m.psicosomatica

8/13/2019 M.psicosomatica

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JUAN ROF CARBALLOY LA MEDICINA

PSICOSOMTICAEntre la teora: J. Rof Carballo,y la praxis: A. Fernndez-Cruz

Francisco Martnez Lpez

Con la colaboracin de:Ventura Ferrer Delso, Psicloga Clnica.

Madrid - Buenos Aires - Mxico


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Francisco Martnez Lpez, 2008

Reservados los derechos.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, ni sutratamiento informtico, ni la transmisin de ninguna forma o por cualquiermedio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro u otrosmtodos, sin el permiso previo y por escrito de los titulares del Copyright.

Ediciones Daz de Santos

www.diazdesantos.es/ediciones (Espaa)www.diazdesantos.com.ar (Argentina)

ISBN:978-84-7978-851-3Depsito legal:M. 5.080-2008

Fotocomposicin: Estefana GrimoldiDiseo de Cubierta: ngel CalveteImpresin: Fernandez CiudadEncuadernacin: Rstica-HiloImpreso en Espaa


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X JUAN ROF CARBALLO Y LA MEDICINA PSICOSOMTICA

Hbito traumtico ..........................................................................................

Diabetes inspida ...........................................................................................Sndrome Cushing ..........................................................................................

Anorexia nerviosa ..........................................................................................

Exposicin de tres casos (clnica, tratamiento y evolucin) ..........................

Enfermedades afectivo-carenciales de la primera infancia ..........................

CAPTULO IV. CEREBRO INTERNO Y MUNDO EMOCIONAL (1952)......

Substrato neurosiolgico ..................................................................................Substrato anatmico ............................................................................................

Substrato emocional............................................................................................

Componentes del cerebro interno ....................................................................reas Anatomo-siolgicas y emocin ..............................................................La integracin vscera-somtica ......................................................................Estado del nio al nacer y su relacin materna ...................................................Esterilidad sin causa aparente .............................................................................Alcance y trascendencia del otro: el s mismo .............................................

CAPTULO V. URDIMBRE AFECTIVA Y ENFERMEDAD. AO 1961 ..

Herencia. Instinto. Urdimbre primaria ................................................................La Patologa desde su perspectiva holstica: individuo y familia.......................

CAPTULO VI.VIOLENCIA Y TERNURA AO 1967 .............................

La urdimbre primigenia, sus caractersticas y funciones. ...................................Urdimbres de orden y de identidad. la agresividad y la ternura.........................Urdimbre de orden: signicado y funciones .......................................................La urdimbre de identidad: el yo y elself. .....................................................La gura paterna. ................................................................................................Sobre el sentimiento de culpa y la agresividad ...................................................

CAPTULO VII.BIOLOGA Y PSICOANLISIS AO 1972 ......................

Maduracin cerebral y sistemas de autovigilancia: el medio ambiente..............La gura materna y su funcin tutelar................................................................La funcin tutelar secundaria -Psicoterapia- como va reparadora.....................Activacin preferencial de los genes y la posible base de la especicidad de la

patologa psicosomtica .................................................................................Sentido unitario: sincrnico y diacrnico ...........................................................La experiencia temprana. Su condicionamiento .................................................

El rinencfalo, base neurobiolgica del proceso constituyente..........................

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XINDICE

Rinencfalo y aprendizaje ...................................................................................

Unidad neurosiolgica y mismidad ...............................................................Los ritmos y la neuroendocrinologa como bases de la patologa psicosomtica..

El sistema hormonal, los periodos crticos y la mismidad..............................

A vueltas y sobre la urdimbre: el yo, el si mismo y el rinencfalo..........

Sobre la base gentica y el medio .......................................................................

La relacin madre-nio en el proceso constituyente ...........................................

Proceso gestacional. Sexo y espacio epigentico ............................................

CAPTULO VIII.TEORA Y PRCTICA PSICOSOMTICA AO 1984 ..

Aspectos introductorios ......................................................................................Sndromes: ansiedad, hiperventilacin, distona neurocirculatoria, do-

lor ......................................................................................................................

Del dolor a la depresin ......................................................................................

Del paciente borderline o liminar ................................................................

Estrs y sueo .....................................................................................................

