Nuevos Retos: Presente y Futuro de la Epidemia

Alvaro Carrascal, MD, MPH

Instituto del SIDA, Departamento de Salud del Estado de Nueva York

Escuela de Salud Pública, Universidad del Estado de Nueva York (Albany)

Contenido

Situación actual

Retos– Sostenibilidad

– Prevención

– Tratamiento

– Liderazgo

– Indiferencia/Apatía

– Voluntad política

– Evolución del virus

Conclusiones

Situación Actual

Incidencia y prevalencia variables

Tratamiento efectivo. No curativo

Acceso (continuo) a ARVs: Limitado

– Mortalidad y morbilidad reducidas

– Aumento dramático de supervivencia

– Enfermedad crónica

Retos: Sostenibilidad

Aun con una epidemia de VIH relativamente pequeña y una posición económica y socio-política estables, el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido está teniendo problemas en satisfacer la demanda de servicios de atención médica y los costos de tratamiento. The United Kingdom and

HIV/AIDS. The past, present and future. Health Protection Agency. UK, 2003

Recursos Anuales Disponibles para SIDA1986–2007

[i] 1996-2005 data: Extracted from 2006 Report on the Global AIDS Epidemic (UNAIDS, 2006); [ii] 1986-1993 data:

Mann.&. Tarantola, 1996

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

US

$ m

illio

n

2921623

8.3 billion

Signing of Declaration of

Commitment on HIV/AIDS,

UNGASS

1996 1997 1998 19992000 20012002 2003 2004 200519861987 1990 19911992 1993

Less than

US$ 1

million 59

212

World Bank

MAP

launch

Global

Fund

PEPFAR

257

UNAID

S

Gates

Foundation

2006 2007

10 000

8.9 billion

10 billion

7.1 Source: UNAIDS & WHO unpublished estimates, 2007

Tomado de: Françoise Barré-Sinoussi, Institut Pasteur, Paris, France. Nobel Lecture in Physiology or Medicine.

Karolinska Institutet - December 7, 2008

¿Estamos Gastando Demasiado en VIH?

British Medical Journal, Feb 17, 2007

“El año pasado, por ejemplo, mientras Estados Unidos gastó casi 3 mil millones de dólares en SIDA en Africa, solamente invirtió cerca de 30 millones en proyectos de agua potable. Esta desproporción, casi 100 a 1, representa una desigualdad desastrosa”.

Peter Piot: Retos del Pasado y del Presente en Salud Global y SIDA

Reto #1: Sostenibilidad

– Personas bajo tratamiento. Sobrevida de 10-30 años

– ¿Cómo? ¿Quién paga?

– ¿Seguirán las personas tomando el tratamiento?

– ¿Habrá nuevas drogas para cuando se desarrolleresistencia?

Dr. Peter Piot on Past and Present Challenges for Global Health and AIDS: Reflections on his time at

UNAIDS and Thoughts on the Future. CSIS. October 28, 2008

Los Ciclos de los Precios de ARVs

Una vez establecido acceso a ARVs y un segmento de la

población con VIH está en tratamiento, la resistencia

aumenta

Países pasan rápidamente a utilizar drogas de 2da.

elección

Médicamente de 2da. elección pasan a ser de primera

línea

Los precios de los medicamentos de “3ª. línea”

(nuevos) suben (ej. tenofovir)

Brasil: Costo Promedio de ARV por

Paciente/Año US$)

6240

5486

4603

3464

2210

1500 1359 1336

2500

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005*

Año

Mile

s d

e D

óla

res

• Los precios de ARV de 2ª

elección caen dramáticamente

• El número de pacientes bajo

regimenes de 2ª línea aumenta

Introducción de

nuevos ARVs.

Alto Costo

Slide from Pedro Chequer, ONUSIDA

Crisis Financiera Global

Tratamiento

Nuevos enfoques terapéuticos y medicamentos– Accesibilidad

Vacunas terapéuticas

Impacto de crisis financiera– fondos para investigación y desarrollo de

nuevos productos/tecnologías

Optimismo Excesivo

“Aproximadamente en 2 años, esperamos tener una vacuna lista para ensayos clínicos”.

Margaret Heckler, Secretaria de Salud y Servicios Humanos, EE.UU., Abril 1984

Prevención

No se vislumbra una vacuna en el horizonte

No existen métodos efectivos que la mujer pueda controlar

Una enfermedad tratable, de mortalidad reducida, no genera los cambios que una enfermedad altamente letal

Es necesario revitalizar/reinventar la prevención

Tres ElementosIndispensables

Mobilización/Activismo

VoluntadPolítica

Liderazgo

Liderazgo

“Crisis”

Requerimientos para un liderazgo efectivo

– Ayer vs Hoy

Apatía/Indiferencia

“El SIDA ya no es problema”

“La epidemia está controlada”

May 06

May 06

Voluntad Política

Países con éxito en la lucha contra el VIH han tenido

– Líderazgo desde arriba

– Trabajo a nivel comunitario, presión desde abajo

– Mobilización de la sociedad

Hoy, muchos

– No reconocen el carácter de la epidemia --“se restringirá a los grupos de alto riesgo”

– No apoyan recursos para los grupos marginalizados

La Otra Cara del “Éxito”

Evolución del Virus

VIH: Patógeno humano de mayor variabilidad genética

TAR: Efectiva en suprimir replicación viral. No diferencias por subtipo/recombinantes, etc.

Aunque la resistencia aumenta en ciertos casos, no ha habido aumento indiscriminado

¿Seguirá el virus bajo control? ¿Tendrá mutaciones que lo hagan fácilmente transmisible? Más resistente? Más patogénico?

Conclusiones

La epidemia de VIH no ha sido controlada

Tendremos que acostumbrarnos a co-existir con VIH por muchos años/décadas

La identificación de esquemas de financiación de programas sostenibles a largo plazo es prioritaria

Renovado liderazgo y fortalecimiento de la mobilización y activismo son esenciales

Los condones no protegen contra el SIDA

Gracias por su ayuda