NEONATO CON LESIONES DEL NACIMIENTO

Por: Andrés Arana De La Cruz

Se define como lesión toda aquella situación desfavorable que afecta al feto en el trabajo de parto.

Lesión al Nacimiento es toda agresión que se produce al nacimiento y que afecta la salud del neonato a corto, mediano y largo plazo

INTRODUCCIÓN

Fracturas

Laceraciones

Parálisis

Hemorragias

Otros Traumatismos

TIPOS DE LESIONES

Fracturas Craneales :Ruptura de los huesos que conforman el cráneo, relacionada con la compresión craneal contra la pelvis ósea en partos difíciles; por contracciones uterinas excesivamente intensas, mal posición del feto y finalmente por la instrumentación del parto.

FRACTURAS

En las presentaciones Occipitoposteriores persistentes ocurren particularmente traumatismos notables en la nariz.

La Fractura más frecuente de la cara es la del tabique nasal. De cada 100 recién nacidos el 3.19 % tienen luxación del cartílago nasal.Existe una relación notable entre la primiparidad y el parto prolongado con presentación posterior y fracturas o luxaciones nasales.

FRACTURA DE LOS HUESOS DE LA CARA

Esta fractura es la más común y ocurre de tanto de forma espontanea así como por maniobras traumáticas.Ocurre en partos prolongados, partos con distocia de hombros, en partos de nalgas en donde se hacen maniobras bruscas para la extracción de hombros y brazos ó cuando hay retención de cabeza última.

La macrosomía del niño juega un papel importante en la génesis de esta patología, la fractura por lo general es en tallo verte

FRACTURA DE LA CLAVÍCULA

Pueden ocurrir fracturas en el Húmero y en el Fémur. No son tan comunes como las mencionadas anteriormente y su tratamiento lo realiza el traumatólogo.

OTRAS FRACTURAS

PUNCIONES EN EL CUERO CABELLUDO Los electrodos colocados en el cuero cabelludo o para el control fetal del parto y las inciciones para tomar muestras de sangre constituyen nuevas lesiones para el recien nacido.

Tratamiento:aseo con agua y jabon y colocar algun antiseptico directamente en la herida

LACERACIONES

Estas ocurren generalmente en la cesarea y no es raro observar heridas por bisturi o tijeras en diferentes partes del cuerpo a pesar de la tecnica quirurgica.

Tratamiento:sutura con seda o catgut fino de 4 a 5 ceros.

HERIDAS QUIRURGICAS DEL CUERO CABELLUDO

SON LESIONES QUE NO SE VEN CON FRECUENCIA cuando el medico que aplica los instrumentos tiene habilidad.

Tratamiento :Aplicación de pomada de nitrofruranos y observacion, asegurarse si no se asocia a lesiones de nervios faciales.

LACERACIONES DE LA PIEL POR FORCEPS

PARALISIS DEL NERVIO FACIALSe puede producir por la aplicación de forceps en forma incorrecta. Dicha paralisis es superficial y no afecta el parpado. Se diagnostica por la simple observacion o haciendo llorar al niño, apreciandose desviacion en la comisura labial hacia el lado contralateral afectado.

PARALISIS

Hemorragias Intracraneanas:

Las principales formas de hemorragia intracraneal son (Epidural, Subdural, Subaracnoidea, Intraparenquimatosa).Pueden ocurrir como consecuencia de traumatismo en la cabeza durante el parto con posible compresión y deformación de la estructuras intracraneales ó bien en prematuros con Hipoxia severa. Cierto grado de asfixia puede ocurrir cuando hay traumatismo significativo en el encéfalo.

HEMORRAGIAS

Hemorragia Periventricular Intraventricular:

Es la variante más común de las hemorragias intracraneanas en el neonato.Se presenta mayormente en los menores de 32 semanas de edad gestacional.Aproximadamente, el 80 % se rompen hacia el ventrículo y se acumulan en la fosa posterior.La lesión básica es el sangrado de la matriz germinal subependimaria a nivel de la cabeza del núcleo caudado y del agujero de Monro.