Los mecanismos neuroendocrinos en Patologa Psicosomtica.........................

El cerebro lmbico ...........................................................................................

1. Anatoma ....................................................................................................

2. Conexiones .................................................................................................

3. Funciones ...................................................................................................El cerebro como rgano funcionante ..................................................................

El cerebro funcionante y la Patologa Psicosomtica.........................................

El cerebro funcionante y su sistema de defensas ................................................

Apunte sobre enfermedades infecciosas y neoplasias desde una perspectiva

psicosomtica ......................................................................................................

Defensas (Inmunologa) y reejos condicionados ..............................................

Los circuitos neuroendocrinos en Inmunologa y (la) Defensa de la Identidad.

Bases: Experiencia temprana. Programacin endocrina. Reserva epigentica.

Urdimbre afectiva ...............................................................................................

1. Sobre la experiencia temprana ..................................................................

2. Sobre programacin endocrina .................................................................

3. Vnculo y troquelado ..................................................................................

4. Espacio epigentico ...................................................................................

5. Programacin endocrina y experiencia temprana ....................................

6. Sobre urdimbre afectiva .............................................................................

7. De lo normal a lo patolgico .....................................................................

8. Desarrollo (Ontogenia) y troquelado ........................................................

BIBLIOGRAFA...............................................................................................

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XIII

Prlogo

Hacer el prlogo a este compendio sobre medicina psicosomtica del doctor Fran-

cisco Martnez Lpez, es como vern a lo largo de mi breve introduccin, tarea fcil.

La razn estriba en que ambos hemos sido agraciados por la lotera gentica. Soy

hijo del maestro Fernndez-Cruz, y Paco fue durante muchos aos un discpulo pre -

dilecto que se convirti en una de las herramientas fundamentales en el desarrollo de

esa tarea tan difcil de convertir la teora de la psicosomtica en la Unidad de Prctica

Clnica de excelencia.

Mi obligacin aqu ahora, es darles en primer lugar la bienvenida desde estas p-

ginas. Mi orgullo es poder representar a los que somos profesores de la que considero

la universidad mas importante de nuestro pas, por historia, por contenido y por pro-

duccin, ya que de la Complutense han salido de forma continuada, las guras ms

relevantes de nuestra nacin, entre ellas las guras del doctor Juan Rof Carballo y el

maestro Fernndez-Cruz. Agradecer al doctor Francisco Martnez Lpez que me d la

oportunidad de introducir esta brillante e interesantsima obra.

El lsofo Herclito defenda que el carcter dene el destino de los individuos.

No voy ha eludir jugar con la gentica que me permite defender la existencia del de-

terminismo de los genes y en algunos casos el fatalismo que ocasionan. Dentro de los

25 a 35.000 genes del genoma humano con sus estimados 3 millones de SNP existe el

lenguaje gentico que perla la posibilidad de los test diagnsticos, que nos asoman a

la ventana de los test genticos predictivos. Esto nos acerca, como lo hemos hecho

con algunos tumores, al descubrimiento del genetic traitque permite orientar un tra-

tamiento a la carta o descubrir cmo en el cncer de mama el 10% de las pacientes

no responden al tratamiento con Tamoxifeno. Estoy convencido que el diagnstico

llamado molecular constituir, uno de los principales componentes de la medicina

personalizada. Convendrn conmigo sin embargo, que esto no es del todo cierto, ya

que como veremos en el breve anlisis de la vida de cualquier ser humano, su interac-

cin con el ambiente tambin ha determinado su futuro.


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XIV JUAN ROF CARBALLO Y LA MEDICINA PSICOSOMTICA

Como admirador de la losofa, reconozco que la historia de la misma es la cons-

truccin del pensamiento humano. Sin embargo, la historia de la Filosofa es tambinla negacin de los sistemas anteriores. Al contrario, la Biologa o nuestra ciencia apli-cada, la Medicina basa en el progreso del conocimiento cientco el continuo, yaque los avances suelen ser complementarios y claricadores de los previos.

