¿nos atrevemos a infiltrar?
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Concepto
La infiltración es la técnica que consiste en la inyecciónde un fármaco (anestésico local, antiinflamatorio oviscosuplementador) de forma intra o extraarticular,con el objetivo de disminuir el dolor, la inflamación ymejorar la función articular
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Un poco de historia…
Primer producto infiltrado: anestésico (Koller en 1884)
Posterior: Hidrocortisona intraarticular (Hollander en 1951)
Uso reciente: viscosuplementadores intraarticulares
( acido hialurónico)
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Anestésicos conjuntamente con corticoides:
Disminuyen el dolor postiinfiltración
Se les atribuye acción antiséptica
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Viscosuplementadores:
Acción viscoelástica sobre líquido sinovial: lubrificación
Amortiguación
Aporte de nutrientes al cartílago articular
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Indicaciones
Cuando hayan fracasado los tratamientos convencionales
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Reposo relativo
Medidas locales , rehabilitación y fisioterapia
AINES y/o analgésicos (5-7 días o más según cuadro clínico)
En caso de no mejoría, valorar infiltración
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Técnica relativamente sencilla en hombro, trocánter
y rodilla
Alivio de dolor de larga evolución, por lo que elpaciente nos lo agradecerá (muchísimo)
Disminución de consumo de aines y otrosanalgésicos
Escasa probabilidad de complicaciones
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Indicaciones
Intraarticulares:
-Fase inflamatoria de la artrosis
-Monoartritis no infecciosas
-Poliartritis crónica con una articulación en fase aguda
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Extraarticulares:
-Tenosinovitis
-Neuropatías por atrapamiento
-Quistes sinoviales
-Bursitis
-Fascitis
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Contraindicaciones
Absolutas:
Artritis séptica
Bacteriemia
Infección cutánea en el lugar de la infiltración
Placa psoriásica en el punto de infiltración
Fractura o inestabilidad articular
Alergias a fármacos que vamos a utilizar
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Relativas:
Pacientes en tto anticoagulante ( no hay problema si usan antiagregantes). Si INR correcto o articulación pequeña, se podría realizar.
Hemartrosis
Prótesis
Diabetes mal controlada
Infiltraciones anteriores sin efecto beneficioso
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Material necesarioMaterial de antisepsia
Povidona yodada
Gasas estériles
Guantes estériles
Apósitos
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Material de punción
Aguja estéril: intramuscular (40/8 de color verde) o subcutánea (05/16 de color naranja)
En personas muy obesas puede ser necesaria una aguja de punción lumbar
Jeringas estériles de 2cc, 5cc ó 10 cc , según el lugar de punción
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Farmacos
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Normas generales
Explicar el procedimiento
Paciente en posición cómoda y segura para él y para el profesional
Marcar punto de entrada (si es preciso)
Elegir aguja adecuada
Limpieza y desinfección de punto de punción
Introducir aguja suavemente sin cambios de dirección *(excepto en aplicación en abanico)
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Aspirar antes de comenzar la introducción del fármaco (controvertido)
Preguntar al paciente si nota alguna molestia
Cuidado con los volúmenes a administrar
Retirar la aguja suavemente y proteger el punto de punción
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Recomendar reposo de la articulación durante 24-48h
Advertir al paciente de que cuando desaparezca elefecto del anestésico puede haber aumento del dolor24-48h, que deberá tratar con analgesia convencional
Valorar evolución a los 10-15 días
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Efectos negativos y complicaciones
Atrofia cutánea (se puede evitar inyectando la cantidadmínima de corticoide que precise cada patología).Frecuente en localizaciones superficiales.
Hipopigmentación
Telangiectasias
Aumento de la glucemia
Artritis por precipitación de cristales de corticoides
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Infección articular (extremadamente infrecuente si se cumplen las normas de antisepsia)
Hemartrosis
Inyección en un vaso (aspirar “siempre”? en el lugar de la punción antes de comenzar a introducir el fármaco)
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HOMBRO
TROCANTER
RODILLA
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HOMBRO
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Articulación grande
“Fácil acceso”
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HOMBRO DOLOROSO
Tendinitis del manguito de los rotadores(supraespinoso, infraespinoso, subescapular)
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial, tendinitis calcificada
Capsulitis adhesiva (hombro congelado)
Artritis acromioclavicular
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Dolor y limitación funcional
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Tendinitis del manguito de los rotadores
Lo más frecuente: afectación del supraespinoso.
Dolor con la movilización activa y dolor nocturno al apoyarse sobre el lado afecto.
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Exploración
Movilidad pasiva conservada, movilidad activalimitada por dolor. El movimiento más limitado estaráen función del tendón afecto, siendo más evidente enmaniobras contrarresistencia:
Supraespinoso: abducción Subescapular: rotación interna Infraespinoso/redondo menor: rotación externa.
