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Número 1.875

3 de febrero de 2017

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar en mujeres

• Detectan una variante inusual del norovirus

• Neuquén: En 2016 se detectaron 23 jabalíes y cuatro pumas con triquinelosis

América • Actualización sobre la situación de la fiebre zika en la Región

• Bolivia registra unos 18.600 casos nuevos de cáncer al año

• Brasil: Investigan la relación entre la fiebre amarilla y la degradación ambiental

• Brasil: Actualización sobre la situación de la fiebre amarilla

• Estados Unidos: Hallan tóxicos peligrosos en envases de comida rápida

• Estados Unidos: Un programa federal reduce las disparidades en la atención del VIH/sida

• México, Baja California: Primer fallecimiento por rickettsiosis en 2017

• Venezuela, Miranda: Advierten cambios de comportamiento en un vector de la enfermedad de Chagas

El mundo

• España, Madrid: Clausuran la UCI de neonatos de un hospital al detectarse infecciones por Serratia marcescens

• La pobreza acorta la vida más que la obesidad, el alcohol y la hipertensión

• Se cumplen cinco años de la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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La Declaración de Berlín

La Declaración de Berlín sobre el Conocimiento en las Ciencias y Humanidades para el Desarrollo Sustentable Un borrador de la Declaración de Berlín sobre el Conocimiento en las Ciencias y Humanidades para el

Desarrollo Sustentable se distribuyó en la Publicaciones Académicas en la Conferencia Europea, cele-brada en Berlín el 17 de enero de 2017. Aún no es un hito en el movimiento global para el Desarrollo Sustentable. Pero, con un poco de compromiso, tal vez podamos hacer algo más que la esperanza de lo que podría ser.

Lo invitamos a leer el texto completo, en inglés, de la Declaración de Berlín, y a firmar la misma ha-ciendo clic aquí.

Argentina

Vigilancia de sífilis temprana y sin especificar en mujeres 27 de enero de 2017 – Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios –

Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2015/2016, hasta semana epidemiológica 50. Fuen-te: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

Detectan una variante inusual del norovirus 30 de enero de 2017 – Fuente: Infection, Genetics and Evolution

Gracias a un riguroso estudio científico, se pudo detectar la presencia en Argentina de un ge-notipo inusual del norovirus, la causa viral más importante de gastroenteritis en humanos de todas las edades. Se trata de la misma variante genética, GII.17, que produjo numerosos brotes de náuseas, vómitos y diarrea en Asia durante el invierno 2014-2015.

Notificados Confirmados Notificados ConfirmadosCiudad Autónoma de Buenos Aires 8.608 305 5.744 198Buenos Aires 14.661 1.006 18.545 1.354Córdoba 5.561 301 9.035 637Entre Ríos 4.179 122 5.279 144Santa Fe 17.831 653 17.987 711Centro 50.840 2.387 56.590 3.044Mendoza 2.595 78 2.968 112San Juan 15.694 622 14.233 680San Luis 6.337 157 8.982 378Cuyo 24.626 857 26.183 1.170Corrientes 45 — 57 —Chaco 17.577 687 11.171 650Formosa 11.743 487 9.043 373Misiones 9.383 501 7.263 436NEA 38.748 1.675 27.534 1.459Catamarca 2.487 42 1.389 6Jujuy 13.098 271 42.310 571La Rioja 12 — 22 —Salta 17.841 706 9.458 527Santiago del Estero 954 68 4.688 234Tucumán 15.699 723 14.571 767NOA 50.091 1.810 72.438 2.105Chubut 1.655 11 4.701 73La Pampa 2.454 90 3.837 209Neuquén 4.064 102 4.138 68Río Negro 11.131 109 11.119 103Santa Cruz 6.868 36 2.969 18Tierra del Fuego 5 — 14 —Sur 26.177 348 26.778 471Total Argentina 190.482 7.077 209.523 8.249

Provincia/Región2015 2016

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El hallazgo, realizado sobre la materia fecal de una niña de San Martín de los Andes que se enfermó en esa misma época, es el primer reporte de esta variante en Argentina y en América del Sur.

El primer autor del estudio, el Dr. Juan Ignacio Degiuseppe, del Labo-ratorio de Gastroenteritis Virales del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas/Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’ (INEI-ANLIS), en Buenos Aires, aclaró que esta cepa no mostró en Argentina el comportamiento epidémico descripto en otras regiones del mundo. Y agregó que si bien el origen de esta va-riante tiene lugar en el continente asiático, la dinámica de circulación del norovirus es tan efectiva que ha permitido su diseminación prácticamente en todo el mundo. La presencia de la cepa GII.17 también se ha reporta-do recientemente en numerosos países, incluyendo Estados Unidos, Aus-tralia, Francia, Italia, Países Bajos, Nueva Zelanda y Rusia.

Para confirmar su presencia en el país, los investigadores realizaron análisis filogenéticos, es decir, estudios de identidad genética con diversas cepas de norovirus registradas en bases de datos globales.

Según Degiuseppe, el estudio de la diversidad genética del norovirus resulta de interés porque ciertos genotipos están asociados a diferentes vías de transmisión. Por ejemplo, el GII.4 (el más común) está más asociado a la transmisión persona a persona, mientras que otros se vinculan con el consumo de agua y alimentos contaminados.

“La vigilancia de este virus es importante porque el conocimiento de la carga de enfermedad y diversidad genéti-ca permite implementar programas de prevención y control”, indicó.1

Neuquén: En 2016 se detectaron 23 jabalíes y cuatro pumas con triquinelosis 1 de febrero de 2017 – Fuente: Río Negro (Argentina)

Sólo en la región cordillerana de Neuquén, durante el año 2016, se detectaron 23 jabalíes (Sus scrofa) y cuatro pumas (Puma concolor) con triquinelosis. Los profesionales del Servicio Nacional de Sanidad y Calidad Agroalimentaria (SENASA) dieron a conocer un informe que alerta sobre sus efectos en la salud y brinda recomendaciones a los cazadores y a la población.

El organismo nacional informó que, a través de los correspon-dientes análisis de laboratorio, se detectaron los casos positivos en los departamentos Aluminé, Huiliches, Lácar, Los Lagos y Co-llón Cura de la provincia de Neuquén.

Además, a las estadísticas que lleva el organismo oficial se suman dos cerdos domésticos detectados enfermos en Moquehue y Piedra del Águila.

