminución de la masa ósea y deterioro de la microarquitectura ósea Aumento de fragilidad y susceptibilidad a fracturas

Considerando el costo social y económico de las fracturas osteoporóticas,

su prevención se ha transformado en una prioridad en salud pública

01000200030004000500060007000

2002 2004 2006 2008 2010 2012Men 1541 1794 3217 3531 3590 3445Women 4409 4851 5221 5696 5989 6229

Men Women

Egresos Hospitalarios por Fractura de Cadera mayores de 45 años según sexo Chile 2002- 2012

Fuente: www.minsal.cl Promedio días de estada 2012= 14 (promedio general hospit pais 5,6 dias)

05

1015202530354045

60-69y 70-79y ≥ 80y TOTAL

5.1

13.7 14.8

9.5

22.5

33.2

44.1

28.8

Men Women

Frequency (%) of osteoporosis According groups of age and gender

Albala et als. Osteoporosis, Sarcopenia and Fractures In Chilean Older People. Osteoporosis International 2015; 26 SUPPL1 P664

0

10

20

30

40

50

60

60-69y 70-70y ≥ 80y Total

33.5

23.3

13.7

27.5

49.5 50.1 50.5 49.9

17

26.6

35.8

22.6

normal osteopenia osteoporosis

Frequency (%) of osteoporosis & osteopenia according groups of age


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<20 18.5-24.9 25-29.9 ≥30 Total0

33.33 46.85

62.5 46.84

28.57

51.28

45.45

35.23

43.67

71.43

15.38

7.69 2.27 9.49

Sin osteoporosis/Osteopenia Osteopenia Osteoporosis

HOMBRES MUJERES

Pearson chi2(6) = 50.3229 p <0.0001

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

<20 18.5-24.9 25-29.9 ≥30 Total0

10.79 16.67 25.09

18.48

38.46

41.73

54.76

57.3

52.76

61.54 47.48

28.57 17.6

28.76

Sin osteoporosis/Osteopenia Osteopenia Osteoporosis

Pearson chi2(6) = 51.9173 p<0.0001

Prevalencia de Osteoporosis & Osteopenia según Estado Nutricional


Prob

abili

ties

and

95%

CI

lean_mass25640 45503

.542517

.978796

5y probability of having osteoporosis according baseline lean mass


Model 1 Model 2

Osteoporosis OR 95%IC OR 95%IC

25 (OH) Vit D 1.00 0.99-1.01 1.00 0.99-1.01

SMI ≤7.25 men SMI ≤5.67 women

3.90 2.24-6.78 2.02 1.13-3.62

Dynamometry kg<p25 2.68 1.20-5.96 1.90 0.89-4.04

BMI 0.84 0.79-0.89

Women 10.70 5.89-19.44 15.03 8.44-26.79

Age 1.07 1.03-1.10 1.09 1.05-1.12

Table 5. Logistic Regression Models for the association Of osteoporosis with Vit D deficiency and sarcopenia, dinamometry and BMI adjusted by sex & age.

SMI= skeletal muscle mass index; calculated as appendicular skeletal muscle mass/height2 based on sex-specific lowest 20%. P25 dinamometry Men=30Kg, Women=17Kg

Ref. Albala C et al. Osteoporosis International 2012;23, Suppl1

Fractures OR 95% CI

p

Sarcopenia 0.86 0.55-1.34 NS Osteoporosis 1.58 1.03-2.44 0.038 Osteoporosis+ sarcopenia

2.21 1.19-4.09 0.012

Gender 1.37 0.92-2.04 NS Age 0.99 0.96-1.02 NS

Logistic regression for fractures according osteoporosis and sarcopenia , adjusted by age and and gender


Prevalencia de deficiencia de Vit D en AM chilenos por sexo

CAlbala INTA/2015

25-(OH)D nmol/L Men N=369 (32%)

Women N=807 (68%)

Total N=1186 (100)

<50 nmol/L

36.5 (31.6-41.5)* 40.8 (37.4-44,3)* 39.7 (37.0-42.5)

50-74 nmol/L

30.3 (25.6-35.0) 32.0 (28.8-35.2) 31.5 (28.8-34.1)

≥75 nmol/L

33.0 (28.2 -37 .8)* 27.0 (23.9-30,0)* 28.6 (26.0-31,.2)

P<0.05

Angel B, albala et al- Vitamin D Deficiency/Insufficiency and Obesity and Metabolic Disorders In Community.Living Chilean Elderty People. Journal of Aging Research & Clinical Practice 2013;2:251-256

CAlbala INTA/2015

Angel B, albala et al- Vitamin D Deficiency/Insufficiency and Obesity and Metabolic Disorders In Community.Living Chilean Elderty People| Journal of Aging Research & Clinical Practice 2013;2:251-256

400

420

440

460

480

dis

tan

ce w

alk

ed b

aselin

e

no exercise exercise

400

420

440

460

480

500

dis

tan

ce w

alk

ed 2

4 m

onth

s

no exercise exercise

Baseline and 24m walking capacity in the CENEX study

Ref. :Dangour, Albala, Uauy et al. Plos Medicine 2011;8:4 e1001023

CAlbala INTA/2014

La compresión de la morbilidad es una de las metas clave para mejorar la calidad de vida de la población.

La obesidad, es muy frecuente, pero se acompaña de buena masa muscular

Los puntos de corte que se asocian a mejor salud y funcionalidad son 23 a 27Kg/m2

La sarcopenia y la osteoporosis son muy frecuentes en los adultos mayores

Sus graves repercusiones son una gran amenaza el envejecimiento activo y con buena calidad de vida

Aunque tienen directa relación con el envejecimiento biológico, es posible prevenirlas, retardar su aparición e incluso revertirlas.

Ello se logra a través de una nutrición adecuada y actividad física a través de todo el ciclo vital

La pesquisa precoz es fundamental para evitar las consecuencias

Conclusiones

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