nuestra experiencia en campaña humanitaria en...

CCIIRRUUGGÍÍAA PPLLÁÁSSTTIICCAA IIBBEERROO--LLAATTIINNOOAAMMEERRIICCAANNAA

www.ciplaslatin.com - (ISSN 0376-782 eISNN 1989-2055)

Cir. plást. iberolatinoam.-Vol. 44 - Nº 2Abril - Mayo - Junio 2018 / Pag. 231-242 http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922018000200014

ResumenLas Organizaciones No Gubernamentales (ONG) intentan

aportar bienes básicos y servicios sanitarios a aquellas perso-nas afectadas ya sea por catástrofes humanas o naturales, o bienpor situaciones de extrema pobreza. Con este planteamiento,surgió un acuerdo de colaboración entre la Sociedad Españolade Cirugía Plástica Reparadora y Estética (SECPRE) y los Her-manos de San Juan de Dios, uno de cuyos frutos ha sido, porsegundo año consecutivo, esta campaña en el Saint Joseph´sCatholic Hospital de Monrovia (Liberia).

En este artículo describimos nuestra estancia en dicho pro-yecto de ayuda humanitaria desarrollado en noviembre del2017, tratando de transmitir no sólo las condiciones de trabajoa las que nos enfrentamos, sino también la experiencia perso-nal de todos los componentes del equipo, con el objetivo deque sea útil para miembros de próximas campañas.

AbstractNon-Governmental Organizations (NGO) aim to provide

basic goods and health care to people affected by human andnatural disasters or by situations of extreme poverty. With thisobjective, collaboration took place between the Spanish Societyos Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery (SECPRE) andthe order of the Brothers of San Juan de Dios. One of its achie-vements has been that this campaign has taken place for the se-cond consecutive year at Saint Joseph´s Catholic Hospital inMonrovia (Liberia).

In this article, we describe our personal experience duringthe humanitarian project carried out in November 2017. We in-tend to communicate not only the working conditions, but alsothe personal experience of all the team members involved, withthe aim of supporting future campaigns.

Laredo Ortíz, C.

Nuestra experiencia en campaña humanitaria en LiberiaOur personal experience during an humanitarian project in Liberia

* Especialista en Cirugía Plástica, Médico Adjunto del Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España.** Especialista en Cirugía Plástica, Instituto Regalado y Bernal de Cirugía Plástica y de la Mano, Médico Adjunto del Hospital Universitario de Ba-

surto, Bilbao, España. *** Especialista en Cirugía Plástica, Instituto Regalado y Bernal de Cirugía Plástica y de la Mano, Bilbao, España. **** Especialista en Cirugía Plástica. Hospital Medimar Internacional, Alicante, España.***** Especialista en Anestesia y Reanimación, Hospital de Denia, Alicante, España.

Carlos LAREDO-ORTÍZ*, Francisco J. GARCÍA-BERNAL**, Javier REGALADO-BILBAO***,Leopoldo NAVARRO-SEMPERE****, Juan-Fernando GARCÍA-HENARES*****

Conflicto de intereses: el autor declara no tener ningún interés financiero relacionado con el contenido de este artículo.

Palabras clave Quemadura, Secuelas quemadura,Cirugía Plástica humanitaria.

Recibido (esta versión) 23 abril/2018Aceptado 30 mayo/2018

Key words Burns, Burns sequels,Humanitarian Plastic Surgery.

Received (this version) 23 april/2018Accepted 30 may/2018

ACCIÓN SOCIAL

Laredo-Ortíz, C., García-Bernal, F.J., Regalado-Bilbao, J., Navarro-Sempere, L., García-Henares, J.F.

Introducción

Todos habíamos oído y leído respecto a proyectos yexperiencias personales de labor humanitaria. Esta era unade esas tareas pendientes que siempre decíamos que algúndía haríamos, pero para la que nunca encontrábamos elmomento, la situación personal y profesional idónea, o laoportunidad para realizarla. A las obligaciones persona-les y profesionales de cada componente del equipo habíaque añadir las dudas sobre cómo reaccionaríamos ante si-tuaciones para las que tal vez no estábamos preparados,inquietudes sobre la verdadera necesidad de nuestra ac-tuación y preguntas respecto a la utilidad de nuestra es-pecialidad en campañas de ayuda humanitaria. Perotambién es cierto que todos, en nuestro fuero interno, es-tábamos esperando un proyecto que nos motivase lo sufi-ciente; y esta oportunidad llegó desde la SociedadEspañola de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética(SECPRE) en colaboración con la Orden Hospitalaria deSan Juan de Dios, al organizar por segunda vez una cam-paña humanitaria en Monrovia.(1)

