Índice i. objetivo

MÓDULO: ACCIDENTES Y ENFERMEDADES

SECCIÓN: OPERACIÓN DE PRODUCTOS

PROCEDIMIENTO: GUÍA RÁPIDA PARA EL ALIADO DE LOS

PRODUCTOS COLECTIVOS DE “GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO, ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO Y ACCIDENTES PESONALES ESCOLAR”.

FECHA DE ELABORACIÓN REVISIÓN FECHA DE ACTUALIZACIÓN HOJA DE

22 03 2019 5 22 02 2022 1 45

ÍNDICE

I. OBJETIVO …………………………………………………………………………………………………………………….…2

II. ALCANCE…………………………………………………………………………………….………………………………..…2

III. DOCUMENTOS DE REFERENCIA……………………………………….…………………………………………...2

IV. GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO PRESTACIÓN Y NO PRESTACIÓN…...........2

A. GENERALIDADES DEL PRODUCTO………………………………………………………………………..……...2

B. ELEGIBILIDAD, COBERTURAS Y EDADES DE ACEPTACÓN…………………………………………..5

C. QUE HACER EN CASO DE SINIESTRO EN LAS PÓLIZAS DE GMMC PRESTACIÓN………13

V. ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO PRESTACIÓN Y NO PRESTACIÓN….............11

A. GENERALIDADES DEL PRODUCTO……………………………………………………………………………….11

B. ELEGIBILIDAD, COBERTURAS Y EDADES DE ACEPTACIÓN……………………………………..…14

VI. ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR…..............................................................20

A. GENERALIDADES DEL PRODUCTO……………………………………………………………………………….20

B. ELEGIBILIDAD COBERTURAS Y EDADES DE ACEPTACIÓN….…………………………………..…21

VII. PRODUCTOS INDEMNIZATORIOS COLECTIVO………………………………………………………….…31

VIII. MANTENIMIENTO DE CARTERA……………..............................................................27

A. ENDOSOS PARTICULARES DE GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO……..………….28

B. ENDOSOS PARTICULARES DE ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO...........……….32

C. ENDOSOS GENERICOS PARA LOS PRODUCTOS COLECTIVOS……………………………………34

IX. FORMATOS DE SOLICITUDES VIGENTES Y ANEXOS............................................45






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I. OBJETIVO.

Que el aliado cuente con una herramienta que le permita conocer los lineamientos que

deberán de cumplir los folios, para el trámite de Pólizas. Nuevas, Renovaciones y

Mantenimiento de Cartera de los Productos Colectivos de Gastos Médicos Mayores,

Accidentes Personales y Accidentes Personales Escolar con la finalidad de emitir en tiempo y

forma.

II. ALCANCE.

Esta guía ha sido creada para orientar al aliado, sobre los productos que existen en los

Productos de Gastos Médicos Mayores Colectivo, Accidentes Personales Colectivo y

Accidentes Escolares en conceptos como: normatividad, coberturas, sumas aseguradas,

edades de aceptación, proceso de emisión y formatos a utilizar dentro del proceso de

cualquier trámite de emisión.

III. DOCUMENTOS DE REFERENCIA.

Portal Zonaliados – Descargas – Lavado de Dinero Art. 492 – Opciones:

1. Políticas del artículo 492.

2. Documentos para emisión artículo 492.

Portal www.MAPFRE.com.mx – Gastos Médicos – Seguro de Gastos Médicos – Opción:

1. Condiciones Generales.

2. Solicitud.

Portal www.MAPFRE.com.mx – Accidentes Personales – Escolar/Colectivo – Opción:

1. Condiciones Generales.

2. Solicitud.

IV. GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO PRESTACIÓN Y NO PRESTACIÓN.

A. GENERALIDADES DEL PRODUCTO.

El seguro de Gastos Médicos Mayores tiene por objeto restablecer la salud y el vigor vital de

los asegurados a través del reembolso de los Gastos Médicos Mayores que el asegurado

erogue como consecuencia de un accidente o enfermedad cubierto por la póliza (en exceso

del deducible y coaseguro hasta el tope de coaseguro contratados) hasta la suma

asegurada contratada e indicada en la caratula de Póliza.






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Los productos de Gastos Médicos Mayores Colectivo cuentan con 6 planes diferenciados

básicamente por el nivel hospitalario representados en los ramos 261 y 262.

a) Hospitalización Familiar Diamante Internacional tiene acceso Hospitalario

Internacional y Nacional Tipo AA, A, B y C (Solo para los planes de

Prestación).

b) Hospitalización Familiar Diamante Nacional tiene acceso Hospitalario Nacional Tipo

AA, A, B y C (Solo para los planes de Prestación).

c) Hospitalización Familiar Oro (HF ORO) tiene acceso Hospitalario Internacional y

Nacional Tipo A, B y C.

d) Hospitalización Familiar (HF) tiene acceso Hospitalario Nacional Tipo A, B y C.

e) Gastos Médicos Hospitalarios Plus (GMH Plus) tiene acceso Hospitalario Nacional

Tipo B y C.

f) Gastos Médicos Hospitalarios (GMH) tiene acceso Hospitalario Nacional Tipo C.

1. SEGURO COLECTIVO: Contrato de seguro cuyo objeto sea el de asegurar a un Grupo

o Colectividad contra riesgos propios de la operación de Accidentes y Enfermedades.

2. COLECTIVIDAD: Cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma

empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e

independiente a la celebración del contrato de seguro.

3. COLECTIVOS ASEGURABLES y NO ASEGURABLES:

a) SE CONSIDERAN COLECTIVOS ASEGURABLES.

1. Los empleados u obreros de un mismo patrón o empresa que se

encuentren en servicio activo.

2. Los colectivos formados por una misma clase en razón de su actividad o

lugar de trabajo, que presten sus servicios a ese mismo patrón o

empresa.

3. Los sindicatos, uniones o agrupaciones de trabajadores en servicio activo,

y sus secciones o grupos.

4. Las agrupaciones legalmente constituidas y que por la clase de trabajo u

ocupación de sus miembros, constituyan grupos asegurables.






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b) COLECTIVOS NO ASEGURABLES.

1) Los empleados u obreros de un mismo patrón o empresa que se

encuentren en servicio activo.

2) Los colectivos formados por una misma clase en razón de su actividad o

lugar de trabajo, que presten sus servicios a ese mismo patrón o empresa.

3) Los sindicatos, uniones o agrupaciones de trabajadores en servicio activo,

y sus secciones o grupos.

4) Las agrupaciones legalmente constituidas y que por la clase de trabajo u


c) RIESGOS NO ASEGURABLES.

Son aquéllos cuyas actividades son entre otras: Manejo de explosivos, de

armas, de químicos, exposición a procesos con cierto peligro, con ocupaciones

públicas o de medios de comunicación etc.

Estos mismos riesgos no asegurados operan para los productos de Accidentes

Personales Colectivo.

A continuación, se enlistan algunos ejemplos:

1. Actor de circo y/o actor extra en doblaje

2. Bomberos

3. Boxeadores

4. Buzos

5. Cazador Profesional y/o domador de animales

6. Colectividades compuestas únicamente con Personas Jubiladas y/o

Pensionadas.

7. Corredores profesionales de automóviles o motocicletas.

8. Cortador de caña.

9. Deportistas Profesionales o Semi Profesionales.

10. Domador de animales

11. Fumigadores aéreos.

12. Grupos y/o Asociaciones Políticas (Diputados, Senadores, Partidos políticos)

13. Guardaespaldas y custodios.

14. Instaladores de antenas aéreas.

15. Limpiador de ventanas de edificios

16. Médicos y Enfermeras.

17. Medios de Comunicación (Televisoras, Radio, Periodistas, Reporteros,

etc.).

18. Mineros.

19. Perforador de pozos






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20. Pescador

21. Pilotos o mecánicos de aviación.

22. Policías o detectives.

23. Toreros.

24. Trabajadores de plataformas petroleras.

25. Administradores de nómina (outsourcings Ej: Innovación en Talentos,

Impulso de Capitales, Proveedora de Talento)

26. Asociaciones, Sociedades y Cooperativas (Ej: Asociación mexicana para

la salud sexual, Asociación católica de la juventud mexicana, Asociación

para el desarrollo integral de personas violadas, Sociedad general de

escritores de México Sociedad Cooperativa de ahorro y prestamos

Finagam. Sociedad de telegrafista de México. Cooperativa Tierra Nueva

Ollin Sustentable, Cooperativa de agricultores, Cooperativa de las

Américas), en particular cuando el seguro no es una prestación sino es

voluntario/contributorio.

El Área de Suscripción de Accidentes y Enfermedades podrá determinar un riesgo

como no asegurable, independientemente de que no haya sido mencionado en la

lista anterior.

4. TIPOS DE SEGUROS COLECTIVOS: De acuerdo a las características de cada

negocio estos se pueden dividir en Colectivo Prestación o Colectivo No Prestación:

a) GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO PRESTACIÓN (ramo 261):

Beneficio que el contratante otorga a sus empleados.

b) GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO NO PRESTACIÓN (ramo 262):

Los participantes deciden si se integran o no a la póliza y/o son ellos quienes

con sus recursos pagan las primas.

B. ELEGIBILIDAD, COBERTURAS Y EDADES DE ACEPTACIÓN.

Para la cobertura de Gastos Médicos Mayores se cubrirán a los empleados en servicio

activo del contratante, que cuenten con relación laboral directa y comprobable, los

miembros de asociaciones legalmente constituidas y que cumplen con las definiciones de

Colectivos, incluidas en el Reglamento del Seguro de Grupo y Colectivo

También se podrá otorgar cobertura a los dependientes económicos, siendo éstos los

siguientes: Él/la cónyuge e hijos solteros menores de 25 años de edad. Cabe mencionar

que este límite de edad para los hijos de los titulares se podrá ampliar siempre que sea

a petición del contratante y éste pague la prima correspondiente.

1. Los RAMOS del Producto de GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVOS son:






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RAMO NOMBRE DEL PRODUCTO NOMBRE DEL PLAN

261 GMMC PRESTACIÓN

HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR ORO

HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR

GASTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS PLUS

GASTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS

HF DIAMANTE INTERNACIONAL

HF DIAMANTE NACIONAL

262 GMMC NO PRESTACIÓN

HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR ORO

HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR

GASTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS PLUS

GASTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS

2. La COBETURA BÁSICA se conforma de las siguientes coberturas:

COBERTURAS SUMA ASEGURADA

MÍNIMO MÁXIMO

SUMA ASEGURADA 100,000 100,000,000

DEDUCIBLE 5,000 15,000

COASEGURO 10% 50%

TOPE DE COASEGURO 10,000 SIN LÍMITE

AYUDA DE MATERNIDAD HF DIAMANTE INTER, HF DIAMANTE NAC, HF ORO

Y HF 30,000, GHM PLUS 22,500 Y GMH 15,000

CENTRAL MÉDICA AMPARADA

3. La contratación de las COBERTURAS ADICIONALES, es opcional rigiéndose de

acuerdo a las condiciones generales del producto.

COBERTURAS ADICIONALES SUMA ASEGURADA

MÍNIMO MÁXIMO

ACCIDENTES PERSONALES 50,000 100,000

COBERTURA INTERNACIONAL (SOLO PLANES HF ORO Y HF DIAMANTE INTERNACIONAL)

100,000 USD 3,000,000 USD

EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO 25,000 USD 100,000 USD

INCREMENTO DE HONORARIOS QUIRÚRGICOS 5% 75%

MATERNIDAD (PLANES HF ORO,HF, HF DIAMANTE INT Y HF DIAMANTE NAC)

5,000 50,000

MATERNIDAD (GMH PLUS) 5,000 35,000

MATERNIDAD (GMH) 5,000 20,000

GASTOS DE SEPELIO 10,000 75,000

ASISTENCIA EN VIAJE OPCIONAL

DENTAL OPCIONAL CON LOS PROVEEDORES

CENTAURO






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COBERTURAS ADICIONALES SUMA ASEGURADA

MÍNIMO MÁXIMO

DENTEGRA

ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS EN EL EXTRANJERO OPCIONAL

VISIÓN

OPCIONAL CON LOS PROVEEDORES CENTAURO DENTEGRA

PREVISIÓN MAPFRE OPCIONAL

4. Las EDADES DE ACEPTACIÓN son las siguientes para cada una de las cobertura:

COBERTURAS EDADES DE

ACEPTACIÓN ULTIMA RENOVACIÓN

COBERTURA BÁSICA. TITULAR Y CÓNYUGE HIJOS(AS) QUE SEAN DEPENDIENTES DEL (LA) ASEGURADO (A) TITULAR

DE 18 A 64 AÑOS. *HIJOS(AS) SOLTEROS(AS) MAYORES A 25 O CAMBIO DE ESTADO CIVIL, LO QUE OCURRA PRIMERO.

