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LA NEUMONIA ES UN PROCESO INFLAMATORIO Y CONSOLIDATIVO DEL TEJIDO PULMONAR DEBIDO A AGENTES INFECCIOSOS
*La neumonía se puede dividir en varias categorías como adquirida en la comunidad y la infección hospitalaria. El tipo más común de infección adquirida en la comunidad es la neumonía neumocócica y la neumonía por micoplasma.
*A través del tracto respiratorio por medio del inspiración o de aspiración de secreciones orales.
*Los organismos que pueden llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea son estafilococo y bacilos Gram negativos.
Bacterias:
P. aeruginosa
S. aureus
Enterobacterias
Otros bacilos Gram negativos
L. pneumophila
Nocardia spp
Actinomyces
Virus:
Citomegalovirus
Herpes simple y varicela zoster
Virus respiratorio sincitial
Virus influenza y parainfluenza
El parásito común que causa neumonía son Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y Ascariasis.
Hongos que causan neumonía son Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci, blastomices y Coccidioides immitis.
LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA FUERA DEL HOSPITAL ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) Y LA NEUMONIA QUE SE DESARROLLA 72 HRS O MAS DESPUES DEL INGRESO AL HOSPITAL ES UNA NEUMONIA NOSOCOMIAL (NAH).
EPIDEMIOLOGIA: ENFERMEDAD PRESENTE EN TODO EL MUNDO, OCASIONA UNA MORTALIDAD VARIABLE Y AFECTA A TODA LA POBLACION, SIN EMBARGO NIÑOS Y ANCIANOS Y QUIENES TIENE ALGUNA ENFERMEDAD CONCOMITANTE SON LOS GRUPOS DE MAYOR RIESGO
1.- Alteración de los mecanismos de defensa pulmonar
2.- Aspiración de secreciones
3.- Inhalación de aerosoles contaminados
4.- Diseminación hematógena
Las bacterias se diseminan por:
1.- Diseminación broncógena
2.- Diseminación hematógena
3.- diseminación por contiguidad
LA INFECCION POR VIA BRONCOGENA OCURRE POR INHALACION O BRONCOASPIRACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS.
SE RELACIONA CON LA ENTRADA EN LA CIRCULACION SANGUINEA DE UN NUMERO ELEVADO DE MICROORGANISMOS CON EL CONSIGUIENTE DEPOSITO EN EL PARENQUIMA PULMONAR.
FOCOS: CELULITIS- TROMBOFLEBITIS SUPURADA- PIELONEFRITIS- ABSCESOS HEPATICOS.
LA DISEMINACION DIRECTA A TRAVES DE PARED TORACICA, DIAFRAGMA O MEDIASTINO PUEDE ASOCIARSE A HERIDAS DE TORAX O EXTENSION DE UNA INFECCION EXTRAPULMONAR. FOCOS: ABSCESO SUBFRENICO- PERICARDITIS- COLECCIONES RETROPERITONEALES
TODO PROCESO NEUMONICO QUE SE ADQUIERE FUERA DE UNA INSTITUCION HOSPITALARIA ES CONSIDERADA COMO NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
FACTORES PREDISPONENTES: a.- Edad del paciente: mayor 65 años
b.- Antecedentes de Tabaquismo c.- Infecciones Virales d.- Antecedentes de Broncoaspiración.
e.- Otras patologias Pulmonares: EPOC BRONQUIECTASIAS NEOPLASIA PULMONAR
Etiologia: La etiologia de la NAC ha sido determinada con limitaciones y solo en la mitad de los casos o menos el microorganismo causante de la patologia es identificado, esto se atribuye a:a.- tratamiento previo con antibioticos. b.- inadecuada recolección de la muestra. c.- infeccion viral.
d.- microorganismos inusuales.
ETIOLOGIA: Las principales bacterias en la NAC son:
1.- Streptococo Pneumoniae
2.- Haemophilus Influenzae
3.- Mycoplasma Pneumoniae
4.- Staphylococcus Aureus
1.- tos en accesos
2.- expectoracion mucopurulenta
3.- sangrado de la via aerea
4.- dolor toracico tipo pleuritico
5.- datos de insuficiencia respiratoria
6.- hipertermia y mal estado general.
1.- cefalea
2.- febricula
3.- mal estado general
4.- debilidad generalizada
5.- tos por tosiduras aisladas
6.- escasa expectoracion
1.- Hipertermia
2.- Aumento del trabajo respiratorio
3.- Cianosis
4.- Estertores crepitantes
5.- Broncoespasmo
6.- Sindrome de condensacion pulmonar
La exploracion toracica da un sindrome de condensacion:
1.- inspeccion toracica normal
2.- aumento de Vibraciones Vocales
3.- matidez a la percusion
4.- aumento de Ruidos Respiratorios, estertores crepitantes y broncoespasmo.
1.- Hemograma.
2.- Glucemia, creatinina.
3.- electrolitos séricos.
4.- pruebas de función hepática
5.- gasometría arterial
6.- cultivo de expectoración.
