NEUMONÍANEUMONÍA

Octubre 2010Octubre 2010Plutarco Arias, MDPlutarco Arias, MD

plutarcoarias@yahoo.complutarcoarias@yahoo.com

NEUMONIANEUMONIALas infecciones del tracto Las infecciones del tracto

respiratorio, representan uno de los respiratorio, representan uno de los problemas más frecuentes clínicos, problemas más frecuentes clínicos,

manifestándose en diferentes manifestándose en diferentes formas y niveles, iniciando desde los formas y niveles, iniciando desde los senos paranasales con la Sinusitis, senos paranasales con la Sinusitis, pasando por la tráquea hacia los pasando por la tráquea hacia los

bronquios con la Bronquitis Aguda y bronquios con la Bronquitis Aguda y llegando a los alvéolos con la llegando a los alvéolos con la Neumonía y Bronconeumonía, Neumonía y Bronconeumonía,

teniendo como agentes causales los teniendo como agentes causales los llamados virus gripales o influenza, llamados virus gripales o influenza, y las bacterias clásicas y atípicas.y las bacterias clásicas y atípicas.

INFECCIONES INFECCIONES RESPIRATORIAS VIRALES RESPIRATORIAS VIRALES

AGUDASAGUDAS Son las enfermedades más frecuentes de Son las enfermedades más frecuentes de

los seres humanos. En Estados Unidos los seres humanos. En Estados Unidos se calculan por año más de 500 millones se calculan por año más de 500 millones de de infecciones respiratorias agudasinfecciones respiratorias agudas..

El costo aproximado entre visitas y El costo aproximado entre visitas y atención médica, absentismo laboral y atención médica, absentismo laboral y escolar, y uso adecuado e inadecuado de escolar, y uso adecuado e inadecuado de medicamentos es de 7 mil millones de medicamentos es de 7 mil millones de dólares.dólares.

5% de adultos anualmente.5% de adultos anualmente.

NeumoniaNeumonia

CONSTITUYE LA SEXTA CAUSA CONSTITUYE LA SEXTA CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE EN EEUU, PRINCIPAL DE MUERTE EN EEUU, TIENE UNA INCIDENCIA ANUAL TIENE UNA INCIDENCIA ANUAL DE CUATRO A DIEZ MILLONES DE DE CUATRO A DIEZ MILLONES DE INFECCIONES RESPIRATORIASINFECCIONES RESPIRATORIAS

NeumoniaNeumonia LOS PATOGENOS PUEDEN LOS PATOGENOS PUEDEN

INTRODUCIRSE EN LOS PULMONES INTRODUCIRSE EN LOS PULMONES MEDIANTE:MEDIANTE:

A)A) ASPIRACIONES ASPIRACIONES B)B) INHALACIÓN INHALACIÓN C)C) DISEMINACION HEMATOGENA A DISEMINACION HEMATOGENA A

TRAVES DE LA CIRCULACION TRAVES DE LA CIRCULACION PULMONAR O BRONQUIALPULMONAR O BRONQUIAL

D)D) POR EXTENSION DIRECTA DE POR EXTENSION DIRECTA DE ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES (MENOS COMUN)(MENOS COMUN)

NEUMONÍANEUMONÍA

LA CLÍNICA Y LA GRAVEDAD LA CLÍNICA Y LA GRAVEDAD DEPENDERÁN DE LA EFICACIA DE DEPENDERÁN DE LA EFICACIA DE LOS MECANISMOS LOS MECANISMOS IMUNOLÓGICOS DEL HUESPED Y IMUNOLÓGICOS DEL HUESPED Y DEL TAMAÑO Y VIRULENCIA DE DEL TAMAÑO Y VIRULENCIA DE LOS PATÓGENOSLOS PATÓGENOS

NEUMONIANEUMONIA

EL MECANISMO DESENCADENANTE EL MECANISMO DESENCADENANTE MAS COMUN EN LA PATOGENIA DE LA MAS COMUN EN LA PATOGENIA DE LA NEUMONIA ES LA COLONIZACION DE NEUMONIA ES LA COLONIZACION DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES POR LAS VIAS AEREAS SUPERIORES POR ORGANISMOS POTENCIALMENTE ORGANISMOS POTENCIALMENTE PATOGENICOS Y SU POSTERIOR PATOGENICOS Y SU POSTERIOR ASPIRACION. EL TIPO MAS COMUN ASPIRACION. EL TIPO MAS COMUN DEPENDIENDO DE LA CARACTERISTICA DEPENDIENDO DE LA CARACTERISTICA DEL HUESPED, ES EL STREPTOCOCUS DEL HUESPED, ES EL STREPTOCOCUS NEUMONIAE Y HAEMOPHILUS NEUMONIAE Y HAEMOPHILUS INFLUENZAEINFLUENZAE

NEUMONIANEUMONIA

45% DE LOS ADULTOS SANOS TIENEN 45% DE LOS ADULTOS SANOS TIENEN ASPIRACION NOCTURNA, PERO LA TOS Y ASPIRACION NOCTURNA, PERO LA TOS Y EL ACLARAMIENTO MUCOCILIAR EL ACLARAMIENTO MUCOCILIAR IMPIDEN EL DESARROLLO DE LA IMPIDEN EL DESARROLLO DE LA INFECCIONINFECCION

ESTAS DEFENSAS SE VEN ESTAS DEFENSAS SE VEN COMPROMETIDAS EN LOS PACIENTES COMPROMETIDAS EN LOS PACIENTES ENTUBADOS, DEBILITADOS, CON ENTUBADOS, DEBILITADOS, CON PERDIDA DE CONOCIMIENTO Y EN LA PERDIDA DE CONOCIMIENTO Y EN LA ASPIRACION MASIVA DE CONTENIDO ASPIRACION MASIVA DE CONTENIDO OROFARINGEO.OROFARINGEO.