Es importante situarnos en el mapa y en el contexto dela realidad de esta pequeña ciudad africana para valorarla actividad que allí realizamos durante 2 semanas. Mon-rovia es la capital de Liberia, uno de los países más afec-tados por la epidemia del Ébola de 2014 junto a los paísesvecinos, Sierra Leona y Guinea (Fig. 1). El brote se ini-ció a finales de marzo del 2014. Antes de la epidemia,Liberia tenía 50 médicos y 100 enfermeras para una po-blación total de 4.3 millones de personas, tras una guerracivil que debilitó el país y que terminó en 2003. La epi-demia del Ébola fue el mayor brote de la enfermedad;causó en el país 10.675 afectados y 4.809 fallecidos. Laintroducción del virus del Ébola en el país afectó espe-cialmente a comunidades como la de West Point, dondemás de 70.000 personas vivían hacinadas en una penín-sula sin agua corriente, saneamiento, ni sistemas de con-trol de residuos. El 16 de septiembre de ese año seconstató que 318 trabajadores sanitarios fueron afecta-dos por la enfermedad, de los cuales 151 fallecieron.Nunca antes el virus del Ébola había afectado a tantos

profesionales sanitarios, lo que hizo disminuir de formasignificativa la capacidad de respuesta ante el brote y au-mentó la necesidad de ayuda humanitaria externa.

En Monrovia se ubica el St. Joseph´s Catholic Hospi-tal, un hospital cristiano fundado en 1963 por la OrdenHospitalaria San Juan de Dios. Se trata de una instituciónsin fines de lucro dentro del ámbito socio-sanitario, queno cobra por proporcionar servicios a sus pacientes sinimportar raza, sexo o creencias religiosas. Esta Ordenatiende e integra este hospital así como otro de similarescaracterísticas en Sierra Leona y engloba otros centrosde este tipo en los 5 continentes. En 1985, la Orden Hos-pitalaria de San Juan de Dios promovió la creación de laFundación Juan Ciudad, que en 1991 constituyó la deno-minada Juan Ciudad O.N.G.D., Organización No Guber-namental para el Desarrollo Humano Sostenible y laCooperación Internacional, que actúa en los centros dela Orden Hospitalaria de África, América Latina y Asia,con especial atención a los países más desfavorecidos.

En este artículo presentamos nuestra experiencia, única,aunque esperamos que repetible, bien por nosotros o porcualquier integrante de la SECPRE. El principal objetivoes contagiar nuestro entusiasmo, mostrar cómo nuestralabor como cirujanos plásticos puede ser muy importantey muy agradecida allí donde vayamos, y animar a próxi-mos colaboradores a encontrar ese momento que nuncaparece venir bien para acudir a una campaña humanitaria.

Material y método

Equipo médicoLa SECPRE, gracias al Dr. Jesús Barón, miembro de

la Junta Directiva como Vocal de Relaciones Institucio-nales, me ofreció la oportunidad de organizar esta se-gunda campaña en Liberia. En primer lugar, hubo quedecidir la composición del equipo valorando la conve-niencia o no de llevar compañeros de otras especialida-des, fundamentalmente traumatólogos y/o personal deenfermería, como había sucedido en campañas anterio-res. Durante varios meses fui hablando con compañerospara formar parte del proyecto, hasta finalmente crear un

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Fig. 1. Localización geográfica de Liberia y su capital Monrovia.

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equipo de 4 cirujanos plásticos y 1 anestesista quienesme manifestaron sus ganas y su ilusión por hacer algoque siempre habían tenido en mente.

Los Dres. Francisco J. García Bernal, Javier RegaladoBilbao, Leopoldo Navarro Sempere y yo mismo, fuimos fi-nalmente los cirujanos plásticos encargados del proyecto(Fig.2). La experiencia de todos en cirugía de la mano, pa-tología congénita y secuelas de quemaduras, parecía quepodía cubrir todo aquello a lo que nos podíamos enfrentar.