UNA VEZ ACEPTADA, NO HABRÁ LÍMITE DE EDAD PARA LAS RENOVACIONES CONTINUAS E ININTERRUMPIDAS, SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE. *SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLA CON EL NUMERAL 1.14 DE LAS CONDICIONES GENERALES.

COBERTURA INTERNACIONAL DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

EMERGENCIA EN EL EXTRANJERO 31 DÍAS DE NACIDO Y HASTA LOS 64 AÑOS.

MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

MUERTE ACCIDENTAL DE 12 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

PÉRDIDAS ORGÁNICAS DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

GASTOS DE SEPELIO DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

MATERNIDAD DE 15 HASTA 44 AÑOS HASTA LOS 44 AÑOS

ENFERMEDADES CATASTRÓFICAS DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

CENTRAL MÉDICA DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

ASISTENCIA EN VIAJE DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

INCREMENTO DE HONORARIOS QUIRÚRGICOS

DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

DENTAL DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

VISIÓN DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

REINSTALACIÓN DE SUMA SEGURADA DE 0 A LOS 64 AÑOS. MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.

PREVISIÓN MAPFRE TITULAR DE 18 A 64 AÑOS.

MIENTRAS CUMPLA CON LA DEFINICIÓN DE COLECTIVIDAD ASEGURABLE.






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5. Los ASEGURADOS MÍNIMOS para PÓLIZAS NUEVAS EN MAPFRE son los

siguientes:

TIPO DE CONTRIBUCIÓN

TIPO DE AFILIACIÓN

OBLIGATORIA (EL 100% DE LA COLECTIVIDAD ASEGURABLE)

VOLUNTARIA (AL MENOS EL 50% DE LA COLECTIVIDAD ASEGURABLE)

CONTRIBUTORIO

GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO NO PRESTACIÓN MÍNIMO 30 TITULARES**

GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO NO PRESTACIÓN

COLECTIVO MÍNIMO 30 TITULARES**

NO CONTRIBUTORIO

GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO PRESTACIÓN.

MÍNIMO 20 TITULARES**

**No podrá haber más de un titular por familia.

Se podrán cotizar cuentas nuevas GMMC Prestación con un mínimo de 15 titulares y 30

asegurados totales, sin pago de complementos, sin reconocimiento de antigüedad, ni

endosos especiales.

Para GMMC no prestación el mínimo de titulares deberá ser 20 sin pago de

complementos, sin reconocimiento de antigüedad, ni endosos especiales.

La colectividad no podrá tener más del 10% de personas mayores a 64 años, y en caso

de aceptarse la cuenta, tendrán que pasar por selección médica todas las altas nuevas

que sean mayores a 64 años.

Para colectivos MAPFRE se reserva el derecho de solicitar los recibos de nómina de los

empleados y/o la información del alta del seguro social en cualquier momento o en

cualquier trámite.

6. Para RENOVACION DE PÓLIZA de GASTOS MÉDICO MAYORES COLECTIVO

PRESTACIÓN el mínimo de titulares deberá ser de 10 y en caso de GASTOS

MÉDICOS MAYORES COLECTIVO NO PRESTACIÓN el mínimo de titulares deberá

ser de 15.

Para las pólizas de renovación en MAPFRE deberán de ingresar folio RAM anexando:

1) Orden de trabajo o solicitud maestra (indicando el número de póliza a renovar,

si será bajo las mismas condiciones o si hay modificaciones especificar los

cambios que se requieran, en caso de que pidan cambios deben de anexar la

cotización aceptada y al momento de la emisión enviar la solicitud

debidamente llenada y firmada indicando las modificaciones).

2) Listado en Excel con los siguientes campos obligatorios: Nombre completo y






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separado por Nombre, Apellido Paterno y Apellido Materno, Fecha de

nacimiento o edad, sexo, parentesco, subgrupo al que pertenecen los

asegurados.

3) Cotización aceptada.

4) MAPFRE se reserva el derecho de pedir la información del alta del seguro

social, en cualquier momento o en cualquier trámite.

7. Los TIPO DE ADMINISTRACIÓN que se manejan son los siguientes y se deberá de

especificar en la Solicitud Maestra en el campo de observaciones el Tipo de

Administración que se requiere para la emisión de la póliza.

1) NORMAL: Es el procedimiento mediante el cual MAPFRE maneja el reporte de

movimientos de altas, bajas o cambios al momento de su reporte a fin de que

sean gestionados para su pago y registro. A partir del 10 participantes.

2) AUTOADMINISTRADA: Se otorga solo en Colectivos Prestación y consiste en

registrar en la póliza los movimientos de altas, bajas y cambios que se reporten,

SE DEBE CONTAR CON UNA POBLACIÓN MÍNIMA DE 50 ASEGURADOS. Para el

producto NO PRESTACIÓN ramo 262 NO APLICA LA ADMINISTRACIÓN

AUTOADMINISTRADA.

8. El porcentaje de COMISIÓN VIGENTE DEL AGENTE es el siguiente:

NOMBRE DEL PRODUCTO COMISIÓN

PRESTACIÓN 20%

NO PRESTACIÖN 20%

9. El DERECHO DE PÓLIZA Y ENDOSO se cobra en el primer recibo para pólizas que se

encuentren fraccionadas en cualquier modalidad y son:

RAMOS PRODUCTO PÓLIZA NUEVA Y

RENOVACIÓN (3)

ENDOSO (4)

261 Y 262, GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO $200 $200

(3). Los costos son por titular. (4). El costo de derecho será por familia o por cada dependiente económico cuando su alta sea posterior a la del asegurado titular.

EL DERECHO DE PÓLIZA DE UNA PRIMA COBRADA, NO SERÁ DEVUELTO BAJO

NINGÚN CONCEPTO AL ASEGURADO.

10. Las FORMAS DE PAGO que operan en para estos productos son los siguientes:






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PRODUCTO FORMA DE PAGO HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR ORO CONTADO, SEMESTRAL, TRIMESTRAL Y MENSUAL

HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR CONTADO, SEMESTRAL, TRIMESTRAL Y MENSUAL

GASTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS PLUS CONTADO, SEMESTRAL, TRIMESTRAL Y MENSUAL

GASTOS MÉDICOS HOSPITALARIOS CONTADO, SEMESTRAL, TRIMESTRAL Y MENSUAL

HF DIAMANTE INTERNACIONAL CONTADO, SEMESTRAL, TRIMESTRAL Y MENSUAL

HF DIAMANTE NACIONAL CONTADO, SEMESTRAL, TRIMESTRAL Y MENSUAL

11. Se aceptaran los PAGOS CON TARJETA DE CRÉDITO DE CONTADO para

aquellos productos que no se encuentren habilitados en esta modalidad de pago,

SIEMPRE Y CUANDO EL CLIENTE ACEPTE PAGAR LA COMISIÓN DEL 3%

DEL RECIBO TOTAL QUE DESEE PAGAR, ESTA OPCIÓN NO APLICA PARA

MESES SIN INTERES, lo anterior sin la necesidad de autorización, para realizar el

pago el contratante tendrá que comunicarse a SI24.

PRODUCTO NOMBRE DEL PRODUCTO RAMO

GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO

PRESTACIÓN 261

NO PRESTACIÖN 262

1. REQUISITOS PARA EMISIÓN DE PÓLIZA NUEVA.

a) COLECTIVO PRESTACIÓN: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción

deberán contener la siguiente información:

a) Solicitud maestra firmada por el (la) Representante Legal y por el (la)

Agente Formato SAGM-588

b) Dictamen Actuarial ANEXO III y Cotización.

c) Listado de asegurados(as).

d) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492 (en caso de que ya exista dicha información deberán indicar el folio).

b) COLECTIVO NO PRESTACIÓN: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción


a) Solicitud Maestra firmada por el (la) Representante Legal y por el (la)

Agente Formato SAGM-588 b) Dictamen Actuarial ANEXO III y Cotización.

c) Listado de asegurados(as).

d) Consentimientos Colectivos Formato SAGM-595

e) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492 (en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar el folio).

c) CON RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD: Se deberá proporcionar a MAPFRE

elementos oficiales de la anterior compañía aseguradora, los cuales podrán ser:






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a) Listado en Excel en donde se indiquen las fechas de antigüedad más la Póliza con la relación asegurados impresa de la vigencia inmediata anterior donde

aparezca este dato (no debe haber periodo al descubierto mayor a 30 días).

b) Listado en Excel en donde se indiquen las fechas de antigüedad más los

Certificados de la vigencia inmediata anterior donde aparezca este dato (no debe haber periodo al descubierto mayor a 30 días).

c) El RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD se dará siempre y cuando se solicite en

un lapso no mayor a 12 meses.

EL RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD SOLO PROCEDE EN LOS

SIGUIENTES CASOS:

1. Para pólizas de seguros de Gastos Médicos Mayores de cualquier Compañía

de Seguros legalmente establecida en los Estados Unidos Mexicanos.

2. Siempre y cuando NO HAYAN TRANSCURRIDO MÁS DE 30 DÍAS NATURALES

ENTRE LA BAJA Y EL ALTA, es decir entre el vencimiento o cancelación de la

póliza de la anterior compañía aseguradora y que el inicio de vigencia en

MAPFRE sea el mismo del fin de vigencia de la póliza anterior.

d) LISTADO DE ASEGURADOS(AS): La información que deberán contener los

archivos de asegurados(as) es la siguiente, misma que deberá anexarse al folio en

formato de Excel o Txt:

a) Nombre Completo y Separado por (nombre(s), apellidos paterno y

materno)

b) Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

c) Sexo

d) Parentesco

e) Fecha de antigüedad reconocida (Opcional dd/mm/aaaa)

SERÁ MOTIVO DE RECHAZO SI EL LISTADO DE ASEGURADOS(AS) NO VIENE CON

LOS CUATRO CAMPOS OBLIGATORIOS.

e) El INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA se podrá efectuar:

1) El contratante cuenta con 30 días a partir del término de vigencia con la otra

compañía o MAPFRE para ingresar la solicitud.

2) VIGENCIA ANTICIPADA: El contratante podrá ingresar la solicitud a MAPFRE






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hasta con 30 días de anticipación al término de vigencia con la otra compañía o

MAPFRE.

3) EMISIÓN CON FECHA POSTERIOR: Si la póliza es emitida con fecha posterior a su

inicio de vigencia, el contratante tiene 30 días naturales para realizar el pago a

partir del inicio de vigencia de la póliza más no la fecha de emisión.

f) REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD MÉDICA: El costo de estos requerimientos

correrá a cuenta del (la) solicitante, con una vigencia no mayor a 3 meses,

contados a partir de la fecha de su realización.

En caso de que no se presente dicha documentación se hará la devolución de la

solicitud y se pedirán dichos requerimientos:

1. GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO PRESTACIÓN.

EDAD SOLICITUD ESPECIFICACIONES

A PARTIR DE

LOS 64 A 70

AÑOS*

HISTORIA CLÍNICA

ELABORADA POR SU

MÉDICO TRATANTE EN

HOJA MEMBRETADA.

SE DEBE DE INDICAR SUS ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLÓGICOS (CIRUGÍAS PREVIAS,

HOSPITALIZACIONES, ENFERMEDADES ACTUALES Y/O

ANTERIORES), NO PATOLÓGICOS, EXPLORACIÓN FÍSICA Y SU ESTADO ACTUAL DE SALUD.

RESULTADOS DE ESTUDIOS

BÁSICOS DE LABORATORIO

Y GABINETE

QUÍMICA SANGUÍNEA DE 6 ELEMENTOS

BIOMETRÍA HEMÁTICA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

*Siempre y cuando exista Vo.Bo del Especialista de Suscripción o del Responsable de Suscripción de Accidentes y Enfermedades.

2. GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO NO PRESTACIÓN

(CONTRIBUTORIO Y VOLUNTARIO).

EDAD SOLICITUD ESPECIFICACIONES

0 A 55 AÑOS CONSENTIMIENTO

DEBIDAMENTE LLENADO

SAGM-595

SE SOLICITARA PRUEBAS ADICIONALES SOLO A

PETICIÓN DEL MÉDICO SELECCIONADOR.

A PARTIR DE

LOS 56 A 64

AÑOS*

HISTORIA CLÍNICA

ELABORADA POR SU

MÉDICO TRATANTE EN

HOJA MEMBRETADA.