LA LEGIONELLA, LA LA LEGIONELLA, LA MICOBACTERIA, LA MICOSIS, EL MICOBACTERIA, LA MICOSIS, EL MICOPLASMA, LA CLAMIDIA, Y MICOPLASMA, LA CLAMIDIA, Y LAS INFECCIONES VIRICAS SON LAS INFECCIONES VIRICAS SON EJEMPLOS DE NEUMONIA POR EJEMPLOS DE NEUMONIA POR INHALACION DIRECTA DE INHALACION DIRECTA DE MICROORGANISMOS MICROORGANISMOS

NEUMONIANEUMONIA

LA NEUMONIA POR DISEMINACION LA NEUMONIA POR DISEMINACION HEMATOGENA O POR EMBOLIA ES HEMATOGENA O POR EMBOLIA ES MENOS FRECUENTE, DONDE LA MENOS FRECUENTE, DONDE LA CIRCULACION PULMONAR ACTUA CIRCULACION PULMONAR ACTUA COMO UN FILTRO PARA LA SANGRE COMO UN FILTRO PARA LA SANGRE VENOSA PERMITIENDO QUE SE VENOSA PERMITIENDO QUE SE ALOJEN MICROORGANISMOS EN ALOJEN MICROORGANISMOS EN LOS VASOS PULMONARES LOS VASOS PULMONARES PRODUCIENDO NEUMONIA. LA PRODUCIENDO NEUMONIA. LA MAYORIA PROCEDEN DE LAS MAYORIA PROCEDEN DE LAS VALVULAS CARDIACAS O DE VALVULAS CARDIACAS O DE TROMBOFLEBITIS.TROMBOFLEBITIS.

EL TRATAMIENTO EMPIRICO ES EL TRATAMIENTO EMPIRICO ES IMPORTANTE Y TIENE UN GRAN IMPORTANTE Y TIENE UN GRAN AUXILIAR EN LA TINCION DE GRAM AUXILIAR EN LA TINCION DE GRAM DE LAS SECRECIONES DE LAS SECRECIONES RESPIRATORIAS. UNA MUESTRA RESPIRATORIAS. UNA MUESTRA VALIDADA ES MAS DE 25 VALIDADA ES MAS DE 25 NEUTROFILOS Y MENOS DE 10 NEUTROFILOS Y MENOS DE 10 CELULAS EPITLIALES POR CAMPO CELULAS EPITLIALES POR CAMPO DE BAJO AUMENTO Y LA DE BAJO AUMENTO Y LA PRESENCIA DE UN ORGANISMO PRESENCIA DE UN ORGANISMO PREDOMINANTE, MAS DE 8 A 10 PREDOMINANTE, MAS DE 8 A 10 ORGANISMOS POR CAMPO DE ALTO ORGANISMOS POR CAMPO DE ALTO AUMENTO.AUMENTO.

LA PRESENCIA DE CELULAS LA PRESENCIA DE CELULAS INFLAMATORIAS EN LA TINCION INFLAMATORIAS EN LA TINCION DE GRAM EN AUSENCIA DE DE GRAM EN AUSENCIA DE BACTERIA RECONOCIBLES, BACTERIA RECONOCIBLES, APUNTA A UNA NEUMONITIS NO APUNTA A UNA NEUMONITIS NO INFECCIOSA O A UNA NEUMONIA INFECCIOSA O A UNA NEUMONIA POR PATOGENOS ATIPICOS, COMO POR PATOGENOS ATIPICOS, COMO VIRUS, MICOPLASMA, VIRUS, MICOPLASMA, LEGIONELLA Y CLAMIDIA.LEGIONELLA Y CLAMIDIA.

LA INDUCCION DEL ESPUTO SOLO LA INDUCCION DEL ESPUTO SOLO ES UTIL PARA NEUMONIA POR ES UTIL PARA NEUMONIA POR TUBERCULOSIS Y POR TUBERCULOSIS Y POR PNEUMOCYSTIS CARINII.PNEUMOCYSTIS CARINII.

A PESAR DE LAS EXTENSAS A PESAR DE LAS EXTENSAS PRUEBAS, SOLO SE PUEDE PRUEBAS, SOLO SE PUEDE IDENTIFICAR UN ORGANISMO IDENTIFICAR UN ORGANISMO CAUSAL EN EL 50% DE LAS CAUSAL EN EL 50% DE LAS NEUMONIAS.NEUMONIAS.