La importancia de la figura del anestesista quedó re-flejada desde el primer día. Sin alguien con la suficienteexperiencia para poder realizar procedimientos anestési-cos sin los medios habituales, no hubiera sido posibleoperar a gran parte de los pacientes. El Dr. Juan FernandoGarcía aceptó la “envenenada” invitación para acompa-ñarnos en este proyecto y fue nuestro anestesista duranteestos días cumpliendo con creces las expectativas que ha-bíamos puesto en él. Supo hacernos ver lo que era posi-ble y lo que era irrealizable, mostrándonos lo que podíaser un grave problema en cuanto al control intra y posto-peratorio y enfrentándonos a la realidad de los medios delos que disponíamos; su figura fue clave a la hora de se-leccionar pacientes y sus correspondientes cirugías.

Si bien la experiencia, la destreza quirúrgica y los cono-cimientos para sacar adelante a los pacientes eran impor-tantes en todos los componentes del equipo, la calidadhumana resultó crucial para un proyecto que iba a despertarnuestra sensibilidad y sentimientos más profundos. Y en estepunto alcanzamos la excelencia, modestia aparte. Desde elprimer día se creó un estrecho lazo, tanto entre los miembrosdel equipo como con los integrantes del Saint Joseph´s Ca-tholic Hospital, lo que hizo que todo funcionara a un ritmoelevadísimo y siempre con muy buen humor.

El Saint Joseph´s Catholic Hospital nos proporcionótambién personal para llevar a cabo las intervenciones.El Dr. Senga, como Director Médico y especialista en Ci-rugía General, sentó las bases para la selección y coordi-

nación de los pacientes susceptibles de cirugía. Erick, unode los hermanos de la Orden con notables conocimientosanestésicos adquiridos a lo largo de incontables campa-ñas, fue nuestra mano derecha para facilitarnos el trabajo,tanto de trámites administrativos como en organizaciónde partes quirúrgicos y visita de pacientes en consulta. YChristine, la Jefa de Enfermería, una “todo terreno” quesolucionaba todas las dudas, atendía nuestras necesida-des y colaboraba en todo lo imprescindible para desarro-llar nuestra actividad coordinando la difícil área dehospitalización, consulta y quirófano (Fig. 3).

Instalaciones del Saint Joseph´s Catholic HospitalEl hospital está ubicado en el barrio de Congo Town,

a unos 5 km del centro de Monrovia. Se trata de un com-plejo hospitalario cerrado con altas medidas de seguri-dad frente al exterior. Un bloque a la entrada para el triajeinicial de pacientes, donde se realiza un riguroso controlde la temperatura a toda persona que accede al centro, dapaso a varios bloques de edificios destinados a hospitali-zación, lavandería, viviendas para los trabajadores delpropio hospital y una pequeña casa para nosotros, los co-operantes. Dentro del mismo recinto se encuentra la re-sidencia de los hermanos de la Orden, lugar de reuniónhabitual para comidas y cenas de nuestro equipo.


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Fig. 2. El equipo médico dentro de las instalaciones quirúrgicas.

Fig. 3. Imagen del personal médico a la entrada del hospital junto a nues-tro equipo. El Dr. Senga, Director Médico del Saint Joseph´s Catholic Hos-pital, con cirujanos generales y urólogos de la plantilla.

Fig. 4. Fotografías a la entrada del hospital de su personal sanitario fallecidodurante la epidemia del Ébola. Destacan Miguel Pajares y Manuel GarcíaViejo, por pertenecer a la Orden de San Juan de Dios.


En el edificio principal se encuentra el área de hospi-talización, consultas externas, laboratorio, sala de rayos,quirófanos y administración. La entrada al mismo dejagrabada la imagen de los trabajadores fallecidos por lareciente epidemia del Ébola (Fig. 4).

ConsultaDurante los meses anteriores a nuestra llegada, el hos-

pital divulgó mediante anuncios en radio, periódicos lo-cales y carteles, la presencia de un equipo de cirujanosplásticos españoles entre los días 12 y 26 de noviembrede 2017. Se mostraron imágenes relacionadas con el tipode patología que podíamos tratar (labios leporinos, con-tracturas cicatriciales en manos y cara, e incluso defor-midades congénitas de las extremidades). Este fue elmedio para que la población del país pudiera apuntarse alproyecto. Los pacientes habían sido convocados para los2 primeros días de nuestra estancia, por lo que el primerdía nuestra actividad fue realizar la importante labor deselección de la mayor parte de los pacientes, aunque si-guieron viniendo a cuentagotas a lo largo de las 2 sema-nas de nuestra estancia.