SE DEBE DE INDICAR SUS ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLÓGICOS (CIRUGÍAS PREVIAS,

HOSPITALIZACIONES, ENFERMEDADES ACTUALES Y/O

ANTERIORES), NO PATOLÓGICOS, EXPLORACIÓN FÍSICA Y SU ESTADO ACTUAL DE SALUD.

RESULTADOS DE ESTUDIOS

BÁSICOS DE LABORATORIO

Y GABINETE

QUÍMICA SANGUÍNEA DE 6 ELEMENTOS

BIOMETRÍA HEMÁTICA

EXAMEN GENERAL DE ORINA

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO

*Siempre y cuando exista Vo.Bo del Especialista de Suscripción o del Responsable de Suscripción de Accidentes y Enfermedades.






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ES OBLIGACIÓN DEL AGENTE INFORMAR AL SOLICITANTE DE ESTOS REQUISITOS

MÉDICOS. LOS CUALES DEBERÁN REALIZARSE EN LA REPÚBLICA MEXICANA

POR UN MÉDICO LEGALMENTE AUTORIZADO PARA EL EJERCICIO DE LA

MEDICINA Y EN UN LABORATORIO O INSTITUCIÓN DE SALUD LEGALMENTE

AUTORIZADA EN MÉXICO.

Toda la documentación se deberá de anexar al folio RAM incluyendo el vobo del área

de suscripción, en caso de que la documentación no esté completa se hará la

devolución del folio.

g) TRÁMITE PARA PÓLIZA DE RENOVACIÓN: La renovación de la póliza se

efectuará de acuerdo a la vigencia de la póliza y a solicitud del Contratante, con

base a su fecha de vencimiento.

Se contará con 30 días naturales como período máximo para renovar la póliza,

este período corre de la fecha en que venció la póliza el año anterior y la fecha en

que el contratante solicite la renovación.

1. MISMAS CONDICIONES A LA PÓLIZA VENCIDA:

a) Orden de Trabajo SAST-536 firmada por el (la) Agente o Solicitud del

Contratante de renovación con firma del (la) Representante Legal del (la)

contratante o del (la) Agente.

b) Dictamen actuarial ANEXO III

c) Cotización o Tarifa Aplicar.

d) Listado de asegurados(as).

e) Para los Colectivos no Prestación consentimientos de los nuevos

participantes (formato SAGM-595).

2. DIFERENTES CONDICIONES A LA PÓLIZA A RENOVAR:

a) Solicitud Maestra firmada por el (la) Agente y Contratante SAGM-588

indicando las nuevas condiciones.

b) Dictamen actuarial ANEXO III

c) Cotización.

d) Listado de Asegurados(as).

e) Para los Colectivos no Prestación consentimientos de los nuevos participantes

f) (formato SAGM-595).

Si la póliza es emitida con fecha posterior a su inicio de vigencia, el contratante

tiene 30 días naturales para realizar el pago a partir del inicio de vigencia de la

póliza más no la fecha de emisión.






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En caso de que en la renovación existan asegurados(as) nuevos(as) y no ingresen

los consentimientos, se renovará la póliza con los participantes que tengan la

información completa y se podrá tramitar el alta de los nuevos asegurados con un

nuevo folio al momento de complementar la información, lo anterior no será causa

de devolución.

NOTA IMPORTANTE.

A partir de las publicaciones del mes de Septiembre 2021, serán

SELECCIONADOS algunos NEGOCIOS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

COLECTIVO, con la finalidad de validar la definición de colectividad, por lo cual al

momento de la emisión se solicitarán de forma aleatoria algunos comprobantes

laborales de los empleados (de 3 a 10 registros como máximo).

Los documentos que nos podrán enviar son los siguientes:

a) Alta ante el seguro social o

b) Último movimiento ante el seguro social* o

c) Últimas semanas cotizadas ante el IMSS del titular* (anexamos un manual

de se obtiene este documento por el empleado)

*Favor de ocultar la información de salarios.

Es importante que la situación laboral actual de los asegurados corresponda a la

definición de elegibilidad de la póliza con la finalidad de no tener contratiempos al

siniestro. Si cuentas con algún tipo de contratación particular, acude con tu equipo

comercial para que se realice la revisión puntual de tu póliza.

C. QUE HACER EN CASO DE SINIESTRO DE LAS PÓLIZAS DE GASTOS MÉDICOS

MAYORES COLECTIVO “PRESTACIÓN”, A partir de Septiembre 2021.

PROGRAMACIÓN DE SERVICIOS

1. Contar con el diagnóstico definitivo por parte del médico que atiende al

Asegurado o complementos de siniestros ya cubiertos.

2. Ingresar tu documentación*

3. Presentar la documentación en la oficina comercial más cercana o en el CTO

(Centro Territorial de Operaciones).

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

1. Se debe identificar que los gastos sean superiores al deducible que viene

marcado en la credencial o certificado.

FORMATOS/MANUAL%20DE%20SEMANAS%20COTIZADAS%20ANTE%20EL%20IMSS%20VF2.pdf







22 03 2019 5 22 02 2022 15 45

2. Recaba la documentación* y facturas.

3. Presentar la documentación en la oficina comercial más cercana o en el CTO

(Centro Territorial de Operaciones).

*DOCUMENTACIÓN.

1. Solicitud de pago directo programación de servicios (SAAE – 532).

2. Informe médico (SAGM – 597).

3. Receta médica con cédula profesional (en caso de medicamentos), en donde

se indique el tiempo del tratamiento, presentación y dosis.

4. Copia de la identificación oficial del Asegurado (INE vigente, Pasaporte,

Cédula Profesional o Cartilla).

5. Adjuntar la interpretación de los estudios realizados

6. A partir de las publicaciones del mes de Septiembre 2021 se deberá contar

con la identificación laboral del asegurado titular, para lo cual se deberán

enviar alguno de los siguientes documentos, según el tipo de atención:

TIPO DE ATENCIÓN DOCUMENTACIÓN REQUERIDA

PAGO DIRECTO (EXCEPTO ACCIDENTES O EMERGENCIA

MÉDICA)

a) Copia de la credencial de la empresa donde labora el asegurado titular, o;

b) Último Recibo de Nómina del Titular* o

c) Últimas Semanas Cotizadas ante el Imss del Titular* (Se Anexa Manual De Cómo Obtenerlo.

PAGO DIRECTO Y EMERGENCIA

a) Al Egreso (o durante el Internamiento/Atención) se podrán aceptar además, copia de la Credencial donde Labora el Titular o,

b) Último Recibo de Nómina del Titular* O

c) Últimas Semanas Cotizadas ante el Imss del Titular* (Se Anexa Manual De Cómo Obtenerlo).

*Favor de ocultar la información de salarios.

Cuando el motivo de la atención solicitada se trate de un accidente o

emergencia médica cubierta, a través de pago directo no será

necesario se ingresen los comprobantes de la relación laboral

En caso de que la persona que requiera el servicio no sea el titular, se

deberán enviar los documentos del titular de alguno de los incisos.

Si no se presenta la documentación requerida se declinará la atención hasta

contar con la misma

V. ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO PRESTACIÓN Y NO PRESTACIÓN.









22 03 2019 5 22 02 2022 16 45

Identificar las principales características, coberturas, ventajas y exclusiones del Seguro de

Accidentes Personales Colectivo para contar con un conocimiento general del producto y

poder orientar a los interesados en adquirirlo, de manera efectiva y completa.

Describe las características en común que deben de tener cada uno de los participantes

que son objeto del seguro y el vínculo que tienen con el contratante.

1. SEGURO COLECTIVO: Contrato de seguro cuyo objeto sea el de asegurar a un

Grupo o Colectividad contra riesgos propios de la operación de Accidentes y

Enfermedades.

2. COLECTIVIDAD: Cualquier conjunto de personas que pertenezcan a una misma

empresa o que mantengan un vínculo o interés común que sea lícito, previo e

independiente a la celebración del contrato de seguro.

3. COLECTIVOS ASEGURABLES y NO ASEGURABLES.

a) SE CONSIDERAN COLECTIVOS ASEGURABLES.

g) Los empleados u obreros de un mismo patrón o empresa que se encuentren

en servicio activo.

h) Los colectivos formados por una misma clase en razón de su actividad o lugar

de trabajo, que presten sus servicios a ese mismo patrón o empresa.

i) Los sindicatos, uniones o agrupaciones de trabajadores en servicio activo, y

sus secciones o grupos.

j) Las agrupaciones legalmente constituidas y que por la clase de trabajo u


b) SE CONSIDERAN COLECTIVOS NO ASEGURABLES.

a) Las personas que no sean empleados ni trabajadores, fraternidades o logias.

b) Las personas que se reúnan con el único fin de contratar el seguro.

Agrupaciones de individuos, donde los Asegurados no tienen un vínculo en

común y la prima es pagada por cada uno de ellos.

4. TIPOS DE SEGUROS.

a) COLECTIVO PRESTACIÓN: Son empleados(as) del mismo patrón o empresa que

podrán adquirir el Seguro de Accidentes Personales anual o a corto plazo.

La afiliación al seguro es obligatoria y los(as) asegurados(as) no contribuyen al pago de

la prima.

1. Para PÓLIZAS NUEVAS SE REQUIEREN 10 TITULARES MÍNIMOS.






22 03 2019 5 22 02 2022 17 45

2. Para RENOVACIONES el número de titulares que se REQUIEREN DEBE SER

IGUAL, MAYOR A 10 TITULARES MÍNIMOS.

b) COLECTIVO NO PRESTACIÓN: Los Son colectivos asegurables que no entran en la

clasificación de Colectivo Prestación; por lo general, la colectividad tiene una

contribución al pago de las primas y/o su afiliación al programa es voluntaria.

1. Para PÓLIZAS NUEVAS se requieren 25 TITULARES MÍNIMOS.

2. Para RENOVACIONES el número de titulares que se requieren DEBE SER IGUAL,

MAYOR A 25 TITULARES MÍNIMOS.

5. TIPO DE OPERACIÓN.

1) NORMAL: Es el procedimiento mediante el cual MAPFRE, se compromete a emitir la

póliza bajo la entrega del listado o relación de asegurados.

2) SIMPLIFICADA: Es el procedimiento mediante el cual MAPFRE, se compromete a

emitir la póliza considerando la población total del personal indicando claramente

el número de participantes de acuerdo al rango de edades:

1) Asegurados(as) entre 0 y 11 años.




6. CLASIFICACIÓN DE RIESGOS.: Con el objeto de cobrar la prima adecuada al riesgo

de cada contratante, MAPFRE clasifico los riesgos ocupacionales de la siguiente manera:

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

DESCRIPCIÓN SI EXISTE DUDA EN EL NIVEL DE RIESGO QUE CORRESPONDE A LA

OCUPACIÓN DEL PROSPECTO

COMUNÍQUESE CON EL MÉDICO SELECCIONADOR O AL ÁREA TÉCNICA DE

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES.

BAJO OCUPACIONES SIN RIESGOS CLASIFICADOS.

MEDIO OCUPACIONES CON VIAJES FRECUENTES (SUPERVISORES DE PROCESOS CON CIERTO PELIGRO, USO DE QUÍMICOS).

ALTO

OCUPACIONES CON EXPOSICIÓN A RIESGOS CALIFICADOS (OPERADORES DE MAQUINARIA, TRABAJO MANUAL PELIGROSO, CHOFERES CALIFICADOS, MANEJO DE ARMAS).

EXCLUIDO OCUPACIONES CON RIESGO PELIGROSO Y CONSTANTE (EXCLUIDOS DE LA COBERTURA).

Los RIESGOS para ESCUELAS DEPORTIVAS, ACCIDENTES PERSONALES A CORTO

PLAZO y ACCIDENTES PERSONALES LIGAS DEPORTIVAS son los siguientes:






22 03 2019 5 22 02 2022 18 45

CLASIFICACIÓN DEL RIESGO

DESCRIPCIÓN

ALTO FÚTBOL AMERICANO, TOCHO BANDERA, BÉISBOL

MEDIO FÚTBOL SOCCER, BÁSQUETBOL, NATACIÓN, GIMNASIA, VÓLEIBOL, KARATE, MARATÓN, BALLET, SCOUTS

1) RIESGOS DEPORTIVOS: Aun cuando se supone que cada solicitante practique uno o

más deportes como distracción dentro de su vida normal de trabajo, tales como golf, tenis, natación y otros semejantes en riesgo; es muy conveniente que el contratante nos hagan saber a detalle la (s) clase (s) de deporte (s) que practica y la frecuencia; sobre todo si se trata de deportes que encierran un peligro mayor, como baseball, football, deportes ecuestres, hockey, carreras de todo tipo, alpinismo, manejo de motocicletas, cacería, paracaidismo, buceo, etc. De igual forma, al llenar la solicitud, se deberán describir los deportes que practican para validar la asignación del riesgo, todo deporte no indicado en el listado anterior se deberá detallar para que el área de suscripción evalué la aceptación y el nivel de riesgo que le corresponde.


