neumonía pediatría
DESCRIPTION
Una descripción general de la Neumonía en pediatría, incluye generalidades por gram -, gram +, virus y atípicas, así como embriología pulmonar.TRANSCRIPT
Neumonías
APARATO RESPIRATORIO (Embriologia)
El día 28 aparece el primordio respiratorio
Evaginación medial del extremo caudal de la pared ventral de la
faringe
hendidura laringotraqueal
Es caudal al 4º par de bolsas
faríngeas
Desarrollo de la
laringe
El revestimien
to se desarrolla
del endodermo
Los cartílagos se forman del
4º y 6º arcos
faríngeos y procede del mesénquim
a de las células de la
cresta neural
Aparecen las
tumefacciones
aritenoides
Se forma una entrada primitiva en forma de T
El epitelio laríngeo
prolifera y la luz de la laringe se ocluye en
forma temporal
Se recanaliza en la 10ª semana
Se forman los ventrículos laríngeos
Los ventrículos están limitados por las cuerdas vocales y los pliegues vestibulares
Epig
lotis
:
Se desarrolla en la parte caudal de la eminencia hipofaríngea (proliferación del mesénquima de los arcos faríngeos 3º y 4º)
Mús
cul
os
larín
geos
Se desarrollan a partir de los mioblastos del 4º y 6º arcos faríngeos
Desarrollo de la tráquea
El revestimiento endodérmico se diferencia en el epitelio, las glándulas de la tráquea y
en el epitelio pulmonar
•El cartílago, el tejido conjuntivo y músculos derivan del mesénquima esplácnico
Desarrollo de los bronquios y los pulmones
• Yema pulmonar 4ª semana
• Se divide en yemas bronquiales primarias
• Crecen lateralmente hacia los canales pericardioperitoneales (primordios de las cavidades pleurales)
• En el pulmón derecho se forman 10 bronquios segmentarios
• En el izquierdo 8 o 9 bronquios segmentarios
• Los bronquios segmentarios se forman en la 7ª semana
• En la semana 24 se han formado 17 ramificaciones y se han desarrollado los bronquiolos
Sexta semana• Se desarrolla la pleura
visceral del mesénquima esplácnico
• Se desarrolla la pleura parietal del mesénquima somático
Maduración de los pulmones:
Periodo seudoglandul
ar
Periodo canalicular
Periodo sacular
terminal
Periodo alveolar
1. Periodo seudoglandular (6 a 16 semanas):
En este periodo el desarrollo se asemeja a una glándula exocrina, se han formado todos los elementos del pulmón salvo los implicados en el intercambio gaseoso
2. Periodo canalicular (semana 16 a 26):
• Aumenta el tamaño de las luces de los bronquios• El bronquiolo terminal da dos o mas bronquiolos respiratorios• Cada uno da 3 a 6 conductos alveolares• La respiración es posible ya que se han desarrollado algunos
sáculos terminales (alveolos)
3. Periodo sacular terminal(26 semanas hasta el nacimiento)Se desarrollan sáculos terminalesSe ponen en íntimo contacto células epiteliales y endoteliales
Los sáculos terminales se revisten de epitelio escamoso de origen endodérmico (Neumocitos tipo I)
Neumocitos tipo II secretan surfactante pulmonar
El feto de 24 a 26 semanas puede tener deficiencia de surfactante
4. Periodo alveolar 32 semanas a 8 años– Alveolos– Aumentan capilares linfáticos– La transición adecuada de la
dependencia placentaria requiere los siguientes cambios adaptativos pulmonares:
• Producción adecuada de surfactante, transformación de los pulmones como órganos secretores a órganos de intercambio gaseoso
• Formación de las circulación pulmonar y sistémica
– El 95% de los alveolos maduros se forman después del nacimiento hasta el 3er y 8º años de vida
PediatríaGeneralidades
Neumonía
Proceso inflamatorio del parénquima pulmonar
La presencia de fiebre y/o síntomas respiratorios y evidencia de infiltrados parenquimatosos en la radiografía de tórax.
Nos va a dar
En 1994 la OMS, publicó una guía de NAC
El diagnóstico
de neumonía
en 5 parámetros
clínicos
Frecuencia respiratori
a
Retracción del tórax
Cianosis
Dificultad para
alimentarse
Ausencia de
sibilancias
ClasificaciónEn función del lugar donde se produce el contagio
-Neumonía adquirida en la comunidad (NAC):
-Neumonía Nosocomial (NN):
Aparece en sujetos que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien que aparecen en las primeras 48 horas de su ingreso en un centro hospitalario
Infección adquirida durante la estancia en el hospital ( se puede evidenciar a lo largo de la primera semana tras el alta )
Etiología
Virales Bacterianas Mixtas
<2 años 80% 47% 34%
2-5 años 58% 56% 33%
>5 años 37% 68% 19%
En la infancia, la mayor frecuencia corresponde a neumonías producidas por microorganismos, siendo menos importantes las secundarias a causas no infecciosas ( cuerpo extraño, aspiración ).