Tras una visita relámpago por las instalaciones a pri-mera hora de la mañana del lunes 13 de noviembre, ac-cedimos a una pequeña consulta que constaba de unamesa, un par de sillas y una camilla prácticamente in-utilizable. Iniciamos la consulta de forma rutinaria, va-lorando uno a uno los pacientes entre los 5 integrantesdel equipo, contrastando opiniones, la indicación qui-rúrgica de cada caso y explicando detalladamente el pro-cedimiento. Todo ello era anotado por nuestro aneste-sista, improvisando labores de secretaría en una tabla deExcel en la que reflejábamos un número de historia, eldiagnóstico, la indicación y la probable técnica anesté-sica a realizar. Tras una hora de consulta, en la que sólohabíamos sido capaces de valorar a 6 pacientes (los máspuntuales), nos dimos cuenta de que el ritmo no era eladecuado. Al ir a llamar al siguiente paciente la sala deespera se había convertido en un auténtico tumulto degente; 200, tal vez 300 pacientes estaban esperando a servalorados. Cambiamos la estrategia: acumulamos en laconsulta hasta 5 sillas en las que sentábamos a los pa-cientes para hacer una valoración simultánea, con unfugaz triaje de qué pacientes podíamos solucionar. Tu-vimos en cuenta la complejidad, los medios anestésicosde los que disponíamos, la limitación de los cuidadospostoperatorios ante determinados procedimientos, laedad y patología concomitante de los pacientes. Nosconvertimos así en improvisados e implacables juecesde la salud y la curación en condiciones en las que nuncahabíamos desarrollado nuestra profesión, dictaminandoen cuestión de segundos a quién le brindábamos unaoportunidad y a quién no. Por si fuera poco, en ese mo-mento todavía desconocíamos los medios con los queíbamos a contar para sacar adelante esa agenda, esa for-zosa lista de espera que estábamos creando. Las posibi-

lidades de seguimiento y rehabilitación postoperatoriatambién eran una incógnita.

Era presumible que las técnicas y procedimientos ele-gidos posiblemente no serían los mismos que los que hu-biéramos utilizado en nuestros hospitales de procedencia.Debíamos ofrecer procedimientos resolutivos, que nospermitieran finalizar el tratamiento, sujetos a la menorcomorbilidad posible, y que minimizaran complicacio-nes postoperatorias. Técnicas de microcirugía o aquellasdependientes de un inexistente aparataje o material pro-tésico, no entraban en nuestro arsenal terapéutico. Aquelprimer día, valoramos 257 pacientes, de los cuales acep-tamos para cirugía 136. Descartamos patología congénitacompleja (onfaloceles, anoftalmias, graves malforma-ciones faciales…), grandes tumores (que precisaran unosinexistentes cuidados intensivos en el postoperatorio),hernias inguinales (que podrían ser solucionadas porequipos habituales de cirugía existentes en el propio hos-pital), patología puramente traumática de extremidadesinferiores (pseudoartrosis de fémur, pies zambos, luxa-ciones congénitas de cadera...), por falta de medios y apa-rataje para poder solucionarlas (Fig. 5).

Erick y Christine se encargaban de la admisión y delpapeleo necesario para la programación quirúrgica decada uno de los pacientes. A partir de ahí, y de forma máso menos programada (algo que apenas dependía de nues-tra colaboración y que estaba sujeto a reglas que no su-pimos entender), ingresaban al día unos 20 pacientes parala realización de la intervención prevista. A pesar de laintención de hacer la lista quirúrgica según prioridad ycomplejidad de los casos, la demanda era tan importanteque los pacientes eran intervenidos conforme ingresabanen el hospital, independientemente de su patología yedad, siendo muy difícil dicha coordinación por parte denuestro equipo y de los hermanos de la Orden. La orga-nización diaria de las agendas se convirtió en una labormuy complicada, en ocasiones por la relajación de los pa-cientes a la hora de cumplir y respetar los horarios paraacudir al centro hospitalario.

QuirófanoEl Saint Joseph´s Catholic Hospital cuenta con 2 qui-

rófanos inicialmente bien equipados. Uno de mayor ta-maño, previsiblemente para procedimientos mayores, yotro destinado a cirugía menor, ambos comunicados porun pequeño almacén lleno de material y cajas de medi-cación probablemente donadas por organizaciones deayuda humanitaria previas (Fig. 6). Frente a los quirófa-nos había una sala que hacía las veces de sala de prepa-ración preoperatoria, de recuperación postoperatoria, decuras e incluso de primera consulta para pacientes queiban apareciendo diariamente. Por supuesto que las nor-mas básicas de control de infecciones, como la restric-ción al acceso, limitación de zonas quirúrgicas o controlde circulación de sanitarios y pacientes, quedaban com-pletamente obviadas (Fig. 7).


