neumonía en pediatría 2014
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7/26/2019 Neumona en Pediatra 2014
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NeumonaenPediatraCarlosOgaldeOrtizInternadoPediatra2014
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0Neumona es la infamacin aguda del parnquimapulmonar0 !ronquiolos
0 "l#eolos0 Intersticiocondensacin pulmonar0 $egmento %asta pulmn completo0 &oco 'nico o m'ltiple
0 Neumona adquirida en la comunidad(0$in %ospitalizacin en 14 das pre#ios
0Neumona nosocomial(0"parece a las )2 %rs del ingreso
0 Neumona atpica(0Presentacin clnico*radiolgica distinta a lo esperado para los
agentes cl+sicos
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,pidemiologa
01era causa de %ospitalizacin0- incidencia en in#ierno . inicio de prima#era
0/ortalidad en C%ile( 40100000 casos grandisminucin0 Neumona es el 30 de muerte por I5"
0,tiologa m'ltiple6 di7cil determinacin del
agente particular0 8ara seg'n edad
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&isiopatologa
0/ecanismos de 9arrera(0 &iltrado nasal del aire inspirado0 5efe:o epigltico
0 5efe:o tusgeno0 !arrido ciliar
0;e7ensa inmunolgica local . sistmica
0 Ingreso del patgeno por #a area6 %ematgena6contigudado infamatorio
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,tiologa
40*?0desconocida
,streptococo grupo !6 gram negati#os entricos , coli6
anaero9ios6 $tap%.lococcus aureus6 @isteriamonoc.togenes6 C/86 #irus %erpes5N %asta 20 das
85$6 Parainfuenza6 neumococo6 A infuenzae6 9ordetellapertussis6 $ aureus6 C%lam.dia trac%omatis/es a 2 a=os
85$6 parainfuenza6 infuenza6 ";86 rino#irus6metapneumo#irus6 neumococo4 meses a 4 a=os
/.coplasma pneumoniae6 c%lam.dia pneumoniae6neumococoB a 1B a=os
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;I"NO$DICO
Clnica
@a9orator
ioIm+genes
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Clnica( 9acterias
0EF meses( %ipotermia6 apnea6 C,6 rec%azo alimentario6compromiso conciencia6 . diarrea Importante noesperar muc%o del e>amen pulmonar a esta edad
0@actantes( &ie9re6 C,6 irrita9ilidad6 palidez6 diGcultadrespiratoria6 que:idos6 polipnea6 tos "uscultacin( Hmurmullo pulmonar6 crpitos Gnos6 respiracin soplante
0Preescolares . escolares( &ie9re6 decaimiento6 puntadade costado con tope inspiratorio . que:ido "uscultacin(
H murmullo pulmonar6 matidez localizada6 9ronco7ona6respiracin soplante . crepitaciones Gnas
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0$ospec%a( &ie9re6 con o sin C,6 %emograma consignos de in7eccin 9acteriana . PC5 - ?06 5> de tra>con inGltrado intersticial al#eolar6 condensacin6 con o
sin derrame0Aemoculti#os 9a:o rendimiento 10*20$ aureus . $p.ogenesJ
0/.coplasma . C%lam.dia -4 a=os presentan patrnintersticial . signologa o9structi#a K tos persistente
0 "nte la sospec%a
Ig/ positi#a con 1F2 param.coplasma . 1?4 para clam.dia trac%omatis . 11?para clam.dia pneumoniae o PC5
0 I&; para !ordetella
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Clnica( #irus
0E2 a=os0Orienta la presentacin a7e9ril6 patrn intersticial o
intersticio al#eolar con atrapamiento areo6 zonas
atelectasicas6 sntomas altos0Aemograma con leucocitos normales6 lin7ocitosis . PC5
normal o E40 ";8 puede tener leucocitosis . PC5 -?0K e#olucin 7e9ril
0$e puede usar ,@I$" o Inmunofuorescencia6
aislamiento #iral o deteccin de ;N" por PC50 85$( ,@I$" o I&I sensi9ilidad LL*340 ";8( I& sensi9ilidad 20*440 Culti#o #iral en sospec%a de ";8 . I&I negati#a
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5adiogra7a detra> "P*@ateralNo se requiere de rutina/insal6 201FMtil para diagnstico6 controlare#olucin . pesquisar
complicaciones("telectasia;errame pleural,mpiema
Condensacin( 9acteriasInGltrado( 8iral o atpicoControl radiolgico(
Neumona redondadescartar tumores o quistes
Neumona complicadaNeumona re7ractaria a
tto
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Dratamiento0Criterios de %ospitalizacin(
0 /enores de F meses0 5ec%azo alimentario6 %idratacin inadecuado0 Aipo>emia6 con saturacin E32
0 ;iGcultad respiratoria con aumento del tra9a:o respiratorio0 &alta de respuesta a tratamiento a las 4L %rs o sospec%a de
complicaciones0 Pacientes con en7ermedad de 9ase6 como cardiopatas6 ;!P6 da=o
pulmonar crnico6 G9rosis qustica6 en7ermedad neuromuscular6 etc0 ;iGcultad de acceso al centro asistencial
0 Consultas reiteradas al $ en las 'ltimas 24 %oras0 Neumona complicada6 derrame6 empiema6 a9sceso o gran e>tensin
radiolgica0 Neumona gra#e con apneas InsuGciencia respiratoria6 sepsis6
inesta9ilidad %emodin+mica6 etc
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0/edidas generales(0 5eposo6 dieta 7raccionada con 9uena ingesta de lquidos6 control
de temperatura6 saturometra . o9ser#ar sntomas de diGcultadrespiratoria
0 ases #enosos si sospec%a de retencin CO20/edidas 7armacolgicas(
0 Paracetamol 10*1B mggdosis c? %oras o I9upro7eno B*10mggdosis cL %oras en caso de Ge9re -FL6BC
0 $al9utamol 2 puQ c4*? %oras en caso de o9struccin 9ronquial
0No se recomiendan antitusi#os . mucolticos0Rinesioterapia respiratoria0,ducacin a los cuidadores so9re e#olucin espera9le .
