niveles de atención
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OBSTETRICIA CI I :TEMA: NIVELES DE ATENCIÓN
OBSTÉTRICA SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA
22/04/2023Mg. Clara Hilda Rojas Espinoza Doc. Principal
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSFACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE OBSTETRICIA
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Qué es un nivel de atención
Conjunto de establecimientos de salud con niveles de complejidad necesaria para resolver las necesidades de salud de diferente magnitud y severidad
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CATEGORÍA
“Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes”.
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Demanda
CuantitativaVolumen de demanda
CualitativaDiagnóstico y
severidad de los mismos
Capacidad Resolutiva cuantitativa
Volumen de producción: consultas, atención de
hospitalización (egresos), atención de emergencias, intervenciones quirúrgicas,
exámenes, entre otros+
Capacidad de referir el volumen de pacientes
Capacidad Resolutiva cualitativa
Satisfacción de las necesidades de la demanda +
Capacidad de referir pacientes según diagnostico
Capacidad Resolutiva
TamañoCantidad de recursos:
Humanos, equipamiento, infraestructura,
insumos, entre otros
Nivel TecnológicoEspecialización y
tecnificación de sus recursos (humanos,
equipamiento, infraestructura,
insumos, entre otros recursos)
CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU RELACIÓN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA
CATEGORÍA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD Y SU RELACIÓN CON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEMANDA
Estructura
Oferta
COMPLEJIDAD
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Mejorar la organización de la oferta de servicios de salud.
Trabajar de manera “ordenada” en la demanda de servicios de salud.
Definir las características estructurales y de proceso de la oferta: Cartera de Servicios.
¿POR QUE CATEGORIZAR?¿POR QUE CATEGORIZAR?
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¿POR QUÉ CATEGORIZAR?
Ordenar administrativamente los EESS y orientar racionalmente las políticas de inversión, en razón a las necesidades sanitarias reales .
Para la definición de mecanismos de pago a los prestadores (SIS, SOAT), las aseguradoras no pagan atenciones que no correspondan al nivel de categoría aprobada con R.D.
Organizar el Sistema de referencia y contrarreferencia.
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Capacidad resolutiva
Es la facultad del establecimiento de salud en responder de manera oportuna, integral y con calidad a una demanda de atención de salud, que permita diagnosticar y dar tratamiento adecuado a un daño.
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Parámetros
Estructura: Valoración del cruce de la variable “recursos” con la variable “funciones obstétricas neonatales” (primarias, básicas, esenciales e intensivas).
Proceso: Valoración de los “procedimientos” realizados en las actividades de las funciones obstétricas y neonatales
Resultados: Valoración de “indicadores de resultado” por cada actividad de las funciones obstétricas y neonatales.
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Funciones Obstétricas y Neonatales
Son las actividades que están relacionadas con la identificación, atención, seguimiento y cuidado en el proceso de la gestación, parto, puerperio y recién nacido a acuerdo al nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que cumplen en el sistema de salud local
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La variable funciones esta dividida en 4 niveles
Función obstétrica primaria (FONP): centros y puestos de salud,
Función obstétrica y neonatal básica (FONB): centros materno infantiles,
Función obstétrica y neonatal esencial (FONE): hospitales,
Función obstétrica intensiva (FONI): hospitales con UCI.
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FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP)
Comprenden las actividades en el área materna, perinatal y planificación familiar que no pueden dejar de realizarse en los establecimientos que cuentan con personal técnico de salud y pueden o no contar con profesionales de salud. Desarrollan cuatro funciones:
Consulta prenatal primaria. Parto inminente y atención básica del recién
nacido. Identificación y referencia oportuna de gestantes
y puérperas. Anticoncepción post parto, post aborto*.
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FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS (FONB)
Comprenden las actividades en el área materna, perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional médico, obstetra y de enfermería, brindan atención las 24 horas del día. Cuentan con sala de parto, laboratorio y área de atención inmediata de recién nacido.
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FONB Desarrollan 17 funciones: ocho de las cuales, la oferta
en la atención y nueve son referidas a establecimiento de mayor capacidad para su solución.
Atención Prenatal reenfocada y planificación familiar. Parto eutócico y atención básica del recién nacido
normal o problemas menores. Retención de placenta no complicada. Hipertensión leve inducida por el embarazo. Hemorragia leve. Desgarro vaginal grado I y Grado II. Reparación de desgarro de cuello uterino. Anticoncepción post parto, post aborto.
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BONB
Trabajo de parto distócico o complicado. Recién nacido con complicaciones Retención de placenta complicada . Hipertensión severa inducida por el
embarazo . Hemorragia severa y shock
hipovolémico . Sépsis materna o neonatal . Aborto incompleto . Desgarro vaginal grado III y grado IV . Cirugía Obstétrica .
