Programa de Atención FarmacéuticaCurso Introductorio

Niveles de Atención Farmacéutica, su aplicación e integración con la Vigilancia

Farmacéutica

Prof. Farm.y Bioq. Andrea C. Paura

AT EN C IO N FAR MAC EU T IC A

S ervic iop rovis ió n d e m ed icam en tos

a ten c ió n a l p ac ien tecom u n icac ió n con o tros p ro fes ion a les san ita rios

A n tesd e l tra tam ien to fa rm aco ló g ico

D u ran tee l tra tam ien to fa rm aco ló g ico

D esp u é sd e l tra tam ien to fa rm aco ló g ico

Asegurar una terapia óptima

segura

efectiva

“Es el compromiso que asume el farmacéutico de asistir al paciente frente a las necesidades de educación sanitaria

asociada a la farmacoterapia y uso racional del medicamento en los aspectos de efectividad, seguridad,

accesibilidad y cumplimiento de los tratamientos farmacológicos, documentando su intervención, trabajando

en cooperación con los demás profesionales de la salud; con el fin de mejorar la salud y calidad de vida del

paciente”.

CFPBA-Actualización 2002

Definición de Atención Farmacéutica

Vigilancia Farmacéutica

“Conjunto de acciones adoptadas por los profesionales farmacéuticos, tendientes a prevenir o resolver problemas que pueden presentar los productos dispensados en las farmacias, o que los mismos puedan ocasionar a los usuarios, tomando al paciente como principal beneficiario. Tales acciones pueden extenderse a productos entregados o vendidos fuera de la farmacia, en resguardo de los pacientes, de las leyes, o en defensa de la profesión farmacéutica”

CFPBA-2000

Farmacovigilancia

Dispensación

Seguimiento

Farmacoterapéutico

Atención Farmacéutica de Primer Nivel

Atención Farmacéutica de Segundo Nivel

Vigilancia Farmacéutica

Conceptos Servicios

PR O C ESO C O MPLET O D E LA AT EN C IO N FAR MAC EU T IC A

P roceso d e ad q u is ic ió n y cu s tod iad e m ed icam en tosy o tros p rod u c tos

p ara la sa lu d

V ig ilan c iaF arm acé u ticaP rim er P aso

P roceso d eA ten c ió n F arm acé u tica

P rim er N ive l(D isp en sac ió n )

S N V F GV ig ilan c ia A lim en ta ria

Tecn o V ig ilan c ia

V ig ilan c iaF arm acé u tica

S eg u n d o P aso

V ig ilan c iaF arm acé u ticaTerce r P aso

P rocesod e

A ten c ió n F arm acé u ticad e S eg u n d o N ive l

PACIENTE/ USUARIOPRODUCTOS

¿Por donde empiezo?

Proceso de

Adquisición

Custodia

Conservación

Productos destinados al arte de curar

PRIMER PASO de la Vigilancia Farmacéutica en la oficina de farmacia

PREVENIR problemas relacionados con los

medicamentos y problemas relacionados con los hábitos higiénico sanitarios

asociados al tratamiento farmacológico

SEGUNDO PASO de la Vigilancia Farmacéutica en la oficina de farmacia

Proceso de Atención Farmacéutica

Primer NivelCALIDAD EN LA DISPENSACIÓN

Primer Nivel de Atención Farmacéutica

•Dispensación de medicamentos de venta libre o que no requieren prescripción.(OTC)

Primer Nivel de AFDispensación de medicamentos que no requieren prescripción:

Recomendar la consulta al médico u Orientar a la persona a fin de que sepa:

Reconocer el síntoma a tratar Determinar que está en condiciones apropiadas para la

automedicación Elegir un producto de automedicación adecuadoSeguir las instrucciones para el uso apropiado Asesoramiento sobre la correcta administración del

medicamento, conservación adecuada, precauciones, prevención de efectos adversos o interacciones

Indicaciones de uso, si el síntoma no revierte derivación al médico.

• Guiar las preguntas al paciente para poder responderse:

¿ hay que derivar al médico hay necesidad de AF segundo nivel o la persona puede usar

un medicamento que no requiere prescripción? ¿cuál?

• Garantizar la confidencialidad

Primer Nivel de AF COMO HACERLO

• Dispensar el medicamento con especial atención:

En función de la persona: niño, embarazada, anciano?

En función de la situación fisiopatológica: enfermedad en curso, alcoholico?