Se reportaron brotes de triquinelosis en 2004, 2012 y 2013, con más de 200 personas afectadas y más de un centenar de animales silvestres positivos para la parasitosis a partir de la realización del análisis denominado diges-tión artificial rápida.

Los expertos reiteraron a los cazadores la importancia de no abandonar las carcasas de animales abatidos ya que “serán alimento de otros animales que podrían enfermarse y diseminar aún más la enfermedad”.

Asimismo, el inspector veterinario Marcos Lauge –del SENASA de Junín de los Andes– resaltó que “es primordial que se analicen todos los jabalíes y pumas abatidos que estén destinados al consumo”, porque “los procesos de sa-lado y ahumado, así como la congelación o la cocción en microondas no destruyen el parásito”.

América

Actualización sobre la situación de la fiebre zika en la Región 26 de enero de 2017 – Fuente: Organización Panamericana de la Salud

Desde la semana epidemiológica (SE) 44 de 2016, ningún país o territorio adicional de las Américas ha confirmado la transmisión autóctona por vectores de la enfermedad por el virus Zika. Hasta la fecha, 48 países y territorios de las Américas han confirmado la transmisión autóctona por vectores desde 2015 (ver Mapa 1)2. Además, cinco países de las Américas han notificado casos de fiebre zika de transmisión sexual.3

1 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción). 2 Anguila; Antigua y Barbuda; Argentina; Aruba; Bahamas; Barbados; Belice; Bolivia; Bonaire, Sint Eustatius y Saba; Brasil; Colombia; Costa Rica; Cuba; Curaçao; Dominica; Ecuador; El Salvador; Estados Unidos; Guayana Francesa; Granada; Guadalupe; Guatemala; Guya-na; Haití; Honduras; Islas Cayman; Islas Turks y Caicos; Islas Vírgenes Británicas; Islas Vírgenes Estadounidenses; Jamaica; Martinica; México; Montserrat; Nicaragua; Panamá; Paraguay; Perú; Puerto Rico; República Dominicana; Saint Barthélemy; Saint Kitts y Nevis; Saint Martin; San Vicente y las Granadinas; Santa Lucía; Sint Maarten; Surinam; Trinidad y Tobago; y Venezuela. 3 Argentina, Canadá, Chile, Estados Unidos y Perú.

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Mapa 1. Países y territorios con casos autóctonos confirmados por transmisión vectorial de enfermedad por el virus Zika. América. Años 2015-2017. Fuente: Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).

América del Norte4 En Estados Unidos, en la SE 2 de 2017 el Departamento de Salud de Florida confirmó un nuevo caso de transmi-

sión local en un residente del Condado de Miami-Dade. Mientras tanto, el estado de Texas continúa reportando casos aislados.

En México se observa una tendencia decreciente entre la SE 39 y la SE 52 de 2016.

América Central5 En Belice hubo un aumento en el número de casos entre las SE 49 y 51 de 2016. En Panamá se mantuvo una tendencia creciente de casos sospechosos y confirmados entre las SE 30 y 50 de

2016. En los otros países de la subregión, aunque se presentan, no hay variación en el número de nuevos casos que se

reportan.

Caribe6 Aunque todos los países y territorios del Caribe siguen reportando casos, la tendencia se mantiene estable, con

un promedio semanal de 598 casos sospechosos y confirmados en las últimas cuatro semanas.

América del Sur7 En Bolivia, entre la SE 47 de 2016 y la SE 2 de 2017 ha habido un aumento en la notificación de casos sospecho-

sos y confirmados. 4 Canadá, Estados Unidos y México. 5 Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá. 6 Anguila; Antigua y Barbuda; Aruba; Bahamas; Barbados; Bonaire, Sint Eustatius y Saba; Cuba; Curaçao; Dominica; Granada; Guadalu-pe; Haití; Islas Cayman; Islas Turks y Caicos; Islas Vírgenes Británicas; Islas Vírgenes Estadounidenses; Jamaica; Martinica; Puerto Rico; República Dominicana; Saint Barthélemy; Saint Kitts y Nevis; Saint Martin; San Vicente y las Granadinas; Santa Lucía; Sint Maarten; Trinidad y Tobago. 7 Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guayana Francesa, Guyana, Paraguay, Perú, Surinam y Venezuela.

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En Paraguay, la tendencia de casos sospechosos aumentó entre las SE 42 y 50 de 2016. En Perú, hubo un aumento en el número de casos reportados en la SE 1 de 2017; este aumento se relaciona con

un brote ocurrido en el departamento de Loreto. Los demás países y territorios de América del Sur siguen notificando casos y la tendencia se mantiene estable,

con una media semanal de 5.439 casos sospechosos y confirmados en las últimas cuatro semanas, de los cuales 5.273 corresponden a Brasil.

Síndrome congénito asociado a la infección por el virus Zika Hasta la fecha, 22 países y territorios de las Américas han reportado casos confirmados de síndrome congénito

asociado con la infección por el virus Zika. Desde diciembre de 2016, ningún país o territorio adicional ha reportado por primera vez casos confirmados de este síndrome congénito. En las dos últimas semanas, Colombia, Puerto Rico, Surinam y Estados Unidos, actualizaron su número de casos de síndrome congénito asociado con la infección por el virus Zika.

Síndrome de Guillain-Barré (SGB) y otros trastornos neurológicos Desde diciembre de 2016, ningún país o territorio adicional ha notificado casos de SGB asociados con la infección

por el virus Zika. Los países y territorios que reportan un aumento de los casos de SGB relacionados con el virus Zika son: Brasil;

Colombia; El Salvador; Guayana Francesa; Guadalupe; Guatemala; Honduras; Jamaica; Martinica; Puerto Rico; Re-pública Dominicana; Surinam; y Venezuela.8

Bolivia registra unos 18.600 casos nuevos de cáncer al año 22 de enero de 2017 – Fuente: La Razón (Bolivia)

En Bolivia, los casos de cáncer van en aumento. El primer estudio sobre esta enfermedad establece que cada año, en promedio, se registran 18.600 nuevos pacientes, y 65,4% son mujeres. El Ministerio de Salud tiene listo el Plan Nacional de Prevención y Control del Cáncer.