LA BRONCOSCOPIA FLEXIBLE ES LA LA BRONCOSCOPIA FLEXIBLE ES LA PRUEBA MAS UTILIZADA EN EL PRUEBA MAS UTILIZADA EN EL DIAGNOSTICO DE LA NEUMONIA EN DIAGNOSTICO DE LA NEUMONIA EN LOS PACIENTES INCAPACES DE LOS PACIENTES INCAPACES DE PRODUCIR UNA MUESTRA DE PRODUCIR UNA MUESTRA DE ESPUTO ADECUADA. LA CUAL ES ESPUTO ADECUADA. LA CUAL ES OBTENIDA POR LAVADO OBTENIDA POR LAVADO BRONCOALVEOLAR DE LOS BRONCOALVEOLAR DE LOS SEGMENTOS AFECTADOS CON SEGMENTOS AFECTADOS CON CEPILLO PROTEGIDO PARA EVITAR CEPILLO PROTEGIDO PARA EVITAR LA CONTAMINACION DE LA LA CONTAMINACION DE LA MUESTRA.MUESTRA.

EL STAPHILOCOCUS AUREUS Y EL STAPHILOCOCUS AUREUS Y PSEUDOMONAS EN LAS VIAS PSEUDOMONAS EN LAS VIAS AEREAS SUPERIORES.AEREAS SUPERIORES.

FLORA ANAEROBIA MIXTA ES DE FLORA ANAEROBIA MIXTA ES DE VIRULENCIA BAJA AUNQUE LAS VIRULENCIA BAJA AUNQUE LAS GRANDES CANTIDADES QUE SE GRANDES CANTIDADES QUE SE GENERAN EN LA HENDIDURA GENERAN EN LA HENDIDURA GENGIVODENTAL CON HIGIENE GENGIVODENTAL CON HIGIENE POBRE PREDISPONE LA POBRE PREDISPONE LA NEUMONIA ANAEROBIA. NEUMONIA ANAEROBIA.

Las Neumonías son los procesos Las Neumonías son los procesos más graves por la alta mortalidad más graves por la alta mortalidad que producen, destacándose entre que producen, destacándose entre ellas la Neumonía Adquirida en el ellas la Neumonía Adquirida en el Hospital, la cual alcanza una Hospital, la cual alcanza una mortalidad superior a un 40%, mortalidad superior a un 40%, destacándose además la alcanzada destacándose además la alcanzada por la Neumonía Adquirida por la por la Neumonía Adquirida por la Comunidad (NAC), cuya Comunidad (NAC), cuya mortalidad se sitúa en un 7%mortalidad se sitúa en un 7%

FACTORES DE FACTORES DE RIESGORIESGO

LOS ANCIANOSLOS ANCIANOS DIABÉTICOSDIABÉTICOS ALCOHÓLICOSALCOHÓLICOS INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA ENFERMEDADES DEL HÍGADO O ENFERMEDADES DEL HÍGADO O

LOS RIÑONES LOS RIÑONES ENFERMOS PULMONARES ENFERMOS PULMONARES

OBSTRUCTIVOS CRÓNICOS (ASMA, OBSTRUCTIVOS CRÓNICOS (ASMA, ENFISEMA Y BRONQUITIS ENFISEMA Y BRONQUITIS CRÓNICA). CRÓNICA).

CUANDO ESTOS PACIENTES SE CUANDO ESTOS PACIENTES SE INFECTAN, 20 DE CADA 100 INFECTAN, 20 DE CADA 100 MUEREN.MUEREN.

Preguntas a Preguntas a respondernos.respondernos.

¿Es el proceso potencialmente mortal?¿Es el proceso potencialmente mortal? ¿Cuál es su evolución?¿Cuál es su evolución? ¿Progresa con rapidez o de manera ¿Progresa con rapidez o de manera

gradual?gradual? ¿Hay tiempo para demorar el ¿Hay tiempo para demorar el

tratamiento?tratamiento? ¿El paciente necesita oxigeno, monitoreo, ¿El paciente necesita oxigeno, monitoreo,

ventilación o cuidados intensivos?ventilación o cuidados intensivos? ¿Está inmunocomprometido?¿Está inmunocomprometido?

¿Tiene complicaciones como ¿Tiene complicaciones como Derrame Derrame Pleural, Insuficiencia Respiratoria y/o Pleural, Insuficiencia Respiratoria y/o Alteraciones NeurológicasAlteraciones Neurológicas??

¿Es infeccioso el proceso?¿Es infeccioso el proceso? ¿Puede el paciente manejar el uso de ¿Puede el paciente manejar el uso de

medicamentos y visitas de seguimiento?medicamentos y visitas de seguimiento? Evaluar viajes recientes del paciente, Evaluar viajes recientes del paciente,

contactos, vacunas, hospitalizaciones contactos, vacunas, hospitalizaciones previas.previas.

Síntomas y si hubo una infección gripal Síntomas y si hubo una infección gripal previa que antecedió al cuadro previa que antecedió al cuadro neumónico.neumónico.

¿Tiene el paciente adicción a drogas ¿Tiene el paciente adicción a drogas inhaladas o inyectadas?inhaladas o inyectadas?

