neoplasias solidas pancreas

NEOPLASIAS SÓLIDAS DEL PÁNCREAS

Heidy Sáenz AcuñaComplejo Asistencial de

SalamancaMIR R2 Radiodiagnóstico

Carcinoma ductal pancreático

Tumor neuroendocrino pancreático

Tumor pseudopapilar sólido

Pancreatoblastoma

Linfoma pancreático

Metástasis

LESIONES SÓLIDAS

• Estudio de pacientes con clínica de enfermedad pancreática.

• Hallazgo incidental.

INTRODUCCIÓN

Enfoque multimodal Mejora diagnóstico, pronóstico

CARCINOMA DUCTAL PANCREÁTICO

Epidemiología:

• 90% malignas del páncreas

• 4 y 8 causa de muerte relacionada con cáncer en US y EU.

• Mueren >95% Metástasis al diagnóstico

• H: M 2:1 Edad: 55 a (60-85 a).

Clínica:

• Pérdida de peso, dolor abdominal, ictericia.

Tratamiento:

• Potencialmente curativo: Cirugía radical• Mal pronóstico: 5 años: < 5%• Quimioterapia, Radioterapia, Stent

biliar, bypass gástrico.


Técnicas de imagen:

• ECO: Masa hipoecoica en páncreas, dilatación del conducto pancreático.

Técnica de elección en sospecha: TC


PROTOCOLO:TC con contraste de doble fase y reconstrucciones multiplanares (150 cc a 4-5 cc/s):- Contraste oral negativo: Inmediatamente antes de

comenzar el estudio, 750 a 1000 cc de agua. Distiende estómago y duodeno.

- Fase pancreática: 25- 40 seg (35s): Visibilidad de lesiones hipovasculares.

- Fase venosa portal: 60-70 seg Metástasis hepáticas y venas peripancreáticas


TC:- Sin contraste: Calcificaciones, infiltración

grasa focal, hemorragia.

- Reconstrucción imagen: - Colimación: 0.5 a 0.625 mm- Axial: 2 – 5 mm- Coronal y Sagital: 2 – 3 mm - MIP


RM:Equipo de alto campo (1-1,5 T)

- T1 en fase y fuera de fase- 3D T1 con saturación grasa sin y con CIV

(FAME), - T2 FSE con saturación grasa.

- Fase arterial tardía a los 35-45 seg luego del CIV

- Fase portal a los 70 seg.


ECO ENDOSCÓPICA:

• Detecta masas pequeñas <3 mm• Punción y estudio histológico.

PET-TC:

• Alto consumo y retención de FDG.• Detecta metástasis pequeñas.• Limitado por falsos negativos y

positivos.


Hallazgos:

1. Masa hipovascular:

TC: Fase pancreatográfica: Lesión hipodensa, heterogénea. Fase portal: isodenso RM: • T1: Lesión hipo o isointensa al parénquima

pancreático• T1 + supresión grasa: Hipointensa con respecto

a la hiperintensidad el parénquima.• T1 + C: Hipointensa.• T2: Metástasis hepáticas hiperintensas.


2. Dilatación del conducto pancreático y atrofia distal.

- Conducto dilatado que se interrumpe de forma abrupta.- Signo del doble conducto: Dilatación simultanea de Wirsung y colédoco.• “Carcinoma isodenso”: <10% . Tumores de < 20 mm. Tener en cuenta signos indirectos.


3. Extensión:

• Local: Hilio esplénico, porta hepática.• Órganos contiguos: Duodeno, estómago,

riñón, raíz mesentérica.• Vascular: AMS, tronco celiaco, AH, VMS o

porta.• A distancia: Hígado, peritoneo, ganglios

locoregionales.


INVASIÓN VASCULAR:

- Signos de la lágrima para la vena mesentérica superior.

- Presencia de circulación colateral- Bandas periarteriales- Manguito perivascular

AFECTACIÓN GANGLIONAR:

Tronco celiaco, arteria hepática común, paraaórtico.


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Pancreatitis crónica• Variantes normales del páncreas• Tumores neuroendocrinos• Pancreatitis autoinmune• Tumores de órganos adyacentes (gástrico,

GIST).


