nervio facial
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Nervio facial
Nervio facial
Ilustración del origen y trayecto del nervio facial derecho e izquierdo y su
recorrido.
Latín [TA]: nervus facialis
TA A14.2.01.099
Inervación Sensitivo: gusto. Motor: de los músculos de la expresión
facial
Proveniente de Tallo cerebral
Ramas Tractos olfatorios que ingresan aldiencéfalo.
Enlaces externos
Gray Tema 202 # 901
MeSH A08.800.800.120.250
El nervio facial es un nervio craneal mixto, es decir, contiene fibras sensitivas como motoras, presente
en mamíferos incluyendo humanos en el cual forma elséptimo par craneal o VII par. Por ser un par
craneal, emite dos fibras, una que corre por el lado derecho de la cara y el contralateral por la izquierda.
Parte deltallo cerebral, justo entre el puente troncoencefálico y el bulbo raquídeo y controla los músculos
de expresión facial, así como el sabor en los dos tercios anteriores de la lengua. También suple
inervación preganglionar parasimpática a varios ganglios nerviosos de la cabeza y el cuello.
Índice
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1 Origen real
2 Funciones
3 Semiología
4 Referencias
[editar]Origen real
El nervio facial consiste en dos fibras nerviosas, el nervio facial propiamente dicho y el nervio intermedio
o intermediario de Wrisberg. El facial propiamente dicho tiene su origen en neuronas motoras del núcleo
facial que está situado ventralmente en la porción inferior o caudal del puente
troncoencefálico.1 Los axonessalen hacia atrás en dirección dorsal y medial hacia el núcleo del nervio
motor ocular externo (VI par craneal), rodean al dicho núcleo para emerger hacia adelante, junto con el
intermediario, a nivel del ángulo cerebeloso justo entre el motor ocular externo y el nervio
vestibulococlear.2
El origen real de su parte sensitiva es el núcleo del tracto solitario. Dicho nervio sale del cráneo por el
agujero estilomastoideo, y después de dar una rama combinada al vientre posterior del músculo
digástrico y al estiloideo, se dirige hacia el centro de la glándula parótida (la glándula salival ubicada
delante de la oreja). Sigue en el plano de la fascia y divide la glándula parótida en porciones superficial y
profunda.3
Los nervios del cuero cabelludo, cara y del lado del cuello.
Tanto la raíz motora del facial como el intermediario nervio de Wrisberg, después de pasar por el ángulo
pontocerebeloso, se dirigen al conducto auditivo interno, en donde penetran acompañados por el nervio
auditivo.1 Después el facial y el nervio de Wrisberg se introducen en el acueducto de Falopio o canal
facial del hueso temporal y recorre un trayecto de dos acodaduras. A poco de recorrer este acueducto,
en la primera acodadura, el nervio de Wrisberg termina en un ganglio nervioso llamado geniculado,4 el
que, a su vez, emite una rama que abandonando el ganglio se mezcla con el facial propiamente dicho. A
partir del ganglio geniculado el facial se convierte en un nervio mixto, con las fibras motoras que le
pertenecen en propiedad, y las fibras sensitivas que proceden del intermediario nervio de
Wrisberg.5 Fibras del sistema nervioso parasimpático acompañan a ambos nervios durante el trayecto.
La rama cervicofacial, que a su vez se divide en:
bucal, que inerva el músculo buccinador y el orbicular de los labios
mandibular, que lleva un recorrido paralelo a la mandíbula
cervical, que inerva al músculo cutáneo del cuello
La rama temporofacial, que se divide en dos:
una rama temporal, que inerva al músculo frontal y a los músculos faciales por debajo del arco
cigomático, y
la rama cigomática que termina inervando la nariz y el labio superior
[editar]Funciones
El nervio facial es un nervio mixto con función preferentemente motora, y la porción sensitiva recoge
impresiones gustativas y la sensibilidad de los dos tercios anteriores de la lengua.
Función motora: Es el nervio motor somático de los músculos cutáneos de la cara y del cuello. Es
el nervio facial propiamente dicho. La raíz motora del facial se origina en el núcleo situado en
la protuberancia superior (sobre coliculo facial).
Función sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua. Es
el nervio intermediario Wrisberg. La raíz sensitiva se origina en el núcleo de la parte superior del
fascículo solitario y en la parte superior del ala gris.
Función de sensibilidad general: Recoge la sensibilidad de la piel del dorso de la oreja (zona de
Ramsay-Hunt) y para el conducto auditivo externo.
Función motora visceral: Porque forma parte del parasimpático craneal al poseer fibras
secretoras y vasodilatadoras, inervar las glándulas lagrimales, las sudoríparas de la cara,
las salivales sublingual y submaxilar, la arteria auditiva y sus ramas y los vasos de las mucosas
del paladar nasofaríngeo yfosas nasales.