AGENTES CAUSALESAGENTES CAUSALES

HOY DÍA; LA MAYORÍA DE HOY DÍA; LA MAYORÍA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS TODAVÍA SON CAUSADAS AGUDAS TODAVÍA SON CAUSADAS POR:POR:

NEUMOCOCO -65%-70%.NEUMOCOCO -65%-70%. HEMOFILUS INFLUENZAE Y QUE HEMOFILUS INFLUENZAE Y QUE

DOMINA EL PANORAMA DE LAS DOMINA EL PANORAMA DE LAS REAGUDIZACIONES EN LOS REAGUDIZACIONES EN LOS FUMADORES Y/O PACIENTES FUMADORES Y/O PACIENTES OBSTRUCTIVOS CRÓNICOS.OBSTRUCTIVOS CRÓNICOS.

ATÍPICOSATÍPICOS

MYCOPLASMA. MYCOPLASMA. CLAMYDIA .CLAMYDIA . LEGIONELLA.LEGIONELLA. COXIELLA BURNETIS O COXIELLA BURNETIS O

BORDETELLA PERTUSSISBORDETELLA PERTUSSIS

ASÍ COMO LOS DIFERENTES ASÍ COMO LOS DIFERENTES TIPOS DE VIRUS GRIPALES.TIPOS DE VIRUS GRIPALES.

DOMINIO DOMINIO INTRAHOSPITALARIO O INTRAHOSPITALARIO O

NOSOCOMIAL .NOSOCOMIAL . PSEUDOMONA. PSEUDOMONA. ESTAFILOCOCOS AUREUSESTAFILOCOCOS AUREUS KLEBSIELLA. KLEBSIELLA. ACINETOBACTER.ACINETOBACTER. ENTEROBACTER.ENTEROBACTER.

CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS CON CLÍNICAS ASOCIADAS CON

MORTALIDAD.MORTALIDAD. Frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones Frecuencia respiratoria mayor de 30 respiraciones

por minuto. por minuto. Cianosis. Cianosis. Hipotensión Arterial. Hipotensión Arterial. Extensión de la infección en el territorio pulmonar, o Extensión de la infección en el territorio pulmonar, o

la afección de ambos pulmones. la afección de ambos pulmones. Fibrilación auricular o frecuencia cardíaca de 100-Fibrilación auricular o frecuencia cardíaca de 100-

120, 120, Enfermedad subyacente sistémica.Enfermedad subyacente sistémica. Glóbulos blancos por debajo de 4,000 o por encima Glóbulos blancos por debajo de 4,000 o por encima

de 20,000. de 20,000. Albúmina baja en sangre o presencia de bacteria en Albúmina baja en sangre o presencia de bacteria en

sangre. sangre.

Scores de Severidad CURB-65 y Scores de Severidad CURB-65 y CRB-65 para Neumonía Adquirida CRB-65 para Neumonía Adquirida

de la Comunidad (NAC)de la Comunidad (NAC)Factores clínicosFactores clínicos PuntosPuntosConfusiónConfusión 11Urea nitrogenada sérica Urea nitrogenada sérica > 19 mg por dL> 19 mg por dL

11

Frecuencia respiratoria Frecuencia respiratoria >> 30 resp. por minuto 30 resp. por minuto

11

Presión arterial sistólica Presión arterial sistólica < 90 mm Hg o Presión < 90 mm Hg o Presión arterial diastólica arterial diastólica << 60 60 mm Hgmm Hg

11

Edad Edad >> 65 años 65 años 11Puntaje TotalPuntaje Total

Score Score CURB-65CURB-65

Mortalidad Mortalidad (%)(%)

RecomendaRecomendaciónción

00 0.60.6 Bajo riesgo; Bajo riesgo; considerar considerar tratamiento tratamiento ambulatorioambulatorio

11 2.72.7 Bajo riesgo; Bajo riesgo; considerar considerar tratamiento tratamiento ambulatorioambulatorio

22 6.86.8 Corta Corta hospitalización o hospitalización o tratamiento tratamiento ambulatorio ambulatorio estrechamente estrechamente supervisadosupervisado

33 14.014.0 Neumonía severa; Neumonía severa; hospitalizar y hospitalizar y considerar la considerar la admisión a admisión a cuidados cuidados intensivosintensivos

4 ó 54 ó 5 27.827.8 Neumonía severa; Neumonía severa; hospitalizar y hospitalizar y considerar la considerar la admisión a admisión a cuidados cuidados intensivosintensivos

ScoreScore CRB-65 CRB-65 Mortalidad Mortalidad

(%)(%)

RecomendaciRecomendaciónón

00 0.90.9 Muy bajo riesgo de Muy bajo riesgo de muerte; muerte; usualmente no usualmente no requiere requiere hospitalizaciónhospitalización

11 5.25.2 Riesgo Riesgo Incrementado de Incrementado de muerte; considerar muerte; considerar hospitalizaciónhospitalización

22 12.012.0 --------------------------------------------

3 ó 43 ó 4 31.231.2 Alto riesgo de Alto riesgo de muerte; muerte; hospitalización hospitalización urgente urgente

CURB-65 = Confusion (Confusión), Urea CURB-65 = Confusion (Confusión), Urea nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratory nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure (Presión arterial), 65 years of pressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más).age and older (65 años de edad o más).