Etiología de la NAC en la edad pediátrica
Recien nacido
2 sem-3 meses
3 meses-5 años
5-9 años 9-14 años
Streptococo grupo B
Gram (-)
CMV
Listeria
Virus
Gram (-)
Estafilococo
Clamidia Trachomatis
Virus
Neumococo
Micoplasma
Chlamydophila pneumoniae
H.Influenzae
Neumococo
Micoplasma
Chlamydophila pneumoniae
Micoplasma
Chlamydophila pneumoniae
Neumococo
Virus
Orientación etiológica de la NAC según grupos de edad
Evaluación diagnóstica: Clínica
Síntomas
Fiebre
Escalofríos
Tos (product
iva o no)
Disnea
Dolor pleurítico
Dolor abdominal
(niños pequeños)
Signos
Taquipnea, taquicardi
a
Quejido, aleteo
nasal, tiraje (peques)Al inicio
del proceso,
crepitantes finos
localizados
En estadíos más
avanzados: matidez a
la percusión,
frémito vocal, soplo
tubárico
Derrame pleural:
roce pleural,
aumento de matidez
a la percusión, hipofonesi
s, egofonía.
Formas clínicas de neumonía
Distinción aplicable a niños grandes, en RN es más difícil
Neumonía típica Neumonía atípica
Caracterizada por un inicio brusco de fiebre, escalofríos, dolor costal, tos productiva, ausencia de sintomatología extrapulmonar.
Comienzo insidioso, fiebre, tos no productiva, cefalea, malestar general, sintomatología extrapulmonar.
Neumonía típica•Streptococcus pneumoniae•Haemophilus influenzae•Streptococcus pyogenes•Staphylococus aureus
Neumonía atípica (viral y bacterias intracelulares)
En niños de 0-3 meses es frecuente la ausencia de fiebre.
Según el germen que la causa, la sintomatología extrapulmonar es variable y puede orientar para el diagnóstico:
• -Mycoplasma pneumoniae: coriza, anemia hemolítica, exantema, miocarditis, miringitis bullosa(infección vírica del tímpano).
• -Chlamydia pneumoniae: sinusitis, faringitis
• -Virus sinsitial respiratorio: coriza • -otros virus: coriza, sintomatología gastrointestinal
Rx de tóraxLa presencia de infiltrados parenquimatosos en la R(x) tórax es el gold estandar ennuestro medio para el diagnóstico de neumonía.
La descripción radiológica consta de:-patrón radiológico: alveolar o intersticial-localización y extensión-complicaciones: derrame pleural
Otros hallazgos:
adenopatías o cavitaciones( tuberculosis )
condensación queabomba cisuras
( klebsiella pneumoniae )
neumatoceles
fístulas broncopleurales
empiemas
( staphylococo aureus )
(E. coli)
microabscesos ( pseudomona aureginosa )
infiltrado reticulonodulillardifuso
(pneumocistis carinii)
Neumonía bacteriana
• Diversos estudios muestran que en más del 50% de niños hospitalizados con neumonía grave se aísla un agente bacteriano en material obtenido por punción pulmonar o sangre
Bacterias que suelen causar neumonía
• RN
• 1-3 meses
• 3 meses-5 años
Bacilos gram negativos o estreptococo grupo B y, con menor frecuencia, Staphylococcus aureus o Listeria sp.
los mismos agentes, además de Chlamydia trachomatis.
Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae
• Agentes MENOS comunes incluyen S. aureus, estreptococo grupo A y Mycoplasma.
• Las bacterias MÁS COMUNES en >5 años son Streptococcus pneumoniae y Mycoplasma.
Gram positivas
• El Streptococcus pneumoniae, que a menudo coloniza la garganta, es la bacteria que con más frecuencia causa neumonía en todos los grupos de edad (excepto en recién nacidos).
• Otra causa importante de neumonía por bacterias Gram positivas es el Staphylococcus aureus.
Gram negativas
Con menos frecuencia se ven neumonías bacterianas causadas por bacterias Gram negativas:
• Haemophilus influenzae• Klebsiella pneumoniae• Escherichia coli• Pseudomonas aeruginosa• Moraxella catarrhalis
• Estas bacterias con frecuencia viven en el tracto gastrointestinal y entran a los pulmones cuando el contenido gástrico—como en el caso de los vómitos—es inhalado.