El seguro de Accidentes Personales Colectivo tiene por objetivo la Indemnización de suma

asegurada contratada del gasto que el asegurado erogue como consecuencia de un

accidente cubierto por la póliza (en exceso del deducible o días de carencia) hasta la suma

asegurada contratada e indicada en la carátula de Póliza.

1. Los RAMOS del PRODUCTO DE ACCIDENTES PESONALES COLECTIVO son:

RAMO PRODUCTO NOMBRE DEL PLAN

291 APC SIMPLIFICADO MENOR A UN

AÑO

CORTO PLAZO

VIAJES

ESCUELAS DEPORTIVAS

LIGAS DEPORTIVAS

CONVENCIONES

292 APC SIMPLIFICADO ANUAL AP COLECTIVO

293 APC NORMAL MENOR A UN AÑO

CORTO PLAZO

VIAJES

ESCUELAS DEPORTIVAS

LIGAS DEPORTIVAS

CONVENCIONES

295 AP NORMAL ANUAL AP COLECTIVO

2. La COBERTURA BÁSICA se conforma de las siguiente coberturas:


MÍNIMA MÁXIMA






22 03 2019 5 22 02 2022 19 45

MUERTE ACCIDENTAL (PARA MAYORES DE 11 AÑOS) 5,000.00 1,500,000.00

GASTOS DE SEPELIO (PARA MENORES DE 12 AÑOS) 5,000.00 121,122.00

ASISTENCIA FUNERARIA AMPARADA

ASISTENCIA VISIÓN AMPARADA

3. Las COBERTURAS ADICIONALES se conforman de las siguientes coberturas y su

contratación es opcional.


MÍNIMA MÁXIMA

PÉRDIDAS ORGÁNICAS HASTA EL 100% DE M.A. HASTA EL 100% DE

M.A.

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS HASTA EL 75% DE M.A. HASTA EL 100% DE

M.A.

INDEMNIZACIÓN DIARIA POR INCAPACIDAD* 1 SALARIO MÍNIMO DIARIO DE LA CDMX

42 SALARIOS MÍNIMOS DIARIOS DE LA CDMX

RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN 1 SALARIO MÍNIMO DIARIO DE LA CDMX


QUEMADURAS GRAVES $ 5,000.00 HASTA $100,000

FRACTURA DE HUESO $ 5,000.00 HASTA $40,000

CENTRAL MÉDICA OPCIONAL


MUERTE ACCIDENTAL 50% MÁS POR MUERTE ACCIDENTAL EN TRANSPORTE

OPCIONAL

PÉRDIDAS ORGÁNICAS 50% MÁS POR PÉRDIDAS ORGÁNICAS EN TRANSPORTE

OPCIONAL

FRACTURA DE HUESOS % MÁS POR FRACTURA POR ACCIDENTE DE TRABAJO

OPCIONAL

*Esta cobertura sólo aplica para los asegurados que se encuentren afiliados a alguna

institución de seguridad social.

4. Las EDADES DE ACEPTACIÓN que operan para cada cobertura son:

COBERTURAS EDADES DE ACEPTACIÓN ÚLTIMA RENOVACIÓN

MUERTE ACCIDENTAL DE LOS 12 A LAS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

PERDIDAS ORGÁNICAS ESCALA “A”, “B”, “C” Y “D”

DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

MUERTE ACCIDENTAL EN TRANSPORTE PÚBLICO O PRIVADO

DE LOS 12 A LAS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

INDEMNIZACIÓN DIARIA POR ACCIDENTE DE 18 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

FRACTURA DE HUESO POR ACCIDENTE DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

PÉRDIDAS ORGÁNICAS EN TRANSPORTE PÚBLICO O PRIVADO


FRACTURA DE HUESO POR ACCIDENTE DE TRABAJO


GASTOS DE SEPELIO DE 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS






22 03 2019 5 22 02 2022 20 45

QUEMADURAS GRAVES DE 1 A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA EN VIAJE DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

CENTRAL MÉDICA DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA VISIÓN DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA FUNERARIA DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

5. A partir de los 61 años se genera un RECARGOS POR EDAD, en el cuadro siguiente se

detalla la exprima a cobrar por el rango de edad.

EDADES EXTRAPRIMA

61 A 65 AÑOS 25%

66 A 70 AÑOS 50%

6. La COMISIÓN DEL AGENTE que opera para estos productos es la siguiente:

PRODUCTOS COMISIÓN

ACCIDENTES PERSONALES PRESTACIÓN Y NO PRESTACIÓN 20%

7. Los DEDUCIBLES vigentes y que operan son los siguientes:

1. Los DEDUCIBLES que operan para los siguientes PLANES: Colectivo anual (ramo 295),

Colectivo corto plazo (contrato 29301), Viajes de trabajo corto plazo (contrato

29302), Convenciones corto plazo (contrato 29305), Plazas (ramos 293 o 295).

DEDUCIBLE MÍNIMO MÁXIMO

200.00 2,000.00

Se podrá otorgar DEDUCIBLE CERO o $100 cuando se tenga un MÍNIMO 500

asegurados en negocios con experiencia anexando siniestralidad.

2. Los DEDUCIBLES CONFORME A LA ACTIVIDAD DEPORTIVA que operan para Escuelas

Deportivas, corto plazo (contrato 29303) y Ligas Deportivas, cortó plazo (contrato

29304). DEPORTE DEDUCIBLE

FÚTBOL AMERICANO 2,000.00

FÚTBOL SOCCER 1,000.00

BÁSQUETBOL 1,000.00

NATACIÓN 500.00

GIMNASIA 500.00

BEISBOL 500.00

VÓLEIBOL 500.00

KARATE 500.00

MARATÓN 500.00

BALLET 300.00

SCOUTS 300.00

Si el deporte no se encuentra enlistado se deberá verificar con el área de suscrición.






22 03 2019 5 22 02 2022 21 45


encuentren fraccionadas en cualquier modalidad y son:

RAMOS RANGO DE PRIMA NETA EMITIDA PÓLIZA NUEVA Y

RENOVACIÓN ENDOSO

291, 292, 293 y 295

< $5,000 $200 $100

DE $5,000 A $15,000 $250 $125

$15,001 EN ADELANTE $300 $150



9. Las FORMAS DE PAGO que operan para estos productos son las siguiente:

PRODUCTO FORMA DE PAGO

AP A CORTO PLAZO CONTADO

AP EN VIAJES CONTADO

AP ESCUELAS DEPORTIVAS CONTADO, SEMESTRAL Y TRIMESTRAL

AP LIGAS DEPORTIVAS CONTADO

AP CONVENCIONES CONTADO

AP COLECTIVO CONTADO, SEMESTRAL Y TRIMESTRAL Y MENSUAL

10. Se aceptaran el PAGO CON TARJETA DE CRÉDITO DE CONTADO para aquellos

productos que no se encuentren habilitados en esta modalidad de pago, SIEMPRE Y

CUANDO EL CLIENTE ACEPTE PAGAR LA COMISIÓN DEL 3% DEL RECIBO TOTAL

QUE DESEE PAGAR, ESTA OPCION NO APLICA PARA MESES SIN INTERES, lo

anterior sin la necesidad de autorización, para realizar el pago el contratante tendrá que

comunicarse a SI24.

PRODUCTO NOMBRE DEL PRODUCTO RAMO

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO

PRESTACIÓN SIMPLIFICADO 291

NO PRESTACIÓN SIMPLIFICADO 292

PRESTACIÓN NORMAL 293

NO PRESTACIÓN NORMAL 295

11. REQUISITOS PARA EL TRÁMITE DE PÓLIZA NUEVA.

1) SISTEMA NORMAL: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción deberán

contener la siguiente información:

a) Solicitud maestra debidamente firmada por el contratante y por el (la) Agente o

carta del (la) contratante o agente. Formato SAAP-547 o ANEXO X

b) Cotización. ANEXO IV

c) Listado o relación de asegurados(as) con los datos mínimos requeridos en

formato Excel para la emisión de la póliza:

1. Apellido Paterno






22 03 2019 5 22 02 2022 22 45

2. Apellido Materno 3. Nombre Completo

4. Sexo

5. Fecha de Nacimiento (dd/mm/aaaa)

d) Consentimientos de los nuevos participantes o carta responsiva (opcional)

e) Liquidación de primas con número de cruce por el importe de la cotización, con

fecha anterior al inicio de vigencia, solo opera para el producto Accidentes Personales a Corto Plazo (APCP).

f) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar número de folio para consultar la información.

Es requisito indispensable que el listado o relación vengan en el formato solicitado.

2) SISTEMA SIMPLIFICADO: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción deberán


a) Solicitud maestra debidamente firmada por el contratante y por el Agente, o

carta del contratante o agente. SAAP-547 o ANEXO VI b) Cotización. ANEXO IV

c) Liquidación de primas con número de cruce por el importe de la cotización,

con fecha anterior al inicio de vigencia, solo opera para el producto

Accidentes

d) Personales a Corto Plazo (APCP).

e) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492 (en caso de que ya exista dicha información deberán indicar número de folio) para de consultar la

información.

f) Indicar claramente el total de participantes conforme al rango de edades de

acuerdo a la siguiente estructura:

1. Asegurados(as) entre 0 y 11 años

2. Asegurados(as) entre 12 y 60 años 3. Asegurados(as) entre 61 y 65 años


Se podrán emitir pólizas simplificadas siempre y cuando el listado se entregue dentro

de los 30 días siguientes a la fecha de emisión o después de transcurrir los días 30

días, para ambos casos operaria con el pago directo.

3) INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA. La vigencia será la de la solicitud siempre y

cuando no hayan transcurrido los 30 días de la fecha de la misma.

Solo para la emisión de PÓLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES A CORTO PLAZO

ES INDISPENSABLE QUE INGRESEN LA PRIMA DEL RECIBO al momento de

solicitar la emisión de la póliza.






22 03 2019 5 22 02 2022 23 45

EMISIÓN ANTICIPADA: Se podrá emitir póliza con vigencia hasta 30 días posteriores

a la recepción de la solicitud.

12. TRÁMITE PARA PÓLIZAS DE RENOVACIÓN: La renovación se efectuará de

acuerdo a la vigencia de la póliza y a solicitud del contratante, con base a su fecha de vencimiento. Asimismo se efectuará de acuerdo a las condiciones y tarifas vigentes en ese momento, independiente a las condiciones de la vigencia anterior.

Se contará con 30 días naturales como período máximo para renovar la póliza, período que corre de la fecha en que venció el año póliza anterior y la fecha en que el

contratante solicitó a la División la renovación.



a) Solicitud maestra debidamente firmada por el contratante y por el (la) Agente

o carta del (la) contratante o agente. Formato SAAP-547 o ANEXO X

b) Cotización. ANEXO IV

c) Listado o relación de asegurados(as) con los datos mínimos requeridos en

formato Excel para la emisión de la póliza: 1. Apellido Paterno

2. Apellido Materno

3. Nombre Completo

4. Sexo


d) Consentimientos de los nuevos participantes (opcional) e) Liquidación de primas con número de cruce por el importe de la cotización,


Accidentes Personales a Corto Plazo (APCP).

f) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar número de folio para consultar la información.

2) SISTEMA SIMPLIFICADO: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción


a) Solicitud maestra debidamente firmada por el contratante y por el Agente, o

carta del contratante o agente. SAAP-547 o ANEXO VI b) Cotización. ANEXO IV

c) Liquidación de primas con número de cruce por el importe de la cotización,


Accidentes

d) Personales a Corto Plazo (APCP).

e) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492 (en caso de que ya exista dicha información deberán indicar número de folio) para de consultar la






22 03 2019 5 22 02 2022 24 45

información. f) Indicar claramente el total de participantes conforme al rango de edades de

acuerdo a la siguiente estructura:





Se podrán emitir pólizas simplificadas siempre y cuando el listado se entregue dentro de

los 30 días siguientes a la fecha de emisión o después de transcurrir los días 30 días,

para ambos casos operaria con el pago directo.

3) NO HAY CAMBIO DE ADMINISTRACIÓN EN ESTOS PRODUCTOS, lo que procede es

cancelar y reexpedir la póliza.