El doctor Francisco Martnez Lpez y yo, somos cercanos en formacin a travs deun paraguas comn al desarrollar nuestra labor en la misma institucin y bajo una direc-cin del maestro Fernndez-Cruz. l y yo, pertenecemos a muchas colectividades y esamltiple pertenencia, a la vez que nos acerca y emparienta con un vasto sector, nos vadiferenciando y alejando de otros (de los que tambin somos parte). De este modo surgenuestra identidad, en razn de una combinacin muy compleja y en cada caso diferente,

de circunstancias que nos son impuestas y elecciones libres, con las que conrmamoso rechazamos lo que se nos viene dado por nacimiento, familia o educacin, y optamos

por algo distinto. Las identidades colectivas suprimen mediante una reduccin arbitrariaaquellas matizaciones, y ven en los seres humanos no criaturas soberanas con derechosy deberes inherentes a su individualidad, sino productos seriales idnticos entre s, pri-vilegiando slo una de las caractersticas por ejemplo ser negro, musulmn, cristiano,

blanco, budista, vasco, gallego, cataln, judo etctera y aboliendo todas las dems. Eldescuartizamiento de la humanidad en bloques rgidamente diferenciados es peligroso,

porque alienta el fanatismo de quienes se consideran superiores el pueblo elegido, laraza pura, la verdadera religin, la clase redentora, la nacin ejemplar y los autoriza

a ejercer la violencia sobre los otros, convirtindolos en marginales y a veces en per-seguidos. Nuestra generacin aprendi de la previa, en la que militaron los profesoresRof Carballo y Fernndez-Cruz lo que es la devastacin y el sufrimiento humano. Mi

padre, por ejemplo, se exili con su mentor el profesor Gregorio Maran, y su vueltapara la reconstruccin del pas es una historia que no viene al caso mencionar ahora.La identidad no es una condicin metafsica, sino una realidad viva y por lo tanto en

permanente proceso de recreacin. Es aqu donde se entronca la importancia de estelibro compendio de la vastsima obra sobre psicosomtica de Rof Carballo y experienciaacumulada del doctor Martnez Lpez en servicio que dirigi con la tutela del MaestroFernndez-Cruz

Los doctores, Rof Carballo y el maestro Fernndez-Cruz son buenos ejemplos deese crucigrama de pertenencias y rechazos espaoles de nacimiento formacin ya caballo de las universidades europeas y estadounidenses ciudadanos del mundo porvocacin.

Estoy convencido, de que el lector descubrir con la lectura de esta interesantsimaobra, la importancia que tuvo en el siglo pasado esa persona excepcional que fue Sig-mund Freud, y la escuela que tras l gener, el nacimiento de la medicina psicosomticaen 1939, con la publicacin de la revistaPsicosomatic Medicine. Como catedrtico dePatologa General, reconozco y as se lo trasmito a mis alumnos, que la tesis interpretativa

de la enfermedad y el enfermo, de acuerdo a los postulados de la medicina psicosomtica


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XVPRLOGO

han sido una fecunda aportacin que la medicina actual ha recibido, abrindose extraor-

dinarias perspectivas para la compresin del enfermo y el signicado de su enfermedad.Dentro de nuestra realidad, hemos de seguir admitiendo que segregando los trastornos

distmicos y psiquitricos, es una radical realidad la existencia de motivos especcos

de enfermar, y que la clnica ha de recoger bajo la designacin de psicosomticos. Para

no generar una mala gestin del proceso enfermedad (asociado a gasto sanitario) es

necesario comprender la dimensin patica ilgica e irracional que presenta la lotera ge-

ntica al enfermo. No quiero defender aqu, la vieja tesis psicogentica como nica va

del padecimiento psicosomtico, pero s deendo, como se desarrolla en esta obra, que

las cargas etiolgicas identicadas, como los problemas especcamente humanos que

el hombre padece por los conictos conscientes, alteran la homeostasis y la regulacin

orgnica a travs del cuerpo.

Muchos de los lectores coincidirn conmigo en defender el pensamiento de Ortega

al considerar que la vida del hombre se plantea en una permanente necesidad, en sus

palabras un puro menester. El hombre tiene que afrontar como he mencionado ya,

la dura realidad adscrito a la vida histrica que le toca vivir, inmerso en un ambiente

espiritual, familiar econmico y poltico que no ha elegido y que le determina a ela-

borar por s mismo su propio destino su externa y personal biografa. En los albores

de este siglo XXIalgunos podramos armar, un tanto frvolamente, que la diferencia

sustancial entre nuestro antecesor en la escala biolgica, el mono y nosotros radica

precisamente en esto, la capacidad de adaptacin. La nueva psiquiatra se aproximacon mucha frecuencia a este diagnstico sndrome de adaptacin que he de recono-

cer que a mi personalmente me gusta por su claridad.

