nevos. definición: nevo (palabra latina que significa marca, signo). son malformaciones...
TRANSCRIPT
NEVOS
Definición:
• Nevo (palabra latina que significa marca, signo). Son malformaciones circunscriptas del tegumento, hereditarias o adquiridas.
Clasificación:• Nevos ectoendodérmicos
– Epidérmicos– Mucosos– Anexiales
• Nevos crestoneurales– Melanocíticos– Despigmentarios– Lemmocitarios
• Nevos mesodérmicos– Vasculares– Conectivos– Lipomatosos– Musculares
NEVOS
Celular intradérmico
epidérmico
lipomatoso
Nevos melanocíticos
Clasificación histológica de los nevos melanocíticos
• Según la profundidad:– Epidérmicos. Ej: lentigo– Dérmicos. Ej: mancha mongólica– De células névicas. Ej: nevo intradérmico
Nevos melanocíticos (aspectos particulares)
• Nevo melanocítico adquirido
• Nevo melanocítico congénito
• Nevo displásico
Nevo melanocítico adquirido
• Aparecen después del año de vida.
• Representan >95% de los nevos
melanocíticos.
número y tamaño durante la niñez y
adolescencia.
• Generalmente < 5 mm diámetro.
en número hasta la 4 década y luego .
• Predominan en áreas fotoexpuestas.
Nevo displásico
• Características:– >5 mm.– Forma irregular
• Chatos• Huevo frito
– Herencia• Familiares• Adquiridos
Nevo displásico• Características
– Evolución• Aparecen en adolescencia.• Persisten durante toda la vida.• Siguen apareciendo hasta después de los 50 años.
– Localización• Fundamentalmente en tronco
• Sme del nevo displásico– >3 lesiones.– Hereditario o adquirido.– Mayor riesgo de melanoma.
Nevo melanocítico congénito
• Aparecen al nacimiento o antes del año
de vida.
• Representan el 1% de los nevos.
• Clasificación (según tamaño)
– Pequeños: <1,5 cm.
– Medianos: 1,5-20 cm.
– Gigantes: >20 cm.
Nevos melanocíticos congénitos
Pequeño < 1,5 cm Mediano 1,5 a 20 cm
Gigantes > 20 cm
Nevos melanocíticos y melanoma
• Regla del ABCDE– A: asimetría.– B: bordes.– C: color.– D: diámetro.– E: elevación.
• El examen dermatoscópico ayuda a definir el diagnóstico
C
C
B
A
D
E
C
CC
C
B
B
A D
E
Nevos melanocíticos y melanoma
• 70-80% de los melanomas asientan sobre piel sana (sólo 20-30% sobre nevos).
Melanoma y nevo melanocítico adquirido
• Riesgo:– >50 nevos ( 10-15 veces).– Tamaño >5 mm diámetro.– Colores y formas irregulares.– Localización en áreas no fotoexpuestas.
Melanoma y nevo displásico
• Riesgo:– 1 nevo displásico 2-3 veces el riesgo. 4 nevos displásicos 12-15 veces el
riesgo.– >4 nevos displásicos y fliar con melanoma
185 veces el riesgo de melanoma.
Melanoma y nevo melanocítico congénito
• Riesgo:– Pequeños: 2 veces.– Medianos: 3-5 veces.– Gigantes: 5-20 veces.
• NMCG:– 60% melanomas aparecen antes de los 10 años.– >malignidad en <5 años.– Seguimiento clínico cuestionado porque se
desarrollan en profundidad.
Melanoma
Clasificación Clínica-Patológica
• Melanoma extensivo superficial
• Melanoma nodular
• Melanoma lentigo maligno
• Melanoma acrolentiginoso
Factores de riesgo:
• Historia de melanoma • Mayor numero de nevos melanocíticos• Presencia de nevos atípicos• Pecas• Historia de quemaduras solares severas• Personas con piel clara ( tipo I/II ), rubias,
ojos celestes• Xeroderma pigmentoso
Análisis de las características clínicas
• Regla del ABCDE– Asimetría– Bordes irregulares– Colores varios– Diámetro mayor de 0.7 mm– Elevación
Melanoma extensivo superficial
Melanoma nodular
Melanoma lentigo maligno
Melanoma acrolentiginoso
Histopatología
Histopatología
Histopatología
• Niveles de Clark• Niveles de Breslow
Histopatología
• Niveles de Clark
• Espesor de Breslow
• Ulceración microscópica
• Infiltrado linfocítico
• Indice mitótico
• Metástasis microscópicas
• Regresión
Pronóstico
Pronóstico
Metástasis
1. Ganglios regionales
2. Piel y TCS
3. Ganglios distales
4. Pulmón y pleura
5. Cerebro y cerebelo
6. Gastrointestinal
7. Otras localizaciones
Tratamiento
• Bajo riesgo →Inicial: Siempre quirúrgico
• Riesgo intermedio o alto: Cirugía + Quimio y/o inmunoterapia
• La detección temprana es, hasta la fecha, el único medio para realizar tratamiento quirúrgico curativo
• Tto con una o varia drogas solo produce regresión parcial en 30% de los pacientes
• La estadificación es el mejor predictor de recurrencias y pronóstico; se basa principalmente en el espesor de Breslow
• > espesor, > compromiso linfático y Mts a distancia
Seguimiento
• Controles periódicos con examen completo de piel y mucosas
• Palpación sistemática de ganglios• Fotoeducación; prevención de exposición a
RUV• Estudios especiales según síntomas o
signos del paciente• Biopsia de lesiones sospechosas