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Las cirugías se organizaban de modo que no hubierani un quirófano ni un cirujano libre. Los casos se iban re-partiendo en función de la experiencia de cada cirujano,de forma que unas veces eras cirujano principal, otrasejercías de ayudante, otras de enfermero o instrumentista,otras de asistente del anestesista, otras de encargado delpapeleo de informes quirúrgicos o evolutivos. Entre pa-ciente y paciente, buscabas al que se quedase libre para

subir a la sala de hospitalización a ver a los pacientesantes y después de la cirugía, a los nuevos ingresos, pararesolver dudas del personal de enfermería en planta, etc.Saltábamos de un sitio a otro continuamente intentandocubrir al máximo la demanda asistencial.

Los pequeños fallos eran fácilmente solucionablesgracias a la experiencia de los miembros del equipo. Re-almente en este tipo de situaciones es cuando la impro-


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Fig. 5. Pacientes descartados para la cirugía en el cribado inicial por inseguridad en el postoperatorio y/o carecer de la infraestructura necesaria para reali-zar el procedimiento adecuado. A. Tumoración gigante cervical. B. Onfalocele en niño de 8 años. C. Tumoración facial. D. Anoftalmia en lactante de 14 meses.

Fig. 6. A. La sala operatoria principal donde realizábamos la mayoría de los procedimientos que precisaban sedación. B. Todo el equipo realizando variosprocedimientos simultáneos en el mismo paciente. C. El Dr. Navarro y el Dr. Regalado junto al equipo de enfermería principal.


visación, unida a las ganas de ser resolutivos, nos dabanconstantes ideas para superar cualquier adversidad. Si nofuncionaba el aparato de isquemia improvisábamos tor-niquetes con bandas de Smarch. Si no funcionaba el ma-llador de injertos los mallábamos manualmente conpaciencia y destreza (el Dr. Regalado se convirtió en unexperto a lo largo de los días). Llegábamos al límite de lasindicaciones en cirugía con anestesia local o locorregio-nal dadas las dificultades para realizar procedimientoscon anestesia general. La anestesia tuvo que adaptarse alos medios disponibles; como muestra valga decir que lamáquina de anestesia, por problemas de mantenimiento,no resultaba segura para ventilación mecánica en niñosya que existía un elevado riesgo de hipoxemia o de ba-rotrauma (Fig.8).

Dado que una parte considerable de los pacientes ade-más fueron niños, evitamos, en la medida de lo posible,la ventilación mecánica controlada. Generalmente opta-mos por ventilación espontánea o de soporte bajo seda-ción consciente, con o sin mascarilla laríngea,normalmente bajo pequeñas dosis de ketamina y propo-fol (ketofol) y siempre bajo anestesia locorregional. Laseguridad, precisión y rapidez que nos aportó la donaciónde un ecógrafo portátil por la empresa Fujifilm (SonositeNano) permitió realizar los procedimientos sin inciden-cias y prolongar el control del dolor postoperatorio (Fig.9). Entre los abordajes empleados citamos bloqueos delplexo braquial (abordaje axilar, infraclavicular o supra-clavicular), del plexo lumbosacro (ciático subglúteo, ciá-tico poplíteo, femoral y sacro), bloqueos para cirugía demama (como el BRILMA –bloqueo de las ramas cutá-neas laterales de los nervios intercostales en la línea


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Fig. 8. Los procedimientos anestésicos en lactantes constituían un autén-tico reto para el Dr. García, aunque pudieron realizarse sin consecuencias.

Fig. 9. El uso del ecógrafo resultó imprescindible en la mayoría de los pro-cedimientos anestésicos, al tratarse de bloqueos regionales.

Fig. 7. Alternando en la sala accesoria a quirófano curas postoperatorias ambulatorias.


medio-axilar– o el del serrato anterior), así como blo-queos paravertebrales ecoguiados.

HabitacionesLa imagen de las habitaciones fue tal vez la más im-

pactante de las que nos quedaron grabadas. La separa-ción entre adultos (mujeres y hombres) y niños era clara,aunque el número de pacientes que convivían en lamisma habitación era una de las estampas más llamativas.

