nutriciÓn parenteral total del paciente oncolÓgico

MG. VILMA DÍAZ RIOS

ENFERMERA ONCÓLOGA INEN

JULIO 2018

NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL DEL

PACIENTE ONCOLÓGICO.

NUTRICION PARENTERAL TOTAL

NPT: La nutrición parenteral aporta al paciente por vía intravenosa los nutrientes básicos que necesita. Las que proporcionan la energía requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales (hidratos de carbono, lípidos, electrolitos, oligoelementos, agua, aminoácidos, vitaminas, etc.), y deben ser inocuas y aptas para su metabolismo.

EQUIPO DE SOPORTE NUTRICIONAL

▪cirujano,▪gastroenterólogo

NUTRICION PARENTERAL CENTRAL

NUTRICION PARENTERAL CENTRAL

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

NUTRICION PARENTERAL PERIFERICA

Conjunto de técnicas de administración de nutrientes en vía endovenosa central, debido a la alta osmolaridad de la solución que sobrepasa los 900mOsm/L.

Conjunto de técnicas de administración de nutrientes en vía endovenosa periférica, la osmolaridad no debe sobrepasar los 800-900mOsm/L y el PH debe estar entre 6 -7.4

NUTRICION PARENTERAL


• OBJETIVOS:

• Mantener en reposo el aparato digestivo

• Proporcionar nutrientes por vía ev. para llevar a cabo los procesos anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.

• Mantener un balance (+) de líquidos y nitrógeno.

• Mantener la masa muscular y proporcionar calorías para las demandas metabólicas.

NUTRICION PARENTERAL


• INDICACIONES• No puede comer: íleo intestinal, Qt, RT,

• Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas entéricas, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria del intestino, etc.

• Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.

• Los requerimientos metabólicos no pueden llevarse por otra vía

• CONTRAINDICACIONES• Vía digestiva funcional

• Disfunción de más de dos órganos sepsis sin respuesta a tratamiento e inestabilidad cardiorrespiratoria

• Imposibilidad para obtener un acceso vascular

• Rechazo del paciente o representante legal

• Paciente agónico

VALORACION DEL PACIENTE

Obtener el peso de base del paciente observar presencia de edema

Conocer la historia clínica del paciente

Evaluación de las proteínas séricas del paciente

Control de las concentraciones de triglicéridos y lípidos.

Obtener una glicemia basal. Verifica los cinco correctos

Evaluar estado de la NPT

El papel de enfermería es dinámico y requiere de constante actualización tanto en conocimientos como en la adquisición de habilidades y destrezas en NPT.

CUIDADOS EN LA VIA DE ENDOVENOSA

• VIAS DE ACCESO• Yugular Interna• Subclavia Venas cubitales Femoral• VENA SUBCLAVIA

• Considerado el mas adecuado para la terapéutica nutricional porque permite:• Mejor cuidado• Mayor comodidad y movilidad• Menor riesgo de infección

• Abordaje: Supraclavicular Infraclavicular• CUIDADOS PARA LA COLOCACIÓN

• Trabajar con equipo estéril: mandilones, gorros, mascarilla, campos, guantes.

• Desinfección de la piel con jabón con clorhexidina al 2%.

• Inmovilizar al catéter con suturas• Sellar el catéter con apósito

transparente, para que pueda vigilarse la zona de punción.

CUIDADOS EN LA VIA DE ENDOVENOSA

• COMPLICACIONESPUNCIÓN:

• Neumotórax

• Punción arterial

• Embolia gaseosa

• Lesiones nerviosas del plexo braquial

CATÉTER:

• Perforación cardiaca

• Perforación pleural o mediastinica

• Trayectos aberrantes

• Infección del catéter

• tromboflebitis

• COMPLICACIONES INFECCIOSAS

SEPSIS POR CATÉTER

Causas:

• Falta de asepsia durante la colocación

• Manipulación inadecuada de las conexiones de los equipos de infusión

• Bolsas de NPT contaminadas

• Fuente hematógena: foco séptico distante

• Luego de la colocación del catéter:• Evaluar al paciente para detectar complicaciones:• La zona de inserción del catéter: hematomas• Patrón respiratorio: disnea, polipnea, sat 02.

• Curación del catéter:• La primera curación se realiza a las 24 horas y luego se cubre• con apósito transparente.• Después: c/5 a 7 días o antes si hay sangrado o deterioro del apósito.• Realizar la curación con medidas de asepsia. (Guía de proced. INEN)

• Medidas para prevenir infecciones:• Cambio del equipo de infusión cada 24 horas.• Uso de filtros (1.2 c/lipidos y 0.22 s/lipidos)• Lavado de manos• Inspeccione el sitio del catéter en busca de signos de infección• Uso exclusivo para administración de nutrición.• Evitar el uso de la llave de tres vías (evitar trombos)

CUIDADOS DE ENFERMERIA


ANTES DE ADMINISTRAR NP:

• Controlar la correcta ubicación del catéter ( Rx tórax)

• Comprobar en la etiqueta, que la bolsa corresponde al paciente

• La administración debe ser a ritmo constante en 24 horas (bomba de infusión)

• La bolsa debe cambiarse todos los días a la misma hora

• Si por alguna razón se suspende la NP, continuar con Dextrosa al 10%

• Considerar el ingreso en el BH• La bolsa se conserva en la

refrigeradora


• RELACIONADAS CON EL PROFESIONAL

• Control y valoración de las funciones vitales

• Balance hídrico diario

• Valoración del estado de hidratación: edemas, sobrecarga de líquidos

• Control bioquímico: electrolitos, urea, creatinina

• Control de la glucosa diario (1er día c/12, 2do día c/24 y 3er día c/3dias)

• RELACIONADAS AL PACIENTE

• Control de la infección:

• Si se contamina una parte del equipo o hay fugas, cambiar todo el equipo

• Cultivo de la punta del catéter cuando se retire

• Si presenta picos febriles: hemocultivos.

• No se debe acelerar ni enlentecer la administración de la nutrición:

• Muy rápida : hiperglicemia, diuresis hiperosmolar

• Muy lenta: hipoglicemia


Relacionadas a la bolsa de NP Debe venir envuelta en una funda

cerrada Debe llevar una etiqueta con:

nombre y apellidos, volumen, contenido detallado, fecha de preparación y caducidad

La mezcla debe ser homogénea, no debe presentar elementos flotantes o cuerpos extraños

BOMBAS DE INFUSIÓN NPT CONTRAINDICACIONES

Adecuada capacidad funcional : VO. G. Enteral

Inestabilidad hemodinámica/metabólica

Enfermedad terminal y Metas no definidas

VERIFICAR LO SIGUIENTE:

RECOMENDACIONES

Verificar el rotulo e integridad dela bolsa de NPT

Retirar la bolsa de NPT del refrigerador de 1 a 1.5 horas aproximadamente para adquirir T° ambiente antes de su administración.

Utilizar filtro para NPT de 0.22 micras

Cambio de líneas y filtro cada 24 horas

No descontinuar la NPT para el traslado del paciente a exámenes y/o procedimientos.

Control de glicemia cada 12 horas la primeras 48 horas, luego cada 72 horas

Administrar por lumen distal de CVC

nutriciÓn parenteral total del paciente oncolÓgico

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