TUMORES NEUROENDOCRINOS DEL PÁNCREAS

Epidemiologia:

• 1-5% de los tumores del páncreas• 4 y 6 década de la vida• H:M =• Esporádicos, aunque pueden tener factor

genético asociado.

Clasificación:

• Funcionantes• No Funcionantes

FUNCIONANTES:

TUMOR MALIGNIDAD

SIGNOS Y SINTOMAS

LOCALIZACION

SOBREVIVENCIA

INSULINOMA(50%)<2 cms 90%

10% Ataques de hipoglicemia

90% páncreas

100%

GASTRINOMA(20%)4 cm

60% S. Zollinger-Ellison

25-60% páncreas del gastrinoma

90%

GLUCAGONOMA(1%)2-6 cm

70% Eritema necrolítico migratorio

90% páncreas, cuerpo y cola

Favorable

VIPOMA (3%)5 cm

75% S. Werner-Morrison

90% páncreas, cola

95%


NO FUNCIONANTES:

• 3º más frecuente

• Asintomático en fases iniciales.

• Fases avanzadas: Malignidad y Metástasis.

• Síntomas: Efecto de masa, no dilatan la vía biliar ni conducto pancreático.


TECNICA DE IMAGEN:

TC: arterial (15 seg) y portal

RM: T1 FSE, T1 saturación grasa, T2 SE con saturación grasa, STIR, T1 +C


Hallazgos:

TC: • Lesión sólida (pequeños) o heterogénea

(grandes) que captan contraste en fase arterial.

• Insulinoma: Realce en anillo• Mtx realzan en la fase arterial.RM:• T1: Hipointensos T2: Hiperintensos• T1+C: Realzan con el contraste.


Criterios que ayudan a diferenciar TNE del Ca ductal:

- Calcificaciones.- Infiltración vascular con trombo- No producen obstrucción ductal.- Necrosis central y degeneración quística.- CAPTACIÓN DE CONTRASTE: C.

DUCTAL: HIPO TNE: HIPER


TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR

Características:

• Bajo grado de malignidad• < 2% de los tumores del páncreas• H:M 1:9• 25 años• Afroamericanos, asiáticos.

Clínica:• Asintomático• Dolor abdominal vago, ictericia, masa

abdominal palpable.

Hallazgos:

TC +C:

• Masa grande (9 cm), heterogénea, bien definida.• Pseudocápsula engrosada que capta contraste.• Cola > Cabeza pancreática• Característica: Sangrado intralesional.

TUMOR SÓLIDO PSEUDOPAPILAR

Pronóstico:Bueno

PANCREATOBLASTOMA

Características:

• Más frecuente tumor pancreático de la infancia

• <10 años• Hombres• AsiáticosHallazgos:

TC+C:• Masa bien delimitada (10 cms), heterogénea

con calcificaciones.• Multilobulada con septos que captan.

PANCREATOBLASTOMA

Diagnostico diferencial:

NeuroblastomaTumor Wilms

Hepatoblastoma

• 50% dificil de determinar origen por radiología.

LINFOMA PANCREÁTICO

• No Hodking B-Cell• Tipos:

Primario: Raro <1%Secundario: 30%

Formas de presentación:1. Focal: Cabeza (8 cms) Lesión hipodensa,

poco realza con el CIV.2. Infiltrativa

Diferencias con CDP:

• Poca dilatación del CPP.• Adenopatías por debajo de la vena renal.• Infiltra retroperitoneo, órganos abdominales

superiores y TGI.• Menos infiltración vascular.• No calcificaciones.

LINFOMA PANCREÁTICO

METASTASIS PANCREÁTICAS

• 2-5% Neo malignas del páncreas.• Carcinoma renal (6-12 años), pulmón, mama,

colorrectal y melanoma (3 años).

• Tipos:• Solitario: 50-70%• Multifocal• Difuso

• ECO: Masa hipo o hiperecoica• TC : Hipo o isodensa que tiene realce

periférico u homogéneo (TNEP) vs No realza (CDP).

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