mujer de 42 con hipocondralgia derecha esp

Mujer de 42 con hipocondralgia derecha

Mujer de 42 con hipocondralgia derecha

• Mujer 45 años• Obesidad troncular IMC

35• Dislipemia y alteración

metabolismo glucídico• Hipertensión arterial• No fuma• Madre diabética tipo 2

• Dispepsia grasa• Digestiones pesadas

• Acude por dolor HD de 2 horas de duración

• Sensación nauseosa• Lo ha tenido otras veces

Programamos una ecografía abdominal

Epidemiología de la enfermedad biliar

• Según una encuesta del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III), la prevalencia de litiasis biliar es del 5.5% en varones y del 8.6% en mujeres

• Varía con la edad y la raza• Son más comunes en la DM2 y mayor riesgo

de colecistitis gangrenosa• Más del 30% de los obesos sometidos a CB

Simore Afamefuna, PharmD Candidate, Shari N. Allen, PharmD, Gallbladder Disease. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Medscape 2013http://www.medscape.com/viewarticle/781782Nezam H Afdhal,Sanjiv Chopra,Deputy Anne C Travis UPTODATE. his topic last updated: oct 11, 2012.

http://www.medscape.com/viewarticle/781782

Fisiopatología de la enfermedad biliar

• La litiasis biliar se produce tras la presencia de barro biliar, una mezcla viscosa de glicoproteínas, depósitos de calcio, y los cristales de colesterol en la vesícula biliar o los conductos biliares

• La mayoría de cálculos provienen de bilis saturada con colesterol.

• Alteración de la movilidad de la VB

• En ocasiones se deben a un exceso de bilirubina



Factores de riesgo

• 4F (female, fertile, fatty, forty)

• Los estrogenos incrementan el colesterol y su saturación en la bilis y disminuyen la movilidad de la vesicula b.

• Dieta alta en grasas y carbohidratos. Sedentarismo, DM2 y la dislipemia.

• Grupos étnicosEverhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology 1999; 117:632.Schmidt M, Hausken T, Glambek I, et al. A 24-year controlled follow-up of patients with silent gallstones showed no long-term risk of symptoms or adverse events leading to cholecystectomy. Scand J Gastroenterol 2011; 46:949.Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42:127.

Presentación

• Asintomática

• Menos común como cólico biliar, dolor abdominal, nauseas, o ictericia.



Presentación

• Colico biliar.- dolor agudo –no siempre cólico- postprandial, epigastrio o en HD que dura de pocos minutos a varias horas.

• Si existe colecistitis: SIGNO de MURPHY (dolor agudo que para la respiración al palpar la vesicula biliar) Y/O ICTERICIA

• Signos inespecíficos como indigestión, intolerancia las grasas, fritos, eructos o flatulencia

Everhart JE, Khare M, Hill M, Maurer KR. Prevalence and ethnic differences in gallbladder disease in the United States. Gastroenterology 1999; 117:632.Schmidt M, Hausken T, Glambek I, et al. A 24-year controlled follow-up of patients with silent gallstones showed no long-term risk of symptoms or adverse events leading to cholecystectomy. Scand J Gastroenterol 2011; 46:949.Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42:127.

Diagnóstico

• Laboratorio, pruebas hepáticas, amilasas…con la que discriminar la litiasis de sus complicaciones.

• Ecografía abdominal• Colescistografía• Colangiopancreatografía

(ERCP)



Ecografía (1)

• Los signos positivos son cálculos, engrosamiento de la pared de la vesícula biliar, fluido pericolecistico, signo de Murphy ecográfico

• La ecografía en ayunas dectecta más el 90% de los casos de cálculos biliares.

• Los cálculos en el cístico pueden no detectase en un 50%



Ecografía (2) La práctica de ecografía rutinaria

en dolores abdominales, o pélvicos o por alteración de la función hepática permite detectar la identificación de cálculos asintomáticos.

La mayoría de ellos sus síntomas no se deben a los cálculos

Si bien es cierto, que aproximadamente el 20% tendrán síntomas en los 15 años siguientes.

Barbara L, Sama C, Morselli Labate AM, et al. A population study on the prevalence of gallstone disease: the Sirmione Study. Hepatology 1987; 7:913.