En función del contexto social

• Dispensar el medicamento con responsabilidad:

Dispensación para una indicación precisa en ciscunstancias concretas

Conocimiento del mecanismo de acción, efectos indeseables e interacciones medicamentosas cuando exista un tratamiento previamente instaurado

Precauciones de uso: posologia, cumplimiento, consejos higienicosanitarios asociados, no renovar la indicación si el sintoma se prolonga

Primer Nivel de Atención Farmacéutica

•Dispensación de medicamentos de venta bajo receta o que requieren prescripción

Primer Nivel de AFDispensación de medicamentos que requieren prescripción

Correcta interpretación de la prescripción: nombre genérico, concentración, forma farmacéutica, duración del tratamiento

Correcta condición de venta: bajo receta, bajo receta archivada, bajo receta archivada y decreto ( psicofármacos y estupefacientes)

Asesoramiento sobre la correcta administración del medicamento, conservación adecuada, precauciones, prevención de efectos adversos o interacciones, cumplimiento, consejos higiénico-sanitarios asociados.

Derivación o comunicación con el médico

Primer Nivel de AF COMO HACERLO

¿La dispensacion se hace al destinatario de la receta médica o a través de una tercera persona?

• Conocemos o no al paciente

• Es un niño, embarazada o anciano

• Es la primer prescripción o ya está siendo tratado

Tratamiento del paciente diabético

• Dieta

• Actividad física

• Medicamentos ( hipoglucemiantes orales e insulinas)

Asesoramiento sobre la correcta administración de Insulinas

¿qué necesita saber el paciente?• Reconocer que la I es vital para su supervivencia y

el control metabólico de la DMI y algunos casos DMII

• Conocer el / los tipos de I que tiene prescriptos (acción rápida, intermedia o lenta), efecto y tiempo de acción

• Manejar correctamente la técnica de inyección de I-relacionar la graduación de la jeringa según el tipo de insulina

-tamaño de la aguja

-mezcla de I y técnica de inyección

-lapiceras

-zonas de inyección

Recomendaciones para el uso de Insulinas

• El horario de las comidas y distribución de los HC durante el día deben ser indicados por el médico / nutricionista de acuerdo al esquema insulínico

• Debe consumir una colación antes y después de realizar algún ejercicio físico, para evitar hipoglucemia.

• Realizar autocontrol antes del ejercicio y al finalizar o una hora después.

• Seleccionar el lugar donde se colocara la inyección de acuerdo al tipo de ejercicio.

• El día que realiza actividad física reforzar la colación de la noche

Conservación de la Insulina

• A temperatura ambiente hasta 20 ºC, convenientemente alejado de la luz y las fuentes de calor.

• Cuando la temperatura es alta, guardarla en la puerta del refrigerador ( nunca en el congelador).

Asesoramiento sobre la correcta administración de hipoglucemiantes orales

¿qué necesita saber el paciente?• Reconocer las funciones de los

hipoglucemiantes, los distintos tipos que existen y la importancia de utilizar el indicado por el médico

– Sulfonilureas:• Clorpropamida: acción prolongada, efecto dura 3 días• Glibenclamida y glipizida: Acción intermedia, actúan durante todo un día• Tolbutamida y glicazida: acción corta, dura menos de un día

– Biguanidas: Metformina y Buformina: en pacientes con exceso de peso– Tiazolidendionas: Pioglitazona y rosiglitazona: llevan poco tiempo de uso clínico y

son de alto costo. Mejoran la sensibilidad a la insulina– Metiglinidas: repaglinida y nateglinida: drogas nuevas, alto costo, poco tiempo de

uso clínico. Actúan aumentando la secreción de I. Acción corta, se usan antes de las comidas

– Acarbosa: retarda la absorción de los HC a nivel intestinal

Recomendaciones para el uso de hipoglucemiantes orales

• El alcohol puede producir hipoglucemia grave en personas que usan hipoglucemiantes ( clorpropamida y tolbutamida). Consultar al médico antes de beber y nunca beber en ayunas.

• El horario de administración debe ser indicado por el médico

• Pueden indicarse junto con I o reemplazarse totalmente cuando:

– Los niveles de azúcar están muy altos– Los hipoglucemiantes dejan de hacer efecto– Está embarazada, infecciones, o en las intervenciones quirúrgicas

Conservación de los hipoglucemiantes orales

• A temperatura ambiente convenientemente alejado de la luz y las fuentes de calor.

Consejos higiénico sanitarios:Dieta

• El paciente debe reconocer la necesidad de adherir a un plan de alimentación específico para mantener la glucemia y los lípidos sanguíneos en rangos normales y lograr un peso adecuado.

