nocardia
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NOCARDIASAMANTHA ALEJANDRA GARAY GONZÁLEZ
JOSUÉ ALEJANDRO GARCÍA FLORESLEONARDO DANIEL GAYTÁN GONZÁLEZ
YISSEL AREIDY GONZÁLEZ QUIROZ
Dominio Bacteria
Filo Actinobacteria
Clase Actinobacteridae
Orden Actinomycetales
Suborden Corynebacterineae
Familia Nocardiaceae
Género Nocardia
FISIOLOGÍA Y ESTRUCTURA1. Lípidos externos2. Ácido micólico3. Polisacáridos (arabinogalactano)4. Peptidoglicano5. Membrana plasmática6. Lipoarabinomanano (LAM)7. Fosfatidilinositol manosido8. Esquema de la pared celular
HifasNocardia
Acidorresistente débil
Factor cordNo forman parte de la flora comensal del ser humano ni de los animales
Son inmóviles, no capsulados y no esporulados
Crece en medios de cultivo no selectivos, para hongos y para micobacterias
TAXONOMÍA - ESPECIESHay alrededor de 100 especies, de las cuales al menos 33 son patológicas para el ser humano. Sin embargo mencionaremos solo las dos más frecuentes:
• N. asteroides – La más frecuente que afecta al humano y se describe como un complejo
• N. asteroides sensu stricto
• N. farcinica (la más propensa a diseminación; abscesos cerebrales)
• N. nova
• N. transvalensis
• N. brasiliensis – La más frecuente asociada a nocardiosis cutánea
La identificación de este grupo a nivel de género, combinado con pruebas de susceptibilidad in vitro son suficientes para tratar a la mayor parte de los pacientes.
PATOGENIA E IMUNIDADEl principal factor asociado a la virulencia sería la capacidad de las cepas patógenas de evitar su eliminación por la fagocitos.
Las cepas patógenas de nocardia se protegen de estos metabolismos por medio de secreción de catalasa y superóxido-dismutasa.
Las nocardias también pueden sobrevivir y replicarse en los macrófagos al:∞ Evitar la fusión del fagosoma-lisosoma∞ Evitar la acidificación del fagosoma∞ Evitar la erradicación medida por la fosfatasa ácida
EPIDEMIOLOGÍADistribución universal en suelos enriquecidos con materia orgánica Las infecciones exógenas se adquieren por inhalación(pulmonar) o inoculación traumática(cutánea)Patógeno oportunista, que produce con más frecuencia enfermedad en pacientes inmunodeprimidos con deficiencia de linfocitos T (receptores de trasplante, pacientes con neoplasia, pacientes con VIH, pacientes en tratamiento con corticoides)
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html
ENFERMEDADES CLÍNICAS
HASTA 1/3 DE LOS PACIENTES CON INFECCIONES POR Nocardia APARENETAN AFECTACIÓN EN EL ENCÉFALO FORMACIÓN DE
ABSCESOS CEREBRALES
SE PUEDE MANIFESTAR COMO UNA MENINGITIS CRÓNICA
ENFERMEDAD BRONCOPULMONAR
• Causada por Nocardia
• Afecta a pacientes inmunodeprimidos
• Signos: tos, disnea, fiebre| cavitación y extensión a la pleura
• Si se diagnostica una infección pulmonar o diseminada se debe realizar un estudio inmunológico exhaustivo
INFECCIONES CUTÁNEAS
• Infecciones primarias (infecciones linfocutáneas, celulitis, abscesos subcutáneos)
• Se pueden deben a la diseminación secundaria de los microorganismos, desde una infección pulmonar primaria
MICETOMAInfección indolora crónica caracterizada con:
Inflamación subcutánea localizada
Afectación de los tejidos subyacentes, el musculo, y el hueso
Supuración y fistulas
Varios microrganismos pueden producir micetoma – Nocardia brasiliensis es la causa mas frecuente en Norteamérica, Centroamérica y Sudamérica
INFECCIONES LINFOCUTÁNEAS• Nodulos cutáneos y ulceraciones a lo largo de los vasos linfáticos y afectación de
los ganglios linfáticos
• Puede originar lesiones ulcerativas crónicas
• Abscesos subcutáneos
• Xelulitis
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Esputo
BCYEHifas
aéreasAcidorresist
enciaNocardi
a
3-5 días1
semana1 – 3 días
5% o 10%
Análisis molecular de los genes del ARNr
Genes constitutivos (proteína de shock térmico)
TRATAMIENTOAntibióticos (trimetoprim-sulfametoxazol) + Intervención quirúrgica
En pacientes con enfermedad progresiva grave es recomendable combinación de amikacina con carbapenem (impipenem, meropenem) o una cefalosporina de amplio espectro.
Pruebas de susceptibilidad in vitro para orientar la selección de antibiótico*
6 semanas de tratamiento por riesgo de diseminación
Tratamiento Correcto
Tiempo adecua
do
Cirugía
Antibiótico
PREVENCIÓN Y CONTROLResulta imposible impedir la exposición a las nocardias por su ubicuidad.
Sin embargo, la enfermedad broncopulmonar es infrecuente en personas inmunocompetentes y las infecciones cutáneas primarias se pueden prevenir mediante el cuidado de las heridas.
Las complicaciones asociadas a la enfermedad diseminada se pueden reducir al considerar la nocardiosis en el diagnóstico diferencial de los pacientes inmunodeprimidos con enfermedad pulmonar cavitaria e instaurar un tratamiento precoz.
BIBLIOGRAFÍA
Microbiología Médica de Patrick R. Murray
http://www.micromadrid.org/pdf/tomo1_tema29.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetoma.html