VI. ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR.


Todas nuestras pólizas de Accidentes Personales Escolar cuentan con las siguientes

coberturas y beneficios únicos en el mercado, siendo un diferencial de nuestro producto:

a) Asistencia Funeraria: Este servicio considera el pago directo en: traslado,

preparación estética, ataúd estándar, cremación o inhumación, sala de velación,

entre otros; sin deducible ni coaseguro. Cabe destacar que esta indemnización es

independiente a la amparada por las coberturas de Muerte Accidental y Gastos de

Sepelio.

b) Asistencia Visión: Brinda beneficios como: Examen de la vista, armazones oftálmicos

graduados o lentes oftálmicos suaves de uso anual a precio preferencial, así como

descuentos hasta del 20%.

c) Asesoría psicológica telefónica por Bullying: llamando a Central Médica en área

metropolitana al 5246 7502 y en el interior de la republica al 800 36 500 24.

d) Pago Directo: En hospitales tipo C para primeras atenciones a consecuencia de un

accidente.

e) Fractura de Hueso: incluyendo dedos del pie y mano, mismos que se cuentan

excluidos en otras compañías.

f) La cobertura de Perdidas Orgánicas ofrece escalas únicas en el mercado (A, B, C y

D).






22 03 2019 5 22 02 2022 25 45

g) Cotización y Emisión en el portal Zonaliados para pólizas de hasta 999 asegurados

h) Aplicará pago directo para las atenciones subsecuentes en aquellas atenciones

derivadas de un procedimiento quirúrgico o que haya ameritado hospitalización y

que sean atendidos dentro de la Red Hospitalaria de este producto

Podrán estar asegurados todos los(as) alumnos(as) inscritos(as), personal docente y

administrativo del contratante.

1. CLASIFICACIÓN DE RIESGOS: Para este producto se asigna el riesgo bajo en todos los casos.

2. TIPO DE OPERACIÓN: Existen 2 tipos de administración para las pólizas de Accidentes

Personales Escolar ver ramos ANEXO X.

a) NORMAL: Es el procedimiento mediante el cual MAPFRE, se compromete a emitir la

póliza bajo la entrega del listado o relación de asegurados(as).

b) SIMPLIFICADA: Es el procedimiento mediante el cual MAPFRE, se compromete a

emitir la póliza considerando la población total del personal indicando claramente el

número de participantes de acuerdo al rango de las siguientes edades:

1) Asegurados(as) entre 0 y 60 años




Se podrán emitir pólizas simplificadas siempre y cuando el listado se entregue dentro de los 30 días siguientes a la fecha de emisión o después de transcurrir los días 30 días, para

ambos casos operaria con el pago directo.

Se ampara la Indemnización de suma asegurada contratada en caso de ocurrir algún

accidente durante la vigencia de la póliza y mientras el asegurado se encuentre dentro del

edificio o predio del colegio, asistiendo o participando a eventos organizados y supervisados

por las autoridades del Colegio, en el viaje ininterrumpido desde su domicilio a la escuela y

viceversa.

Podrán estar asegurados todos los(as) alumnos(as) inscritos(as), personal docente y administrativo, del contratante.

1. Los RAMOS del PRODUCTO DE ACCIDENTES PESONALES ESCOLAR son:

RAMO PRODUCTO NOMBRE DEL PLAN

290 APC SIMPLIFICADO MENOR A UN ESCUELAS TRADICIONALES






22 03 2019 5 22 02 2022 26 45

AÑO ESCOLAR ESC. DE APOYO A FORMACIÓN TRADICIONALES

GUARDERÍAS

294 APC NORMAL MENOR A UN AÑO

ESCOLAR

ESCUELAS TRADICIONALES

ESC. DE APOYO A FORMACIÓN TRADICIONALES

GUARDERÍAS

2. El MÍNIMO DE ASEGURADOS para cotizar y emitir por ZonaAliados SERÁN

NECESARIOS MÍNIMO 20 TITULARES para los productos de Accidentes Personales

Escolar o Accidentes Personales Guarderías.

3. La COBERTURA BÁSICA se conforma de las siguientes coberturas:


MÍNIMA MÁXIMA

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS 5,000.00 1,500,000.00

CONTACT CENTER AMPARADA

ASISTENCIA FUNERARIA AMPARADA

ASISTENCIA VISIÓN AMPARADA

4. La contratación de las COBERTURAS ADICIONALES se podrán contratar solamente al

inicio de cada vigencia, es decir, que no se pueden contratar durante la vigencia.


MÍNIMA MÁXIMA

MUERTE ACCIDENTAL* 5,000.00 1,500,000.00

PÉRDIDAS ORGÁNICAS 5,000.00 1,500,000.00

INDEMNIZACIÓN DIARIA POR INCAPACIDAD** 1 SALARIO MÍNIMO DIARIO DE LA CDMX


RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN 1 SALARIO MÍNIMO DIARIO DE LA CDMX


QUEMADURAS GRAVES $ 5,000.00 $100,000

FRACTURA DE HUESO $ 5,000.00 $40,000

PAGO DIRECTO OPCIONAL

PROTECCION 24HRS OPCIONAL


*En caso de que el asegurado tenga una edad menor a 12 años, en lugar de otorgar la

indemnización por Muerte Accidental, MAPFRE reembolsará los gastos relacionados

directamente con el sepelio hasta la suma asegurada estipulada en la carátula de la póliza,

que en ningún caso podrá ser mayor a ciento cincuenta mil pesos mexicanos, a quien

acredite haber efectuado dichos gastos.

**Esta cobertura sólo aplica para los asegurados que se encuentren afiliados a alguna

institución de seguridad social.

5. Las EDADES DE ACEPTACIÓN son las siguientes:






22 03 2019 5 22 02 2022 27 45

ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR ESCUELAS TRADICIONALES.

COBERTURAS EDADES DE ACEPTACIÓN ULTIMA

RENOVACIÓN

MUERTE ACCIDENTAL DE LOS 12 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

PERDIDAS ORGÁNICAS ESCALA “A”, “B”, “C” Y “D” DE 1 A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

CONTACT CENTER DE 1 A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS DE 1 A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

INDEMNIZACIÓN DIARIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO DE 18 A LOS 69 AÑOS

HASTA LOS 70 AÑOS

RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN DE 1 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

FRACTURA DE HUESO POR ACCIDENTE DE 1 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS


GASTOS DE SEPELIO POR ACCIDENTE DE 1 A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA EN VIAJE DE 1 A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA VISIÓN DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA FUNERARIA DE 0 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

a) ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR GUARDERÍAS.

COBERTURAS EDADES DE ACEPTACIÓN ULTIMA

RENOVACIÓN MUERTE ACCIDENTAL DE LOS 12 A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70

AÑOS

PERDIDAS ORGÁNICAS ESCALA “A”, “B”, “C” Y “D”

A PARTIR DE LOS 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS

HASTA LOS 70 AÑOS

CONTACT CENTER A PARTIR DE LOS 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS

HASTA LOS 70 AÑOS

REEMBOLSO DE GASTOS MÉDICOS DE 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

INDEMNIZACIÓN DIARIA POR ACCIDENTE DE TRABAJO


RENTA DIARIA POR HOSPITALIZACIÓN DE 45 DÍAS DE NACIDO A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

FRACTURA DE HUESO POR ACCIDENTE DE 45 DÍAS DE NACIDO A LOS 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS


ASISTENCIA EN VIAJE DE 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA VISIÓN DE 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS

HASTA LOS 70 AÑOS

ASISTENCIA FUNERARIA DE 45 DÍAS DE NACIDO A 69 AÑOS

HASTA LOS 70 AÑOS

6. A partir de los 61 años se genera un RECARGOS POR EDAD, en el cuadro siguiente se

detalla la exprima a cobrar por el rango de edad.

EDADES EXTRAPRIMA

61 A 65 AÑOS 25%

66 A 70 AÑOS 50%






22 03 2019 5 22 02 2022 28 45

7. La COMISIÓN DEL AGENTE vigentes es la siguiente:

PRODUCTOS COMISIÓN

ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR Y ACCIDENTES PERSONALES GUARDERÍAS

20%


encuentren fraccionadas en cualquier modalidad.

RAMO TIPO DE EMISIÓN

RANGO DE PRIMA NETA EMITIDA

PÓLIZA NUEVA Y RENOVACIÓN

ENDOSO

290 Y 294

ZONALIADOS < $2,000 $300 $150

DE $2,000 EN ADELANTE $500 $150

OFICINA CUALQUIER RANGO $800 $150



9. Las FORMAS DE PAGO que operan para estos productos son:

PRODUCTO FORMA DE PAGO

ESCUELAS TRADICIONALES CONTADO

GUARDERÍAS CONTADO

10. Se podrán realizar PAGOS CON TARJETA DE CRÉDITO DE CONTADO para aquellos

productos que no se encuentren habilitados en esta modalidad de pago, SIEMPRE Y

CUANDO EL CLIENTE ACEPTE PAGAR LA COMISIÓN DEL 3% DEL RECIBO TOTAL

QUE DESEE PAGAR, ESTA OPCION NO APLICA PARA MESES SIN INTERES, lo anterior

sin necesidad de autorización, para realizar el pago el contratante tendrá que

comunicarse a SI24.

NOMBRE DEL PRODUCTO RAMO

ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR SIMPLIFICADO 290

ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR NORMAL 294

11. REQUISITOS PARA EL TRÁMITE DE PÓLIZAS NUEVAS y/o RENOVACIÓN: A continuación, se describe la información necesaria para la emisión.

1) SISTEMA NORMAL: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción


a) Solicitud maestra debidamente firmada por el contratante y por el Agente

formato SAAP-547

b) Consentimiento para mayores de 12 años. Formato SAAP-546 o Carta

responsiva firmada por el representante legal o contratante ANEXO VI.






22 03 2019 5 22 02 2022 29 45

c) Cotización. ANEXO V d) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar el folio.

e) Listado o Relación de asegurados. La información deberá de contener los

siguientes datos mínimos el cual deberá estar en formato Excel:

1. Apellido Paterno

2. Apellido Materno 3. Nombre Completo

4. Sexo


ES REQUISITO INDISPENSABLE QUE EL LISTADO O RELACIÓN VENGAN EN EL

FORMATO SOLICITADO; Será motivo de devolución cuando el listado de

asegurados(as) no contenga el mínimo de datos requeridos.

2) SISTEMA SIMPLIFICADO: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción


a) Solicitud Maestra debidamente firmada por el contratante y por el (la) Agente

formato SAAP-547 o Carta Responsiva

b) Cotización ANEXO V

c) Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar el folio.

d) Indicar claramente el número de participantes de acuerdo a la

siguiente indicación: 1. Asegurados(as) entre 0 y 60 años



Se podrán emitir pólizas simplificadas desde zonaliados o por el centro de operaciones

siempre y cuando el listado se entregue dentro de los 30 días siguientes a la fecha de

emisión o después de transcurrir los días 30 días, para ambos casos operaria con el

pago directo.

3) EL INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA: La vigencia será la de la solicitud

siempre y cuando no hayan transcurrido los 30 días de la fecha de la misma.

a) EMISIÓN ANTICIPADA: Se podrá emitir póliza con vigencia hasta 30 días

posteriores a la recepción de la solicitud.

b) CARGA DE LISTADO DE ASEGURADOS: Se deberá cargar el listado de

asegurados en formato TXT generado por la herramienta del portal.

12. TRÁMITE PARA PÓLIZA DE RENOVACIÓN: En todos los folios que reciba el Área de






22 03 2019 5 22 02 2022 30 45

Suscripción se deberá ingresar toda la documentación ya que implica póliza nueva.

La renovación se efectuará de acuerdo a la vigencia de la póliza y a solicitud del (la)

contratante, con base a su fecha de vencimiento. Asimismo se efectuará de acuerdo a

las condiciones y tarifas vigentes en ese momento, independiente a las condiciones de

la vigencia anterior.

Se contarán con 30 días naturales como período máximo para renovar la póliza,

período que corre de la fecha en que venció el año póliza anterior y la fecha en que el

contratante solicitó a la división la renovación.



a. Solicitud maestra debidamente firmada por el (la) contratante o carta del (la)

contratante o agente en caso de renovación. Formato SAAP-547 o ANEXO VI

b. Consentimiento para mayores de 12 años. Formato SAAP-546 o Carta

responsiva firmada por el representante legal o contratante.

c. Cotización. ANEXO V d. Listado o relación de asegurados(as) con los datos mínimos requeridos en formato

de excel para la emisión de la póliza

1. Apellido Paterno

2. Apellido Materno

3. Nombre completo 4. Sexo


e. Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar el folio o bien carta responsiva.