“El cáncer se ha vuelto uno de los problemas prioritarios de la salud pública del país. Estamos en un proceso de transición epidemiológica porque las enfermedades infecciosas y parasitarias dejan de ser la principal causa de muerte y son sustituidas por las crónicas no transmisibles, que representan 60% de la carga de morbimortalidad”, declaró el responsable de Enfermedades No Transmisibles, Adolfo Zárate Cabello.

El funcionario especificó que desde 2011 se trabaja en el registro general de cáncer y por primera vez Bolivia cuenta con un informe oficial de tipos y número de personas que son afectadas por una de las enfermedades termi-nales. Se estableció que la incidencia es de 351,53 casos cada 100.000 mujeres y de 185,80 en el caso de varones.

“El relevamiento de datos nos muestra que la cantidad de casos nuevos de cáncer aumenta cada año. En el quin-quenio se tiene acumulado 93.282 casos y en promedio el reporte anual es de 18.600 casos. El 65% es detectado en mujeres y 34,6%, en varones. La mortalidad anual es de 27%”, indicó Zárate.

El jefe nacional de Epidemiología, Rodolfo Rocabado Benavides, explicó que la mortalidad por cáncer en mujeres está sobre todo relacionada con el cuello uterino, seguido de mama y vesícula biliar. En varones, la mayor incidencia se da con el cáncer de próstata, seguido de la piel, el estómago y el de pulmón.

Brasil: Investigan la relación entre la fiebre amarilla y la degradación ambiental 25 de enero de 2017 – Fuente: Agência Brasil (Brasil)

Un brote de fiebre amarilla en el estado de Minas Gerais ya ha causado 38 muertes en 2017, según el último bo-letín epidemiológico de la Secretaría de Salud del estado, difundido el 24 de enero. Otras 45 muertes están bajo investigación.

Un grupo de expertos de diferentes estados de Brasil está coordinando una investigación sobre la relación entre ese brote de fiebre amarilla y la degradación del ambiente. Creen que, si hubiera más conocimiento sobre el tema, podrían evitarse las ocasionales propagaciones repentinas del virus.

Causada por un virus de la familia Flaviviridae, la fiebre amarilla es una enfermedad que se presenta en brotes que afectan repentinamente a grupos de monos y humanos. Aunque las razones de esa dinámica no son bien cono-cidas, los expertos dan por cierta la influencia del ambiente. Según Sérgio Lucena Mendes, primatólogo y profesor de zoología en la Universidad Federal de Espírito Santo (UFES), el brote de fiebre amarilla es un fenómeno ecológico.

En las zonas rurales y silvestres, la enfermedad es transmitida por el mosquito Haemagogus. En las zonas urba-nas, puede ser transmitida por el mosquito Aedes aegypti, el mismo que transmite el dengue, la fiebre zika y la fie-bre chikungunya. Sin embargo, no hay registros de transmisión de la fiebre amarilla en áreas urbanas de Brasil des-de 1942. En el brote actual, ninguno de los casos confirmados o sospechosos en Minas Gerais es urbano.

Lucena explica que el virus de la fiebre amarilla está establecido en algunos bosques y regiones silvestres, pero con baja incidencia. De repente, por algún motivo aún no descubierto, se propaga rápidamente, afectando a huma-nos y monos. Los animales empiezan a morir primero. “Son centinelas. Si el virus comienza a extenderse en una determinada área, la muerte de los monos nos envía una alerta”, explica.

8 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

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Para el primatólogo, Brasil podría tener un sistema bien articulado para anticiparse al brote, pero no hay ninguna inversión en este sentido. Si hubiera más conocimiento, Minas Gerais podría, por ejemplo, haber puesto en marcha con antelación la campaña de vacunación en los municipios del área de riesgo, reduciendo la propagación de la en-fermedad. La vacuna es la principal medida de lucha contra la fiebre amarilla.

Los efectos de la deforestación Una de las hipótesis de los investigadores acerca del brote actual es la deforestación que, a lo largo de los años,

ha confinado a las diferentes especies de monos en fragmentos muy pequeños de selvas, lo que tiene varias conse-cuencias. “Los sistemas ecológicos empobrecidos pueden favorecer el aumento de las poblaciones de mosquitos. Los mosquitos infectados encuentran grandes poblaciones de monos en áreas aisladas de la mata atlántica9, y eso puede ser la fuente de esos brotes”, alerta Lucena.

“Las evidencias científicas también sugieren que los bosques sanos, con gran biodiversidad, dificultarían la propa-gación de los virus. Aunque el brote no deja de ocurrir, su intensidad puede ser menor en un ambiente preservado”, explica Sérvio Olusogba Pontes Ribeiro, biólogo y profesor de ecología en la Universidad Federal de Ouro Preto.

Según el investigador, la población de monos se reduce mucho con cada brote y se recupera lentamente en los años subsiguientes. “Un nuevo brote probablemente se produce en el momento en que el virus encuentra, en la na-turaleza, monos con cantidades, condiciones y características genéticas favorables. Y cuando hay muchos animales infectados, la enfermedad llega fácilmente a los humanos”, explica.

Una floresta donde hay mayor disponibilidad de frutas y sombras, y donde no hay contaminación, hace que los monos se desarrollen más sanos y sin estrés, con un sistema inmunitario más eficiente, más resistente a las enfer-medades. Ribeiro destaca que la genética también tiene influencia.

“En el período en el que el virus es raro, las poblaciones de monos se reproducen sin esa presión selectiva. Por algunos años, ser o no resistente al virus de la fiebre amarilla, no es un factor que afecta el éxito reproductivo de los monos. Viviendo en pequeños fragmentos de selva, sin corredores que los interconecten, esas poblaciones aumen-tan al tiempo que se incrementa la consanguinidad. De esta forma, los individuos son muy parecidos genéticamente. Cuando un virus afecta a un mono de una población sin diversidad genética, se disemina rápidamente”.

Por esta razón, la existencia de corredores que interconecten los bosques puede ayudar a contener la fiebre ama-rilla. A través de estos corredores, los grupos de monos pueden mezclarse. Los cruzamientos entre grupos distintos favorecen el intercambio de genes y se crean poblaciones con mayor diversidad genética. En este contexto, el virus tendría menor probabilidad de causar fiebre amarilla en muchos monos al mismo tiempo.