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Técnica de infiltración
Material: aguja im y jeringa de 5 cc, 1-2 cc deanestésico local + 1-2 cc de corticoide (trigon depot,celestone, cortidene o equivalente)
Posición: con el paciente sentado en posiciónrelajada, con el brazo en rotación interna y la manopegada al abdomen, reposando sobre las piernas.
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Vía posterior
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Punción posterior:
Se palpa el borde posterior externo del acromion yse procede a la punción aproximadamente 1 cm pordebajo, de forma perpendicular al plano cutáneoen dirección a la apófisis coracoides.
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Punción anterior
Palpamos la apófisis coracoides con el dedo pulgar, por dentro del surco glenohumeral. Localizaremos botón doloroso y marcaremos punto de punción 1 cm por debajo de apófisis coracoides
Incidir con ligera inclinación proximal ( unos 15º)
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Punción lateral
Se localiza el extremo lateral del acromion y se infiltra aproximadamente 1 cm por debajo, en dirección ligeramente ascendente .
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Punción lateral
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Articulación acromioclavicular
Exploración
Dolor a la palpación selectiva a nivel de la articulación
La aducción forzada más allá de la línea media con elbrazo a 90º resulta dolorosa a nivel de articulaciónacromioclavicular)
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Técnica de infiltración
Material: aguja subcutánea, 0.5 cc de anestésico +
0.5 cc de corticoide (trigon depot, celestone , cortideneo equivalente)
Posición: con el paciente sentado en posiciónrelajada, con el brazo en rotación interna y la manopegada al abdomen, reposando sobre las piernas.
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Punción:
Palpar el final de la clavícula y la unión con elacromion y pinchar perpendicular al plano cutáneo
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Tendinitis del bicipital
La afectación del tendón puede ocurrir a laaltura de su inserción en la glenoides, en su trayectointraarticular o en el paso por la corredera bicipital,cara anterior del hombro, siendo esta última la másfrecuente.
Dolor en la cara antero-interna del hombro, quegeneralmente se irradia distalmente hacia la caraanterior del brazo.
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Exploración
Dolor selectivo a la presión sobre la corredera bicipital. Maniobra de Yergason: colocando el codo en flexión
de 90º y el antebrazo en pronación, aparece dolor a la supinación contrarresistencia.
Maniobra de Speed: colocando el brazo en extensión completa y supinación, aparece dolor a la flexión contrarresistencia.
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Técnica de infiltración
Material: aguja subcutánea, 1 cc de anestésico local + 1 cc de corticoide (trigon depot, celestone, cortidene o equivalente)
Posición: con el paciente sentado en posiciónrelajada, con el brazo en ligera abducción y rotaciónexterna (palma de la mano hacia arriba).
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Punción: se localiza el tendón mediante palpación ymovimientos de rotación interna-externa y se infiltraen el punto de máximo dolor, en dirección ascendente.
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TROCANTER
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Tecnica de punción
Posición decúbito lateral sobre el lado no doloroso y extremidades semiflexionadas
Exploramos y localizamos punto más doloroso
Aguja perpendicular a plano cutáneo, distribuyendo “en abanico”, sin retirar la aguja al realizar cambio de incidencia
Jeringa 5 cc + aguja im (verde)
2 cm de corticoide + 2 cm de anestésico local
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Y los guantes?????
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RODILLA
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Punción externa
Paciente en decúbito supino con pierna en semiflexión
Cara externa de rodilla, encima de borde superior de rótulay debajo de tendón del cuádriceps (“huequito”)
Aguja perpendicular al plano cutáneo
Jeringa 5cc, aguja im (verde)
2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local
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Punción interna Borde superior interno de la rótula y debajo de
tendón del cuádriceps (“huequito”)
Aguja perpendicular al plano cutáneo
Jeringa 5cc, aguja im
(2 cc de corticoide y 2 cc de anestésico local
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PATA DE GANSO
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Localizar punto doloroso
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Pata de ganso (bursa anserina) Decúbito supino, rodilla en semiflexión y rotación
externa
Cara lateral interna, unos 2-3 cm debajo de interlínea articular (palpar y punto más doloroso)
Aguja oblicua a plano cutáneo y distribuir en abanico
Jeringa de 5cc y aguja naranja (sc)
1 cc de corticoide + 1 cc de anestésico local
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ALGUNOS VIDEOS
HOMBRO
https://www.youtube.com/watch?v=h829D1RwdAY
TROCANTER
https://www.youtube.com/watch?v=eypL6WIebl4
RODILLA
https://www.youtube.com/watch?v=WCGkSl1QXXQ
https://www.youtube.com/watch?v=rUV0vaMF0hc
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Eskerrik asko!!