• Debe tener indicaciones de alimentos apropiados en cantidad, calidad y distribución horaria

• Total de calorías diarias estará equilibrado con el gasto energético ( IMC menor a 27 Kg / talla2)

Directrices de ADA para la terapia de nutrición médica

Hidratos de Carbono Proveerán, junto con la grasas monoinsaturadas el 60-70 % de la ingestión calórica total

El azúcar y los alimentos azucarados deberían ser tomados en el contexto de una dieta saludable

Proteínas Si la función renal es normal, no hay evidencia que sugiera modificar la ingesta usual de proteínas (15-20 % de la energía diaria)

Dietas de alto contenido proteico: A corto plazo pueden producir perdida de peso y mejorar la glucemia, pero se desconocen los efectos a largo plazo

Lípidos La grasa saturada debería proporcionar menos del 10 % de la energia diaria, siendo menor a 7 % en personas con CLDL mayor a 100 mg / dl

La ingestión diaria de colesterol debería ser menor a 300 mg/ día, o menor a 200 mg / día si el c LDL es mayor a 100 mg/ dl

Fuente: American Diabetes Association

Consejos higiénico sanitarios: Actividad física o ejercicios

• El paciente debe reconocer los beneficios de la actividad física en el control metabólico de la diabetes. ( aumenta la sensibilidad y la respuesta a la I en el músculo)

• Todos los grados de actividad física pueden ser realizados si no presentan complicaciones y muestran buen control glucemico

• Recomendado: actividad física moderada 3 o 4 días a la semana

Precauciones• Es conveniente consultar con el médico antes de iniciar cualquier tipo de ejercicio para

recibir las indicaciones correctas• En pacientes que tienen DMII y son tratadas con dieta exclusivamente o con

hipoglucemiantes orales, no existe riesgo de hipoglucemia• Si tienen DMII y usan I, el riesgo de hipoglucemia se puede prevenir con una colación

antes de los ejercicios• El ejercicio esta contraindicado cuando hay retinopatía proliferativa, neuropatía o

hipertensión severa• No se permiten algunos ejercicios (trote, fútbol) si hay disminución de la sensibilidad y las

ulceras de las extremidades inferiores, amputaciones o deformaciones.• Requieren un plan especial para personas cardiacas aquellos que presenten signos de daño

cardiovascular e HTA.• No hacer ejercicios cuando el azúcar en sangre este sobre 250 mg y hay acetona en orina• Retrasar el ejercicio si el azúcar esta bajo 100 mg. Comer una colación• Usar medias que absorban la humedad de los pies• Tomar agua• Llevar algún alimento azucarado por si le baja el azúcar en sangre

Adherencia al tratamiento

Paciente debe : Valorar la importancia de vigilar

permanentemente la evolución de su enfermedad y de mantener la glucemia normal en el control y evolución de su diabetes

Reconocer la importancia del autocontrol para prevenir complicaciones agudas y crónicas

Cumplimiento

Test de Morisky-Green•¿se olvida alguna vez de tomar / administrar los

medicamentos?•¿los toma / administra a la hora indicada?•¿deja de tomar/ administrar alguno cuando se

encuentra bien?•¿deja de tomar/ administrar alguno si le sienta mal?

Guía rápida para adecuar el asesoramiento ante la dispensación de insulinas o

hipoglucemiantes orales• ¿Recibe tratamiento por primera vez o ya

esta siendo tratado?• ¿Recibió indicaciones de uso o las

recuerda?• ¿Las entendió?• ¿Conoce la vía de administración y

conservación?• ¿Cumple con los autocontroles?

Observancia de situaciones problematicas en la dispensación o en la

consulta

Poner en marcha el segundo nivel de

Atención Farmacéutica

Proceso de Atención Farmacéutica

Segundo Nivel

asumir un compromiso con el paciente que lo

requiera, que permita DETECTAR, RESOLVER y PREVENIR problemas

relacionados con los medicamentos y problemas relacionados con los hábitos higiénico sanitarios

asociados al tratamiento farmacológico, en colaboración con el resto de los profesionales de la

salud.

