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Neoplasias No Asociadas a
SIDA
XVIII Curso Chileno de VIH/SIDADr. Matías Sánchez
Clínica Santa María
Santiago , 11 de Septiembre 2015
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Non AIDS defining cancers (NADC)
• Mayor sobrevida de pacientes HIV + gracias a
TAR
• NADC han aumentado su incidencia por mayor
edad de pacientes
• 1991- 1995 : 31% de cánceres en VIH+
1996- 2002 : 58% de cánceres en VIH+
Shiels et al J Natl Cancer Inst 2011;
103:753–62
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Neoplasias Asociado a SIDA y No
Asociado a SIDA
• Sarcoma de Kaposi
Linfoma SNC
• Linfoma No Hodgkin
• Linfoma de Burkitt y
LDCGB
• Linfoma Primario
Efusional
• Cáncer Cervico-
uterino
• Cáncer Anal
• Linfoma de Hodgkin
• Hepatocarcinoma
• Cáncer de piel no
melanoma
• Cáncer de pulmón
• Carcinoma orofarinx
Carbone et al Nat Rev Clin Oncol 11 ,223-228 (2014)
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KS NHL CaCu
Anal Pulmón Hígado
Hodgkin Próstata Colorectal
NADC en el tiempo:
Cáncer anal y próstata han aumentado
en número e incidencia
Shiels et al
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Riesgo de desarrollar NADC
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NADC en HIV+ vs HIV-:
cáncer anal y cáncer de pulmón más
frecuente en HIV+ que HIV -
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NADC:mayor mortalidad por cáncer vs HIV (-)
independiente de etapa (excepto Cáncer Anal,
Hodgkin)
Coghill et al J Clin Oncol 33:2376-2383, 2015
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Características de cánceres en VIH
(+) vs VIH (-)
• Histología
• Mayor mortalidad
• Presentación en etapa más avanzada
• Biología más agresiva
• Presentación en edad más temprana
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Etiología de NADCs
• Virus: HPV ( Orofaríngeo, anal), EBV (Hodgkin), Merkel
cel virus (Ca céls Merkel), HBV/HCV (Hepatocarcinoma)
• Inmunosupresión: disminución de CD4+CD31+ (o CD4
naïve T cells) en pacientes HIV+ jóvenes vs HIV (-)
• Efectos genéticos y epigenéticos por HIV. Ej. Más
lesiones microsatelitales ca de pulmón
• Predictores de NADCs: edad avanzada (riesgo 2x por
cada 10 a), Tabaco, Bajo Nivel Socieconómico
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Lancet 2007; 370: 59–67
EBV, HBV,HCV
HPV
Otrosepiteliales
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Prevención
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Recomendaciones de Screening de
Cáncer 2015 población general USACáncer
Cáncer de mama 40-49 años Discutir mamografía
50-70 años Mamografía c/2 años
Cáncer cervicouterino
21-29 años PAP c/3 años
>30 años PAP cada 3 años
o
PAP+HPV cada 5 años
Cáncer colon > 50 años Colonoscopía cada 10 años
Cáncer pulmón 55-74 años, ≥ 30 pq/año,
cese tabaco < 15 años
TC tórax helicoidal baja
dosis
Cáncer de próstata ≥ 50 Discutir APE, examen digital
Melanoma Riesgo alto Examen cutáneo regular
Riesgo promedio Expectante
USPSTF, ACS, NCI, NCCN
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Recomendaciones de screening
European AIDS Clinical Society , November 2014
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Cáncer anal ,displasia y HPV
• Estudio del AIDS Malignancy Consortium de 260 pacientesHIV+ vacunados para HPV 16-18 sometidos a PAP y anoscopía alta resolución
• Incidencia HPV-16 23% y HPV-18 10%
• PAP anormal 60%
• Neoplasia intraepitelial de alto grado 30%
• Neoplasia intraepitelial independiente de TAR
• Títulos de anticuerpos < HIV (+) ,pero protectores paraneoplasia alto grado
Wilkins HIV Clinical Trials. March-April 2013; 14(2):75-79
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Otras medidas de prevención de
cáncer
• Vacunación HPV*
• Vacunación Hepatitis B
• Tratamiento de Hepatitis B y C
• Cese de tabaco
• Uso de filtro solar y evitar exposición solar
Safety and Immunogenicity of HPV vaccine in HIV
+ men J Infect Dis 2010; 202:1246–53
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Tratamiento de Neoplasias No
Asociadas a SIDA
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Principios Generales
• Tratar con intención curativa y paliativa
según cada caso
• Quimioterapia y TAR debe ser combinada
• Interacciones entre quimioterapia y TAR
• Inmunodeficiencia mayor por
quimioterapia+ TAR (Rituximab-
neutropenia, disminución de CD4)
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Toxicidad TAR y quimioterapia
Dezube et al Clin Inf Dis 2012;55(9):1228–35
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Conclusiones
• NADC son una complicación en aumento
en pactes VIH (+) con TAR
• Neoplasias con características diferentes
a la población general
• Detección precoz mediante screening
• Cese de tabaco y vacunación HPV,HBV