La tragedia de Mariana10 Otras líneas de estudios que apuntan a determinar los motivos que conducen al inicio del brote buscan entender

si las alteraciones en las áreas de bosques están exponiendo a las personas a los mosquitos infectados y si las con-diciones climáticas favorecen el crecimiento de la población de mosquitos.

9 La mata atlántica o bosque atlántico es una formación vegetal neotropical, presente en Brasil, Paraguay y Argentina. En Brasil, acompa-ñaba la zona litoral del país desde Rio Grande do Norte hasta Rio Grande do Sul, llegando por el interior hasta la provincia de Misiones, en el nordeste de Argentina, y el este del Paraguay. Es uno de los tipos de selva tropical más amenazados del globo, pues su superficie ha quedado extremadamente reducida a pocos fragmentos, en su mayoría discontinuos, a causa de su desforestación, principalmente a partir del siglo XX. Aún abriga una de las mayores biodiversidades del planeta. Cubría importantes trechos de sierras y escarpas de la Meseta Brasileña, y era la continuación de la selva amazónica. Fue la segunda mayor selva tropical en extensión en Sudamérica. La mayor super-ficie continua de selva original superviviente, y a su vez la mejor conservada de este ecosistema, se centra en la provincia argentina de Misiones. El área original era 1,3 millones de km², cubriendo en su sector sobre territorio brasileño un 15% de la superficie del país. Actualmente sólo queda en pie un remanente de 95.000 km², es decir, 7,3% del área original. 10 La tragedia de Mariana se produjo al romperse, en la tarde del 5 de noviembre de 2015, los muros de contención de las presas Fundão y Santarém, ambas ubicadas en el subdistrito de Bento Rodrigues, a 35 kilómetros del centro de Mariana, en el estado de Minas Gerais. Ambas represas formaban parte de la Mina Germano, situada en el distrito de Santa Rita Durão, parte del municipio de Mariana, y eran controladas por la compañía Samarco Mineração SA, un emprendimiento conjunto entre Vale SA y BHP Billiton. Las represas fueron construidas para depositar los desechos provenientes de la extracción del mineral de hierro retirado de numerosas minas de la región. Se encontraban en un proceso de elevación, ya que el reservorio estaba en su punto límite, no soportando más el depósito de desechos minerales. El 5 de noviembre de 2015 el muro de contención presentó una fuga. Un equipo de operarios intentó amenizar la fuga vaciando parte del agua del reservorio, pero finalmente se produjo el rompimiento, que lanzó un gran volumen de lodos tóxicos sobre el valle del arroyo Santarém. El subdistrito de Bento Rodrigues, localizado a unos 2,5 kilómetros valle abajo de la presa, fue casi en su totalidad inundado por los barros luego del rompimiento de la presa. Otros pueblos situados en el valle del río Gualaxo, también en la región de Mariana, fueron afectados en menor grado. Debido a la localización de los accesos precarios, contando con apenas caminos vecinales no pavimentados que hacían de conexión con los demás distritos del municipio, Bento Rodrigues quedó completamente inaccesible por vía terrestre, siendo posible llegar solamente por helicóptero, lo que dificultó en gran medida las tareas de rescate por parte de los bomberos. Un agravante a la situación fue que ni el emprendimiento ni las comunidades vecinas contaban con un plan de contingencia, ni tampoco con rutas de evacuación que permitieran a sus habitantes evacuarse a tiempo y permanecer en zonas seguras. Los residuos de los minerales de hierro llegaron al río Doce, cuya cuenca hidrográfica tiene una superficie de drenaje de aproximadamente 86.715 km², encontrándose 86% en el estado de Minas Gerais y el restante en Espírito Santo. En total, 230 municipios utilizan sus aguas para subsistir. De acuerdo con análisis realizados en Governador Valadares, se encontró en las aguas con lodo cantidades mayores a las aceptables de metales pesados, substancias nocivas para la salud, tales como arsénico, plomo y mercurio.

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Por otro lado, Servio Ribeiro considera remota la posibilidad de la influencia de la tragedia de Mariana (Minas Ge-rais) en este brote de fiebre amarilla en el estado. Algunos de los municipios afectados por la circulación de la en-fermedad se encuentran en el Vale do Rio Doce. Una parte de los 60 millones de metros cúbicos de desechos libera-dos en la ruptura de la presa de la minera Samarco en noviembre de 2015, se filtró a través del río Doce y llegó a la costa de Espírito Santo.

“La fiebre amarilla es una enfermedad del interior de la selva, y el mosquito transmisor pone los huevos en hue-cos de árboles y bromelias. Se trata de un mosquito de la estructura forestal. No se relaciona tanto con grandes cuerpos de agua y ríos. Las ciudades afectadas por la enfermedad están en un área donde los residuos no llegaron con fuerza como para derribar la selva”, dice el biólogo.

Para Servio Ribeiro, la hipótesis tendría más fuerza si el brote se hubiera producido cerca de Mariana, donde el impacto de la tragedia fue más agresivo y condujo a la deforestación. “En el Vale do Rio Doce, los desechos se acu-mularon en las márgenes. Por supuesto, hay una degradación, pero, por lo que sabemos, no debe estar afectando la relación entre los vectores y los monos en el interior de la selva”, agregó.

Especies amenazadas De acuerdo con el boletín epidemiológico de la Secretaría de Salud de Minas Gerais, en 18 municipios se están in-

vestigando las muertes de monos, y otros 70 registran rumores de muertes de estos animales. Para Sérgio Lucena, los datos no brindan la dimensión de la mortandad. “Los monos están muriendo en grandes cantidades. Estuve con un equipo de investigadores en la zona rural de Caratinga (Minas Gerais). Anduvimos en la selva, conversamos con los habitantes y constatamos una alta mortalidad”, cuenta.

Según Lucena, aunque el fenómeno comenzó en Minas Gerais, ya se produce con intensidad en el estado de Espí-rito Santo. La situación amenaza a especies en peligro de extinción, tales como el mono araña (Brachyteles arach-noides), nativo de la región. Los más afectados, sin embargo, son los monos aulladores (Alouatta guariba clami-tans). Estudios llevados a cabo durante el brote de 2009 en el estado de Rio Grande do Sul, dice Lucena, mostraron que las poblaciones de monos aulladores se redujeron al 20%. “Ese año fallecieron siete personas, pero fueron cerca de 2.000 los monos que murieron”, afirma.