Raras
Algunas bacterias como:• Coxiella burnetti• Chlamydophila pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Legionella pneumophila
Agentes causales menos usuales, por lo que una neumonía causada por estos organismos recibe el nombre de neumonía atípica
Se ve comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes, tiende a ser menos severa y su curso de tratamiento es diferente que el de las neumonías bacterianas tradicionales.
Patología
La bacteria entra a los pulmones
Inhalación
Vía sanguínea
Infección A menudo estas bacterias viven en regiones del tracto respiratorio superior y son inhalados a los alvéolos
Espacios entre una célula y la otra e incluso a otros alvéolos por medio de porosAlvéolos
invasión
Sistema inmune
Células de defensa responsables del ataque de microorganismos en los pulmones.
Neutrófilos
Rodean con su membrana citoplasmática a las bacterias invasoras.
Liberan citoquinas
Activan al sistema inmune general
Fiebre, escalofríos y fatiga
La combinación de los neutrófilos, bacterias y líquido proveniente de los vasos sanguíneos circunvecinos se acumulan en el alvéolo
Consolidación
Intercambio de oxígeno deficiente.
De migrar al espacio entre los pulmones y la pared torácica, causan una infección llamada pleuritis.
Diagnóstico
• Clínica (tos, fiebre y dificultad respiratoria)
• Rx tórax (consolidación)
• Cultivo bacteriológico del esputo y de la sangre o hemocultivo (establecer etiología)
• Examen físico (crepitaciones, puntos de consolidación)
Historia
1.-Fiebre: Fiebre precedida de escalofríos en un paciente previamente sano es característico de neumonía por neumococo
No se encuentra fiebre en niños menores de tres meses con neumonía causada por C. trachomatis.
2. Tos.
3. Dificultad respiratoria: Esto no se aplica a la dificultad para respirar por congestión nasal
Examen físico• 1. Taquípnea: Frecuencia respiratoria
>60/min en niños menores de un mes,
>50/min en niños de uno a 11 meses,
>40/min en niños de uno a cinco años ó
>30/min en niños mayores de cinco años.
• 2. Tirajes.
• 3. Quejido espiratorio.
• 4. Crepitantes y/o soplo respiratorio, detectado mediante auscultación del tórax
Exámenes auxiliares
1. Rx tórax: infiltrados alveolares (lobares o segmentarios) y puede mostrar complicaciones (derrame pleural, neumotórax)
• La ausencia de infiltrados visibles en la radiografía excluye el diagnóstico.
• 2. Hemograma: Indicado en casos de duda (neumonía bacteriana vs viral)
• Con frecuencia hay > 15,000 leucocitos y/o >500 bastones en sangre periférica en la neumonía bacteriana.
• 3. La oximetría: Indicada, si se encuentra disponible, en todo paciente con neumonía y tirajes, quejido o cianosis
• Permite identificar la presencia de hipoxemia y la necesidad de administrar oxígeno suplementario.
Diagnóstico diferencial
• 1. Neumonías causadas por otros agentes: Virus, tuberculosis.
• 2. Bronquiectasias infectadas.• 3.Atelectasias.• 4. Edema pulmonar.• 5. Malformaciones pulmonares: Secuestro pul
monar, malformación adenomatoidea quística.
Neumonía neonatalRecién nacido con dificultad respiratoria y factores de riesgo para neumonía
Hospitalizar en UCIN
Mantener T 36.5-37.5, oxígeno según necesidad, ayuno, inicio de LEV, Rx de tórax, hemocultivo, gases, hemograma
Inicio de ampicilina y amikazina si se sospecha de neumonía bacteriana congénita o intraparto. Antivirales si se sospecha de una neumonía viral congénita (herpes). Anfotercina B si se sospecha de neumonía por Cándida. Piperazilina Tazobactam si es de inicio tardío
Evaluar dificultad respiratoria. Silverman igual o mayor a 6 o en aumento. Gases con acidemia respiratoria y/o hipoxemia a pesar de fiO2 mayor o igual a 50%
Sí
Ventilación mecánica convencional. Considerar uso de surfactante
No
Continuar manejo instaurado
Neumonía por gram negativos
Las neumonías por gram – han ido en aumento.