medidas de pre#encin de in7ecciones respiratorias
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"nti9iticos05N( "mpicilina K aminoglucsidos o "mpicilina K Ce7alosporina de F generacin > )*10
das01 mes a ? meses
0 ermen atpico6 macrlidos0C%lam.dia( eritromicina B0 mggda > 21 das0
!ordetella( eritromicina B0 mggda > ) das0 Intra%ospitalario0"mpicilina 200mggda > 10 das0Ce7ota>ima 1B0 mggdas > ) das
0-? meses . preescolares(0 "/S L0*100 mggda c12 %oras #o > ) das0 "tpico( "zitromicina 10mggda > 1B*21 das0 Claritromicina( 1Bmggda c12 %rs0 Intra%ospitalario( PNC sdica 2B0000 gda o Ce7ota>ima 1B0 mggda %asta esta9ilizacin
0-B a=os(0 "/S0 "tpicos( "zitromicina por B das o Claritromicina > 1B*21 das0 Intra%ospitalario( PNC sdica 200000*2B0000 gda o Ce7ota>ima Puede asociarse a
Clo>acilina 100 mggda
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Complicaciones
0 InsuGciencia respiratorias0ermen resistente a antimicro9iano actual0/icroorganismo distinto al considerado inicialmente
0;errame pleural6 empiema0Neumatoceles6 neumona necrotizante6 a9sceso
pulmonar0"telectasias
0Neumotra>0,>trapulmonares( 7oco peric+rdico6 articulaciones6meninges6 odo6 septicemia
0$ecuelas pulmonares
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Draslado a CIP
0 InsuGciencia respiratoria glo9al0 InsuGciencia respiratoria aguda con signos de
agotamiento0Compromiso multisistmico
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Pre#encin
0,ducacin6 incluida la o9ser#acin de sntomas deagra#amiento
0Control prenatal
0&omento a la lactancia materna0,#itar e>posicin al %umo de ta9aco0,#itar %acinamiento0Control de IIA0
8acunas Ai!6 neumococo6 infuenza6 9ordetella0/ane:o en la prematuridad0Precauciones de contacto05etrasar entrada a salas cuna . :ardines in7antiles
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$upuracin
pleuropulmonar
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0Derrame paraneumnico:acumulacin delquido pleural asociado a una neumona
0Empiema:presencia de pus en la ca#idad
pleural0Absceso pulmonar:ca#itacin del parnquima6
con paredes gruesas6 delimitada6 con contenidopurulento6 producto de la infamacin . necrosis
del te:ido pulmonar0Neumatocele:ca#idad qustica6 redondeada6 deparedes delgadas6 llena de aire6 que se desarrollaen la e#olucin de una neumona
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006? T 2 desarrolla derrame paraneumnico040 en los %ospitalizados
010 e#oluciona a empiema0"9sceso pulmonar raro 06) > 100000ingresosa=o
02*F %acen neumatocele
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&isiopatologa
0;esequili9rio entre produccin rea9sorcindel te:ido lin7+tico de la pleura parietal
0!acterias acti#a cascada infamatoriacitoquinas6 neutroGlos6 lin7ocitos6 G9rina6 etc. produce cada del pA6 glucosa . aumentode @;A
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&ases
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;iagnstico
0Clnica K @a9oratorio K Im+genes(0Dos6 Ge9re6 polipnea6 dolor tor+cico o a9dominal "l
e>amen( disminucin de e>cursin tor+cica6 matidez6
a9olicin del /P6 soplo pleurtico0 $ospec%ar en neumona con persistencia de Ge9re . C,post 4L %rs de tratamiento "D! K par+metrosinfamatorios ele#ados PC5 . 8A$ 'tiles en seguimiento
0 5> tra> puede mostrar ocupacin de +ngulo costo7rnico6derrame6 e>ca#acin de condensacin o neumatocele
0 ,cogra7a puede determinar cuanta del lquido6loculaciones
0D"C tiene su rol en sospec%a de a9scesos pulmonares