2) SISTEMA SIMPLIFICADO: Todos los folios que reciba el Área de Suscripción deberán


a. Solicitud Maestra o carta del contratante o agente en caso de que se trate de una

renovación. Formato SAAP-547 o ANEXO VI

b. Cotización ANEXO V. c. Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha

información deberán indicar el folio o bien carta responsiva.

d. Indicar claramente el número de participantes de acuerdo a la siguiente

distribución:

1. Asegurados(as) entre 0 y 60 años 2. Asegurados(as) entre 61 y 65 años







22 03 2019 5 22 02 2022 31 45

Se podrán emitir pólizas simplificadas desde zonaliados o por el centro de operaciones

siempre y cuando el listado se entregue dentro de los 30 días siguientes a la fecha de

emisión o después de transcurrir los días 30 días, para ambos casos operaria con el

pago directo.

VII. PRODUCTOS INDEMNIZATORIOS COLECTIVO.

A partir del 01 de agosto de 2021, operan los siguientes productos bajo lo siguiente:

1) PREVICANCER + MA.

1. Número de eventos: se cubren uno en la vida.

2. Periodo de espera 90 días.

3. Dos paquetes de suma asegurada.

2) NUEVO RECUPERACIÓN MÉDICA.

1. Número de eventos: Se cubren dos eventos al año 2. Periodo de espera de 30 o 90 días de acuerdo al padecimiento.

3. Dos paquetes de suma asegurada.

4. Elección de coberturas de acuerdo a las necesidades del cliente.

5. Se incluyeron coberturas adicionales como:

a) Maternidad

b) RGM Accidente

c) Pedidas orgánicas B

d) Gastos de Sepelio

e) Dental y Visión

3) LOS REQUISITOS PARA CONTRATAR COBERTURA.

1. Debe ser prestación obligatoria y no contributaria.

2. Se aseguran titulares y dependientes.

3. Edad de aceptación 0 a 75 años.

4. Mínimo 10 asegurados

4) TRAMITE PARA PÓLIZA.

1. Equipo comercial realiza cotización.

2. Equipo comercial ingresa folio RAM para registro de propuesta.

3. Suscripción registra propuesta.

4. En caso de emisión: se ingresa folio RAM, art 492, solicitud, listados.

5. El tipo de administración será normal.

6. No se podrá rehabilitar ningún endoso, ni tendrá retroactividad.






22 03 2019 5 22 02 2022 32 45

7. Se entrega únicamente la carátula de la póliza.

8. No se cubren preexistencias.

9. Considerar si existe algún convenio.

5) LOS REQUISITOS PARA CONTRATAR LA COBERTURA.

1. Debe ser prestación obligatoria y no contributaria.

2. Se aseguran titulares y dependientes.

3. Edad de aceptación 0 a 75 años.

4. Comisión del 20%

5. Mínimo 10 asegurados

VIII. MANTENIMIENTO DE CARTERA.

Para efectos de dar trámite a la solicitud de movimientos a una póliza siempre se van a

contar los días a partir del inicio de vigencia, la fecha de emisión de la póliza se

considerará solo para aquellos errores imputables a MAPFRE.

Si la orden de trabajo no cuenta con sello se toma como fecha de recibido en MAPFRE la

del alta del folio.

La fecha de efecto que se va a considerar para elaborar los movimientos es la siguiente:

1. Solicitados dentro de los primeros 30 días naturales desde su inicio de vigencia o

emisión, son a partir del inicio de vigencia.

2. Solicitados después de 30 días naturales desde su inicio de vigencia o emisión,

son a partir de la fecha de solicitud del movimiento.

3. TODO MOVIMIENTO DEBE LLEVAR LA(S) FIRMA(S) SEGÚN SE REQUIERA VER

ANEXO.

4. LA EMISIÓN DE CUALQUIER ENDOSO NO EXTIENDE EL PERÍODO DE

PAGO.

5. PARA LA EMISIÓN DE CUALQUIER ENDOSO ES NECESARIO QUE EL MOVIMIENTO

ANTERIOR ESTE VIGENTE.

6. Se pueden generar los siguientes endosos desde Zonaliados solo para pólizas de

Gastos Médicos Mayores Colectivo.

a) Alta de asegurados

b) Baja de asegurados

c) Constancias de antigüedad

d) Certificados






22 03 2019 5 22 02 2022 33 45

A. ENDOSOS PARTICULARES DEL PRODUCTO DE GASTOS MÉDICOS MAYORES

COLECTIVO.

a) ALTA DE ASEGURADOS(AS): Este movimiento puede ser solicitado en cualquier

momento durante la vigencia de la póliza.

Este trámite se puede realizar desde Zonaliados-Endosos Web opción Alta de Asegurados.

1. TITULAR: El (la) contratante deberá reportar a MAPFRE a las personas que se hagan

elegibles al grupo asegurable dentro de los 30 días siguientes a su elegibilidad.

REQUISITOS.

COLECTIVO PRESTACIÓN COLECTIVO NO PRESTACIÓN

1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE Y LISTADO DE ASEGURADOS

EN EXCEL CON DATOS COMPLETOS (NÚMERO DE PÓLIZA,

NOMBRE(S), APELLIDOS, FECHA DE NACIMIENTO, EDAD,

SEXO, PARENTESCO Y FECHA DE ALTA SOLICITADA).

2. EN EL CASO DE QUE SE REPORTE DESPUÉS DE LOS 30 DÍAS SE

DEBERÁ INGRESAR EL CONSENTIMIENTO FORMATO SAGM-595

DEBIDAMENTE LLENADO Y FIRMADO.

1. OT. FIRMADA POR EL (LA) AGENTE.

2. CONSENTIMIENTO. FORMATO SAGM-595

DEBIDAMENTE LLENADO.

3. SE APLICARÁN REQUISITOS DE

ASEGURABILIDAD MÉDICA CONFORME A LA

EDAD.

2. CÓNYUGE: Se debe reportar dentro de los 30 días siguientes a la fecha de

matrimonio.

En caso contrario su inclusión a la póliza quedara sujeta a la aceptación por MAPFRE una

vez presentados los requisitos de asegurabilidad vigentes.

REQUISITOS.


1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE Y LISTADO DE

ASEGURADOS EN EXCEL CON DATOS COMPLETOS (NÚMERO

DE PÓLIZA, NÚMERO DE FAMILIA, NOMBRE(S), APELLIDOS,

FECHA DE NACIMIENTO, EDAD, SEXO, PARENTESCO Y

FECHA DE ALTA SOLICITADA).

1. OT. FIRMADA POR EL (LA) AGENTE.

2. CONSENTIMIENTO. FORMATO SAGM-595

DEBIDAMENTE LLENADO.

3. SE APLICARÁN REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD

MÉDICA CONFORME A LA EDAD.

3. HIJO (A) NACIDO DEL DÍA 01 AL 30: Los(as) hijos(as) de asegurados(as) que

nazcan durante la vigencia de la póliza quedarán cubiertos desde su nacimiento sin

necesidad de pruebas médicas ni pago de prima hasta la renovación de la póliza,

siempre y cuando el (la) contratante notifique a MAPFRE dentro de los 30 días

posteriores a la fecha del nacimiento y que la madre asegurada tenga al menos 10

meses de cobertura continua.

SI LA MADRE NO CUMPLE CON LOS MESES ESTABLECIDOS EL ALTA SERÁ CON






22 03 2019 5 22 02 2022 34 45

COSTO.

REQUISITOS.


ALTA SIN COSTO

1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE CON DATOS COMPLETOS

(NÚMERO DE PÓLIZA, NÚMERO DE FAMILIA, NOMBRE(S),

APELLIDOS, FECHA DE NACIMIENTO, EDAD, SEXO,

PARENTESCO Y FECHA DE ALTA SOLICITADA)

2. CONSTANCIA DE NACIMIENTO (OPCIONAL)

ALTA SIN COSTO

1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE CON DATOS

COMPLETOS (NÚMERO DE PÓLIZA, NÚMERO DE

FAMILIA, NOMBRE(S), APELLIDOS, FECHA DE

NACIMIENTO, EDAD, SEXO, PARENTESCO Y FECHA DE

ALTA SOLICITADA)

2. CONSTANCIA DE NACIMIENTO (OPCIONAL)

4. HIJO (A) NACIDO DEL DÍA 31 EN ADELANTE: Si es mayor a 31 días comprobar

con el acta de nacimiento o certificado, que nació durante la vigencia y el alta

procederá con costo. Se cubrirán a partir de la fecha en que MAPFRE cuente con los

requisitos establecidos.

REQUISITOS COLECTIVO PRESTACIÓN REQUISITOS COLECTIVO NO PRESTACIÓN

1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE.

2. CONSENTIMIENTO FORMATO SAGM-595


1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE

2. CONSENTIMIENTO FORMATO SAGM-595


AUN CUANDO SE AUTORICEN ALTAS RETROACTIVAS DE RECIÉN NACIDOS REPORTADOS

DESPUÉS DE 30 DÍAS DE SU NACIMIENTO, EL ALTA PROCEDERÁ CON COSTO Y CON

REQUISITOS DE SELECCIÓN MÉDICA.

b) BAJA DE TITULAR Y DEPENDIENTES ECONÓMICOS: En caso de que la baja no se

reporte en el tiempo establecido procederá a partir de la fecha en que MAPFRE reciba la

notificación o la fecha del alta del folio.

Este trámite se puede realizar desde Zonaliados-Endosos Web opción Baja de Asegurados.

El contratante se obliga a reportar a MAPFRE los movimientos de bajas de asegurados dentro

de los 5 días siguientes a que se hayan realizado. Para el trámite deberán de ingresar orden

de trabajo o correo electrónico con el dominio del contratante y formato de excel con la

siguiente información:

a) Número de póliza

b) Número de riesgo

c) Nombre(s) y apellidos

d) Fecha de baja en que dejo de formar parte del grupo asegurable.






22 03 2019 5 22 02 2022 35 45

Toda baja del asegurado Titular implica la baja de sus dependientes. Genera baja cualquier

asegurado(a) que:

a) Fallezca.

b) Se separe de la colectividad asegurable y/o deje de prestar sus servicios para

el contratante.

c) Siendo cónyuge, concubina o concubinario, se separe legalmente del

asegurado.

d) Siendo hijos(as) asegurados(as), que superen los 24 años de edad o bien que

contraigan matrimonio.

En caso de que la baja no se reporte en el tiempo establecido procederá a partir de la fecha

en que MAPFRE reciba la notificación. (Fecha del folio).

c) CONSTANCIA DE ANTIGÜEDAD: Este movimiento se puede generar directamente desde

Zonaliados-Endosos WEB opción constancias de antigüedad.

d) CAMBIO DE CONDICIONES EN LA RED HOSPITALARIA: Este movimiento solo se

realizará durante los primeros 30 días naturales del inicio de vigencia de la póliza o hasta su

renovación de la póliza.

Para Negocios de Renovación, la actualización se aplicará conforme se presente la

renovación de cada negocio con inicio de vigencia a partir del 1° de septiembre de

2021.

HOSPITAL UBICACIÓN GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO

NIVEL ANTERIOR NIVEL ACTUAL

ÁNGELES PEDREGAL CIUDAD DE MÉXICO A AA

ÁNGELES DE LAS LOMAS ESTADO DE MÉXICO A AA

ÁNGELES PUEBLA PUEBLA A AA

ABC OBSERVATORIO CIUDAD DE MÉXICO A AA

ABC SANTA FE CIUDAD DE MÉXICO A AA

e) DUPLICADO DE TARJETAS: Las credenciales pueden ser solicitadas en cualquier

momento de la vigencia de la póliza y debe ingresar:

Orden de trabajo firmada por el agente SAST-536; El agente deberá indicar el motivo por el






22 03 2019 5 22 02 2022 36 45

cual se solicita el duplicado de credenciales. Los motivos por los que se puede solicitar un

duplicado de credencial son:

1. Por extravío del Asegurado

2. Por extravío del Agente

3. Por extravió de la Regional

4. Por Deterioro

5. Por Robo

f) ELIMINACIÓN O REVALORACIÓN DE EXCLUSIÓN: Este movimiento puede ser

solicitado en cualquier momento durante la vigencia de la Póliza Colectiva No Prestación

(ramo 262).

Para la eliminación de alguna exclusión de padecimiento es necesario que se ingrese Carta

firmada por el asegurado u Orden de Trabajo SAST-536 Firmada por el Agente, solicitando la

valoración indicando motivos e Información médica que sustente la aclaración (en caso de

que exista).

