Nuevos conceptos en el manejo de los pacientes tratados con yodo radioactivo

Dra. Pilar Orellana Unidad de Medicina Nuclear. Departamento de Radiologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

CronogramaConceptos GeneralesRegulaciones y Leyes NacionalesSituacin ActualRecomendaciones

Alimentaria (Corporal) - 39 mRemMaterial tisular o que ingreso por ingesta.K-40, Po-210, Ru-87Terrestre - 28 mRem Materiales radiactivos en rocas y suelos.Materiales de Construccin.Inhalacin de Radn - 200 mRemDesintegracin de RadiumRadiacin Csmica - 28 mRemRadiacin originada fuera de la atmosferaAumenta 2x por 1.25 millas de altura.Fuentes Naturales de Radiacin: 300 mRem

I-131

Situacin en ChileRLA/9/067: Proteccin Radiolgica de Pacientes en Exposiciones MdicasGUA PRCTICA SOBRE LOS ASPECTOS DE PROTECCION RADIOLOGICA RELACIONADOS CON EL ALTA DEL PACIENTE DESPUES DE RECIBIR TRATAMIENTO CON RADIOFARMACOS

Instalaciones Aprobadas por CCHEN27 Instalaciones53 piezas67 camas43 individuales6 con dos camas3 con tres camas2 con cuatro camas

RegulacionesEntidad Reguladora y SupervisoraComisin Chilena de Energa NuclearLicencia de InstalacinLicencia de Operacin Primera CategoraCamas autorizadas

Situacin en ChileGrandes diferencias socioeconmicas y culturalesFalta de conciencia sobre el tema de proteccin radiolgica (desconocimiento de las normativas y recomendaciones internacionales, nacionales, etc.)Alto % de variabilidad en los procedimientos establecidos (incluso dentro del propio pas: tiempo de espera, tiempo de internacin, mtodos de estimacin, dosis, etc.)Falta de reconocimiento y existencia del OPR (calificacin de los existentes?) Falta de fsicos mdicos que pudieran implementar programas de proteccin radiolgica ms flexibles y eficaces.

Formas de exposicin

Formas de exposicinIrradiacin externa.

b. Contaminacin externa e interna de personas por contacto con los lquidos excretados (orina, sudor, saliva, etc.) u objetos contaminados.

c. Contaminacin interna por inhalacin de los aerosoles de 1 31I exhalados por el paciente, por vertido de excretas de estos pacientes al alcantarillado y por los vapores y cenizas de la cremacin de cuerpos.

d. Irradiacin externa o contaminacin de personas en situaciones de emergencias tales como ciruga, otros tipos de tratamiento o autopsia de pacientes que recibieron tratamiento. (dosis relativamente altas a las personas expuestas)

RiesgoTipoCncerMalformaciones genticasEdad3 y 10 veces inferior en las personas mayores de 60 aos 2 a 3 veces superior en nios de menos de 10 aos Embarazo/fetoSensibilidad frente a la radiacin ionizante vara segn el grupo de edad las instrucciones para reducir el riesgo de cada grupo varan tambin en consecuencia.

Grupos de individuos expuestospersonal ocupacionalmente expuesto Control dosimtrico Capacitacin en radioproteccinmiembros del pblico personas del entorno familiar del paciente cuyos miembros podran estar expuestos a niveles significativos de radiacin. La exposicin de las personas que conviven con el paciente es parte de la exposicin mdica y por lo tanto no est sujeta a lmites de dosis.

Restriccin de Dosis

Los lmites de dosis no son aplicables a las exposiciones mdicas.

2. Las personas consideradas como del entorno del paciente y cuya exposicin se considera como mdica, se supone no son expuestas ms que una o dos veces en su vida a un paciente tratado con un radionclido con fines teraputicos.

3. Se tiene en cuenta la edad del individuo expuesto. Feto: 1 mSv Nios < 10 aos de edad : 1 mSv. Nios > 10 aos y adultos hasta 60 aos : 3 mSv (riesgo: 2 a 3 menor) Adultos > 60 aos de edad : 15 mSv (riesgo 3 a 10 veces menor) Adultos > 65 aos de edad : 15 mSv (riesgo 5 a 10 veces menor)

Lmites y restricciones de dosis

Las organizaciones internacionales [ICRP 103, ICRP 60; ICRP 105; NBS] establecen que el alta de pacientes se planifique de manera que los miembros del pblico no superen el lmite de dosis de 1 mSv/ao.Chile: Para que un paciente sometido a tratamiento radiactivo pueda ser enviado a su domicilio se requiere que no exponga a ningn otro individuo a una dosis de radiacin superior a 5 mSv/ ao.

Que debemos hacer con un paciente que ha recibido una dosis teraputica de I-131? Ambulatorio

Hospitalizado

Hospitalizar o no?

HospitalizacinControl de sntomas precocezDisminuir exposicin del pblicoAumento de dosis al personal ocupacionalmente expuesto Instalaciones de hospitalizacin individual cumplen los requisitos de proteccin radiolgica.

Factores a considerarAnlisis individualDosis a administrarCaractersticas de las personas prximas al paciente edad, ocupacin laboral o estudiantil, horarios nivel de exposiciones estimadas, consideraciones familiares, entorno domsticonecesidad de transportecostosfactores ambientales.

Consentimiento InformadoFolleto informativo pre-tratamientoFolleto informativo durante tratamientoFolleto de instrucciones post-tratamientoCetificado tratamientoInformacin especial y documentacin

Restriccin (das post administracin)HipertiroidismoAlta en transporte privado 0Vuelta al trabajo (bajo contacto) 0Contacto cercano con adultos familia y amigos 0Vuelta al trabajo (alto contacto) o colegio 1Viajar transporte pblico 1Contacto cercano embarazada 4Dormir con hombre o mujer no embarazada 4Contacto cercano nio 5-11 aos 6Contacto cercano guagua sana 9Contacto cercano nio 2-5 aos 13Dormir mujer embarazada o nio 17Contacto cercano nio enfermo o demandante 18

Restriccin (das post administracin)Primera Dosis I-131Dosis posteriores de I-131Alta en transporte privado 22Vuelta al trabajo (bajo contacto) 33Contacto cercano con adultos familia y amigos 33Vuelta al trabajo (alto contacto) o colegio 73Viajar transporte pblico 73Contacto cercano embarazada 93Dormir con hombre o mujer no embarazada 93Contacto cercano nio 5-11 aos 114Contacto cercano guagua sana 124Contacto cercano nio 2-5 aos 155Dormir mujer embarazada o nio 175Contacto cercano nio enfermo o demandante 185

Situaciones Especiales EmbarazoLactanciaSituacin crtica de saludMuerte

Problemas de su aplicacin en ALAnalizar caso por caso?Evaluar el riesgo?Estimar dosis?

Estandarizacin de procedimientos?

Caractersticas de la hospitalizacinAlta /hospitalizacin?Paciente tratadoInstrucciones a seguirQuin lo realiza?Legislacin coherente.Condiciones socialeseconmicasculturalesTratamiento de desechosDiseo de la instalacinCapacitacin en temas PRCalificacin