Evitar el daño causado por la medicina. Documento SEMFYC “ No hacer ”

Algemesí, 29 Mayo 2014 Alberto Pedro Salazar

NIVELES DE PREVENCIÓN• Prevención Primaria es el conjunto de medidas que se aplican

en el manejo del proceso salud - enfermedad antes que el individuo se enferme. En otras palabras, son las acciones destinadas a prevenir la aparición de enfermedades.

• Prevención Secundaria : las acciones destinadas a la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento oportuno. Incluye acciones de recuperación de la salud.

• Prevención Terciaria se refiere a las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin de que puedan utilizar sus capacidades y de esta manera, reintegrarse a la sociedad.

Prevención cuaternaria

Es aplicable a todas las áreas de intervención sanitaria

“Compromiso por la calidad de las sociedades científicas

”

RECOMENDACIONES NO HACER

1. No prescribir antibióticos en la sinusitis no grave, salvo que exista rinorrea purulenta y

dolor maxilar, facial o dental durante más de 7 días, o cuando los síntomas hayan

empeorado después de una mejoría clínica inicial.

Williams JW Jr, Aguilar C, Cornell J, Chiquette ED, Makela M, Holleman DR, et al. Antibiotics for acute maxillary sinusitis.

Cochrane Database Syst Rev. 2003;82) • Antibiotics have a small treatment effect in

patients with uncomplicated acute sinusitis in a primary care setting with symptoms for more than seven days. However, 80% of participants treated without antibiotics improve within two weeks. Clinicians need to weigh the small benefits of antibiotic treatment against the potential for adverse effects at both the individual and general population level.

RECOMENDACIONES NO HACER

2. No realizar de forma sistemática la determinación de antígeno prostático

específico en individuos asintomáticos sin antecedentes familiares de primer grado de

cáncer de próstata.

US. Preventive Services Task Force. The USPSTF recommends

against PSA-based screening for prostate cancer • “Prostate cancer is a serious health problem that affects thousands of men and

their families. But before getting a PSA test, all men deserve to know what the science tells us about PSA screening: there is a very small potential benefit and significant potential harms. We encourage clinicians to consider this evidence and not screen their patients with a PSA test unless the individual being screened understands what is known about PSA screening and makes the personal decision that even a small possibility of benefit outweighs the known risk of harms.”

—USPSTF Co-Chair Michael LeFevre, M.D., M.S.P.H. May 22, 2012

• In October 2011, the USPSTF posted for public comment the draft of its recommendation regarding prostate cancer screening. Since then, Task Force members have read the many comments received and reviewed the most up-to-date evidence.

• Based on this work, the Task Force concludes that many men are harmed as a result of prostate cancer screening and few, if any, benefit.

• A better test and better treatment options are needed. Until these are available, the USPSTF has recommended against screening for prostate cancer.

RECOMENDACIONES NO HACER

3. No solicitar densitometría (densidad mineral ósea) de forma sistemática en

mujeres posmenopáusicas para valorar el riesgo de fractura osteoporótica sin realizar antes una valoración de factores de riesgo que lo justifique (con el FRAX o QFracture,

por ejemplo).

RECOMENDACIONES NO HACER

4. No prescribir benzodiacepinas a largo plazo en el paciente que consulta por

insomnio.

Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria

• Tratamiento del insomnio en personas mayores

• Inicialmente se recomienda tener en cuenta las posibles patologías concomitantes, la posibilidad de modificación de los factores del estilo de vida que afecten a la calidad del sueño y la contribución que algunos fármacos pueden tener en el insomnio.

• Se recomienda la terapia conductual y cognitivo-conductual (TCC), en personas mayores con insomnio; especialmente el control de estímulos y la restricción del tiempo en cama, apoyándolos con higiene del sueño.

• En general no se recomienda la utilización de los hipnóticos en las personas mayores, debido a la desfavorable relación beneficio/riesgos.

• Hay suficiente evidencia para recomendar la utilización de antidepresivos para el insomnio asociado al trastorno de depresión, pero no para el insomnio primario.

5. No realizar pruebas de imagen como prueba diagnóstica en los pacientes con baja probabilidad pretest de tromboembolismo

venoso o embolismo pulmonar.

RECOMENDACIONES NO HACER

6. No recomendar de forma rutinaria tratamiento farmacológico de la

hipercolesterolemia para prevención primaria de eventos cardiovasculares en

personas mayores de 75 años.

RECOMENDACIONES NO HACER

7. No prescribir antibióticos en la faringitis, salvo que el resultado del Strep A sea

positivo.

Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the

Infectious Diseases Society of Americaa

• Swabbing the throat and testing for GAS pharyngitis by rapid antigen detection test (RADT) and/or culture should be performed because the clinical features alone do not reliably discriminate between GAS and viral pharyngitis except when overt viral features like rhinorrhea, cough, oral ulcers, and/or hoarseness are present.

RECOMENDACIONES NO HACER

8. No prescribir antinflamatorios no esteroideos a pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica,

insuficiencia cardíaca o cirrosis.

http://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/medicamentosUsoHumano/seguridad/2012/NI-MUH_FV_15-2012.htm

AEMPS riesgo cardiovascular de AINEs tradicionales.

