msc. dra. isabel martínez brito especialista de 2do. grado en ortodoncia, profesor auxiliar,...

MsC. Dra. Isabel Martínez Brito

Especialista de 2do. Grado en Ortodoncia, Profesor Auxiliar,

Máster en Salud Bucal Comunitaria, Investigador agregado.

Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas

Objetivos

Describir las llaves de la oclusión

Identificar la significación clínica de lograr las llaves de la oclusión durante el tratamiento ortodóntico.

Palabras claves: Oclusión, Llaves de la oclusión, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias.

Sumario

Antecedentes

Seis llaves de la oclusión de Andrews

Significación clínica de las llaves desde el punto de vista ortodóntico.

Aquella que permite la realización de todas las funciones fisiológicas propias del sistema estomatognático al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes.

Lauritzan, 1974.

Aquella que permite la realización de todas las funciones fisiológicas propias del sistema estomatognático al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes.

Lauritzan, 1974.

Describe las características más

significativas de la oclusión dentaria presentes en una

muestra de 120 modelos de estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatómicas

como funcionalmente.

Tuvo en cuenta en su selección que no pudieran ser mejoradas

por terapia ortodóntica.

Lawrence Andrews(1972).

Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309)

“The six keys to normal occlusion”

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

Establecer parámetros confiables que permitieran evaluar la intercuspidación partiendo de la observación de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular.

OBJETIVO:

Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309)

“The six keys to normal occlusion”

La oclusión relacionada céntricamente y asociada al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras, de la posición individual adecuada de cada diente.

Que en una oclusión ideal (anatómica o funcional) debía tenerse en cuenta la posición mandibular en relación céntrica gnatológica y que en ésta debía incluirse a las seis llaves de Andrews.

Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist: J.Clin Orthod: 15, Jan: 32 – 51, 1981.


Roth RH (1981):

LAWRENCE ANDREWS (1989)

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

LAWRENCE ANDREWS (1989)


INCORPORA NUEVOS APORTESINCORPORA NUEVOS APORTES

A LAS “SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN” LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL

NÚMERO

INCORPORA NUEVOS APORTESINCORPORA NUEVOS APORTES

A LAS “SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN” LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL

NÚMERO

Pero enriquecidas desde el punto de vista funcional

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA

LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

Lawrence Andrews

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA


TERMINOLOGÍA USADA:



Estado de salud gingival Estado de salud gingival saludablesaludable

CORONA CLÍNICACORONA CLÍNICA CORONA CLÍNICACORONA CLÍNICA

Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio

Dentición mixta y permanente.

Cuando los dientes se encuentren erupcionados en su totalidad





EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica.

EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA (EMCC)EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA (EMCC)

EMCC: Porción más prominente de la cara

vestibular

Apoyar de lado el lápiz desde gingival hasta incisal u oclusal

EMEM





Divide la corona de los

dientes a la altura de los puntos EM

PLANO DE ANDREWSPLANO DE ANDREWS

EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica.

EMCC: Eje mayor de la corona clínica.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR

Describe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub gruposDescribe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub gruposDescribe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub gruposDescribe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub grupos

Cúspide mesovestibular del primer molar superior,

ocluye en el surco mesovestibular del primer

molar inferior.

Confirmada como relación “ideal” por Confirmada como relación “ideal” por Andrews L.Andrews L.


Relaciones inadecuadas del

primer molar superior

Relación molar correcta en Clase I

ADECUADA / MÁS ADECUADA

SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.