TERCER PASO de la Vigilancia Farmacéutica en la oficina de farmacia

Etapa de aproximación EXPLORATORIA

Se debe evaluar:Necesidad de AFConfianza del paciente en el saber del

farmacéuticoPosibilidades que tiene el paciente de

considerar a la AF como necesaria

Etapa ESTRATÉGICASe decide el plan de acción

Si las tres condiciones no estan:

Se debe ganar la confianza en el saber sobre los medicamentos a partir de ACOTADAS INTERVENCIONES profesionales

Si las tres condiciones estan:

Se establece el ENCUADRE DE TRABAJO

ENCUADRE DE TRABAJO

• Se formaliza la oferta de la AF ( objetivo y metodología de trabajo)

• Se debe obtener el acuerdo y el compromiso del paciente

PROCESO DE AFProfundizar la evaluación del paciente, registrar

datos y realizar el seguimiento

EVALUACION DE RESULTADOS

Segundo Nivel de AF

Proceso de Atención Farmacéutica

¿como hacerlo?

Clasificación de los Problemas

• Potenciales

• Posibles

• Declarados

Problema relacionado con los Medicamentos

(PRM)• Un problema relacionado con la medicación es

cualquier evento indeseable que presenta el paciente, y en el que está involucrado o se sospecha que lo está el tratamiento farmacológico y que interfiere de manera real o puede interferir en una evolución deseada del paciente".

(Strand y col. 1990)

Problema relacionado con los hábitos higiénico-

sanitarios(PRH)• Excesos o hábitos perjudiciales para la salud, que

interfieren en los tratamientos farmacológicos, o que influyen directamente en el problema de salud”

(CFPBA, 2001)

Comunicación a la RPVF

PACIENTE

PROCESODE LA

ATENCIÓNFARMACÉUTICA

CONSULTAAcerca de un tratamiento farmacológico

DISPENSAReceta/ prescripciónDiagnostico médicoIndicaciones médicas

EVALUACIÓN DEL PERFIL FARMACOTERAPEUTICO

Nombre genérico /nombre comercial o marcaConcentración/ dosis diaria/ periodo de toma (Posología adecuada)Problema de salud que refiereIndicación adecuadaComprensión del tratamientoGrado de conocimiento sobre la correcta administración

Permite:Sospechar y prevenir posibles PRM de indicación, de posología, de efectos adversos o interacciones.

Permite:Detectar PRM de Cumplimiento

EVALUACIÓNDEL GRADO DE CUMPLIMIENTO

Frecuencia real de administraciónIncidencia de olvidosSuspensión temprana del tratamiento

EVALUACIÓN DE LA INCIDENCIA DE

HABITOS DE VIDA EN EL TRATAMIENTO

Permite:Prevenir o Detectar PRH y PRM de Efectividad

DietaEjerciciosTabaco AlcoholHigieneToma del medicamento con o sin alimentos /bebidas

EVALUACIÓN DE LA INCIDENCIA DE

EFECTOS INDESEABLES

Permite:Detectar PRM de Seguridad

Efectos adversosEfectos tóxicosAlergias

Permite:Detectar PRM de Efectividad y Seguridad

Reacciones adversas a medicamentosPotenciación de efectosAntagonismo de efectos

EVALUACIÓN DE LA INCIDENCIA DE

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

EVALUACIÓN DE LA PERDIDA DE

EFICACIA POR OTRAS CAUSAS

Permite:Detectar PRM de Efectividad y Seguridad

Resistencia a la medicaciónNecesidad de un tratamiento asociadoCalidad del producto

RESOLUCION DEL

PROBLEMA

Consejo personalizadoEducación sanitariaConsulta o derivación a otro profesional

SEGUIMIENTOPERSONALIZADO

Citas concertadas con el pacienteEvaluación permanente del ProcesoConsultas a otro profesional

Permite:Detectar nuevos problemas Evolución del caso

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS

Problema solucionadoProblema controladoFracaso

Resolución de PRM y PRH

• Asesoramiento farmacéutico

• Seguimiento

Con Derivación o comunicación con el médico

Sin Derivación o comunicación con el médico

RUTA DE LA VIGILANCIA FARMACEUTICA

-Publicación mensual de Reportes

-Realizar denuncias ante las

Autoridades Sanitarias.

-Campañas de educación al paciente

y difusión publica.

Proceso de AF

MEDICO

PACIENTE

VF

FARMACEUTICO

Acciones

Hacia la garantía de calidad del tratamiento

farmacoterapeutico

SEGURIDAD

EFICACIA

CALIDAD +BPP y BPD

del

TRATAMIENTO

FARMACO

TERAPEUTICO

ÉXITO

DEL

TRATAMIENTO

FARMACO

TERAPEUTICO

+Rol del paciente

Conclusion FinalCorrecta adquisición, conservación, custodia

Correcta dispensación

VF

Participación activa

en el uso racional

de los medicamentosGarantia de calidad del tratamiento farmacoterapeutico

Reducción en la morbi-mortalidad provocada por los medicamentos