CRB-65 = Confusion (Confusión), CRB-65 = Confusion (Confusión), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure (Presión arterial), 65 years Blood pressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más).of age and older (65 años de edad o más).

BRONCONEUMONÍABRONCONEUMONÍA

PROCESO SIMILAR A LA NEUMONÍA, PROCESO SIMILAR A LA NEUMONÍA, PERO CON DISTINTA FORMA DE PERO CON DISTINTA FORMA DE APARICIÓN Y EXTENSIÓN. PODEMOS APARICIÓN Y EXTENSIÓN. PODEMOS IMAGINAR QUE LA NEUMONÍA ESTÁ IMAGINAR QUE LA NEUMONÍA ESTÁ LIMITADA A UN EDEMA LIMITADA A UN EDEMA INFLAMATORIO INTRALVEOLAR Y INFLAMATORIO INTRALVEOLAR Y LOCALIZADA EN UN SEGMENTO O LOCALIZADA EN UN SEGMENTO O LÓBULO, CUYO EJEMPLO SERÍA LA LÓBULO, CUYO EJEMPLO SERÍA LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA.NEUMONÍA NEUMOCÓCICA.

BRONCONEUMONÍABRONCONEUMONÍA

SE INICIARÁ EN LAS PAREDES SE INICIARÁ EN LAS PAREDES BRONQUIALES Y SE EXTENDERÁ BRONQUIALES Y SE EXTENDERÁ DE FORMA DIFUSA EN FOCOS DE FORMA DIFUSA EN FOCOS DISPERSOS SIN RESPETAR LOS DISPERSOS SIN RESPETAR LOS LÍMITES DE LAS CISURAS, COMO LÍMITES DE LAS CISURAS, COMO ES EL CASO DE NEUMONÍA POR ES EL CASO DE NEUMONÍA POR ESTAFILOCOCOSESTAFILOCOCOS

BRONCONEUMONÍABRONCONEUMONÍA

EXISTEN TAMBIEN PROCESOS EXISTEN TAMBIEN PROCESOS QUE SE INICIAN EN EL QUE SE INICIAN EN EL INTERSTICIO Y TIENEN UNA INTERSTICIO Y TIENEN UNA DISTRIBUCION PARTICULAR; UN DISTRIBUCION PARTICULAR; UN EJEMPLO SERIAN LAS EJEMPLO SERIAN LAS NEUMONIAS VIRICAS O POR NEUMONIAS VIRICAS O POR MICOPLASMAMICOPLASMA

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD. COMUNIDAD.

NEUMONÍA NOSOCOMIAL O NEUMONÍA NOSOCOMIAL O ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL.ADQUIRIDA EN EL HOSPITAL.

NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN. NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN. NEUMONÍA DEL HUÉSPED NEUMONÍA DEL HUÉSPED

INMUNOCOMPROMETIDO. INMUNOCOMPROMETIDO. NEUMONÍA ATÍPICANEUMONÍA ATÍPICA..

PAUTAS PARA ENFOCAR PAUTAS PARA ENFOCAR EL TRATAMIENTO DE LA EL TRATAMIENTO DE LA

NEUMONIANEUMONIAA.A. ¿SE TRATA DE UNA NEUMONIA ¿SE TRATA DE UNA NEUMONIA

COMUNITARIA O NOSOCOMIAL?COMUNITARIA O NOSOCOMIAL?

B.B. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO RESPECTO AL DESARROLLO RIESGO RESPECTO AL DESARROLLO DE ESTA NEUMONIA?DE ESTA NEUMONIA?

C.C. LA NEUMONIA COMUNITARIAES DOS LA NEUMONIA COMUNITARIAES DOS VECES MAS FRECUENTE EN EL VECES MAS FRECUENTE EN EL INVIERNO Y LAS PERSONAS EN EDAD INVIERNO Y LAS PERSONAS EN EDAD EXTREMA (MENORES DE 5 Y EXTREMA (MENORES DE 5 Y MAYORES DE 65 AÑOS)MAYORES DE 65 AÑOS)

D.D. EL ST ES EL ORGANISMO EL ST ES EL ORGANISMO CAUSAL MAS FRECUENTE (MAS CAUSAL MAS FRECUENTE (MAS DEL 50% DE LOS CASOS). DEL 50% DE LOS CASOS). MICOPLASMA, CLAMIDIA Y MICOPLASMA, CLAMIDIA Y HEMOPHILUS, LE SIGUEN.HEMOPHILUS, LE SIGUEN.

E.E. LOS MAYORES DE 65 AÑOS LOS MAYORES DE 65 AÑOS SON MAS SUCEPTIBLES A SON MAS SUCEPTIBLES A NEUMONIA POR LEGIONELLA, S NEUMONIA POR LEGIONELLA, S AUREUS Y GRAM NEGATIVOS.AUREUS Y GRAM NEGATIVOS.

Neumonía BacterianaNeumonía Bacteriana

Este síndrome clínico es uno de los Este síndrome clínico es uno de los problemas más frecuentes de la medicina problemas más frecuentes de la medicina clínica, la misma se define como la clínica, la misma se define como la inflamación del parénquima pulmonar por inflamación del parénquima pulmonar por un agente infeccioso. un agente infeccioso.