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FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE)
Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gineco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista y otras especialidades como enfermería neonatal, brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para !a atención inmediata del recién nacido, hospitalización, laboratorio y centro quirúrgico (Hospitales).
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Estas actividades son:
Atención prenatal reenfocada esencial y planificación familiar.
Parto distócico o complicado Recién nacido con complicaciones. Extracción manual de placenta, complicada. Aborto incompleto. Hipertensión inducida por el embarazo
moderada-severa y eclampsia. Hemorragia severa y shock hipovolémico. Sépsis materna y neonatal
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Estas actividades son:
Desgarro vaginal grado III y grado IV. Cesárea. Laparotomía. Histerectomía abdominal. Patología quirúrgica neonatal no
complicada. Anticoncepción post-parto, post aborto
(orientación/consejería y provisión de todos los métodos, incluida la anticoncepción quirúrgica voluntaria).
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FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI)
Comprende las actividades en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de salud que cuentan con personal profesional especializado en gíneco-obstetricia, pediatría, cirugía, anestesiología, internista, intensivista y otras especialidades así como :enfermería neonatal, brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos, área para la atención inmediata del recién nacido, hospitalización, centro quirúrgico y tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos.
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Estas actividades son:
Atención prenatal reenfocada intensiva (APRI).
Parto de gestantes con APRI Recién nacido complicado que requiere UCI. Aborto incompleto complicado. Hipertensión inducida por el embarazo,
síndrome de HELLP que se atiende en UCI.
Hemorragia severa y shock hipovolémico que se atiende en UCI.
Sépsis que se atiende en UCI.
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Estas actividades son:
- Cesárea de gestantes con APRI. Laparotomía complicada. Histerectomía abdominal complicada. - Patología quirúrgica neonatal complicada
que requiere UCI. - Anticoncepción post-parto, post aborto
(orientación/consejería y provisión de todos los métodos, incluida la
anticoncepción quirúrgica voluntaria, según la
condición de la paciente).
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Estándares e indicadores de mejora continua de la calidad en la
atención materna perinatal
Partos con partograma Administración de oxitocina Control de puérperas Atención perinatal Estandarización del manejo de
emergencias obstétricas.
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Estandarización del manejo de emergencias obstétricas: claves roja, azul y amarilla
Las claves roja, azul y amarilla son protocolos para el manejo inmediato del shock hipovolémico, eclampsia y shock séptico.
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Clave roja
Da las pautas en orden de prioridad para el manejo inmediato del shock hipovolémico de causa obstétrica que puede aplicarse desde el nivel primario, permite administrar las primeras medidas de estabilización a gestantes o puérperas con shock hipovolémico de causa obstétrica antes de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.
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Ventajas reconocidas en el uso de la clave roja:
Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock hipovolémico de causa obstétrica,
Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores condiciones de referencia
Fortalecimiento del sistema de referencia Mejora del trabajo en equipo Mayor número de muertes maternas
evitas por esta causa.
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Clave azul
Establece indicadores en orden de prioridad para el manejo inmediato de la inminencia de eclampsia, eclampsia o síndrome de HELLP y que puede aplicarse desde el nivel primario.
Ventajas Mayor capacidad de respuesta en el manejo
inmediato de la hipertensión inducida por el embarazo
Que las gestantes con estas complicaciones lleguen al establecimiento en mejores condiciones
Fortalecimiento del sistema de referencia
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NIVELES DE
ATENCIONNIVELES DE COMPLEJIDAD
CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD
I
1° Nivel de Complejidad I – 1 Puesto de salud
2º Nivel de Complejidad I – 2 P.S. con médico
3° Nivel de Complejidad I – 3 C.S. sin internamiento
4° Nivel de Complejidad I - 4 C.S. con internamiento
II5° Nivel de Complejidad II – 1 Hospital I
6° Nivel de Complejidad II - 2 Hospital II
III7° Nivel de Complejidad III - 1 Hospital III
8° Nivel de Complejidad III - 2 Instituto Especializado
NIVELES DE ATENCION, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR
SALUD
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I – 1 I-2 I-3 I-4
DEFINICIÓN Eess brinda atención integral ambulatoria, con ènfasis en promoción – prevención
Eess brinda atención integral, con ènfasis en promoción – prevención
Brinda atención integral ambulatoria mèdica con énfasis en promoción de riesgos y daños
Atención ambulatoria con internamiento de corta estancia, principalemente materno-perinatal
CARACTERÍSTICAS
Población asignada, Población asignada y referncial
Población asignada y referncial.Cs sin internamiento
Población asignada y referncial.Cs con internamiento
RECURSOS HUMANOS
Minimo un técnico de enfermería o sanitario, además puede haber enfermera u obstetris
Además de lo anterior, cuenta con un médico general
Además de lo anterior odontólogo, técnico de farmacia y laboratotio
Además de lo anterior puede contar con especialidades básicas,´técnicos en radiología y otros
FUNCIONES PromociónPrevención
PromociónPrevención Recuperación
PromociónPrevenciónRecuperaciónRehabilitación
Además de lo anterior, rehabilitación y gerencia
TIPO DE SERVICIOS
Salud comunitariaSalud ambientalConsulta externa
Además de lo anterior consulta médicaBotiquin
Además de lo anterior Laboratorio clínico básicoFarmacia y/o botiquín
Además de lo anterior,consulta especializada, Sala de partos, Farmacia, lab y rayos “x”
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Atención integral a la demanda según daños trazadores.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais)
Atención integral a la demanda según daños trazadores de mediana complejidad.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais)
Atención integral a la demanda según daños trazadores.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores
Atención integral a la demanda según daños trazadores.Atenciones integrales programáticasegún etapas de vida (mais), son las mismas que las anterirores
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
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II – 1 II - 2
DEFINICIÓNE.S. Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria en cuatro especialidades básicas
E.S. Brinda atención integral ambulatoria y hospitalaria especializada.