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0 O9literacin del +ngulocosto7renico . signo delmenisco
0 ;iGcil di7erencia derramede condensacin e>tensa
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0 ,stima cantidad delquido6 ta9iques6ecogenicidad
0 $ospec%a de a9sceso
pulmonar6 7stulas9roncopleurales6inmunodeprimidos .empiemas
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0,l aislamiento del agente en lquido pleural o%emoculti#os tiene rendimiento #aria9le 10*22 /e:orrendimiento la PC5
0 /+s 7cte( $ pneumoniae6 $ aureus6 A infuenzae . $p.ogenes ram negati#os . anaero9ios son menos7recuentes en ni=os
0,studio 9ioqumido6 micro9iolgico . citolgico dellquido pleural para etapiGcacin . etiologa del derrame
0Dener en mente(0 /al7ormaciones pulmonares0 Uuiste %idatdico
0,n la pr+ctica se puncionan derrames ma.ores a 2 cm
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Criterios de @ig%t
Parmetro Transudado Exudado
@;A E200Idl -200Idl
Protenas EFgdl -Fgdlprot pleuralprotsricas
E0? -0?
pA -)F E)F
lucosa -?0 mgdl E?0 mgdl
Colesterol E?0 mgdl -?0 mgdl
@eucocitos E1000V@ -1000 V@
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Dratamiento0/edidas generales( o>igenoterapia6 fuidos6
antipirticos0"D! que cu9ran los patgenos m+s comunes(
0 1 lnea( Penicilina o "mpicilina endo#enosa
0 2 lnea( Ce7alosporina F generacin0 "gregar co9ertura a $ aureus( clo>acilina #ancomicina sies resistente
0 &cte( Clo>acilina 100 K Ce7ota>ima 1B0*200
0 ,8 %asta mantener 4L a )2 %rs a7e9ril Completar 2 T Fsemanas de tto total0":ustar seg'n resultados de culti#os
0 Pseudomona aeruginosa( Ce7tazidima K "miacina0 ram negati#os( "miacina K Ce7alo F
0 "naero9ios( Penicilina o Clindamicina
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Dratamiento
0so de tu9o de drena:e pleural0 Indicado en ocupamiento pleural K diGcultad respiratoria o
presencia de pus o signos 9ioqumicos de empiema0 Puncionar lugar de ma.or compromiso o lnea a>ilar mediapost
T B,IC0 5etiro con d9ito 2B mlda
08"D$( ta9icamiento ;isminu.e los das de %ospitalizacin0&i9rinolticos( Diene como e7ectos ad#ersos el dolor 6 Ge9re6
reacciones de %ipersensi9ilidad . raramente %emorragia
pleural $u uso en ni=os no es claramente superior a laterapia conser#adora con anti9iticos . tu9o pleural0"9scesos se tratan conser#adoramente en general
,>cepcionalmente6 puncin e#acuadora0Neumotoceles6 conducta e>pectante6 resolucin en 1*2
meses
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Complicaciones .
pronstico0,mpiemas o a9scesos con 7stulas %acia lapleura que pueden terminar en neumotra>6pioneumotra>6 7stulas 9roncopleurales
0Neumatocele roto a pleura raro
0@a ma.ora se recupera totalmente0
5> normal a los F meses L0 . a los ?meses 300Dodos recuperados a los 1L meses
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!i9liogra7a0/ndez "6 arca /6 !aquero &6 Castillo & Neumona adquirida en la
comunidad ",P,; %ttp(WWWaepedessitesde7aultGlesdocumentosneumoniapd7
0/anual de Pediatra Aospital @uis Cal#o /acenna XParte I8(
!roncopulmonar Captulo( Neumona $upuracin pleuropulmonarP+g 1))0uas de Pr+ctica Clnica en Pediatra Comple:o Aospitalario $an
!or:a "rriaran ?ta edicin 200L0uia Clnica ", In7eccin 5espiratoria !a:a de /ane:o
"m9ulatorio en /enores de B a=os /IN$"@6 201F
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7recuentes PC %ttp(escuelamedpucclpu9lpediatriaAospComplicaciones$upurati#as%tml
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