En la habitación de niños mayores de 6 años y adoles-centes llegábamos a encontrarnos hasta 12 niños (con suscorrespondientes familiares) con cirugías pendientes orealizadas en días previos (Fig. 10). Desde sus camas nosmiraban a través de sus delgados barrotes, con el temoren los ojos disimulado por una constante sonrisa de com-plicidad y agarrados a una esperanza (Fig. 11).

Los adultos, de 6 en 6, esperaban un día, tal vez 2, aser operados. Junto a los pendientes de operación se en-contraban los ya intervenidos, tratados eficazmente pornuestro anestesista ante la mínima muestra de dolor, aveces con un simple Ibuprofeno, o con un paracetamol.El umbral de dolor de estos pacientes está muy por en-cima de lo que estamos acostumbrados. Hemos apren-dido la importancia de la cultura y la educación en estecampo. Su tolerancia al dolor es infinitamente superior ala de los pacientes de nuestro medio. Había que descu-brirlo por signos indirectos (la postura, los movimientos,la mirada,…), porque no eran capaces de manifestarlo;el dolor ha formado parte de sus vidas, y es normal paraellos tenerlo y controlarlo (Fig. 12).

Alternábamos la visita a los pacientes en las habita-ciones con nuestra labor en quirófano. Siempre acompa-ñados por Erick y por la Jefa de Planta que hacíananotaciones en una pequeña libreta para dejar reflejadasnuestras indicaciones. Cualquier momento libre (a pri-mera hora, entre quirófanos, antes de comer, al acabar lajornada), siempre turnándonos, era aprovechado para vi-sitar a los pacientes realizando improvisadas curas conlos mínimos medios disponibles a pie de cama. Aprove-chando para al mismo tiempo organizar los quirófanosdel día siguiente ya que los pacientes ingresaban deforma descontrolada y sin un orden previsible. Las es-tancias hospitalarias se reducían al mínimo posible,dando el alta a pacientes en la mayoría de los casos a las24 horas a pesar de la patología y la edad. Una cama des-ocupada significaba un ingreso asegurado a lo largo deldía, casi por orden de llegada, no por prioridad de pato-logía.

RESULTADOSEl número y la variedad de patologías superó amplia-

mente nuestras expectativas. Sabíamos que las secuelasde quemaduras, representadas por agresivas retraccionescicatriciales, iban a suponer el mayor porcentaje de nues-tra actuación quirúrgica. Inicialmente esperábamos quefueran apareciendo de forma progresiva heridas cicatri-ciales en axila o cuello, pero sin embargo lo que más apa-reció en la consulta fue patología de mano. Retraccionesmuy graves que habían provocado, en la mayor parte delos casos, luxaciones digitales y/o radiocarpianas difíci-les de manejar con los medios disponibles. Se trataba decasos con indicación microquirúrgica en su mayoría, peroera imposible plantear dicho procedimiento sin un mi-croscopio y sin material microquirúrgico. La sospecha deque nuestras técnicas habituales no iban a poder ser uti-


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Fig. 10. Las habitaciones destinadas a los niños llegaban a tener hasta 10cunas ocupadas en el mismo día.

Fig. 11. Los niños, sobre todo, nos daban lecciones de control del dolor yde manejo postoperatorio superiores a lo que podíamos imaginar.

Fig. 12. . Una de las 2 habitaciones destinadas a mujeres, compartida hastapor 6 pacientes.


lizadas en los pacientes complejos comenzaba a hacerserealidad. La microcirugía, arma eficaz y resolutiva ennuestros hospitales de procedencia, tuvo que ser susti-tuida por colgajos de perforante, colgajos fasciocutáneosregionales (el colgajo interóseo posterior y el colgajo an-tebraquial de flujo retrógrado en no pocas ocasiones),colgajos dermograsos (el colgajo de perforante radial nosfacilitó la cobertura volar de muchas manos retraídas) ypor supuesto, los injertos de piel total obtenidos de ingleo abdomen, que fueron en nuestras manos, tremenda-mente resolutivos

Las pérdidas de sustancia susceptibles de coberturacon injertos laminares fueron lo menos habitual. Solu-cionamos focos de fractura y áreas de exposición ósea enextremidad inferior con colgajos de perforante de tibialposterior, con colgajos musculares o incluso con colgajosfasciocutáneos randomizados.