• Klebsiella• Pseudomonas• Serratia• E. Coli• Proteus• otros bacilos
12-20% fuera del hospital
50% dentro del hospital
Clasificación
Primaria SecundariaCaracterísticas
epidemiológicas específicas
• Primaria, Secundaria
Tres familias de bacilos
Enterobacteriaceae Pseudomonaceae Achromobacteaceae
Secundarias
Pseudomonas
Aeruginosa
Maltophilia
Cepacia
Acinetobacter calcoaceticus
Lwoffi
Moraxella
Flavobacterium
Clínicamente
Gram -
Fiebre
Tos con esputo purulento
Pacientes inmunocomprometidos
Ameritan hospitalización
Neumonía por Klebsiella
Bacilo de Friedlander Neumonía más frecuente fuera del hospital
Ancianos, diabéticos, alcohólicos, EPOC
Inmunocomprometidos y vulnerables
Niños y neonatos
Menor frecuencia, pero sucedeClínicas, guarderíasPrematuros, RN
Predilección por lóbulos superiores
Cavidades
Extensiva con destrucción virtual del
lóbulo
Derecho
Microscopicamente
Consolidación
Alveolos llenos de exudado
Células leucocíticas
Polimorfonucleares
Mononucleares
Manifestaciones clínicas
Cuadro clínico indistinguible
Característica Rx Klebsiella
Rapidez de abscesos pulmonares Al remitir
Zonas excavadas
Síntomas y signos no difieren
Aparición brusca
Fiebre con escalofríos, tos
productiva, dolor pleurítico
Paciente con apariencia muy
mala
Exploración: consolidación
Diagnóstico
Secreciones nasofaríngeas
Hemocultivo
Cuadro clínicosEstudios radiológicos
Laboratorio
Tratamiento
Antibioticoterapia
• Cefalotina 100-150 mg/kg/día
• Algunos usan la cefalotina más un aminoglucósido (gentamicina o tobramicina)
• En Neonatos y preescolares en México, se utiliza amikacina preferentemente
Otras neumonías por gram -
• E. Coli• P. aeruginosa • Proteus sp • Haemophilus influenzae
Mas frecuente en hospital
Elevada mortalidad en pacientes neoplasicos y en quimioterapia o quemados
• Neumonías por Pseudomonas y gran parte de otras por gram –
Sin embargo tx
Clinicamente similares a Klebsiella
• Ceftazidima 100 mg/kg/día/6 h + aminoglucósido
• Imepenem, quinolonas Alternativa
Neumonía por Proteus
Consolidación lobar densa
• Lóbulo superior derecho
Cavitaciones• Pueden ser
múltiples
Adhesión pleural
En síntesis…
Fiebre, escalofrios, disnea, dolor pleural, tos purulenta
Hemoptisis
No
Proteus y H. influenzaeConsolidación en E. Coli y Pseudomonas
También Proteus o H. influenzae
Empiema 40% E. coli
RN
Cuadro clínico
Muy similar al de Klebsiella Ocasionalmente
Laboratorio y Rx
Leucocitosis 15000 a 20000/mm3
Esputo: bacilos gram -
Hemocultivos +40% E. Coli y 60%
Influenzae
• Bronconeumonía con predominio en lóbulos inferiores, uni o bilateral.
• E. coli
• Abscesos cavitados, empiema.
• Pseudomonas • Infiltrado difuso• Bronconeumónico
bilateral
• Proteus • Similar a Klebsiella
Tratamiento
• Aislamiento del agente.• Medidas generales y complicaciones.
Era ideal
Resistencia
Carbencilina 400000 UI/kg/día + gentamicina
Ceftazidima(o amikacina) /aminoglucósidos
• Imepenem 40 a 60 mg/kg/día/6-8 h
• >12 años
• Quinolonas 15 a 25 mg/kg/día/12 h
Ceftazidima + aminoglucósido (amikacina o gentamicina)
Ideal
Pseudomonas
También se usan Imepenem y nuevas quinolonas en caso de fallas al principio.