CARACTERÍSTICAS
Población asignada y referencial.Corresponde a hospital I
Población referencial regional
RECURSOS HUMANOS
Además de lo anterior cuenta con médico internista, pediatra, gineco-obstetra, cirujano general, anestesiólogo, nutiricionista, psicólogo, tecnólogos médicos y químico farmacéutico.
Además de las anteriores otras especialidades médico quirúrjicas (14)
FUNCIONES Todas las anteriores principalmente recupérativa Recuperativo
TIPO DE SERVICIOS
Además de lo anterior, hospitalización, emergencia, epidemiología, centro QX, centro obstétrico, esterilización, rehabilitación, nutrición, diagnóstico por imágenes, patología clínica y hemoterapia
Además de lo anteiror anatomía patológica, neonatología y UCI general
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Atención integral a la demanda, según daños trazadores de baja complejidad.Atenciones integrales programáticas según etapas de vida (MAIS)
Atención intetgral a la demanda, según daños trazadores de mediana complejidad
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE SEGUNDO NIVEL DE
ATENCIÓN
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III – 1 III - 2
DEFINICIÓNE.S. Brinda atención de consulta externa y hospitalaria altamente especializada
E.S de alta capacidad resolutiva especializada en un área de la salud o etapa de vida y propone normas
CARACTERÍSTICAS
Población referencial regional y nacional No tiene población asignada.Centro de referencia especializado de mayor complejidad con ámbito nacional y regional
RECURSOS HUMANOS
Además de las anteriores especialidades y subespecialidades médico y quirúrgicas (16)
Recursos altamente capacitados según su área especializada
FUNCIONES Recuperativo y rehabilitación especializada
Investigación, docencia, normatividad y prestacional
TIPO DE SERVICIOS
Además de los anteriores, UCI especializada, hemodiálisis y servicios de apoyo al diagnóstico especializado
De acuerdo al área de la salud que corresponde a su especialidad, docencia e investigación
CAPACIDAD RESOLUTIVA
Atención integral, según daños trazadores de alta complejidad
Atención altamente especializada relacionada a su área de la salud
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE TERCER NIVEL DE ATENCIÓN
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Primer nivel
Atiende el 70 – 80% de la población La severidad de los problemas de salud
plantean una atención de baja complejidad con una oferta de gran tamaño y menor especialización y tecnificación de sus recursos,
En este nivel se desarrollan actividades de promoción y protección específica, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de las necesidades de salud más frecuentes.
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Funciones del primer nivel
Creación y Protección de Entornos saludables
Creación de Escuelas Saludables, Comunidad Saludable
Fomento de Estilos de Vida Saludables Prevención de Riesgos y Daños Recuperación de la salud Análisis de la situación local: Censo
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Segundo nivel
También se enfoca en la promoción, prevención y diagnóstico a la salud los cuales brindan acciones y servicios de atención ambulatoria especializado y de hospitalización a pacientes derivados del primer nivel o de los que se presentan de modo espontáneo con urgencia
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Categoría Tipo de atención I Atención integral ambulatoria en 4 especialidades : medicina interna, ginecología, cirugía general,
pediatría, anestesiología, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud
II Atención integral ambulatoria hospitalaria con énfasis en recuperación y rehabilitación de problemas de salud.
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Funciones del II nivel
Las mismas actividades que la anterior pero mayor énfasis en la recuperación,
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Tercer nivel de atención
Se ubica a nivel del ámbito nacional y constituye el centro de referencia de mayor complejidad nacional y regional. Hay especialistas para la atención de problemas patológicos complejos, que necesitan equipo e instalaciones especiales
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Funciones del III nivel
Hospitales de mayor complejidad
Las mismas actividades que al anterior pero mayor énfasis en la investigación y docencia
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