[editar]Semiología
La función del nervio facial se explora con la inspección de los rasgos fisonómicos de la cara, en
particular observando la simetría de la cara reflejada en las comisuras labiales y la apertura ocular con
el parpadeo.6 El lagrimeo es un signo presente con la caída del párpado inferior del ojo afectado. Para la
exploración motora de las ramas superiores se pide al sujeto arrugar la frente y abrir y cerrar los ojos. La
exploración motora de las ramas inferiores se logra pidiendo al individuo silbar o soplar para observar la
característica simetría labial.
La función sensitiva del nervio facial se explora con el gusto de los dos tercios anteriores de la lengua y
con la sensibilidad del pabellón auricular.6
--Patología
Artículo principal: Parálisis facial periférica.
La pérdida de la función motora del nervio facial produce hipotonía y debilidad, principalmente en la cara
la cual se manifiesta con una asimetría facial aparente por caída de la ceja, disminución de la frecuencia
de parpadeo y cuando el sujeto parpadea, puede verse la desviación del globo ocular hacia arriba al
mismo tiempo que el párpado cierra el ojo.5 El párpado inferior suele quedar evertido, un trastorno
conocido como ectropión, obligando al lagrimeo. La comisura labial se desvía hacia el lado sano.
Tratamiento de la Parálisis Facial en medicina, fisioterapia y acupuntura.
AUTOR:
EFISIOTERAPIA
FECHA:
30 SEP 2012
Philippe Muñoz Delêtre
Nº Col. 1264. Colegio fisioterapeutas Madrid.
Fisioterapeuta en Centro Philes
Fisioterapeuta- Acupuntor
Miembro de Practitioner Register
Especialista en rehabilitación del Nervio Facial
Anatomía del Nervio Facial.
El nervio Facial es un nervio mixto, quiere decir que tiene fibras aferentes o sensitivas y fibras eferentes
o motoras. El Nervio Facial es un Nervio principalmente motor, cuyas ramas terminales llegan en
abanico a los músculos del cuero cabelludo, cuello y cara.
Funciones del nervio facial:
- Función Motora: músculos cutáneos de cara y cuello
- Función Sensorial: Sentido del gusto en los 2/3 anteriores de la lengua (Nervio Intermediario Wrisberg)
- Función de sensibilidad general: sensibilidad del dorso de la oreja (zona de Ramsay-Hunt).
- Función motora visceral: forma parte del parasimpático craneal, inerva glándulas lagrimales,
sudoríparas de la cara, salivar sublingual.
El Nervio Facial tiene su origen en la fosita lateral o supraolivar del bulbo. El nervio Facial se dirige al
conducto auditivo interno, en donde penetran acompañados por el nervio Auditivo (VIII par craneal),
ingresa luego al acueducto de Falopio, emergiendo por el agujero estilomastoideo, dirigiéndose hacia
abajo y adelante.
La porción exocraneal del nervio facial mide 12 mm de largo y 1.5 mm de ancho, y se bifurca en dos
ramas:
- Rama Témporo facial
- Rama Cérvico Facial
La Rama Témporo facial se dirige hacia arriba y adelante, mide 20 mm por 2.5 mm. Esta nos da los
siguientes Nervios:
- Nervio Temporal, inerva al músculo frontal.
- Nervio Cigomático, se bifurca en nervio palpebral superior y nervio palpebral inferior, ingresando al
músculo orbicular.
La Rama Cervico-Facial se dirige hacia adelante y abajo:
- Nervio Bucal se divide en 5 ramas, una de ellas ingresa al músculo orbicular, los otros inervan al
músculo buccinador, el orbicular de los labios y otros músculos del área.
- Nervio Mandibular inerva también al músculo orbicular de los labios y masetero.
- Nervio Cervical inerva la musculatura cutánea del cuello
PARÁLISIS FACIAL DE BELL EN LA MEDICINA OCCIDENTAL.
La parálisis facial fue descrita hace más de 2000 años por Hipócrates y recibió su nombre de Sir Charles
Bell. Un cirujano escocés del siglo XIX quien fue el primero en describir la afección.
El nervio facial viaja a través de un canal estrecho (canal de Falopio) en el cráneo, debajo del oído.
La parálisis facial se produce cuando el nervio que controla la musculatura facial está hinchado,
inflamado o comprimido, dando como resultado una debilidad ó parálisis facial. Aún existe un 50 a 70%
de casos en que la etiología es desconocida (1) .