NEUMONIAS POR GRAM POSITIVOS
N. Neumocócica
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
Streptococcus pneumoniae• Polisacaridos capsulares• Hidratos de carbono• Somatico corporal• nucleoproteina
Existen mas de 80 tipos, según su polisacarido capsular
• 1,2,3,6,7,14 y 19
• Variaciones estacionales• Transmision de persona a persona• Condiciones de hacinamiento• 40-70 % de la poblacion son
portadores sanos
Fisiopatología
Cuadro de infección de vías respiratorias superiores
Periodo Congestivo Hepatización roja Hepatización gris
Las bacterias llegan a los pulmones por microaspiracion
• Edema inflamatorio• Polimorfonucleares• Células epiteliales• Eritrocitos• Neumococos
• Fase de aire• Coloración roja• Petequias subpleurales• Fibrina (pleura visceral)• Alveolos con fibrina y
eritrocitos• Capilares alveolares muy
congestionados
• Alveolos llenos de neutrófilos
• Capilares alveolares menos evidentes
• Puede haber trombosis en arterias pulmonares
Fisiopatología
Resolución
• 6-12 días• Reaparición de macrófagos en
exudado• Fibrinólisis• Fagocitosis de neumococos• Material turbio
Cuadro clínico
Forma TípicaPrecedida de una infección de vías respiratorias superiores *
Escalofríos Fiebre 39-40ºCTos productiva *
• Intranquilidad• Anorexia• Enrojecimiento de fosas nasales• Taquipnea• Distención abdominal• Cianosis peribucal discreta• Taquicardia• Inmovilidad en algún hemoitórax
Cuadro clínico
Forma Típica
Exploración física
Taquipnea con signos de consolidación:
• Aumento de las vibraciones vocales• Matidez a la percusión *• Disminución de ruidos respiratorios• Estertores
Pectoriloquia áfonaBroncofoníaDistención abdominal *
Cuadro clínico
Forma Atípica
Neumonías tempranas
Neumonías recurrentes
Sepsis neumocócicas fulminantes
• Fiebre• Disnea• Dolor de tipo pleurítico• Tos no productiva*• Preceden signos radiológicos o
físicos en <24 h• Dolor abdominal
• Alteración de la morfologia bronquial*
• Enfermedad sistémica
• Esplenectomía• CID• Gangrena periférica
Diagnostico
Anamnesis
Radiografía
laboratorios
• Infiltrados localizados o diseminados
• Sombras de consolidación• Consolidación de un lóbulo
• Leucocitosis con neutrofilia (12k-30k)
• PaO2 disminuida• PaCO2 aumentada• hemocultivo positivo 20-25%
tratamiento
Penicilina G• 50 000 a 100 000 UI /kg/día cada 4 h IV en
los primeros 5 días• Continuar con penicilina procainica 800 000
UI, IM cada 12 h *
Eritromicina• 30-50 mg/kg/dia durante 10 dias
NEUMONIA ESTAFILOCÓCICA
• Staphylococcus aureus• Hasta el 90% de los RN son portadores
de S. aureus• La incidencia ha ido en aumento
Etiologia
fisiopatología
Origen bronco génico primarios
Origen hematógeno de foco distante
• Áreas de consolidación masiva bien definidas
• Hemorragias• Microabscesos con
fistulizaciones• Lesiones vasculares• Trombos de fibrina• Oclusión arterial o venosa
Cuadro clínico
Infección de vías respiratorias superiores
• Fiebre • Escalofríos• Tos productiva• Taquipnea• Disnea progresiva• Cianosis• Signos de choque
Exploración física• Distención abdominal• Los signos torácicos
pasan a segundo plano en niños pequeños
Diagnóstico
Hallazgos radiográficos
• Desde bronconeumonía progresiva unilateral o bilateral hasta sombras nodulares múltiples
• Formación de abscesos• Derrames pleurales• Empiemas• neumatoceles• neumotórax
DIAGNOSTICO
Cuadro típicoEstudio radiológicoEstudio bacteriológico• Aparecen cocos Gram +• Se aisla S aureus
tratamiento
HOSPITALICACION• Hidratación • Oxigenación• Aspiración de secreciones• Control de temperatura por medios físicos
ANTIBIOTICOS• Oxacilina 100-200 mg/kg/dia c/6 h IV• Lincomicina 100-150 mg/kg/dia• Cefalosporinas• Conservar por lo menos 2 semanas• Amikacina 7.5 mg/kg/dosis
QUIRURGICO• En caso de derrames o empiemas• Drenaje a un sello de agua durante 24-48 h
NEUMONÍA VIRAL
La neumonía viral suele deberse a la diseminación de una infección de las vías respiratorias y suele acompañarse de una lesión directa del epitelio respiratorio, con obstrucción de la vía por la tumefacción, la presencia de secreciones anómalas o los restos celulares.
Parainfluenza tipos 1-3
Influenza A,B
Virus sincitial respiratorio (VSR)
Adenovirus
NEUMONÍA VIRAL
5-10 personas/1000 hab.15-20% requieren hospitalización
Mortalidad: - 1ra causa de muerte de tipo infeccioso - 1-5%: pacientes ambulatorios - 20-35%: pacientes que requieren hospitalización
Neumonía
EPIDEMIOLOGÍA
- Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad infantil a nivel mundial sobre todo en niños menores de 5 años.
- UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumonía en <5 años.
- 70% de los niños que las padecen tienen <2 años. - 25 -75% tienen antecedente de infección viral.
- 2da causa de hospitalización en pediatría.
- Mayor frecuencia en varones (1.25:1)
Neumonía VIRAL
EPIDEMIOLOGÍA
FRECUENTES INFRECUENTES NEONATOS INMUNOSUPRIMIDOS
Virus Sincitial Respiratorio
Rinovirus Citomegalovirus
Parainfluenza 1 2 3
Enterovirus Virus del Herpes Simple
Adenovirus ( 40 tipos)
Sarampión Rubéola
Virus Influenza A y B
Varicela
ETIOLOGÍA
Por el tipo de afectación anatomopatológica:
Neumonía lobar
Neumonía multifocal
Neumonía necrotizante
Neumonía intersticial.
