n efrotico unt dr.alonso
TRANSCRIPT
Proteinuria Glomerular
Proteinuria por Carga Filtrada
Proteinuria Tubular
Supera la Carga de absorción del túbulo
distal
Supera la Carga de absorción del túbulo
distal
Por deterioro de la capacidad de reabsorción proteica con carga
filtrada normal
ProteinuriaSituaciones Especiales
Proteinuria Patológica
Proteinuria Transitoria
Proteinuria Ortostática
Proteinuria Transitoria
Proteinuria Ortostática
Microalbuminuria
Proteinuria Patológica Clínica
Microalbuminuria
Proteinuria Patológica Clínica
Tiras Colorimetricas Precipitación y Turbidometría
Elisa o RIA
Sensibilidad 10-20 mg/dl 5-10 mg/dl <10 mg/l
Prot. Detectadas Albúmina Todas Albúmina
Falsos Positivos Orina ConcentradaPh >7Clorhexidina, DetergTpo Prolongado en contacto con la tira
Orina ConcentradaContraste IodadoPNC, CefalosporinaSulfonamidastolbutamida
Falsos Negativos Proteinuria sin AlbúminaCadenas ligeras de IgOrina diluida
Orina muy DiluidaOrina Alcalina
Propiedades BaratoResultado inmediato
Más sensiblePermite cuantificac.
Albumina en rangos 20-30 mg/d
Proteínas Tipo Proteinuria
PM Enf. Asociada Determinación
Cadenas Ligeras Monocl
SobrecargaFiltrada
22.000 Gammapatía Monoclonal, MM, Linf
Prot B JonesInmunoelect
Lisozimas Sobrecarga 17.000 Leucemias Mielocit Tira Reactivas
N-acetil -glucosaminidasa
Tubular Trast. Tubuloproximal
Mioglobina Sobrecarga 17.000 Rabdomiolisis
Hb Filtrada 68.000 Hemólisis
Amilasa Filtrada 45.000 Pancreatitis
Fibrinopeptido Filtrada 2.000 Trombosis Vena R.
B2- microglob 11.800 NTI ELISA, RIA
PDF GNF Ag, Extrac, MP
Complejo C5b-C9 GN Membranosa
Albúmina 69.000 GNF, DBT, HTA Electroforesis
TIPO FRECUENCIA FISIOPATOLOGIA
Excluir 1°Proteinuria Transitoria2° a Stress, fiebre o ejerc.
Proteinuria Ortostatica
4% Hombres7% Mujeres
2-5% adolesc. No # >30
Alt. En la permeabilidad glomerular mediado por Ag II o Norepinefrina
No claro. Alt Hemodinamia Glomerular o neurohumoral
Causas HemodinámicasICC, HTA renovasc
Posible/ Ag II y en falla cardiaca mediado por norepinefrina que aum. La permeabilidad glomerular
Proteinuria GlomerularEnf Glomerular, Nefropatía DBT, Nefropatía ReflujoEnf Tubulo. Intersticial
Sme Nefrótico Anormalidades en la pared Glom
La injuria Glom. Es 2° a los cambios hemodinamicos y estructurales por pérdida de nefronas
Proteinuria por SobrecargaMM
No frecuente Sobreproducción de cadenas livianas, Dipstick (-) para Prot.
Cambios funcionales *
Proteinuria
Enfermedad renal en estadío final
Diabetes clínica tipo 2
Cambios estructurales†
Hipertensión
Aumento de los niveles de creatinina sérica
Muerte cardiovascular
Microalbuminuria
Aparición de diabetes
2 5 10 20 30Años
* Hemodinamia renal alterada, hiperfiltración glomerular.† Engrosamiento de la membrana basal glomerular ↑, expansión mesangial ↑, cambios microvasculares +/-.
Adaptado de Breyer JA et al. Adaptado de Breyer JA et al. Am J Kid DisAm J Kid Dis 1992; 20(6): 535. 1992; 20(6): 535.
TiempoTiempo (años)(años)
00 55 2020 3030
Inicio deInicio deDiabetesDiabetes
Inicio deInicio deProteinuriaProteinuria
Insufic.Insufic.RenalRenal
TerminalTerminal
CAMBIOS ESTRUCTURALESCAMBIOS ESTRUCTURALES(Engrosamiento de la MBG(Engrosamiento de la MBGy expansión del mesangio)y expansión del mesangio)
HipertensiónHipertensión
Historia Natural de la Nefropatía enHistoria Natural de la Nefropatía enDiabetes tipo 1Diabetes tipo 1
NEFROPATIANEFROPATIA FRANCAFRANCAAumento Cr sérica,Aumento Cr sérica,
Disminución FGDisminución FG
NEFROPATIA INCIPIENTENEFROPATIA INCIPIENTEHiperfiltración, microalbuminuria,Hiperfiltración, microalbuminuria,
aumento de la tensión arterialaumento de la tensión arterial
NEFROPATIANEFROPATIA PRECLINICAPRECLINICA
Mortalidad Cv
Acelera Daño
Glomerular
Diuréticos IECAS
,DAINES
Trombosis Vena Renal
RESPUESTA
REMISION TOTALReducción de Proteinuria a <300mg/día
RECAIDA
REMISIONN PARCIALReducción de Proteinuria
>50% y <3,5 gr/d
CORTICORESISTENCIA
Proteinuria Persiste por mas de
16 sem
RECAEDOR FRECUENTERepetidas Recaídas luego
de suspensión de Tratamiento
CORTICOIDEO SENSIBLE
Reducción de Proteinuria a <300mg/día
CORTICOIDEO DEPENDIENTE
Recaída cuando se disminuye la Dosis de
Esteroides
Esta Asociada con el desarrollo de glomeruloesclerosisy de Fibrosis intersticial progresiva
Marcador clínico de mal pronostico a la IRC en cualquier enf Renal
Es el factor patogénico en si mismo en la progresión de las nefropatías
El sexo y el polimorfismo del gen ECA, podrían determinar la Rta al trat.
Cualquier medida terapéutica que causara una reducción de la misma tiene efectos favorables sobre la progresión de la IRC