Diferenciar de la Neumonitis, que puede Diferenciar de la Neumonitis, que puede tener causas diferentes como Agentes tener causas diferentes como Agentes Etiológicos como pueden ser infecciosos y Etiológicos como pueden ser infecciosos y no infecciosos como son gases e irritantes no infecciosos como son gases e irritantes químicos o agentes industriales. químicos o agentes industriales.

DURACIÓN DE INFECCIONES DURACIÓN DE INFECCIONES VIRALES: 3 A 6 DÍAS.VIRALES: 3 A 6 DÍAS.

MÁS ALLÁ DEL SEXTO DÍA, CON MÁS ALLÁ DEL SEXTO DÍA, CON PERSISTENCIA DE FIEBRE ESTO SI PERSISTENCIA DE FIEBRE ESTO SI ES UN PACIENTE PREVIAMENTE ES UN PACIENTE PREVIAMENTE SANO; O CON CUALQUIER OTRA SANO; O CON CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD SISTÉMICA DE ENFERMEDAD SISTÉMICA DE BASE. TENER CUIDADO.BASE. TENER CUIDADO.

CalificaciónCalificaciónNeumonía Bacteriana Clásica o Neumonía Bacteriana Clásica o

Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Se presenta como un cuadro (NAC). Se presenta como un cuadro

precedido de gripes de 7 a 8 días antes, o precedido de gripes de 7 a 8 días antes, o de manera brusca con: de manera brusca con:

Tos. Tos. Expectoración mucopurulenta, Expectoración mucopurulenta, Fiebre alta, con escalofríos y Fiebre alta, con escalofríos y Síntomas propios de bacteremia,Síntomas propios de bacteremia, A veces dolor torácico,A veces dolor torácico, La bacteria mas frecuente es el La bacteria mas frecuente es el Estreptococo Pneumoniae o Neumococo.Estreptococo Pneumoniae o Neumococo.

DiagnósticoDiagnóstico

Historia clínica Historia clínica Examen físicoExamen físicoRadiografía del tórax, Radiografía del tórax, Hemograma, Hemograma, Tinción de Gram Tinción de Gram Cultivos son excelentes auxiliares; los Cultivos son excelentes auxiliares; los mismos dependiendo del caso se mismos dependiendo del caso se acompañan de otros métodos acompañan de otros métodos diagnósticos más sofisticados.diagnósticos más sofisticados.

NEUMONIA NEUMONIA NEUMOCOCICA NEUMOCOCICA

(EN EEUU)(EN EEUU) CAUSA MAS FRECUENTES DE CAUSA MAS FRECUENTES DE

HOSPITALIZACIONHOSPITALIZACION AFECTA TODOS LOS GRUPOS DE EDADAFECTA TODOS LOS GRUPOS DE EDAD 500,000 CASOS AL AÑO Y 40,000 500,000 CASOS AL AÑO Y 40,000

MUERTES.MUERTES. REPRESENTA EL 50% DE LA NEUMONIA REPRESENTA EL 50% DE LA NEUMONIA

COMUNITARIACOMUNITARIA ES MAS FRECUENTE EN INVIERNO Y ES MAS FRECUENTE EN INVIERNO Y

PRIMAVERAPRIMAVERA ATACA LOS NEUMOCITOS TIPO 2ATACA LOS NEUMOCITOS TIPO 2

LOS NEUMOCOCOS SE AEROLIZAN LOS NEUMOCOCOS SE AEROLIZAN DESDE LA NASOFARINGE A LOS DESDE LA NASOFARINGE A LOS ALVEOLOS, PRODUCEN UNA ALVEOLOS, PRODUCEN UNA CITOXINA POTENTE LLAMADA CITOXINA POTENTE LLAMADA NEUMOLISINA QUE FAVORECE LA NEUMOLISINA QUE FAVORECE LA REPLICACION INTRALVEOLAR DE LA REPLICACION INTRALVEOLAR DE LA BACTERIA, INVASION AL BACTERIA, INVASION AL INTERSTICIO Y DISEMINACION INTERSTICIO Y DISEMINACION HEMATOGENA, EN UN 25% DE LOS HEMATOGENA, EN UN 25% DE LOS CASOS EXISTE UNA BACTERIEMIA CASOS EXISTE UNA BACTERIEMIA ASOCIADAASOCIADA

FIEBRE ALTA 100%(MENOS FIEBRE ALTA 100%(MENOS ANCIANOS Y UREMICOS, PUDEN ANCIANOS Y UREMICOS, PUDEN NO PADECERLA)NO PADECERLA)

TOS PRODUCTIVA 98%TOS PRODUCTIVA 98% DOLOR TORACICO 70%DOLOR TORACICO 70% ESPUTO HERRUMBOSO 75%ESPUTO HERRUMBOSO 75% ESCALOFRIO 7%ESCALOFRIO 7% ENFERMO AGUDO Y TAQUINEICOENFERMO AGUDO Y TAQUINEICO HERPES LABIALES COMUNHERPES LABIALES COMUN

SINTOMAS CLINICOSSINTOMAS CLINICOS

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

SIGNOS DE CONSOLIDACION Y SIGNOS DE CONSOLIDACION Y CREPITANTES BASALES.CREPITANTES BASALES.