Una preocupación de la Secretaría de Salud es la violencia contra los monos, registrada en algunos municipios, porque hay quienes creen que sacrificar a los animales puede ayudar a prevenir la enfermedad en los humanos. La entidad publicó en su blog un mensaje para desmitificar esa idea y dejar claro que los animales son, en realidad, aliados que ayudan a mapear la enfermedad. “La infección viral dura solamente tres a cinco días. Después, los mo-nos mueren o se vuelven inmunes. Así que las agresiones se dirigen, en general, a animales sanos, que no han teni-do contacto con el virus o que ya están inmunizados y no ofrecen riesgo”, dice el texto.

Brasil: Actualización sobre la situación de la fiebre amarilla 2 de febrero de 2017 – Fuente: Ministério da Saúde (Brasil)

El Ministerio de Salud de Brasil actualizó los datos sobre el brote de fiebre amarilla. Los diferentes estados han notificado a la cartera 857 casos sospechosos de la enfermedad. Del total,

667 casos siguen bajo investigación, 149 fueron confirmados y 41 descar-tados. De las 135 muertes registradas, 52 fueron confirmadas, 80 aún se investigan y 3 fueron descartadas. Minas Gerais, Espírito Santo, Bahía, São Paulo y Tocantins continúan con casos investigados y/o confirmados.

Desde el comienzo de este año, el Ministerio de Salud ha enviado dosis adicionales de vacuna contra la fiebre amarilla a los estados que están reportando casos sospechosos de la enfermedad, además de los localiza-dos en las fronteras con las áreas que han reportado casos. En total, 7,5 millones de dosis adicionales fueron enviadas a cinco estados: Minas Ge-rais (3,5 millones), Espírito Santo (1,7 millones), Bahía (900.000), Rio de Janeiro (700.000) y São Paulo (700.000). Estas cantidades son adiciona-les a las dosis de rutina del Calendario Nacional de Vacunación, enviadas mensualmente a los estados, que ascendieron a 650.000 en el mes de enero.

La vacunación de rutina se ofrece en 19 estados del país con recomen-dación de inmunización. Todas las personas que viven en estos lugares deben aplicarse dos dosis de la vacuna a lo largo de su vida. También deben vacunarse, en este momento, quienes viajen o vivan en regiones que están registrando casos de la enfermedad: este de Minas Gerais, oeste de Espírito Santo, noroeste de Rio de Janeiro y oeste de Bahia. No hay necesidad de precipitarse a los puestos de salud, ya que hay dosis suficientes para satisfacer las regiones con recomendación de vacunación.

El Ministerio de Salud envió esta semana un equipo de la Fuerza Nacional del Sistema Único de Salud (SUS) para ayudar en el cuidado de pacientes con sospecha de fiebre amarilla en Minas Gerais. En total, hay 10 profesionales en el estado –incluyendo médicos, enfermeras y asistentes– prestando atención a los casos de la enfermedad. Los pro-fesionales suman sus esfuerzos a los de los equipos de vigilancia del Ministerio de Salud, que están en el estado desde el comienzo del mes.

Mapa 2. Áreas con Recomendación de vacunación contra la fiebre amarilla. Brasil. Año 2017 (al 2 de febrero de 2017). Fuente: Ministério da Saúde do Brasil.

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Tabla 2. Casos y muertes notificados, según estado y situación. Brasil. Año 2017, hasta el 30 de enero. Fuente: Ministério da Saúde do Brasil.

Estados Unidos: Hallan tóxicos peligrosos en envases de comida rápida 2 de febrero de 2017 – Fuente: Environmental Science & Technology Letters

Tan peligrosos como la hamburguesa y las papas fritas que se consumen en las cadenas de comida rápida, son los envases que las contienen, según un nuevo relevamiento científico.

Las pruebas realizadas en más de 400 muestras de restaurantes de todo Estados Unidos revelaron que casi la mitad de las envolturas de comida rápi-da y una de cada cinco cajas de alimentos de cartón contenían niveles detec-tables de flúor.

Se trata de productos químicos fluorados como el ácido perfluorooctanoico (PFOA) y el ácido perfluorooctanosulfónico (PFOS), que han sido ligados al cáncer renal y testicular, bajo peso al nacer, enfermedad tiroidea, disminu-ción de la calidad espermática, presión arterial alta inducida por el embarazo y problemas del sistema inmunológico en niños.

Los principales fabricantes estadounidenses eliminaron voluntariamente el PFOA y el PFOS para la mayoría de los usos a partir de 2011, pero otros paí-ses todavía los producen.

Sin embargo, los resultados de este estudio muestran que los productos químicos fluorados siguen estando pre-sentes en los envases de alimentos.

Como clase, los productos químicos fluorados se denominan sustancias polifluoroalquilo (PFAS). Los PFAS pueden pasar del envase o envoltura al alimento. El calor y la grasa parecen ayudar a los productos químicos a emigrar a la comida.

Algunos PFASs pueden permanecer en el organismo humano por días, semanas, incluso durante mucho tiempo más, por lo que el cuerpo acumula estos productos químicos durante largos períodos de muchas fuentes diferentes.

Las envolturas de comida rápida son sólo una manera por la que las personas están expuestas a estos tóxicos. Otros tipos de envasado de alimentos, tales como bolsas de pochoclo de microondas y cajas de pizza, pueden conte-ner PFAS, un derivado de los mencionados arriba. Los productos químicos también están presentes en productos tales como alfombras resistentes a las manchas y ropa impermeable.

Tóxico no declarado Uno de los desafíos para evitar la exposición es que no se puede saber mirando una envoltura si contiene flúor.

Se puede elegir no comprar una alfombra resistente a las manchas o un revestimiento, pero es difícil para el consu-midor elegir envases de alimentos que no contengan productos químicos fluorados.

Según el Foodservice Packaging Institute, “sólo los productos químicos fluorados de ‘cadena corta’ se siguen utili-zando en envases de comida rápida. Éstos han sido rigurosamente revisados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de Estados Unidos y se han hallado seguros para su uso previsto. El PFOA y PFOS son produc-tos químicos de ‘cadena larga’, y han sido eliminados”.

Para el estudio se reunieron cientos de muestras de 27 cadenas de comida rápida en cinco áreas metropolitanas de Estados Unidos. Se utilizó un sistema de emisión de rayos gamma inducida por partículas (PIGE) para analizar las muestras de flúor.