Junio 2013 sobre diclofenaco y RCV:No utilizar diclofenaco en pacientes con patología cardiovascular grave como insuficiencia cardiaca (clasificación II-IV de New York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica o enfermedad cerebrovascular. En caso necesario, utilizarlo con especial precaución en pacientes con factores de riesgo cardiovascular, revisando periódicamente la necesidad del tratamiento y sus beneficios obtenidos. Para todos los pacientes, utilizar la dosis más baja posible y la duración del tratamiento más corta posible para controlar los síntomas de acuerdo con el objetivo terapéutico establecido.

RECOMENDACIONES NO HACER

9. No prescribir omeprazol como protector gástrico al indicar tratamiento con

antinflamatorios no esteroideos, en pacientes sin riesgo incrementado de

sangrado.

To prevent GI adverse effects associated with the use of a nonsteroidal drug (NSAID) consider prescribing:

• An alternative to an NSAID, for example paracetamol, with or without codeine.

• The lowest dose of NSAID for the shortest period of time.

• One NSAID at a time (oral or topical) — avoid concomitant use of an NSAID with low-dose aspirin (if possible). Low-dose aspirin for cardiovascular protection almost always has priority over an NSAID.

Indicaciones de gastroprotección con IBP

• Historia previa de UP, HDA o perforación gástrica.• Edad superior a los 65 años.• Uso concomitante de corticoides o anticoagulantes

orales.• Tratamiento prolongado con AINE y a dosis altas• Tratamiento simultáneo con AAS a dosis

antiagregantes• Co-morbilidad grave

RECOMENDACIONES NO HACER

10. No prescribir antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio inferior en

pacientes sin enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en los que se descarta

clínicamente que tengan neumonía.

Little P, Stuart B, Moore M, Coenen S, Butler CC, Godycki-Cwirko M, et al; GRACE consortium. Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in

primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country,randomised,placebo-controlled trial. Lancet Infect Dis. 2013

• ECA en 12 países con 2061 pacientes donde se compara 7 días de tto con Amoxicilina 1 gr cada 8 horas con placebo. Tras una semana no hay diferencias significativas entre un grupo y otro cuando se descartan los pacientes con EPOC.

RECOMENDACIONES NO HACER

11. No prescribir antibióticos en las bacteriurias asintomáticas en mujeres

premenopáusicas no embarazadas, diabéticos y ancianos.

Bacteriuria asintomática en la consulta de atención primaria. Inf

Ter Sist Nac Salud. 2008 • El tto antibiótico en mujeres sanas asintomáticas se asocia a

un incremento de las infecciones sintomáticas posteriores.• En mujeres con diabetes la prevalancia de BA es tres veces

mayor, sin que exista un aumento de la incidencia de infecciones. Tampoco se ha demostrado que el tto de la misma disminuya la presencia de bacteriuria y si se asocia a un aumento de las infecciones urinarias postratamiento.

• En ancianos institucionalizados el tto de la BA no disminuye la incidencia de infecciones urinarias y si produce un aumento de efectos secundarios a la terapia antibiótica, así como reinfecciones por gérmenes resistentes.

RECOMENDACIONES NO HACER

12. No solicitar estudios radiológicos en lumbalgia inespecífica sin signos de

alarma*antes de 6 semanas.

Datos de alarma ante una lumbalgia aguda

• Adicción a drogas vía parenteral• Procesos instrumentales invasivos previos• Infecciones intercurrentes• Antecedentes de tumores• Traumatismos recientes• Tratamientos inmunosupresores o esteroides• Edad > 70 años• Presencia de síntomas generales como cuadro constitucional

o fiebre• Alteraciones neurológicas (pérdida de fuerza, control de

esfínteres, etc,)• Dolor nocturno• Masas o soplos abdominales, adenopatías, ausencia de

pulsos, etc.

RECOMENDACIONES NO HACER

13. No mantener la doble antiagregación plaquetaria (aspirina + clopidogrel u otro

inhibidor del receptor P2Y12) más allá de 12 meses tras el síndrome coronario agudo y/o

angioplastia con implantación de stent.

• European Heart Journal ¿Cuánto debe durar la doble antiagregación tras un intervencionismo en SCA? los autores concluyen que la doble terapia antiagregante tras la implantación de stents farmacoactivos durante 6 meses ofrece los mismos beneficios que a 12 meses, pudiendo afectar esta última de forma negativa en el riesgo de hemorragia.

• En el caso de Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del ST (SCASEST) dos Guías de Práctica Clínica (GPC)(1,2) y un sumario de evidencia de Uptodate (3) establecen que la aspirina (AAS) debería darse indefinidamente a dosis de 75 a 162 mg/día, inicialmente y después de 75 a 100 mg/día (grado 1A), asociada a clopidogrel (75 mg/día) durante al menos 1 mes e idealmente hasta 12 meses(grado 1A). La duración de la doble antiagregación de 12 meses de duración en el SCASEST también es recomendada en otra GPC de NICE(4).

RECOMENDACIONES NO HACER

14. No usar tiras reactivas y glucómetros en pacientes diabéticos tipo 2 en tratamiento con fármacos orales no hipoglucemiantes, salvo en situaciones de control glucémico

inestable.

RECOMENDACIONES NO HACER

15. No utilizar la terapia hormonal (estrógenos o estrógenos con

progestágenos) con el objetivo de prevenir la enfermedad vascular en mujeres

posmenopáusicas.