RADIOGRAFIA: INFILTRADO ALVEOLAR RADIOGRAFIA: INFILTRADO ALVEOLAR CONSOLIDACIONCONSOLIDACION

TINCION DE GRAM: MUCHOS TINCION DE GRAM: MUCHOS POLIMORFOS NUCLEARES Y POLIMORFOS NUCLEARES Y DIPLOCOCOS GRAM POSITIVOSDIPLOCOCOS GRAM POSITIVOS

HEMATOLOGIA: LEUCOCITOSIS (MAS HEMATOLOGIA: LEUCOCITOSIS (MAS DE 20,000 PRONOSTICO DE 20,000 PRONOSTICO FAVORABLE/UN RECUENTO NORMAL O FAVORABLE/UN RECUENTO NORMAL O BAJO, PRONOSTICO MALO)BAJO, PRONOSTICO MALO)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

PENICILINAPENICILINA AMOXICILINA MAS ACIDO AMOXICILINA MAS ACIDO

CLAVULANICOCLAVULANICO TENER CUIDADO CON LA TENER CUIDADO CON LA

PROLONGACION DEL ESTADO PROLONGACION DEL ESTADO FEBRIL DESPUES DEL TERCER DIAFEBRIL DESPUES DEL TERCER DIA

INICIADO EL ANTIBIOTICOINICIADO EL ANTIBIOTICO

PREVENCIONPREVENCION

VACUNAS ANTINEUMOCOCICASVACUNAS ANTINEUMOCOCICAS

Neumonías atípicasNeumonías atípicas

Muy frecuentes en pacientes Muy frecuentes en pacientes jóvenes. jóvenes.

Escolares y en grupos con Escolares y en grupos con hacinamientos en internados.hacinamientos en internados.

GérmenesGérmenes

Mycoplasma (24 %)Mycoplasma (24 %) Bordetella Pertussis (39%)Bordetella Pertussis (39%) Clamydia (28%)Clamydia (28%) Legionella (9%)Legionella (9%)

Archivo bronconeumología Septiembre del 2006Archivo bronconeumología Septiembre del 2006

Clínica: NEUMONIA Clínica: NEUMONIA ATIPICAATIPICA

Tos seca.Tos seca. Expectoración mucoide.Expectoración mucoide. Febrículas.Febrículas. Malestar general. Malestar general. A veces dolor de oído. A veces dolor de oído. Síntomas como diarrea. Síntomas como diarrea. Alteraciones neurológicas, estos últimos Alteraciones neurológicas, estos últimos

sobre todo en la Legionella.sobre todo en la Legionella.

NEUMONIA NEUMONIA ATIPICAATIPICA

EL CONTEO DE GLÓBULOS EL CONTEO DE GLÓBULOS BLANCOS ES DE NORMAL A BLANCOS ES DE NORMAL A LIGERAMENTE ELEVADO, A LIGERAMENTE ELEVADO, A

VECES CON PREDOMINIO DE VECES CON PREDOMINIO DE NEUTROFILOS. EL DOLOR DE NEUTROFILOS. EL DOLOR DE

GARGANTA, LA CEFALEA, GARGANTA, LA CEFALEA, MALESTAR GENERAL, MALESTAR GENERAL,

FEBRÍCULA Y LA FORMA FEBRÍCULA Y LA FORMA INSIDIOSA SON CLÁSICOS DEL INSIDIOSA SON CLÁSICOS DEL MYCOPLASMA. INCUBACIÓN DE MYCOPLASMA. INCUBACIÓN DE

2 A 3 SEMANAS. 2 A 3 SEMANAS.

TratamientoTratamiento

El tratamiento ideal de todo este El tratamiento ideal de todo este grupo de atípico se usa:grupo de atípico se usa:

En primera línea: Macrólidos En primera línea: Macrólidos (Azitromicina y Claritromicina) (Azitromicina y Claritromicina)

*Fluoroquinolonas: Levofloxacina y *Fluoroquinolonas: Levofloxacina y la Moxifloxacino.la Moxifloxacino.

CalificaciónCalificaciónNeumonía Bacteriana Clásica o Neumonía Bacteriana Clásica o

Neumonía Adquirida en la Comunidad Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC). Se presenta como un cuadro (NAC). Se presenta como un cuadro

precedido de gripes de 7 a 8 días antes, o precedido de gripes de 7 a 8 días antes, o de manera brusca con: de manera brusca con:

Tos. Tos. Expectoración mucopurulenta, Expectoración mucopurulenta, Fiebre alta, con escalofríos y Fiebre alta, con escalofríos y Síntomas propios de bacteremia,Síntomas propios de bacteremia, A veces dolor torácico,A veces dolor torácico, La bacteria mas frecuente es el La bacteria mas frecuente es el Estreptococo Pneumoniae o Neumococo.Estreptococo Pneumoniae o Neumococo.