En total, el número de pacientes valorados para ciru-gía fue de 257, siendo descartados para cirugía el 34,6%(89 pacientes). A lo largo de los 12 días destinados paracirugía logramos intervenir a 87 pacientes (33,8%), enlos cuales realizamos 132 procedimientos quirúrgicos (enel mismo paciente se trataban varias patologías, sobretodo en lo que a secuelas de quemadura se refiere) (Fig.13). El índice de complicaciones fue mínimo, teniendoque reintervenir solo a 2 pacientes: un labio leporino enlactante de 3 meses de edad que sufrió una pequeña de-hiscencia, y un paciente con una megadactilia secundariaa hamartoma del nervio cubital, que tras una primera ci-rugía de adelgazamiento de los tejidos de la palma, cuartoy quinto dedos de la mano derecha, precisó un cambio deindicación quirúrgica realizando una amputación funcio-nal del cuarto dedo (Fig. 14). En 2 pacientes con inte-gración parcial de alguno de los injertos utilizados

optamos por no reintervenir en previsión de buena evo-lución por cicatrización dirigida, hecho confirmado porlos hermanos de la Orden varias semanas después deabandonar la campaña (Tabla II, Grafico 1)

La resolución de contracturas cicatriciales de la manofue el procedimiento más realizado (20.4%) dentro de loque serían secuelas postquemadura, representando el62.8% de las intervenciones realizadas durante nuestraestancia (Fig. 15-18).

DiscusiónLa ayuda humanitaria surge como una respuesta soli-

daria hacia aquellos colectivos más vulnerables; puedeestar orientada a atender a las personas afectadas por ca-tástrofes humanas o naturales y guerras, o bien organi-zada para colaborar con países con falta de medios y conun pobre desarrollo económico y social, a fin de atenderde forma natural determinadas patologías. Se distinguepor ello la ayuda humanitaria de urgencia de la coopera-ción para el desarrollo en función del contexto y las ne-cesidades de cada país.

La ayuda humanitaria es la principal acción de la ma-yoría de las ONG del mundo, orientadas a atender a laspersonas afectadas por catástrofes humanas o naturalesy guerras. Esta ayuda no sólo se centra en la provisión debienes básicos y servicios sanitarios, sino también en ladefensa de los derechos humanos, la protección de lasvíctimas, la denuncia social, de la presión política, y enfavorecer la inclusión y el acompañamiento. Hay que su-brayar que la ayuda humanitaria reside en las personas yno en los estados; su objetivo es favorecer a aquellos quesufren. Las personas dedicadas a la ayuda humanitaria,además de las actividades que realizan y los objetivos que


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Fig. 13. Niña de 7 años con múltiples retraccionesen flexura del codo e interdigitales a resolver en elmismo tiempo quirúrgico.



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Fig. 14. Macrodactilia secundaria a hamartoma del nervio cubital, Tras cirugía inicial de adelgazamiento se procedió a amputación del cuarto dedo en unsegundo tiempo quirúrgico para mejorar la funcionalidad de la mano.

NÚMERO DE CONSULTAS

PACIENTES ACEPTADOSPARA CIRUGÍA

PACIENTES INTERVENIDOS

PROCEDIMIENTOSQUIRÚRGICOS *

257

168

87

132

Tabla I. Actividades realizadas durante la campaña

(*) En un mismo paciente se desarrolló más de un procedimiento quirúrgico

Gráfico 1. Procedimientos realizados por diagnósticos

Fig. 15. Las cicatrices retráctiles de mano y muñeca fueron la patología máshabitual y exigente durante nuestra estancia en el Saint Joseph´s.

Fig. 16. Los casos agudos de quemadura no resueltos se presentaban conpérdidas de sustancia de muy difícil manejo.

Fig. 17. Retracción cicatricial grave en muñeca en niño de 9 años, con reconstrucción articular, colgajo fascial radial y cobertura con injerto de piel total.



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cumplen, tienen que presentar unos valores éticos y mo-rales para concienciar a la sociedad. Constantemente laayuda humanitaria es necesaria, ya sea económica o ma-terial; muchas personas te necesitan.(2)

Se estima que hay unas 10 millones de ONG en elmundo. Si las ONG fueran un país, tendrían la quintaeconomía más grande del mundo. El término organiza-

ción no gubernamental fue creado en el artículo 712 de laCarta de la Organización de Naciones Unidas de 1945.Una ONG puede ser cualquier tipo de organización,siempre que sea independiente de la influencia guberna-mental y que no tenga fines de lucro.