Para validar el análisis, se realizó un estudio más detallado de un subconjunto de 20 muestras. En general, las muestras que eran altas en flúor también contenían PFAS. Seis de las muestras también contenían

un PFOA de cadena larga, aunque el producto químico ya no debería ser utilizado debido a los riesgos comprobados para la salud.

Los productos químicos fluorados muchas veces se han encontrado en la sangre del cordón umbilical, lo que su-giere que los fetos están expuestos a los PFASs.

Notificados Bajoinvestigación Confirmados Descartados Municipios

afectados Notificadas Bajoinvestigación Confirmadas Descartadas Municipios

afectados

Minas Gerais 770 607 134 29 62 121 74 47 — 31

Espírito Santo 58 45 11 2 17 8 6 2 — 5

Bahía 10 9 — 1 5 — — — — —

São Paulo 7 3 4 — 6 3 — 3 — 3

Distrito Federal 6 — — 6 1 2 — — 2 1

Goiás 3 — — 3 3 1 — — 1 1

Tocantins 1 1 — — 1 — — — — —

Bajo investigación 2 2 — — — — — — — —

Total 857 667 149 41 95 135 80 52 3 41

UnidadFederativa

Casos Muertes

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Lo preocupante de este hallazgo es que aproximadamente un tercio de los estadounidenses consumen comida rá-pida todos los días. Con productos químicos como éstos, la exposición comienza en el útero y continúa después del nacimiento a través de la infancia y en la edad adulta. Eso tiene implicancias reales y potenciales en la salud de las personas.11

Estados Unidos: Un programa federal reduce las disparidades en la atención del VIH/sida

27 de enero de 2017 – Fuente: Health Affairs

Cuando a Gina Brown le detectaron el VIH en 1994, pensó que era una sentencia de muerte, pero casi 23 años después tiene una vida plena en New Orleans con ayuda del Programa Ryan White de VIH/Sida que financia el go-bierno federal.

En 2014, el programa le proporcionó medicamentos, servicios de salud y contención a más de 268.000 personas de Estados Unidos que viven con el VIH.

Un estudio demuestra que en 82% de esos casos, incluido el de Brown, el virus ya no se puede detectar en la sangre, lo que se conoce como “supresión viral”.

Esos pacientes utilizan antirretrovirales que los ayudan a alcanzar una expectativa de vida normal. Además, los fármacos pueden eliminar o reducir drásticamente las probabilidades de transmitir el virus a otras personas.

La cantidad de participantes del Programa Ryan White que lograron supresión viral creció 12% entre 2010 y 2014. El estudio sólo tuvo en cuenta a usuarios de 13 años o más que usaron los servicios de atención médica del programa.

La autora principal, doctora Laura Cheever, consideró ese aumento “una enorme mejoría”. Cheever es adminis-tradora asociada de la Oficina de VIH/sida de la Administración de Recursos y Servicios de Salud en Rockville, Mary-land.

El Programa Ryan White, que recuerda a un niño que a los 13 años, en 1984, fue expulsado de la escuela por un diagnóstico de VIH, asiste a las personas con VIH-positivo desde 1990. Su presupuesto este año fiscal es de 2.300 millones de dólares y beneficiará a más de 500.000 personas o la mitad de los estadounidenses con VIH.

La experta indicó que la tasa de supresión viral creció aún más en los participantes atendidos en 2015, a más de 83%.

En el período 2010-2014, se redujo la disparidad en las tasas de supresión entre los grupos vulnerables. La brecha entre los afroamericanos y los blancos también disminuyó, mientras que en los adolescentes y los jó-

venes, esa mejoría fue mayor que en los adultos mayores. Lo mismo sucedió entre los participantes del sur versus los de otras regiones de Estados Unidos.

Los únicos grupos en los que no se redujo la brecha fue en los sin techo y las personas transgénero. Antes de la sanción de la ley de reforma del sistema de salud estadounidense, sólo 13% de las personas VIH-

positivas del país tenía cobertura privada y 24% no tenía cobertura, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos.12

México, Baja California: Primer fallecimiento por rickettsiosis en 2017 1 de febrero de 2017 – Fuente: Uniradio (México)

Un joven de 25 años residente del Fraccionamiento La Condesa se convirtió en la primera víctima de la rickettsiosis en Mexicali, informó el jefe del Departamento de Epidemiología del Instituto de Servicios de Salud Pública (ISESALUD), Néstor Hernández Milán.

El funcionario explicó que el paciente presentó síntomas el 28 de diciembre de 2016, pero recién ingresó al hospi-tal el 5 de enero de este año y falleció un día después.

El jefe de epidemiología, indicó que en este momento hay otra persona fallecida y están a la espera de recibir el estudio que confirmaría o descartaría si murió también de rickettsiosis.

La estadística de fallecimientos señala que en 2016 murieron 23 personas de esta enfermedad, de los cuales tres vivían en Ensenada, uno en Tijuana y 19 en Mexicali.

Un año antes, en 2015 en Baja California fallecieron 27 personas de rickettsiosis, siendo ese año el que más per-sonas murieron desde 2009, que fue cuando detectaron la enfermedad en Mexicali.

En 2016, la Secretaría de Salud registró 54 casos positivos de rickettsiosis mientras, que en 2015 fueron 122 pa-cientes confirmados con la enfermedad.

”Esto nos indica que tenemos un serio problema con la letalidad. Esta situación va muy asociada a los determi-nantes sociales y por eso llamamos a la población precisamente, para tomar las medidas preventivas lo más eficien-te posible, sobre todo el evitar tener los patios sucios, en segundo lugar fomentar el saneamiento de las mascotas y evitar tener el contacto con garrapatas”, dijo el funcionario de ISESALUD.

11 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 12 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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Venezuela, Miranda: Advierten cambios de comportamiento en un vector de la enfermedad de Chagas 1 de febrero de 2017 – Fuente: Mundo Oriental (Venezuela)

Un estudio reciente evidencia los cambios que se vienen rea-lizando en el patrón de comportamiento del triatomino Pans-trongylus geniculatus, vector de la enfermedad de Chagas, co-nocido popularmente como chipo.