El folio RAM pasará con el Médico Seleccionador para su análisis para determinar si procede

la eliminación o si es necesario que el asegurado presente alguna información médica

adicional para la valoración.

g) ENDOSO DE AJUSTE FINAL PARA LOS RAMOS 261 Y 262: Este movimiento puede ser

solicitado al finalizar la vigencia de la póliza dentro de los días 30 naturales a su

vencimiento y debe ingresar.

1. Orden de trabajo firmada por el agente SAST-536

2. Se deberá levantar un folio para el trámite del ajuste final.

h) ENDOSO DE RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD: PARA LAS ALTAS POSTERIORES a la

emisión de la póliza con Reconocimiento de Antigüedad se deberán ingresar los siguientes

documentos:

1. Orden de Trabajo Firmada por el (la) Agente.

2. Constancia de antigüedad con fecha de expedición actual (máximo 30 días)

3. En caso de venir de una póliza individual deberá entregar carátula de póliza y

último recibo de pago. 4. NO DEBERÁ EXCEDER DE LOS 30 DÍAS DESDE QUE DEJÓ DE FORMAR

PARTE DE LA COMPAÑÍA ANTERIOR.

5. Se aplicarán los requisitos médicos que correspondan.

6. Respaldo en caso de alguna autorización especial por vigencia se dará

siempre y cuando se solicite en un lapso no mayor a 12 meses.

i) EXTENSIÓN DE LA COBERTURA DE ASISTENCIA EN VIAJE: Este movimiento puede ser






22 03 2019 5 22 02 2022 37 45

solicitado en cualquier momento durante la vigencia de la póliza y debe ingresar:

1. Orden de trabajo firmada por el agente SAST-536

El servicio de Asistencia en Viajes se extenderá a todo el mundo, teniendo un periodo de

cobertura de 90 días naturales desde el inicio del viaje (no necesariamente coincide con el

inicio de la vigencia de la póliza).

Como máximo el servicio se puede ampliar hasta el fin de vigencia de la póliza. POR LO

ANTERIOR LA EXTENSIÓN MÁXIMA ES DE 9 MESES (= 12 meses del año - 3 meses que ya

trae el servicio).

El asegurado deberá solicitar un endoso de extensión de cobertura indicando el periodo de

estancia del asegurado en el extranjero (con fechas) y el motivo del viaje, así como pagar la

extra prima correspondiente.

La prima neta por mes extendido es de $14.33 más los derechos de endoso.

MESES EXTENDIDOS PRIMA NETA

1 14.33

2 28.66

3 42.99

4 57.32

5 71.65

6 85.98

7 100.31

8 114.64

9 128.97

j) EXTENSIÓN DE LA COBERTURA INTERNACIONAL: Este movimiento puede ser

solicitado en cualquier momento durante la vigencia de la póliza anexando la siguiente

información:

a) Orden de trabajo firmada por el agente SAST-536 detallando los siguiente puntos:

b) Iindicando el lugar de viaje,

c) El periodo de estancia del asegurado en el extranjero (con fechas inicial y final)

d) El motivo del viaje.

La Extensión De Cobertura Internacional SOLO APLICA para los PRODUCTOS

INTERNACIONALES de HOSPITALIZACIÓN FAMILIAR ORO Y HF DIAMANTE

INTERNACIONAL por una estancia en el extranjero mayor a 90 días; se deberá informar

previamente a MAPFRE y PAGAR UNA EXTRAPRIMA DEL 30% SOBRE LA PRIMA NETA DE LA

COBERTURA BÁSICA.

Sólo se podrá hacer ampliación de cobertura en el extranjero para los asegurados que

residan habitualmente en territorio nacional. Si alguno de ellos permanece en el extranjero






22 03 2019 5 22 02 2022 38 45

por un período mayor a los 90 días y hasta un máximo de 12 meses continuos, deberá

informar previamente a MAPFRE para la aplicación de la extraprima correspondiente.

B. ENDOSOS PARTICULARES DE ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO Y

ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR.

a) ALTA DE ASEGURADOS(AS): En caso de que rebasen los 30 días naturales, deberá

considerarse la fecha en que la documentación se ha ingresado completamente a

MAPFRE como alta. El correo electrónico del contratante hace las veces de firma del

mismo.

Únicamente se cobrarán los días que se encuentre cubierto(a) el (la) asegurado(a). La

aceptación de cualquier asegurado implica que se deberá de pagar la prima

correspondiente incluyendo la extra-prima para mayores de 61 años.

SISTEMA NORMAL SISTEMA SIMPLIFICADO

1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE O CORREO

ELECTRÓNICO DEL CONTRATANTE.

2. RELACIÓN DE ASEGURADOS(AS) CON LAS

MISMAS CARACTERÍSTICAS QUE LA PÓLIZA

INICIAL.

1. OT FIRMADA POR EL AGENTE Ó CORREO ELECTRÓNICO DEL

CONTRATANTE.

2. INDICAR CLARAMENTE EL NÚMERO DE PARTICIPANTES DE

ACUERDO A LO SIGUIENTE:

- ASEGURADOS(AS) ENTRE 0 Y 11 AÑOS



- ASEGURADOS(AS) ENTRE 66 Y 70 AÑOS EN ADELANTE

3.- RELACIÓN DE ASEGURADOS(AS) CON LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS

QUE LA PÓLIZA INICIAL.

En las pólizas de Accidentes Personales Escolar y Guarderías de forma Simplificada es

requisito indisponible la entrega del listado de asegurados. El emisor registrara la

información en hojas anexas.

EN LAS PÓLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES A CORTO PLAZO COLECTIVO (APCP) NO

OPERA EL ALTA DE ASEGURADOS(AS) UNA VEZ INICIADO EL RIESGO. b) BAJA DE ASEGURADOS(AS): En caso de que rebasen los días establecidos o se

reporten fuera del plazo estipulado 30 días naturales, se considerará la baja a partir de

la fecha en que ingrese la documentación a MAPFRE o la fecha del alta del folio.

El contratante deberá reportar las bajas dentro de los 30 días naturales siguientes a que

se hayan realizado, devolviendo la prima neta no devengada.

En el caso de las PÓLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO Y ESCOLAR, no se

podrán dar de baja más del 10% de los asegurados que representen los que se emitieron

en el endoso cero.






22 03 2019 5 22 02 2022 39 45

SISTEMA NORMAL SISTEMA SIMPLIFICADO

1. OT FIRMADA POR EL (LA) AGENTE O

CORREO ELECTRÓNICO DEL

CONTRATANTE.

2. RELACIÓN DE ASEGURADOS(AS) PARA

DAR DE BAJA.

3. INDICAR EL NUNERO DE RIESGO

4. INDICAR LA FECHA DE BAJA

1. OT FIRMADA POR EL AGENTE Ó CORREO ELECTRÓNICO

DEL CONTRATANTE.

2. INDICAR CLARAMENTE EL NÚMERO DE PARTICIPANTES A DAR

DE BAJA DE ACUERDO A LO SIGUIENTE:

- ASEGURADOS(AS) ENTRE 0 Y 11 AÑOS - ASEGURADOS(AS) ENTRE 12 Y 60 AÑOS


- ASEGURADOS(AS) ENTRE 66 Y 70 AÑOS EN ADELANTE

3. RELACIÓN DE ASEGURADOS(AS) PARA DAR DE BAJA.

EN LAS PÓLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES A CORTO PLAZO COLECTIVO

(APCP) NO OPERA LA BAJA DE ASEGURADOS(AS) UNA VEZ INICIADO EL

RIESGO.

En las pólizas de Accidentes Personales Escolar y Guarderías de forma Simplificada

es requisito indisponible la entrega del listado de asegurados.

C. ENDOSOS GENÉRICOS PARA TODOS LOS PRODUCTOS COLECTIVOS.

1. CAMBIO DE CONTRATANTE: Este movimiento puede ser solicitado en cualquier

momento durante la vigencia de la póliza realizándose una renovación anticipada.

PRODUCTO TIPO DE DOCUMENTACIÓN

GASTOS MEDICOS MATORES COLECTIVO PRESTACIÓN Y NO PRESRTACIÓN.

1. SOLICITUD MAESTRA DEBIDAMENTE LLENADA Y

FIRMADA INDICANDO EL NÚMERO DE PÓLIZA.

2. INDICANDO EL FOLIO DEL EXPEDIENTE DE

CLIENTE ART.492

3. VOBO DEL AREA DE SUSCRIPCIÓN

ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO Y

ESCOLAR.

1. SOLICITUD MAESTRA DEBIDAMENTE LLENADA Y

FIRMADA INDICANDO EL NÚMERO DE PÓLIZA.

2. INDICANDO EL FOLIO DEL EXPEDIENTE DE

CLIENTE ART.492

3. VOBO DEL AREA DE SUSCRIPCIÓN.

2. CAMBIO EN DATOS DEL (LA) ASEGURADO(A): Este movimiento puede ser

solicitado en cualquier momento durante la vigencia de la póliza.

TIPO DE MOVIMIENTO REQUISITOS

CORRECCIÓN DE NOMBRE • ORDEN DE TRABAJO FIRMADA POR EL AGENTE.






22 03 2019 5 22 02 2022 40 45

*CORRECCIÓN FECHA DE NACIMIENTO O RFC • ORDEN DE TRABAJO FIRMADA POR EL AGENTE.

• COPIA DEL INE O ACTA DE NACIMIENTO.

**CORRECCIÓN DE FECHA DE ANTIGÜEDAD • ORDEN DE TRABAJO FIRMADA POR EL AGENTE.

*Cuando la edad del (la) asegurado(a) resulta mayor que la indicada inicialmente, se aplica cobro de Derechos de Póliza.

**Este tipo de movimiento solo opera para Gastos Médicos Mayores Colectivo.

3. CAMBIO DE AGENTE: Este movimiento puede ser solicitado durante los primeros 30

días naturales en el inicio de vigencia de la póliza o recibo por cualquiera de los siguiente motivos:

1. A solicitud del contratante; para lo cual deben ingresar carta firmada por

el Contratante o Representante Legal indicando la clave y nombre del

nuevo agente.

2. Por cesión de cartera; para lo cual deben ingresar carta firmada por el

agente que cede y el agente que acepta, indicado las claves y nombres

de ambos.

3. Por agente inhabilitado.

a) Póliza recién emitida que no esté pagada y que no rebase los 30 días naturales de

su inicio de vigencia

b) Para pólizas con recibos subsecuentes pendientes de pago (semestral, trimestral o

mensual) que no rebase los 30 días naturales en el inicio de vigencia del recibo.

c) En pólizas con forma de pago contado pagadas al 100% el cambio de

agente procederá hasta la renovación de la póliza

4. CAMBIO DE FORMA DE PAGO: Este movimiento solo puede ser solicitado durante los

primeros 30 días naturales desde el inicio de vigencia o emisión de la póliza siempre y

cuando no existan suplementos realizados.

Este Tipo de Movimiento Opera Solo para Gastos Médicos Mayores, Accidentes

Personales Colectivo (ramos 292 y 295) y Escuelas Deportivas (contratos 29103 y

29303).

A QUEDAR REQUISITOS INGRESO

ANUAL, SEMESTRAL Y TRIMESTRAL

1. PÓLIZA NO PAGADA

2. ORDEN DE TRABAJO DENTRO DE LOS 30 DÍAS NATURALES SIGUIENTES A LA FECHA DE EMISIÓN O AL INICIO DE LA VIGENCIA DE LA PÓLIZA.

MENSUAL

1. PÓLIZA NO PAGADA

2. ORDEN DE TRABAJO

3. CARGO A LA CUENTA DE CHEQUES

4. COPIA DEL INE DEL TARJETA

HABIENTE

5. TARJETA EMPRESARIAL






22 03 2019 5 22 02 2022 41 45

EL CAMBIO DE FORMA DE PAGO NO EXTENDERÁ EL PLAZO DE PAGO DE LA PRIMA

CORRESPONDIENTE.

5. CANCELACIÓN DE PÓLIZA A SOLICITUD: Este movimiento puede ser solicitado en

cualquier momento de la vigencia de la póliza conforme a las condiciones generales que

rige el producto.

Procederá a partir de la fecha en que MAPFRE reciba la notificación, de acuerdo a los

siguientes requisitos:

1. Carta firmada por el Contratante y/o representante legal del Contratante

donde indique motivo de cancelación.

2. Recibos originales no pagados.

Se deberá verificar que los recibos estén pagados hasta la fecha de solicitud de

cancelación.

6. CORRECCIÓN DE DATOS DEL CONTRATANTE: Este movimiento puede ser solicitado

en cualquier momento durante la vigencia de la póliza.