HEMORRAGIAS

Hemorragia Subaracnoidea:

La hemorragia subaracnoidea se presenta se observa con mayor frecuencia en los recién nacidos pretérmino y se desarrolla a partir de un trastorno orgánico o por asfixia. Puede ser totalmente asintomática y complicarse mas tarde con hidrocefalia comunicante, o como síndrome convulsivo durante el segundo día de vida. La hemorragia subaracnoidea masiva es rara, dado su origen en pequeñas venas y no vasos de tipo arterial.

HEMORRAGIAS

Hemorragia Subdural:

Se observa muy raramente en neonatos, los cuales tienen como característica la macrosomía y son extraídos de partos difíciles. Los signos y síntomas reflejan la perdida sanguínea aguda; en ocasiones existen grandes colecciones sanguíneas, causando anemia aguda e incluso choque.

HEMORRAGIAS

Los Síntomas más sobresalientes son: Palidez. Ictericia. Hemolisis. Dificultad respiratoria.

O bien refleja la hipertensión Intracraneana.

Irritabilidad. Convulsiones. Letargia. Hipotonía Llanto Cefálico. Fontanela abombada. Ampliación de suturas.

HEMORRAGIAS

Además de lo señalado anteriormente, el diagnostico debe hacerse al observar la dilatación unilateral de la pupila, debiendo practicarse drenaje rápido.

HEMORRAGIAS

Hemorragia Parenquimatosa:

Las causas son el trauma obstétrico y la hipoxia; se observa principalmente en niños de término.Lo habitual es que se manifieste como:Poca actividad muscular.Hiporreflexia.Bradicardia.Bradipnea.Hipotermia.

HEMORRAGIAS

Unos días después, se les observa sumamente inquietos, con signos de hipertensión Intracraneana, la hipertermia y el coma anteceden a la muerte.Los neonatos que sobreviven quedan con graves secuelas como:Espasticidad muscular sostenida.Incapacidad para la succión durante

meses.Retardo psicomotor notable y muy

grave.

HEMORRAGIAS

Tratamiento:

1. Aplicación de oxígeno hasta desaparecer la cianosis.

2. Posición de Fowler.3. Ayuno hasta nueva orden.4. Valoración cada hora de los siguientes

parámetros: FC, FR, diuresis horaria, llenado capilar, temperatura, presión arterial, estado conciencia.

HEMORRAGIAS

5. Si existen movimientos respiratorios superficiales o apenas de más de 10 segundos, ventilar con presión positiva.

6. Dexametasona intravenosa a 0.5 mg/kg.día como dosis inicial, subsecuentemente a dosis de 0.25/mg/kg/día cada 6 h/3días.

7. Vitamina K 1 mg/dosis/IM.8. Solución glucosada

NECROSIS ADIPOSA CUTANEAEsta lesion es causada por la presion excesiva en algun lugar de la piel del recien nacido obeso o macrosomicos. Se localiza, regularmente, en la parte posterior del cuello, en la cara externa del brazo y en el trocanter mayor del femur. Consiste en un engrosamiento subcutaneo; que da sensacion de caucho a la palpacion. Si se ubica en el codo causa lesion del nervio radial. Solo se observa.

OTRAS LESIONES

CAPUT SUCCEDANEUMSe carecteriza por edema de la piel cabelluda, abarca la superficie de varios huesos del craneo. Se produce en el trabajo de parto, prolongado. El craneo del producto se mantiene mucho tiempo apoyado sobre el promontorio o las espinas ciaticas.Desaparece a los 8 dias regularmente

EDEMA DE LA PIEL DEL CUERO CABELLUDO Y CARAEN LA CARA SE PRODUCE EL DEMA EN LA PIEL CABELLUDA, LABIOS, NARIZ Y PARPADOS, PUEDE TENER ASPECTO ALARMANTE PERO SUELE CEDER SIN TRATAMIENTO.