CLASIFICACIÓN
En función del huésped:
Inmunocompetentes
Inmunosuprimidos
CLASIFICACIÓN
Exudado hemorrágico, y formación de membranas hialinas
En casos graves
Muerte celular
Degeneración del epitelio
PATOGENIA
Invasión y Proliferación
Activación del sistema inmunológico
El virus es inhalado
CARACTERISTICAS DEL VSR RNA ss (-),
No segmentado Envuelto.
Familia: Paramixoviridae, Género:
Pneumovirus. Dos cepas: A y B.
Genoma de aprox 15.222 nt = 11 segmentos de RNA
subgenòmico. c/u de ellos codifica para
una proteina.•Proteínas virales:- G, F, S y H: transmembranales.
- F es de fusión. Localizada en las espìculas y se presenta al sistema inmune.
- G es de unión y adsorción, altamente glicosilada = protección al virus;
- M o proteína de matriz, no glicosilada
CICLO DE INFECCIÓN POR RSV
Incubación 3-5 días: infección 1° nasofarínge logrando hasta producir 10 6 partículas
Viremia corta o no existe. Luego va a tracto respiratorio bajo utilizando el paso cél-cel o macrófagos = formación de sincitios celulares,
Penetra en las capas superficiales, destruye el epitelio cilíndrico ciliado = una necrosis epitelial bronquiolar e infiltración mononuclear: edema y broncorrea hasta obstrucción bronquial. Involucra eosinófilos y neutrófilos
Enfermedad: se inicia 1 a 3 días después de la rinorrea, con paso del virus a los bronquios y bronquiolos. Tipos: neumonía o bronquioloitis. Se confunde facilmente con Influenza, parainfluenza tipo 3 y Adenovirus
ADENOVIRUS
•Asociados con Neumonía•DNA cd •75 nm diámetro•Simetria icosahédrica, desnudo•Infecta tanto hombres como animales
1853
6 Especies: A-F
Mas de 49 serotipos
3 y 7 (subgénero B) y el Ad 1, 2 5 y 6 (Subgénero C) parecen ser los mas asociados con IRA los Ad 3 y 7 están asociados a neumonías con alta mortalidad en niños pequeños
Familia Adenoviridae
CLÍNICA
Fiebre Pérdida de peso Anorexia Ataque del estado general Tos Dolor torácico Expectoración Cefalea Dolor y rigidez muscular Sudoración Fatiga Irritación de la garganta Dificultad respiratoria Disnea y cianosis
CLÍNICA
VIRUS SINCITIAL
Fiebre
Tos
Rinorrea
Disnea
Hiporexia
Irritabilidad
ApneaVIRUS POR PARAINFLUENZA
CROUP
Estridor
Tos seca
Disfonía
VIRUS POR ADENOVIRUS
Fiebre
Disnea progresiva
Conjuntivitis
Diarrea
Faringitis
Tos persistente
Exantema
Vómitos
Edad del paciente
Enfermedad de base
Factores predisponentes
Inmunizaciones
Tendencia epidémica del momento
Enfermedad concomitante familiar
Exámenes paraclínicos pertinentes
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
LABORATORIO:
Hemograma:Recuento de leucocitos normal o ligeramente elevado, a predominio de linfocitos.
VSG: normal o ligeramente elevada. PCR: normal o ligeramente elevada. Cultivos apropiados. Serología.
DIAGNÓSTICO
Radiografía de Tórax Anteroposterior y Lateral
- Compromiso intersticial peribroncovascular difuso o parcelar, unilateral o bilateral con atelectasias subsegmentarias
- Hiperinsuflación con atrapamiento de aire: Diafragma aplanado y acumulación de aire retroesternal
- Horizontalización de arcos costales.