Colecistografía• Trazador radioactivo con el que

visualizar los conductos (hepatobiliary iminodiacetic acid (HIDA) scan.

• Se usa para evaluar la función de la vesícula biliar

• Para diagnosticar la colecistitis aguda. S 97% y E 94%

• No es útil en cálculos y colecistitis crónica

• Puede producir falsos positivos en un 30-40% crónica



Colangiopancreotografía retrógrada endoscópica (ERCP)

En coledocolitiasis

ERCP sirven no solo para identificar los cálculos en vias biliares si no para extraerlos

ERCP tiene como complicación la pancreatitis



Ecografía endoscópica

• Identifica cálculos en el colédoco pero no los elimina

• Es menos preciso que otros métodos de imagen pero detecta el 75% de los cálculos en estas localizaciones



Colangiopancreatografía por RMN

• La MRCP se utiliza en coledocolitiasis y otras anomalias del árbol biliar.

• El MRCP tiene una sensibilidad del 98%.

Simore Afamefuna, PharmD Candidate, Shari N. Allen, PharmD, Gallbladder Disease. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Medscape 2013http://www.medscape.com/viewarticle/781782UPTODATE. 15-09-2013

Tratamiento • Pacientes asintomáticos no

precisan tratamiento

• El pacientes sintomáticos: colecistectomía laparoscópica (CL)

• La CL genera menores costes, días de hospitalización, y recuperación de paciente


Colecistectomia

• Su utilización profiláctica no está indicada en pacientes asintomáticos

• Solo cuando existe riesgo de carcinoma de vías biliares o de complicaciones

Simore Afamefuna, PharmD Candidate, Shari N. Allen, PharmD, Gallbladder Disease. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Medscape 2013http://www.medscape.com/viewarticle/781782Nezam H Afdhal,Sanjiv Chopra,Deputy Anne C Travis UPTODATE. his topic last updated: oct 11, 2012.Friedman GD, Raviola CA, Fireman B. Prognosis of gallstones with mild or no symptoms: 25 years of follow-up in a health maintenance organization. J Clin Epidemiol 1989; 42:127.Diehl AK. Gallstone size and the risk of gallbladder cancer. JAMA 1983; 250:2323.

Terapia no intervencionista• Disolución de los cálculos mediante

ácidos biliares • Ácido quenodeoxicolico

(quenobilian) 10-15 mg/Kg/d y ácido ursodeoxicolico (ursochol 150 mg) 8-10 mg/kg/d

• Son efectivos en pequeños cálculos (0,5–1 cm) aunque pueden tardar 24 meses en disolverlos

• Disolución mediante litotricia con ondas de choque


Cambio de los estilos de vida y nutrición

• La pérdida de peso ayuda a evitar la formación de cálculos

• Los ácidos grasos poli y monoinsaturados, la fibra dietética y la cafeína pueden ayudar.

• Aceite de pescado• Consumo moderado de

alcoholSimore Afamefuna, PharmD Candidate, Shari N. Allen, PharmD, Gallbladder Disease. Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Medscape 2013http://www.medscape.com/viewarticle/781782Nezam H Afdhal,Sanjiv Chopra,Deputy Anne C Travis UPTODATE. his topic last updated: oct 11, 2012.

La enfermedad biliar (1)• Normalmente no se

diagnostica pues no da síntomas.

• Los síntomas van desde el “cólico biliar” a sintomatología inespecífica tipo dispepsia.

• Aunque normalmente no es la causa de la dispepsia.


La enfermedad biliar (2)

• Habitualmente se diagnostican por pruebas de imagen

• El laboratorio, pruebas hepáticas, amilasa, lipasas ayudan a distinguir las complicaciones


La enfermedad biliar (3)• Aunque la litiasis biliar es

asintomática puede progresar con síntomas..

• La manifestación clínica de la complicación es la colecistitis

• Menos común es la pancreatitis, perforación biliar, obstrucción, degeneración neoplásica etc…


Ideas clave:Es una enfermedad frecuenteHabitualmente asintomáticaSi la litiasis biliar es asintomátic no precisa operaciónSi los cálculos son menores de 1 cm se puede probar con métodos no intervencionistasLos estilos de vida son preventivos de la enfermedad


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