Se determinó que la especie muestra cambios en su compor-tamiento. “Se demostró que posee la capacidad de picar a seres humanos, esto antes no evidenciado, y que además se adapta de esta manera a las condiciones ambientales de los sectores urbanos, contrarios a su hábitat natural, que es la zona rural. Esta condición aumenta el riesgo para la incidencia de enferme-dad de Chagas en la región Capital”, advirtió la directora general de Salud Miranda, Maggia Santi.

En tal sentido, exhortó al Ministerio del Poder Popular para la Salud a que emprenda una campaña informativa a la población venezolana sobre los riesgos y cómo evitar la enfermedad de Chagas, transmitida por el chipo. Detalló que la misma debe indicar, qué es la enfermedad, cómo y quién la transmite, así como resaltar la técnica de cómo capturar al vector transmisor del mal.

El mundo

España, Madrid: Clausuran la UCI de neonatos de un hospital al detectarse infeccio-nes por Serratia marcescens 1 de febrero de 2017 – Fuente: Cadena Ser (España)

La Consejería de Sanidad de Madrid ha tenido que clausurar la Unidad de cuidados intensivos (UCI) de neonatos del Hospital Univer-sitario ‘La Paz-Carlos III’ por una bacteria hospitalaria. Hay 51 bebés afectados y 11 permanecen en aislamiento.

La bacteria Serratia marcescens es muy común en los hospitales y tiene tratamiento eficaz con antibiótico; de hecho 39 de los bebes afectados ya se encuentran en sus hogares. Del medio centenar de neonatos que se encontraban en la UCI cuando se detectó la bacte-ria, 27 han desarrollado alguna infección y 24 han sido colonizados, es decir, son portadores pero no han desarrollado ninguna infección. De estos últimos, 11 permanecen en aislamiento en otra ala del hos-pital infantil. Además hay un fallecido aunque no se puede establecer que S. marcescens haya sido la causa directa de su muerte porque tenía tan solo 25 semanas de gestación, pesaba menos de 1.000 gramos y tenía otras patologías asociadas a la prematuridad.

A mediados del pasado mes de junio los responsables de la UCI de neonatos de La Paz detectaron una mayor presencia de la bacteria y pusieron en marcha una Comisión de Investigación, que se reunía diariamente y que esta-bleció una serie de medidas. Se aislaron los bebés afectados dentro del propio servicio con personal exclusivo. Se limitó el acceso de visitas. Se derivaron todos los partos de riesgo a otros hospitales y trasladaron también a otros centros a los bebés que no estuvieron en contacto con la bacteria. Se desinfectaron espacios y materiales y se llega-ron a tomar más de 200 muestras ambientales, pero no se dio con el foco. Por eso la semana pasada la dirección de La Paz decidió clausurar la UCI y realizar una descontaminación profunda con peróxido de hidrógeno vaporizado. El hospital confía en poder reabrir la UCI de neonatos en los próximos días.

La pobreza acorta la vida más que la obesidad, el alcohol y la hiperten-sión

31 de enero de 2017 – Fuente: The Lancet

La evidencia científica es robusta: la pobreza y la desigualdad social perjudican seriamente la salud. Sin embargo, las autoridades sanitarias no ponen el foco sobre estos factores sociales tanto como lo hacen sobre otros cuando tratan de mejorar la salud de los ciudadanos. Un macroestudio sobre 1,7 millones de personas, vuelve a la carga con este problema descuidado: la pobreza acorta la vida casi tanto como el sedentarismo y mucho más que la obesidad, la hipertensión y el consumo excesivo de alcohol. El estudio supone una crítica a las políticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) por no querer incluir en su agenda este factor determinante de la salud tan importante o más que otros que sí forman parte de sus objetivos y recomendaciones.

“El bajo nivel socioeconómico es uno de los indicadores más fuertes de la morbilidad y mortalidad prematura en todo el mundo. Sin embargo, las estrategias de salud global no consideran las circunstancias socioeconómicas po-bres como factores de riesgo modificables”, aseguran los autores del estudio, una treintena de especialistas de insti-

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tuciones tan prestigiosas como la Universidad de Columbia, el King’s College de Londres, la Escuela de Salud Pública de Harvard y el Imperial College de Londres.

Su trabajo se centró en los datos de 1,7 millones de personas para analizar cómo influye el nivel socioeconómico en la salud y la mortalidad en comparación con otros factores más convenciona-les, como el tabaquismo o la obesidad. El resultado coincide con otros estudios previos: la pobreza es un agente que afecta a la salud de forma tan sólida y consistente como el tabaco, el al-cohol, el sedentarismo, la hipertensión, la obesidad y la diabetes. Es más, la capacidad de acortar la vida es mayor que varios de estos factores. El bajo nivel socioeconómico reduce la esperanza de vida en más de 2 años (2,1) en adultos entre 40 y 85 años; el

alto consumo de alcohol la reduce en medio año; la obesidad la acorta 0,7 años; la diabetes reduce la esperanza de vida en 3,9 años; la hipertensión en 1,6 años; el sedentarismo, 2,4 años; y el peor, reduciendo la media de vida 4,8 años, el consumo de tabaco.

La elección de estos factores no es casual: son los tomados por la OMS para combatir las enfermedades no transmisibles en su plan para reducir su incidencia en 25% para el año 2025, el llamado objetivo 25x25. “Nuestros hallazgos sugieren que las estrategias y acciones globales definidas en el plan de salud de la OMS excluye un impor-tante determinante de la salud de su agenda”, critican los investigadores, liderados por Silvia Stringhini, del Hospital Universitario de Lausana. Y añaden: “La adversidad socioeconómica debe ser incluida como un factor de riesgo mo-dificable en las estrategias de salud local y global, las políticas y la vigilancia del riesgo para la salud”.

Del mismo modo que se puede promover el abandono del tabaco o el deporte entre la población, el artículo de-fiende que el factor socioeconómico también puede modificarse a todos los niveles, con intervenciones como la pro-moción del desarrollo durante la primera infancia, las políticas de reducción de la pobreza o la mejora del acceso a una educación. Por eso, las estrategias de prevención de las enfermedades crónicas se equivocan al no abordar “po-derosas soluciones estructurales”.