- Casos severos: Neumotórax, Neumomediastino y enfisema subcutáneo
DIAGNÓSTICO
ADENOVIRUS SARAMPIÓN PARAINFLUENZA
Serotipos 3 – 7 y 21
Epidemiología Menores de 3 años Pacientes Inmunosuprimidos. Incidencia del 5% al 30%
Frecuente edad Escolar.En lactantes muy severa
Clínica Fiebre Alta > 39º CObstrucc. Bronquial SeveraCompromiso Toxoinfeccioso
Complicaciones -Alterac. Conciencia por meningoencefalitis- Miocarditis, Pericarditis- Sindrome Nefritico-Exantema Maculopapular
-Bronquiolitis Obliterante- Fibrosis Pulmorar
Rx Tórax No pose características propias
Aspecto ReticulonodularCasos severos infiltrado difuso bilateral
Es indistinguible de otras etiologias
Diagnostico Hemograma: Leucocitosis > 30.000 cel. Por mm3
Desviación a la izquierdad
Enfermedades infecciosas del aparato respiratorio
Virales Productores de neumonías atípicas
Bacterianas S. pneumoniae, M tuberculosis
Fúngicas H Capsulatum, coccidiodes inmitis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Tratamiento sintomático
Hidratación Adecuada
Antipiréticos
Alimentación Fraccionada
Oxigeno para mantener la pO2 entre 70 y 90 mg Hg
TRATAMIENTO
Virus Tratamiento Dosis
VRS Ribavirina -6 grs disueltos en 300ml de Sol. Fisiológica- Nebulización continua 12 a16 horas por 3 a 5 días
Adenovirus(T 1-5, 7, 14 y 21) - -
V. Influenza A Amantadina
Ridantamina
-100 mg dos veces al día en niños > 40 kg de peso - 5 mg/kg en dos administraciones en niños de < de 40 kg
V. Influenza B ZanamivirOseltamivir
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Parainfluenza (T 1, 2 y 3) - -
Rinovirus - -
Coronavirus - -
Enterovirus - -
Oseltamivir Oral Dosis Administración
<2 años 2-4 mg/k/día c/12 hrs vo por 5 días
<15 kg 30 mg c/12 hrs vo por 5 días
15-23 kg 45 mg c/12 hrs vo por 5 días
24-40 kg 60 mg c/12 hrs vo por 5 días
> 40 kg y adultos 75 mg c/12 hrs vo por 5 días
OSELTAMIVIR“TAMIFLU”
VIRUS HERPÉTICOSVirus Tratamiento Dosis
Varicela-zóster Aciclovir 10 mg/kg/día
Epstein-barr Aciclovir 10 mg/kg/día
Citomegalovirus Aciclovir
Neumonías por sarampión y rubeola
No se utilizan antivirales específicos
El tto es principalmente sintomático
En sarampión se utiliza Vitamina A en <2 años
En sarampión se administra Ribavirina en inmunocomprometidos y para sarampión in vitro
Insuficiencia Respiratoria
Cardiopatía Congénita
Menores de 3 meses
Malformaciones Congénitas
Síndrome Bronquial Obstructivo
Prematuros
Enfermedades subyacentes y/o inmunosupresión.
Deterioro clínico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
CRITERIOS PARA HOSPITALIZACIÓN
CITOMEGALOVIRUS
La neumonía por CMV es causada por un miembro de un grupo de virus tipo herpes. La infección con CMV es muy común. La mayoría de los humanos están expuestos al CMV durante su vida, pero típicamente sólo los individuos con sistemas inmunitarios debilitados resultan enfermos a causa de esta infección
SÍNTOMAS
Tos
Fatiga
Fiebre
Incomodidad, inquietud o sensación general de malestar (malestar general)
Inapetencia
Dolores musculares o articulares
Dificultad para respirar
Dificultad para respirar con esfuerzo
Sudoración excesiva (sudores fríos)
EXÁMENES DE LABORATORIO
Gasometría arterial
Hemocultivo
Exámenes de sangre para detectar y medir sustancias específicas para la infección por CMV
Broncoscopia con biopsia
Radiografía de tórax
Tomografía computarizada del tórax
Urocultivo (muestra limpia)
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
Bronquiolitis obliterante: Adenovirus
COMPLICACIONES
Síndrome Pulmón hiperlucente: Adenovirus
Otitis media
Empiemas y Sepsis
COMPLICACIONES
Lavado de manos. No Fume Las vacunas pueden ayudar a
prevenir la neumonía en niños, ancianos y personas con diabetes, asma, enfisema, VIH, cáncer u otras afecciones crónicas.
PREVENCIÓN
Un fármaco llamado palivizumab (Synagis) se administra a algunos niños menores de 24 meses de edad para prevenir la neumonía causada por el virus sincicial respiratorio.
La vacuna antigripal; previene la neumonía y otros problemas causados por el virus de la influenza. Se debe administrar cada año para proteger contra las nuevas cepas del virus.
Vacuna Hib; que previene la neumonía en niños a causa del Haemophilus influenzae tipo b.
PREVENCIÓN
Neumonias
Atipicas
Definicion
Neumonía que no sigue el
curso clínico ni radiologico
habitual, y que no responde
a antibioticos habituales.