La actividad de las ONG se centra en distintos pun-tos de interés: educación, infraestructuras y, por su-


puesto, sanidad. Los médicos han respondido desde suscomienzos a este tipo de iniciativas. Cada vez es másfrecuente la presencia de campañas humanitarias en lasque participan cirujanos plásticos. Optar por ser un vo-luntario/a de ayuda humanitaria implica una vinculacióncon la organización, el conocimiento de sus protocolosde actuación, de las realidades de cada país y estar pre-parado para las situaciones que se van a afrontar. Los en-fermos nos ofrecen mucho más de lo que nosotros lesdamos.(3) Se necesita una gran dosis de realismo y de en-tusiasmo para abordar el ideal de asistir a otros con lacerteza de que nuestras acciones no van a resolver todossus problemas

Tal vez lo más difícil en campañas de esta magnitudes ajustarse a la realidad del lugar en el que desempeñastu actividad.(4) Todo es diferente a lo que haces en el díaa día a nivel profesional. Los pacientes son diferentes. Sunivel cultural es muy bajo y te observan y ven como al-guien sobrehumano que ha venido desde un lugar delmundo muy lejano, que no conocen, para dar solución asus problemas. Las patologías son diferentes. Procedi-mientos que serían objeto de extensas sesiones clínicascon múltiples opiniones o de estrechas colaboracionescon otros servicios son la tónica habitual y multiplicadosno sólo en número sino en complejidad. El caso del mesen tu servicio habitual, aquí es diario. Con la diferenciade que aquí no solo no vas a desarrollar la indicaciónideal, sino que además debes elegir el procedimiento más

eficaz y resolutivo posible con el mínimo riesgo de com-plicaciones a medio plazo, ya que estas supondrían unaauténtico problema a partir del día en que finaliza nues-tra estancia en el hospital. Sin duda, las experiencias pre-vias de otras campañas y, sobre todo la desarrollada en elmismo hospital un año antes por el equipo de la Dra.Elena Lorda, nos resultó de máxima utilidad.(5)

El cirujano plástico, por su formación multidiscipli-nar, por sus conocimientos anatómicos, por practicar lapatología de mano y del sistema nervioso periférico, porestar la cirugía vascular dentro de su arsenal terapéutico,por manejar miembros catastróficos, y por tratar ademáslas quemaduras, se convierte en muy necesario en aque-llos lugares con conflictos bélicos actuales.(6) De igualforma, su amplia experiencia en estas patologías lo con-vierte en imprescindible para todo tipo de secuelas en pa-íses de extrema pobreza y con falta de especialistas.(7)

Conclusiones

No es difícil sensibilizar a los cirujanos plásticos res-pecto a la oportunidad que nuestra profesión nos brindapara ayudar a la gente desfavorecida y la enorme satis-facción que esta actividad puede producir tanto en los pa-cientes atendidos como en los propios cirujanos queparticipan en el proyecto. Pero es imprescindible recal-car que las técnicas quirúrgicas que adquirimos en nues-tra formación como cirujanos plásticos, por su variedad


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Fig. 18. Retracción similar en adulto, con cobertura tras alineamiento con colgajo antebraquial de flujo retrógrado basado en eje radial.


de indicaciones y por la amplia cobertura de patologíasque pueden cubrir, hace que nuestra especialidad searealmente eficaz en este tipo de campañas.

Agradecimientos

A los responsables de la ONG Juan de Dios y en es-pecial a su coordinadora Belén Jiménez, por su dedica-ción y disponibilidad ante todas nuestras dudas ypeticiones. A los hermanos de la Orden, sobre todo aErick y a Bernardo, por su calidad humana y atención du-rante los días de nuestra estancia en Monrovia. A todo elpersonal sanitario del Saint Joseph´s Hospital por adap-tarse a nuestro volumen de trabajo de forma paciente. Ala SECPRE, de la mano del Dr. Jesús Barón, por haber-nos permitido vivir esta inolvidable experiencia. Y porsupuesto, a nuestras familias, que participaron con ilu-sión del proyecto a pesar de nuestra ausencia.

Dirección del autor

Dr. Carlos LaredoServicio de Cirugía PlásticaHospital General Universitario de AlicantePintor Baeza, 1103010 Alicante, EspañaCorreo electrónico: [email protected]

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