NEUMONA

Clnica Radiologa Laboratorio Tratamiento

1) Fiebre 40-50% ausente ancianos 2) Tos con expectoracin mucosa (Atpica) herrumbrosa (neumococo), muco purulenta -bacteriano3) Dolor pleural 30% que aumenta al respirar y toser.4) Cefaleas, mialgia, desorientacin (ancianos)5) Hiporexia, debilidad y malestar general.6) Taquipnea con mas de 24 respiraciones p/m en 45 a 70% es el signo mas sensitivo en ancianosTaquicardia tambin comn en ancianos

Semiologa:

INSPECCIN Disminucin de los movimientos respiratorios del lado afectado. Taquipnea

PALPACINAumento de las vibraciones vocales.

PERCUSINMatidez

AUSCULTACIN Completo: soplo tubrico. pectoriloquia (voz ntida) CONDENZACION GRANDEIncompleto: respiracin soplante (suave) Broncofonia (voz gangosa) CONDENZACION PEQUEA

gold Standard de la neumona Consolidacin (infiltrado heterogneo) con broncograma areo

Rx con: Consolidacin lobar (bacterias tpicas)

RX con: Infiltrado intersticial (bacterias atpica virus) POR RX no debe diferenciarse Neumona bacteriana de no bacteriana

Diagnostico diferencial con:1. Cncer pulmonar2. Hemorragia pulmonar3. Edema pulmonar agudo4. Inflamaciones por causas no infecciosas5. Falsos negativos con clnica de Neumona

1) El consenso del 2007 de la IDSA/ATS En pacientes externos que no se hospitalizan determino que: 2) Un estudio bacteriolgico y cultivos rutinario es opcional en casos no complicados3) por que se resuelven en un 90% con tratamiento emprico solo pedir en casos severos4) La utilidad en los pacientes hospitalizados es controversial

En esputo : SOLO EN EL 54% ES POSIBLEHALLAR EL GERMEN

MUESTRA PURULENTA adecuada expulsada con esfuerzo de va respiratoria baja reporta:A. MAS DE 25 PMN POR CAMPOB. MENOS DE 10 CEL EPITELIALESAntgenos urinariosPara : neumococo y Legionella con bacteriemiaEs positivo aun despus de iniciado tratamientoMayor sensibilidad que los cultivosNO es posible efectuar antibiograma

Guias de tratamientoNeumona Extrahospitalaria ATS IDSA- 2007 y BTS (2004)ATS ( American Thoracic Society) 2007Contra Neumococo y Atpicos (20-30%)Macrlidos mas betalactamicos Fluroquinolonas Cubre tipcos y atipicos BTS (British Thoracic Society) 2004Amoxicilina mas macrlido Menos importancia a atpicos

NAC - AMBULATORIOS Paciente a) externos b) sin comorbilidades o sin reciente uso de antibioticos (PENICILINO RESISTENTES) 1. Azitromicina (500 mg 1 dia seguido de 4 das de 250 mg diario) 500 mg diario por 3 das o 2 gr dosis nica como alternativas2. ClaritromicinaXL(500 mg 2 veces al dia) por 5 das o hasta que se mantenga afebril 48 a 72 hs3. Doxiciclina 100 mg 2 veces al da por 7 a 10 dias 4. Penicilina procainica IM

NAC a) Externos b) con comorbilidades c) uso reciente de antibiticos en los ltimos 3 meses1) Levofloxacina 750 mg diario moxifloxacina 400mg diario por un minimo de 5 dias 2) Combinacion de Betalactamico (amoxicilina 1 gr TID, amox. Ac Clavulamico 2 gr dia ) mas un macrlido azitromicina, Claritromicina o Doxiciclina mnimo 5 das

EPOC

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Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por :1. Obstruccin del flujo areo2. No es reversible completamente 3. Progresiva con respuesta inflamatoria anormal a varias noxas - gases 4. Subtipos : (Bronquitis Crnica, Enfisema ,Asma obstructiva cronica )HISTORIA TABAQUISMO 20 AOS O MAS DE 40 paquetes por ao Sntomas Cardinales : 1) TOS MATINAL 5TA DCADA cronica 2) PRODUCCION DE ESPUTO < 60 ml/d3) DISNEA 6TA A 7MA DCADA.

EXAMEN FSICO tos matinal persistente expectoracin mucosa disnea Pueden aumentar de peso sedentariosLa perdida de peso significa EPOC avanzado de mal pronostico1. ESPIRACIN > 4seg2. SIBILANCIAS ESPIRATORIAS3. Trax en tonel4. RUIDOS RESP. DIAFRAG. BAJOS CORAZN GOTA BULAS > A 1 cm. HIPERT. PULM. Cardiomegalia

TAC ALTA RESOL. MAYOR SENSIB. Y ESPECIFICIDAD QUE RX (enfisema) IDENTIFICA TIPO DE ENFISEMA PREDICE BENEFICIOS RESECCIN PULMONAR

RX TORAX rara vez es diagnostica a menos que sea imagen bullosa, no hay laboratorio especifico BH, gasometra, alfa1 AT, oximetra glucosa, creatinina urea, electrolitos

EXAMEN DEL ESPUTOMUCOSO CON MACRFAGOSPURULENTO NEUTROFILOS STREPTOCOCO PNEUMONIAE HAEMOPHYLLUS INFLUENZAE MORAXELLA CATARRALIS

Espirometra1) Obstruccin igual a disminucin de la relacin FEV1/CVF2) Severidad de obstruccin por FEV13) Restriccin disminucin de CV

Disminucin de la relacin:postbroncodilatador FEV1/FCVmenor a 0.70 = obstruccin Severidad de obstruccin por: Disminucin FEV1

Oximetra de pulso Gasometra HIPOXEMIA SIN HIPERCAPNIA HIPOXEMIA HIPERCAPNIA CUANDO LA FEV1 CAE 0,52) Relacin de deshidrogrenasa lctica DHL pleural/srica > 0,63) LDH pleural > 2/3 lmite superior de LDH normal en suero que es de 200 UI / L

CRITERIOS DE LIGHT