FRECUENCIA SEGUN EDAD
Agente 0-1 1-5 6-16
Mycoplasma pneumoniae
- ++ +++
Chlamydia pneumoniae
- ++ + +
Chlamydia Psitacci
- + - + -
Legionella Pneumophila
+ - + - + -
Coxsiella Burnetti + - + - + -
FREC
UEN
CIA
DE
PATÓ
GEN
OS A
TÍP
ICO
S
EN
NIÑ
OS
MYCOPLASMA PNEUMONIAE= 7- 52%
Chlamydia pneumoniae= 6-45%
FREC
UEN
CIA
DE
NEU
MO
NÍA
S A
TIP
ICA
S E
N
NIÑ
OS H
OSPIT
ALI
ZA
DO
S
MYCOPLASMA PNEUMONIAE =3 – 32.5%
CHLAMYDIA PNEUMONIAE = 8.9 -
10%
LEGIONELLE PNEUMOPHILA = 3%
MYC
OPLA
SM
A
PN
EU
MO
NIA
E BACTERIA PLEOMORFICA AERÓBICA, SIN PARED
CELULAR, FILAMENTOSO, MÓVIL.
PATO
GÉN
ESIS
INÓCULO
ADHERENCIA A LA MUCOSA
DE VÍA AÉREA
DESTRUCCIÓN EPITELIAL + PARALISIS CILIAR
INFLAMACIÓN BRONQUIAL Y PERIBRONQUIAL
COMPROMISO INTERSTICIAL Y ALVEOLAR
MA
NIF
ESTA
CIÓ
NES C
LÍN
ICA
S
FIEBRE ++++ TOS ++++ CEFALEA +++ PRODUCCION DE ESPUTO +
+ ESCALOFRIOS + DIARREA+ NAUSEA+ VÓMITO + RASH + CONJUNTIVITIS +
OTITIS MEDIA +
MA
NIF
ESTA
CIO
NES
RESPIR
ATO
RIA
S
ASINTOMÁTICO EN 20%
SINTOMAS LEVES 75%NEUMONÍA 3 – 10% INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
MA
NIFE
STA
CIO
NES
EX
TRA
RESPIR
ATO
RIA
S
DERMATOLÓGICAS
: 25%
NEUROLÓGICAS:
6-7%
CARDIACAS:
DIGESTIVAS:
MUSCULO-
ESQUELETICAS:
GENITOURINARIAS
:
HEMATOLÓGICAS:
OFTALMOLÓGICAS
:
(EXANTEMA)
(MENINGOENCEFALITIS,
GUILLAIN BARRE)
(MIOCARDITIS,
PERICARDITIS)
( HEPATITIS,
PANCREATITIS)
(ARTRALGIAS, ARTRITIS)
(GLOMERULONEFRITIS)
(ANEMIA HEMOLTICA)
(CONJUNTIVITIS,NEURO
PATÍA ÓPTICA)
PCR = IgM (ELISA): SENSIBILIDAD 95%
TRATA
MIE
NTO
IN
FEC
CIO
SO
PO
R M
YCO
PLA
SM
A
PN
EU
MO
NIA
E
ENFERMEDAD AUTOLIMITADA
ANTIBIOTICOERAPIA DISMINUYE DURACIÓN
DE SÍNTOMAS Y SIGNOS Y EVITA COMPLICACIONES.PENICILINA: 96 -100%
CH
LAM
YD
IA
BACILOS GRAM –PARÁSITO INTRACELULAR EXCLUSIVO
2 GENEROS: CHLAMYDIACHLAMYDOPHILA
CH
LAM
YD
OPH
ILA
PN
EU
MO
NIA
E
1 SEROTIPOPATÓGENO HUMANO
EXCLUSIVOTRANSMISIÓN A TRAVÉS DE AEROSOLES Y FOMITES
PORTACIÓN ASINTOMÁTICAPERIODO DE INCUBACIÓN =3-4 SEM.
CLÍ
NIC
A
INFE
CC
IÓN
ASINTOMÁTICA EN 90%
SÍNTOMAS ODINOFÁGIA 50% RONQUERA 48% FIEBRE 67% TOS 100% TOS >21 DIAS 57% SIBILANCIAS 47%
DX
.
CULTIVO: SENSIBILIDAD DE 50 -
70%
SEROLOGIA: SENSIBILIDAD 50 -
90% AGUDA: AUMENTO EN 4 VECES LA IgG
IgM > 1:16 IgG> 1:51 INFECCIÓN PREVIA: IgG> 1:16 Y <1:
512 REINFECCIÓN: NO RESPUESTA IgMIgG MAS PRECOZ, A LAS 2 SEMANAS
PCR
TRATA
MIE
NTO
ERRADICACIÓN DEL GERMEN 80%TRATAR POR 21 DIAS:
<8 A: ERITROMICINA O
CLARITROMICINA >8 A Y ADULTOS:
ERITROMICINA O DOXICICLINA QUINOLONAS:
CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINO GREPAFLOXACINO.
Much
as
gra
cias.