Cresta marginal distal Cresta marginal distal del primer molar del primer molar

superior, ocluye en la superior, ocluye en la cresta marginal mesial cresta marginal mesial

del segundo molar del segundo molar inferior inferior

Cresta marginal distal Cresta marginal distal del primer molar del primer molar

superior, ocluye en la superior, ocluye en la cresta marginal mesial cresta marginal mesial

del segundo molar del segundo molar inferior inferior

SUB GRUPO 2 SUB GRUPO 2



Cúspide mesolingual del primer molar superior, ocluye en la fosa del primer molar inferior

SUB GRUPO 3 SUB GRUPO 3



Cúspides vestibulares de premolares

superiores ocluyen entre los premolares

inferiores

Cúspides vestibulares de premolares

superiores ocluyen entre los premolares

inferiores

SUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cúspides vestibulares de las lingualesSUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cúspides vestibulares de las linguales

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo


Cúspides linguales de premolares superiores

ocluyen en las fosas distales de premolares

inferiores

Cúspides linguales de premolares superiores

ocluyen en las fosas distales de premolares

inferiores

SUB GRUPO 5:

Relaciones de premolares considerando separadamente las cúspides vestibulares de las linguales

SUB GRUPO 5:

Relaciones de premolares considerando separadamente las cúspides vestibulares de las linguales

•Una inadecuada relación molar afectaría la relación canina .


El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A)

Esto garantiza la relación con la cúspide canina inferior al desarrollarse la guía canina (B)

El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A)

Esto garantiza la relación con la cúspide canina inferior al desarrollarse la guía canina (B)

SUB GRUPO 6: CANINOS SUB GRUPO 6: CANINOS

A. Caninos en oclusión A. Caninos en oclusión

B. Garantiza mejor guía caninaB. Garantiza mejor guía canina


Los incisivos superiores se superponen a sus

homólogos inferiores y las líneas medias de los arcos deben coincidir

SUB GRUPO 7: RELACIÓN ENTRE INCISIVOS SUB GRUPO 7: RELACIÓN ENTRE INCISIVOS


A. Relación adecuada entre dientes anteriores

B. Líneas medias coincidentes


LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

Al examinar las coronas Andrews

constató que la parte gingival del eje largo

de la corona, se localiza distalmente a

la parte oclusal del mismo.

Perpendicular a oclusal

Eje longitudinal de la corona


Angulación de la corona:

Ángulo formado por el eje mayor coronario y una línea perpendicular al plano oclusal: 90º

Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes

largos de los propios dientes

Perpendicular a oclusal

Eje longitudinal de la

corona


La angulación varía de acuerdo al diente que se trate.

• En los dientes dientes superiores es máxima superiores es máxima en los caninos y mínima en los caninos y mínima en los premolares.en los premolares.

• En inferior es también En inferior es también mayor en los caninos, mayor en los caninos, pero mínima en los pero mínima en los restantes dientes. restantes dientes.


Angulaciones positivas: Cuando la porción gingival del diente está situada distal a la incisal.

ANGULACIÓN CORRECTA

Angulaciones negativas:Cuando la porción gingival está situada mesial a la incisal.


ANGULACIÓN

INCORRECTA

Angulaciones correctas de los incisivos

Grado de inclinación (“tip”) determina el espacio mesiodistal que van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusión) como a nivel anterior (en la estética dentaria). Permiten el establecimiento de las sobremordidas.

Angulaciones exageradas de los incisivos aumentan la longitud de los arcos en la región anterior, dificultando la relación entre ambos arcadas y el logro de las guías anteriores equilibradas.

ANGULACIÓN

CORRECTA

B. Canino en posición vertical


Angulaciones positivas pero insuficientes de los incisivos o aún negativas:

Originan diastemas en región anterior, comprometen la estética dentaria y la salud periodontal

Angulaciones correctas de caninos y demás dientes posteriores

Influyen en las relaciones entre los elementos superiores e inferiores Contribuyen al establecimiento de la guía anterior correcta y a la Desoclusión posterior durante los movimientos funcionales.


(Inclinación labio lingual de la corona)

La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clínicas de los incisivos

centrales y laterales superiores tiene una inclinación desde gingival y palatino hacia

incisal y vestibular (Torque positivo)

ARCO SUPERIOR

Inclinación positiva: Cuando la porción gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperiores

Inclinación negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior

7º

P. Andrews


Arco inferior: Las coronas de todos sus dientes siempre tienen inclinación lingual (Torque negativo). Es menor en la región de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada.

Arco superior:

Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinación lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares.