NEUMONIA POR NEUMONIA POR STAPHILOCOCCUSSTAPHILOCOCCUS

SON BACTERIAS GRAM POSITIVAS SON BACTERIAS GRAM POSITIVAS QUE SE VEN RACIMOS EN LA QUE SE VEN RACIMOS EN LA TINCION DE GRAM. SON TINCION DE GRAM. SON RESIDENTES DE LA PIEL DE LAS RESIDENTES DE LA PIEL DE LAS MEMBRANAS MUCOSAS DE LAS VIAS MEMBRANAS MUCOSAS DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES. LAS ESPECIES AEREAS SUPERIORES. LAS ESPECIES PATOGENAS PARA LOS HUMANOS PATOGENAS PARA LOS HUMANOS SON: EL S AUREUS (COAGULASA SON: EL S AUREUS (COAGULASA POSITIVA) Y S EPIDERMIDIS Y POSITIVA) Y S EPIDERMIDIS Y HEMOLITICUS (COAGULASA HEMOLITICUS (COAGULASA NEGATIVA).NEGATIVA).

LAS INFECCIONES POR LAS INFECCIONES POR EPIDERMIDIS SE CONTRAEN EN EPIDERMIDIS SE CONTRAEN EN HOSPITALES, CASI SIEMPRE POR HOSPITALES, CASI SIEMPRE POR CATETERS Y PUEDEN OCASIONAR CATETERS Y PUEDEN OCASIONAR ENDOCARDITIS MIENTRAS QUE EL ENDOCARDITIS MIENTRAS QUE EL AUREUS ES CAPAZ DE OCASIONAR AUREUS ES CAPAZ DE OCASIONAR NEUMONIA, ABCESO PULMONAR, NEUMONIA, ABCESO PULMONAR, EMPIEMA, OSTEOMIELITIS, EMPIEMA, OSTEOMIELITIS, ARTRITIS SEPTICA, Y SHOCK ARTRITIS SEPTICA, Y SHOCK TOXICO.TOXICO.

STAPHILOCOCCUS EPIDERMIS

ESTA PRESENTE EN EL 20% DE LA ESTA PRESENTE EN EL 20% DE LA NEUMONIA COMUNITARIANEUMONIA COMUNITARIA

15% A 20% EN LA NEUMONIA 15% A 20% EN LA NEUMONIA NOSOCOMIALESNOSOCOMIALES

Y HASTA 30% DE NEUMONIAS DE Y HASTA 30% DE NEUMONIAS DE RESIDENCIAS GERIATRICASRESIDENCIAS GERIATRICAS

STAPHILOCOCCUS STAPHILOCOCCUS AUREUSAUREUS

SINTOMATOLOGIA: SINTOMATOLOGIA: ESCALOFRIOS, TOS, DOLOR ESCALOFRIOS, TOS, DOLOR

TORACICOTORACICO FIEBRE RAPIDA PROGRESIVAFIEBRE RAPIDA PROGRESIVA

ESPUTO PURULENTOESPUTO PURULENTO FACTORES DE RIESGO: DIABETES, FACTORES DE RIESGO: DIABETES, ALCOHOLISMO, FIBROSIS QUISTICA, ALCOHOLISMO, FIBROSIS QUISTICA,

BRONQUIECTASIAS Y GRIPEBRONQUIECTASIAS Y GRIPE

STAPHILOCOCCUS STAPHILOCOCCUS AUREUSAUREUS

PATRONES PATRONES RADIOGRAFICOSRADIOGRAFICOS

CONSOLIDACIONCONSOLIDACION INFILTRADOS DIFUSOS O INFILTRADOS DIFUSOS O

PARCHEADOS CON TENDENCIA A PARCHEADOS CON TENDENCIA A CAVITARCAVITAR

TRATAMIENTOTRATAMIENTO PENICILINA SEMISINTETICAPENICILINA SEMISINTETICA SON ALTAMENTE RESISTENTES A LA SON ALTAMENTE RESISTENTES A LA

PENICILINA. SE RECOMIENDA PENICILINA. SE RECOMIENDA OXACILINA O CEFALOSPORINA DE OXACILINA O CEFALOSPORINA DE PRIMERA O SEGUNDA GENERACION O PRIMERA O SEGUNDA GENERACION O VANCOMICINA.VANCOMICINA.

REQUIEREN PRECISAR DE MUCHOS DIAS REQUIEREN PRECISAR DE MUCHOS DIAS DE ANTIBIOTICOS, MAS DE LO NORMAL.DE ANTIBIOTICOS, MAS DE LO NORMAL.

PUEDEN HACER EMPIEMA, NECESITAR PUEDEN HACER EMPIEMA, NECESITAR DRENAJE, MAS LAVADO LOCAL CON DRENAJE, MAS LAVADO LOCAL CON ANTIBIOTICOANTIBIOTICO

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva reagudizadaobstructiva reagudizada

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Neumococo Neumococo Hemofilus InfluenzaeHemofilus Influenzae

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Influenzae, neumococo y Moraxella Influenzae, neumococo y Moraxella como agentes causales predominan.como agentes causales predominan.

TratamientoTratamiento

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¡GRACIAS POR SU ATENCION!¡GRACIAS POR SU ATENCION!

Conde de Conde de

La VegaLa Vega