La mayor parte de los científicos cree que es debido a una infección viral como una meningitis viral o
resfriado común. La inflamación causa presión dentro del canal de Falopio, llevando a un infarto
(disminución de sangre y oxigeno, produciendo desgaste de las células nerviosas). En algunos casos
sólo es el daño en la vaina de mielina (aislante del nervio). Se han propuesto teorías hereditarias e
inmunológicas sin mucho apoyo, hipótesis de origen isquémico incluyendo vasoespasmo por frío y
también viral (2)
Afecta a hombres como mujeres por igual, ataca sobre todo a mujeres embarazadas, a personas que
padecen diabetes o enfermedades respiratorias superiores como gripe o resfriados.
Usualmente es unilateral, pero a veces también lo es de los dos lados, tiene una incidencia de 10-40 por
100.000.
Se diagnostica por la clínica en ausencia de movilidad, un electromiograma puede confirmar la
presencia de daño nervioso y valorar el daño. Una radiografía puede descartar un tumor. La analítica
puede demostrar una infección. La Resonancia magnética o Escáner puede eliminar otras causas de
presión del nervio Facial.
Detallados estudios sobre histología del nervio Facial en la parálisis facial de Bell evidencian que los
vasos sanguíneos del perineuro son normales y no existen signos de trombosis arterial ni de obstrucción
venosa. Tampoco signos de compresión por la vaina nerviosa. Se produce un edema del perineuro y
todas las capas del nervio muestran un infiltrado difuso de células inflamatorias pequeñas, las cuales
son más prominentes en las vainas de fibras nerviosas y alrededor de los vasos en el cuerpo del nervio.
Las vainas de mielina sufren degeneración y ruptura con macrófagos fagocitando los deshechos. Puede
incrementarse el espacio entre las neuronas o que sugiere edema. Los axones permanecen intactos o
con escasas irregularidades. Estos hallazgos se han interpretado como una neuritis viral.
Clínicamente se ha observado un 9,4 de recurrencia en Parálisis facial y una historia familiar positiva en
un 8% (3).
En 1972, Mc Cormick sugiere la hipótesis de que la Parálisis facial de Bell es causada por el virus
herpes simplex (VHS), basándose en su alta prevalencia en la población, en que luego puede sufrir una
reactivación como herpes labial a partir del ganglio trigémino o como herpes genital a partir de ganglios
sacros, además de que los factores asociados a recurrencia de VHS también son vistos asociados a
Parálisis facial (infección respiratoria, depresión, inmunosupresión, stress, fiebre, extracción dental,
menstruación, exposición solar o exposición al frío) (4).
Es importante descartar otro tipo de causas de paralisis facial periférica aguda:
- herpes zoster ( Síndrome de Ramsay- Hunt)
- Sindrome de Guillain-Barré
- Neurinoma del acústico
- Carcinomatosis meníngea
- Fracturas del Hueso Temporal
- Enfermedad de Lyme
- Virus de la Inmunodeficiencia humano (HIV).
CAUSAS DE PARÁLISIS FACIAL
TIPOS DE LESIÓN DEL NERVIO FACIAL
Desde el punto de visto fisiopatológico, el nervio facial es igual a los demás nervios motores,
distinguiéndose por su particular localización en el nerviducto de Falopio, constituyéndose en el nervio
periférico con el trayecto intracanal más largo del organismo. La fisiopatología de la mayor parte de las
afecciones del nervio facial ocurren en este canal por compresiones extrínsecas (traumas, tumores, etc)
o intrínsecas (edema causado por procesos inflamatorios).
El nervio facial se compone de:
- Vaina: tejido fibroso que envuelve todo el nervio.
- Epineuro: Tejido conectivo que envuelve al nervio en forma completa por dentro de la vaina.
- Perineuro: vaina que comprende un fascículo de fibras nerviosas del tronco nervioso.
- Endoneuro: tejido conectivo que envuelve cada fibra nerviosa por dentro del epineuro.
Tipos de lesión del Nervio Facial:
- Neuropraxia: existe pequeño bloqueo fisiológico capaz de causar parálisis, no llevando a una
degeneración walleriana. Terminado el bloque se observa una regeneración completa de los axones sin
secuelas.
- Axonotmesis: Persiste la continuidad del nervio, pero ha ocurrido una degeneración de sus axones
(degeneración walleriana).
La axonotmesis puede ser con el endoneuro intacto, con lo que la recuperación es lenta pero contínua
( el axón regenerado crece a razón de 1mm. a diario). Cuando hay lesión del endoneuro y el perineuro y
endoneuro están intactos, la regeneración suele ser incompleta.
- Neurotmesis: sección completa del nervio, no existiendo posibilidad de recuperación espontánea (5)