El contratante podrá modificar o corregir solo los siguientes datos

REQUISITOS MODIFICACIÓN DE DATOS

1. ORDEN DE TRABAJO

2. COPIA DE LA DOCUMENTACIÓN OFICIAL QUE CONSTATE LA MODIFICACIÓN.

3. INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO 492 ACTUALIZADA*

✓ R.F.C. ✓ ALGUNA LETRA DEL NOMBRE O DIRECCIÓN ✓ DOMICILIO FISCAL

* Expediente de Lavado de Dinero Art. 492; en caso de que ya exista dicha información deberán indicar el folio o bien carta responsiva.

7. DEVOLUCIONES: Cuando la información no venga completa se devolverá el folio al

Área de Suscripción para que se verifique y complemente los datos. Las causas de

devolución de folio son:

1. Omitir lugar, fecha de llenado, firma del contratante. 2. Si la solicitud o consentimiento no prestación tiene más de 60 días a partir de

la fecha en que se firma.

3. Si no anexan consentimientos debidamente llenados.

4. Si el listado de asegurados no se anexa con la información completa.

5. Si la Cotización o Dictamen Actuarial no contiene la información completa.

6. Si el archivo de Siniestros no contiene toda la información en caso de pago de complementos.

7. Omitir lugar, fecha de llenado, firma del contratante y/o agente y/o

asegurado.






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8. MÉTODOS DE RECUPERACIÓN DE IMPRESIÓN DE PÓLIZA Y/O ENDOSOS: La impresión de estos movimientos se puede obtener directamente desde las herramientas

de Zona liados o Expu.

a) Pólizas y/o Endoso de Gastos Médicos Mayores Colectivo.

• Zonaliados – Zona de Trabajo – Reporte de impresión

• EXPU = Https://ram.MAPFRE.com.mx/EXPU/acceso.aspx

b) Pólizas y/o Endosos de Accidentes Personales Colectivo y Accidentes

Personales Escolar.

• Zonaliados/zona de trabajo/consulta y gestión/impresión/impresión aye

“nuevo”

9. REEXPEDICIÓN DE PÓLIZA: La notificación o ingreso no debe exceder de 25 días

contados a partir de la fecha de emisión de la póliza y/o endoso.

CAUSA REQUISITOS INGRESO

• POR ERROR EN LA CAPTURA

DE DATOS

• PORQUE LA INFORMACIÓN

ORIGINAL SE HA

MODIFICADO O POR CAMBIO

DE CONDICIONES

INGRESO DE FOLIO POR ERROR DE CAPTURA. INGRESO DE FOLIO DE REEXPEDICIÓN AL ÁREA DE SUSCRIPCIÓN INGRESANDO LA DOCUMENTACIÓN

ACTUALIZADA DE ACUERDO A MODIFICACIÓN SOLICITADA.

EL INGRESO DEL FOLIO NO DEBE EXCEDER DE 25 DÍAS NATURALES CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE INICIO DE VIGENCIA DE LA PÓLIZA Y/O ENDOSO.

La emisión de la reexpedición no extiende el periodo de pago de su inicio de vigencia, en

caso de error imputable a MAPFRE se tomara solo la fecha de emisión.

Cuando una póliza se encuentre pagada y soliciten la reexpedición queda a cargo del Área

de Emisión comunicar al Área Comercial y esta a su vez solicitar el despago al Área de

Cobranzas de la póliza a cancelar. Así como solicitar la aplicación para la nueva póliza.

10. REHABILITACIÓN DE PÓLIZA Y/O ENDOSOS: El trámite de la rehabilitación

procederá como lo indica la política vigente de rehabilitaciones.

1. La fecha a considerar para el trámite de rehabilitación será la fecha de inicio de

vigencia de la póliza hasta su fecha de pago, salvo que el retraso en la emisión de la

póliza y/o endoso sea imputable a MAPFRE se contabilizara la fecha de emisión hasta

su fecha de pago. LA EMISIÓN DE CUALQUIER ENDOSO NO EXTIENDE EL PERIODO

DE PAGO.

2. La presente política únicamente opera para endosos de rehabilitación de póliza y/o

altas cuando el motivo de cancelación es por falta de pago, en caso de que la póliza o

https://ram.mapfre.com.mx/EXPU/acceso.aspx






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endoso se haya cancelado a solicitud del cliente, no podrá rehabilitarse a excepción

de los casos en los que la petición de rehabilitar se haga antes de los 30 días

transcurridos.

3. El periodo al descubierto debe ser contado a partir de la fecha de efecto del endoso a

rehabilitar y hasta la fecha de pago del endoso.

A. PRODUCTOS DE GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO (ramos 261 y 262).

1) REHABILITACIÓN DE PÓLIZA. COMPROBANTE DE PAGO DE LA

PÓLIZA A MAPFRE

QUIEN AUTORIZA REQUERIMIENTOS

PAGO DEL 1 AL DÍA 30

NO REQUIERE AUTORIZACIÓN

• OT SOLICITANDO REHABILITACIÓN. • COMPROBANTE DE PAGO DEL CONTRATANTE. • LIQUIDACIÓN DE PRIMAS CON NÚMERO DE CRUCE.


ESPECIALISTA DE SUSCRIPCIÓN O

RESPONSABLE DE SUSCRIPCIÓN O

RESPONSABLE PRODUCTO Y GESTIÓN TÉCNICA O DIRECTOR TÉCNICO.

• RESULTADO TÉCNICO POSITIVO • OT SOLICITANDO REHABILITACIÓN. • COMPROBANTE DE PAGO DEL CONTRATANTE. • CARTA DE NO SINIESTRO FIRMADA POR EL CONTRATANTE

ANEXO VIII. • LIQUIDACIÓN DE PRIMAS CON NÚMERO DE CRUCE. • EXPLICACIÓN DEL RETRASO DE PAGO DEL CLIENTE,

CORREDOR O AGENTE. ESTE MOVIMIENTO IMPLICA PERIODO AL DESCUBIERTO

PAGO DEL DÍA 46 EN ADELANTE

NO PODRÁ REHABILITARSE

EL PAGO NO DEBE SER ACEPTADO POR NINGÚN MOTIVO, DEBERÁ TRAMITARSE UNA PÓLIZA NUEVA.

2) REHABILITACIÓN DE ENDOSOS DE ALTA Y BAJAS: Las altas de asegurados deberán

reportarse como máximo 30 días después del ingreso del asegurado a la colectividad, en

caso contrario se deberá pasar por selección médica. La retroactividad para altas será a

los más de 30 días.

Una vez dado de alta el asegurado, se tienen 30 días para el pago de la prima, en caso

de cancelación automática por falta de pago, se deberá solicitar autorización para

rehabilitar de acuerdo a los siguientes niveles, requisitos y condiciones:

COMPROBANTE DE PAGO DE LA

PÓLIZA A MAPFRE QUIEN AUTORIZA REQUERIMIENTOS





ESPECIALISTA DE SUSRIPCIÓN O

RESPONSABLE DE SUSCRIPCIÓN O RESPONSABLE

• OT SOLICITANDO REHABILITACIÓN. • COMPROBANTE DE PAGO DEL CONTRATANTE. • CARTA DE NO SINIESTRO FIRMADA POR EL CONTRATANTE

ANEXO VIII. • LIQUIDACIÓN DE PRIMAS CON NÚMERO DE CRUCE.






22 03 2019 5 22 02 2022 44 45

PRODUCTO Y GESTIÓN TÉCNICA O DIRECTOR

TECNICO

• EXPLICACIÓN DEL RETRASO DE PAGO DEL CLIENTE, CORREDOR O AGENTE.

ESTE MOVIMIENTO IMPLICA PERIODO AL DESCUBIERTO.



EL PAGO NO DEBE SER ACEPTADO POR NINGÚN MOTIVO, SIN EXISTEN PRIMAS EN DEPÓSITO SE DEBE GESTIONAR LA DEVOLUCIÓN DE LAS MISMAS.

3) REHABILITACIÓN DE ENDOSOS DE AJUSTE FINAL Y CORTE DE PÓLIZAS

AUTOADMINISTRADAS: Los endosos de Corte y Ajuste Final de las pólizas auto

administradas no deberán contar con autorización, podrán ser aplicados

independientemente de los días transcurridos.

B. PRODUCTOS DE ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO Y DE ACCIDENTES

PERSONALES ESCOLAR, EXCEPTO PÓLIZAS DE CORTO PLAZO (ramos 290, 291,

292, 293, 294 y 295)

1) REHABILITACIÓN DE PÓLIZA Y REHABILITACIÓN DE ENDOSOS DE ALTA.

COMPROBANTE DE PAGO DE LA

PÓLIZA A MAPFRE QUIEN AUTORIZA REQUERIMIENTOS





RESPONSABLE DE SUSCRIPCIÓN O RESPONSABLE

PRODUCTO Y GESTIÓN TÉCNICA O DIRECTOR

TÉCNICO.

• OT SOLICITANDO REHABILITACIÓN. • CARTA DE NO SINIESTRO FIRMADA POR EL CONTRATANTE Y

PARA EL CASO DE LAS ESCOLARES TAMBIÉN PODRÁ ESTAR FIRMADA POR EL DIRECTOR DE LA ESCUELA ANEXO VIII.

• COMPROBANTE DE PAGO DEL CONTRATANTE. • LIQUIDACIÓN DE PRIMAS CON NÚMERO DE CRUCE. • EXPLICACIÓN DEL RETRASO DE PAGO DEL CLIENTE,

CORREDOR O AGENTE.



EL PAGO NO DEBE SER ACEPTADO POR NINGÚN MOTIVO, DEBERÁ TRAMITARSE COMO PÓLIZA NUEVA.

2) BAJAS DE ASEGURADOS: Las bajas de asegurados no podrán tener una retroactividad

mayor a 30 días.

En el caso de las pólizas de Accidentes Personales Escolar y Colectivo, no se podrán dar de

baja más del 10% de los asegurados que representen los que se emitieron en el endoso

cero.

EN LAS PÓLIZAS DE ACCIDENTES PERSONALES A CORTO PLAZO COLECTIVO (APCP) NO

OPERA LA BAJA DE ASEGURADOS(AS) UNA VEZ INICIADO EL RIESGO.






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NOTAS IMPORTANTES:

✓ La firma del agente puede venir en formatos de MAPFRE o en su papelería. Se acepta

la firma del agente o de sus colaboradores. Excepto en la carta de no siniestro.

✓ Se reconoce la validez de los correos electrónicos como si fuera firma y que en

alguna parte aparezca que es del asegurado titular o contratante, quien solicita el

movimiento.

✓ Para cualquier trámite MAPFRE se reserva el derecho de solicitar mayor información

en caso de que lo considere necesario.

✓ Los trámites de errores de captura serán revalorados por folio RAM ocupando la

opción ERROR DE CAPTURA.

✓ Los suplementos solicitados se realizan conforme a lo establecido en las Condiciones

Generales que rige la póliza.

IX. Los FORMATOS de SOLICITUDES VIGENTES y ANEXOS son los siguientes:

DESCRIPCIÓN CLAVE DE FORMATO

SOLICITUD MAESTRA GASTOS MÉDICOS MAYORES COLECTIVO SAGM-588

CONSENTIMIENTO COLECTIVO NO PRESTACIÓN SAGM-595

CONSENTIMIENTO COLECTIVO PRESTACIÓN SAGM-560

ORDEN DE TRABAJO SAST-536

SOLICITUD MAESTRA ACCIDENTES PERSONALES COLECTIVO Y

ACCIDENTES PERSONALES ESCOLAR SAAP-547

CONSENTIMIENTO COLECTIVO DE ACCIDENTES PERSONALES SAAP-546

CARTA DE NO SINIESTRO VER ANEXO

POLÍTICA PARA PÓLIZAS SIMPLIFICADAS VER ANEXO

FIRMAS REQUERIDAS PARA TRÁMITES VER ANEXO

GUIA PARA EL PROCEDE DE ENDOSOS WEB VER ANEXO

ANEXO CARTA DE

NO SINIESTRO.pdf

Politica de APE

V062018.pdf

Solicitud de GMMC

Prestacion y No Prestacion SAGM-588.pdf

Solicitud APC

SAAP-547.pdf

ANEXO TIPO DE

TRAMITES POR TIPO DE ENDOSO V2 18022019.xlsx

Guía para el

Proceso de emisión de endosos Web.pdf05_Circular_Seguro

s_2018_VF ART 492.PDF

MANUAL DE

SEMANAS COTIZADAS ANTE EL IMSS VF2.pdf

Índice i. objetivo

Documents