Permiten el asentamiento de las cúspides linguales superiores (de soporte) en las fosas o crestas marginales inferiores, así como de vestibulares inferiores (de balance) en las respectivas fosas y crestas marginales superiores

Inclinaciones incorrectas de las coronas de los dientes posteriores. Perjudican los contactos deseados y contribuyen al origen de interferencias durante los movimientos funcionales especialmente de lateralidad.

Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores:


Torque normal

Falta de torque anterior puede producir diastemas

Torque insuficiente origina relación anormal Clase II


Falta de torque anterior puede producir diastemas, pérdida de relación de Clase I.

Post tratamiento ortodóntico


Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada.

Molares y premolares rotadosrotados ocupan másmás espacio espacio que el normal en la arcada

Incisivos rotadosrotados ocupan menosmenos espacio.

En oclusión normal no deben existir

rotaciones en las arcadas dentarias.

ROTACIONES: ALTERACIONES DE POSICIÓN DE LOS DIENTES

ROTACIÓN ACENTUADA DE MOLARES SUPERIORES

PUEDEN PROVOCAR MALOCLUSIONES CLASE II


LLAVE V:

CONTACTO INTERPROXIMALES PRECISOS

Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios

entre sí.

Esto requiere que no existan anomalías de formas dentarias ni discrepancias en el diámetro mesiodistal de

los dientes de ambos maxilares

LLAVE V:

CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Los puntos de contacto se establecen en:

Áreas de mayor convexidad en las caras proximales: Surco interproximal (oclusalmente)

Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual)


Espacios interproximales vestibular y lingual

LLAVE V:

Puntos de contacto:

Importantes en el mantenimiento de la salud

periodontal

Estabilidad de la posición mesiodistal de los dientes

en la transmisión de fuerzas oclusales a los dientes

vecinos

Transmisión de fuerzas de la oclusión a dientes vecinos

LLAVE V:


Ejemplo negativo Presencia de diastemas

LLAVE V:



CURVATURA DEL PLANO OCLUSAL

(Vista en forma sagital)

DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE CÓNCAVA

Desde el incisivo central hasta el último molar

Puede ser diferente en la arcada derecha o la izquierda

No deberá exceder de una profundidad de 1,5 mm


Curva de Spee normal

(plana o suave)

Marcada o

profunda

Normal

Invertida

LLAVE VI: CURVA DE SPEE Curva de Spee normalCurva de Spee normal (plana o suave)

Marcada o profundaMarcada o profunda:

Impide una correcta intercuspación generando una oclusión traumática

InvertidaInvertida

Exceso de espacio en el maxilar superior

Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de guía incisiva… finalmente oclusión traumática


La Curva de Spee tiende a modificarse ligeramente después de retirados los aparatos (puede sobretratarse, de forma levemente excesiva)

Contribuye al establecimiento de la sobremordida anterior y favorece la aproximación de los planos oclusales superior e inferior en el cierre mandibular

BIBLIOGRAFÍA - Canut Brusola JA. Ortodoncia Clínica. 2da. Ed. Masson., C. México: 95-104. 2001.

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- Andrews L. The six keys to normal occlusion. AMJODO. Sept. 296-309: 1972.

- Andrews L. Straight-Wire: The concept and appliance. San Diego. Ed. LA Wells. P: 159, 1989.

- Roth RH. Functional occlusion for the orthodontist. Journal Clinic Orthod. 15 jan: 32-51. 1981.

- Gregoret J. Ortodoncia y Cirugía Ortognática. 1ra. Ed. Edit. Barcelona. Espaxs: 45-60.1997.

- Rakosi T. Atlas de Ortopedia Maxilar. Diagnóstico. 1ra. Ed. Barcelona, Edit. Masson-Salvat: 51-56. 1992.

- Rodríguez Remón M. Las seis llaves de la oclusión. Rev. De Actualidad Dental Española (RADE) 1 (1) Enero: 2005.

- Vellini Ferrerira F. Ortodoncia. Diagnóstico y Planificación Clínica. Sau Paulo. Artes Médicas Latinoamérica: 84-92:2002.

msc. dra. isabel martínez brito especialista de 2do. grado en ortodoncia, profesor auxiliar,...

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