Para concluir, me gustara que disfrutaran como yo de la lectura de este com-

pendio, ya que como mdicos y seres humanos somos conscientes de enfrentarnos

cotidianamente a la contradiccin que asumimos, al reconocer que no existe salud

sin enfermedad, lluvia y viento sin atardeceres soleados, amor sin odio, dolor sin

placer, inteligencia sin estulticia. Desde mi madurez, me gustara que compartieran

conmigo que nuestras limitaciones no deben inhibirnos y admitir, como en los versos

de Neruda Nosotros los de entonces ya no somos los mismos ya que hemos apren-dido tal vez errneamente, a sufrir cuando discrepamos, al enfrentarnos a nuestro

pasado. Luchemos pues, por la erradicacin en el mundo de las conductas psicticas,

a lo que este libro contribuye de forma muy notable. Felicito muy sinceramente al

doctor Francisco Martnez Lpez por abordar lo que considero una obra ingente y

maravillosamente desarrollada, que estoy seguro de su utilidad.

ARTUROFERNNDEZ-CRUZ

Catedrtico de Patologa Gral.

Universidad Complutense. Madrid


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XVII

Tal y como reere el ttulo de la obra, es mi pretensin exponer, sucintamente, el

aporte, en su esencia, del profesor1Rof Carballo, mi maestro, a la llamada Medicina

Psicosomtica. Aporte que ofrezco, no sin cierta osada, en forma de Compendio. Su

obra, obviamente, tan vasta como descatalogada va desde 1949, en que se publica un

extenso tratado dePatologa Psicosomticahasta 1983, en que aparece su ltima obra

Teora y Prctica de la Medicina Psicosomtica. 2Entre una y otra obra, una cadena

de publicaciones que discurre por dos vas paralelas: la humanstica y la patologa

psicosomtica.

Completar este trabajo o Compendio, como es obvio, con el aporte de nuestra

casustica elaborada a las rdenes de nuestro profesor Arturo Fernndez-Cruz, en el

Servicio de Medicina Psicosomtica que con toda intencin el profesor puso a nuestra

disposicin.

Cindonos pues, a la parte sealada, dentro de su vasta publicacin, es preciso

resaltar sus dos obra puntales: Estas son Cerebro Interno y Mundo Emocional(1952)

y Urdimbre Afectiva y Enfermedad(1961), puntales porque en realidad constituyen la

BASE y FUNDAMENTO de todo su aporte a la Patologa Psicosomtica.

Dado, pues, que hoy en da resulta inviable tanto la recuperacin de sus escritos

y menos, su actualizacin 3 como la lectura de tan densa obra, es por lo que, entre

otros motivos, estimo pertinente compendiar la esencia de tan magnca como profun-

da y decisiva concepcin de la susodicha Patologa Psicosomtica.

Y digo, entre otros motivos por lo siguiente: primero, porque la susodicha con-

cepcin o teora cala en lo ms profundo del ser humano, ahonda hasta sus propias

1 El profesor Lan Entralgo, en sus escritos, se preguntar, una y otra vez, el porqu el doctor Rof

Carballo se vio privado de su ascenso a Ctedra. Nunca encontrara respuesta.

2 Curiosamente, el ttulo ser similar al que dbamos a nuestros cursos de Medicina Psicosomtica

en la Ctedra de Patologa General del profesor A. Fernndez-Cruz Hospital de San Carlos desde el

ao 68-69 hasta el 82.

3 Mis intentos en este sentido han fracasado.

Introduccin


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XIXINTRODUCCIN

Es, pues, el trabajo de nuestro maestro, constante y lineal a lo largo de toda su vida

profesional, no slo una excelente y magnca obra, cargada como nicamente es po-sible en estos casos, de una genialidad, una agudeza, un sentido de penetracin y de

creatividad absolutamente insuperables. Pero no es eso lo ms importante y trascen-

dente, sino el hecho de que las bases de su teora adquieren, sin duda alguna, un rango

excepcional, muy superior, ms bien, inalcanzable para cuantos autores han venido

discurriendo por esta va psicosomtica. Prescindo de nombres, mas vaya por delante

que ni en Alemania, ni en Francia, ni en Inglaterra, ni en Estados Unidos pases, en

este sentido, de referencia preferente se podr encontrar una obra tan profunda y tan

slida como la de nuestro maestro.