No es ideología sino ciencia “La fuerza de la evidencia del efecto del rango social sobre la mortalidad, como ejemplifica el estudio de Stringhi-

ni y sus colegas, es ahora imposible de ignorar”, asegura Martin Tobias, especialista del Ministerio de Sanidad de Nueva Zelanda. Y añade: “Basan su argumento no en ideología política sino en ciencia rigurosa”. Según este epide-miólogo, tener bajo nivel socioeconómico “significa ser incapaz de determinar el propio destino, privado de recursos materiales y con oportunidades limitadas, que determinan tanto el estilo de vida como las posibilidades vitales”.

El investigador español Manuel Franco, que no participó del estudio, considera que “es importante que los autores muestren que el factor socioeconómico importa, e importa tanto como los que señala la OMS”. “La evidencia dice que la desigualdad mata. ¿Nos interesa la salud del país, tanto la de los pobres como la de los ricos? No se ataca este factor porque no interesa”, asegura Franco, epidemiólogo de la Universidad de Alcalá de Henares, especialista en cómo afectan los factores sociales y ambientales en la salud.

Franco explica cómo en países ricos (el estudio se centra en datos de Gran Bretaña, Francia, Suiza, Portugal, Ita-lia, Estados Unidos y Australia) hay diferencias “insoportables” de esperanza de vida dentro de una misma ciudad, como Barcelona, Madrid, Glasgow o Baltimore. “Y la brecha no deja de ampliarse: la esperanza de vida de los pobres no crece como la de los ricos”, denuncia. Y concluye: “Hacemos investigación para mejorar algo. Sabemos que hay factores estructurales que perjudican la salud, pero las autoridades no quieren atacarlos, prefieren hablar solo de los factores individuales: haz deporte, no fumes”.13

Se cumplen cinco años de la Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropi-cales Desatendidas 30 de enero de 2017 – Fuente: Uniting to Combat Neglected Tropical Diseases

La Declaración de Londres sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas Durante décadas, los asociados que incluyen las compañías farmacéuti-

cas, los donantes, los países endémicos y las organizaciones no guberna-mentales han contribuido son conocimientos técnicos, drogas, investigación, financiación y otros recursos para tratar y prevenir las enfermedades tropi-cales desatendidas (NTDs) entre las poblaciones más pobres del mundo. Se ha hecho un gran progreso, y estamos comprometidos a construir sobre estos esfuerzos.

Inspirado por el Plan de Trabajo 2020 sobre Enfermedades Tropicales Desatendidas de la Organización Mundial de la Salud, creemos que existe una gran oportunidad para controlar o eliminar al menos 10 de estas devas-tadoras enfermedades para el final de la década. Pero ninguna compañía,

13 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

La pobreza es un factor determinante de la salud, pero no se combate como tal.

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organización o gobierno puede hacerlo solo. Con los adecuados compromiso, coordinación y colaboración, los secto-res público y privado trabajarán conjuntamente para permitir que los más de mil millones de personas que sufren NTDs lleven adelante una vida más sana y productiva, ayudando a los más pobres del mundo a alcanzar la autosufi-ciencia. Como asociados, con nuestras variadas habilidades y contribuciones, nos comprometemos a hacer nuestra parte para:

• Mantener, expandir y ampliar los programas que garanticen el suministro necesario de fármacos y otras inter-venciones para ayudar a erradicar la dracunculosis, y ayudar a eliminar en 2020 la filariosis linfática, la lepra, la tripanosomosis humana africana y el tracoma.

• Mantener, expandir y ampliar los programas de acceso a medicamentos para asegurar el suministro necesario de fármacos y otras intervenciones para ayudar a controlar para el año 2020 la esquistosomosis, las helminto-sis transmitidas por el suelo, la enfermedad de Chagas, la leishmaniosis visceral y oncocercosis.

• Avanzar en la investigación y desarrollo a través de asociaciones y la provisión de fondos para encontrar la próxima generación de tratamientos e intervenciones para las NTDs.

• Mejorar la colaboración y la coordinación sobre NTDs en los niveles nacional e internacional a través de organi-zaciones públicas y privadas multilaterales que trabajen juntas de manera más eficiente y eficaz.

• Activar la financiación adecuada en los países endémicos para implementar los programas de NTDs necesarios para alcanzar estos objetivos, apoyados por sistemas de salud fuertes y comprometidos a nivel nacional.

• Proporcionar soporte técnico, herramientas y recursos para apoyar a los países endémicos para evaluar y moni-torear los programas de NTDs.

• Proporcionar actualizaciones regulares sobre el progreso en los logros de los objetivos 2020 e identificar las de-ficiencias.

Para lograr esta ambiciosa visión de 2020, hacemos un llamamiento a todos los países endémicos y la comunidad internacional a unirse a nosotros en los compromisos anteriores para proporcionar los recursos necesarios en todos los sectores para eliminar los factores de riesgo principales de las NTDs –pobreza y exposición– al garantizar el ac-ceso al agua potable y el saneamiento básico, la mejora de las condiciones de vida, el control de vectores, la educa-ción sanitaria y sistemas de salud más vigorosos en las áreas endémicas.

Creemos que, trabajando juntos, podemos cumplir con nuestros objetivos para 2020 y trazar un nuevo camino hacia la salud y la sostenibilidad de las comunidades más pobres del mundo para un futuro más sólido y más salu-dable.14

Publicidad relacionada con la salud

Worldwide Breast Cancer (2016).

14 Puede visitar el sitio oficial de Uniting to Combat Neglected Tropical Diseases haciendo clic aquí.

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El Reporte Epidemiológico de Córdoba hace su mejor esfuerzo para verificar los informes que incluye en sus envíos, pero no garantiza la exactitud ni integridad de la información, ni de cualquier opinión basada en ella. El lector debe asumir todos los riesgos inherentes al utilizar la información incluida en estos reportes. No será responsable por errores u omisiones, ni estará sujeto a acción legal por daños o perjuicios incurridos como resultado del uso o confianza depositados en el material comunicado.

A todos aquellos cuyo interés sea el de difundir reportes breves, análisis de eventos de alguna de las estrategias de vigilancia epidemiológica o actividades de capacitación, les solicitamos nos envíen su documento para que sea considerada por el Comité Editorial su publicación en el Reporte Epidemiológico de Córdoba.

Toda aquella persona interesada en recibir este Reporte Epidemiológico de Córdoba en formato electrónico, por favor solicitarlo por correo electró-nico a reporteepidemiologicocba@gmail.com, aclarando en el mismo su nombre y la institución a la que pertenece.