1.- Se asocia a cambios bruscos de temperatura
2.- Lobulos inferiores afectados 90%
3.- Generalmente afecta a un solo lobulo
4.- Presenta broncograma aereo
5.- Causa derrame pleural
Un infiltrado intersticial es caracteristico de:
1.- Mycoplasma Pneumoniae
2.- Infecciones Virales
3.- Pneumocystis Carini
Los infiltrados nodulares son caracteristicos de:
1.- Granulomas Tuberculosos
2.- Granulomas Micoticos
3.- Infeccion por Pseudomona A
1.- Principal causa de imagen intersticial
2.- Periodo de incubacion 30 dias
3.- Unicos sintomas fiebre y dolor toracico
4.- Imagen radiografica unilateral
5.- Derrame pleural minimo
Tratamiento: La ATS clasifica a los pacientes para su tratamiento en 4 grupos:
Grupo I: Pacientes externos, sin historia de enfermedad cardiopulmonar y sin otros factores modificantes:
1.- Macrolidos de 2da generacion (Azitromicina o Claritromicina)
2.- Dicloxacilina.3.- Quinolona
GRUPO II: Pacientes externos con enfermedad cardiopulmonar (EPOC, IC) u otros factores modificantes:
1.- B lactamicos: Cefalosporinas, amoxicilina mas acido clavulanico.
+2.- Macrolido de 2da generacion o3.- Quinolona antineumococcica
GRUPO III: Pacientes hospitalizados pero NO en UTI:
1.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima).
+
2.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina)
GRUPO IV: Pacientes hospitalizados en la UTI1.- Sin riesgo para P Aeruginosa:
a.- B lactamico IV (ceftriaxona, cefotaxima) +b.- Macrolido IV (clindamicina, azitromicina) oc.- Fluorquinolona IV
GRUPO IV: 2.- CON RIESGO PARA P. Aeruginosa:a.- B lactamico antipseudomona (cefepime o imipenem)
+b.- quinolona antipseudomona (ciprofloxacino) oc.- B lactamico antipseudomona +d.- Aminoglucosido IV (AMIKACINA) +E.- Macrolido IV (CLINDAMICINA, AZITROMICINA)
¿Están Atentos?
La NAH se define como la neumonia que ocurre 72 hrs o mas posteriores al ingreso a un hospital. Representa el 15% de las infecciones nosocomiales, tiene una incidencia de 0.5 a 2% de los pacientes hospitalizados y se incrementa 6 a 20 veces en pacientes que requieren AMV.
Patogenesis: El ingreso de bacterias a la via respiratoria ocurre por:
1.- aspiracion de secreciones orofaringeas
2.- aspiracion de contenido gastrico
3.- inhalacion de aerosoles
4.- diseminacion hematogena
5.- diseminacion por contigüidad
Factores de riesgo para desarrollo de NAH:1.- Desnutricion2.- Hospitalizacion prolongada3.- EPOC4.- Insuficiencia cardiaca5.- Diabetes Mellitus6.- Alcoholismo7.- AMV
ETIOLOGIA:
1.- Bacilos Gram negativos: Pseudomona aeruginosa, Klebsiella, enterobacter, bacilos entericos.
2.- Cocos Gram positivos: S. Aureus, S Pneumoniae
1.- Dificultad respiratoria: disnea, taquipnea y alteracion gasometrica
2.- aumento de secreciones respiratorias y dolor toracico de tipo pleuritico
3.- hipertermia, malestar general, fatiga y leucocitosis.
4.- tos, expectoracion y sangrado de la via aerea
5.- Infiltrados en la Rx de torax
1.- Examen Citologico de Expectoracion2.- Tincion de Gram para bacterias3.- Tincion de Ziehl nielsen4.- Tincion de Giemsa para pneumocystis5.- Cultivos de expectoracion6.- Hemocultivos
1.- Aspiracion Transtraqueal
2.- Fibrobroncoscopia
3.- Biopsia pulmonar percutanea
4.- Biopsia pulmonar abierta
1.-Neumonia adquirida por broncoaspiracion
2.- afecta lobulo superior derecho
3.- causa abscesos pulmonares
4.- causa de empiema 50-70%
1.- Principal neumonia nosocomial
2.- Causa neumonia de focos multiples
3.- Principal causa de septicemia
4.- Formacion de abscesos multiples
1.- Paciente mayor a 65 años2.- Enfermedades adyascentes: EPOC, DM, ICCV, AVC.3.- Frecuencia respiratoria mayor a 304.- datos de choque septico5.- neumonia de focos multiples
Tratamiento: Considerando que la etiologia de la NAH es polimicrobiana el tratamiento indicado es:
1.- Aminoglucosido o Quinolona IV +a.- Penicilina antipseudomonab.- Ceftazidima o Cefoperzonac.- Imipenemd.- Vancomicina
*Insuficiencia respiratoria
*Sepsis
*Shock sèptico
*Falla multiorgànica
*Empiema
*Insuficiencia cardìaca
Luces por favor