Segundo, porque en realidad, desde mi punto de vista y para ello me baso en

mi extensa experiencia me permito vaticinar que la obra del profesor Rof, triste y

lamentablemente no reconocida en nuestro pas en el plano institucional, es un adelan-

to, sin duda en muchos aos, de lo que tendrque ser la autntica forma de entender

la patologa y de abordar al paciente enfermo. En suma, frente a la atomizacin de

hoy en da, laintegracin y visin holstica, tanto sincrnica como diacrnica, en otras

palabras, biogrca.

Es por ello que la impresionante labor de tantos aos, tan trascendente como hist-

rica para la autntica concepcin de la patologa no slo no debe, nipuede, perderse,

sino, muy por el contrario, pasar a un primer plano y constituir un referente modlico

para todo aqul que se precie de hacer una buena y eciente medicina. Ello implica,por tanto, no una visin plana o de la cosa en s misma, sino dando pbulo a la metfo-

ra, al mundo inmaterial, al mundo de los smbolos, al mundo de los sentimientos, etc.

A sabiendas de que las dicultades y limitaciones con que, inevitablemente me

encontraba, constituan un serio obstculo, ha podido ms en mi nimo el imperativo

de que tan gigantesca como trascendente obra no puede quedar olvidada o relegada

a posiciones marginales o psiquiatrizantes, tal y como en la actualidad se pretende

presentar en Congresos, Simposiums, Conferencias, etc. Exposiciones que no slo

quedan bien lejos de la obra del maestro, sino que viene a ser una triste y vulgar

caricatura de sta.

En pie de pgina hago referencia a la similitud entre el ttulo de la ltima publica-

cin del profesor Rof y el ttulo con que, desde el ao 68 presentbamos, y organizado

por nuestro Servicio de Medicina Psicosomtica, dbamos a nuestros cursos anuales,

Servicio que ser posible gracias a la excelente e interesada acogida que el profesor A.

Fernndez Cruz como regidor de la Ctedra de Patologa General, mostr como pione-

ro de la praxis del estudio de la Patologa desde la perspectiva psicosomtica. Mi admi-

racin y agradecimiento ser tan entraable como excepcional mi reconocimiento. El

paralelismo entre ambos ttulos ha de deberse al hecho de que, como puede apreciarse

en el cuadro docente, el Prof. Rof siempre particip, y como es natural, ocupando un

lugar preferente, juntamente con mi profesor A. Fernndez-Cruz.


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XX JUAN ROF CARBALLO Y LA MEDICINA PSICOSOMTICA


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XXIINTRODUCCIN

A lo largo de nuestros trabajos en el servicio referido, durante catorce aos, entre

otras cosas tuve la oportunidad de hacer un acopio de datos que, en su momento, pudeconjugar constituyendo la base de lo que acabara siendo mi Tesis doctoral. Tras el

consejo del profesor A. Fernndez-Cruz la titulara Correlaciones entre la Patologa

Psicosomtica individual y la posible patologa del grupo familiar. Pretenda con esta

tarea poder demostrar, tal y como reere el propio ttulo, que la dinmica del grupo

familiar puede presentar, y de hecho as es, signos patolgicos como tal dinmica, ya

en el plano estructuralya en el funcional, ya, nalmente, en el situacional. Y ello,

indistinta o conjuntamente.

A su vez, se tratara de demostrar que la supuesta patologa de esa dinmica grupal-

familiar, particularmente cuando ofrece no un carcter meramente coyuntural sino,

ms bien, una permanencia, una constancia, guarda una estrecha y directarelacin,

ya causal, ya determinante y/o desencadenante, con la presencia de una determinada

patologa psicosomtica. Con posterioridad, tendra que haberse podido demostrar si,

a su vez, la susodicha patologa individual presentaba una determinada especifcidad,

es decir, que a un determinado problema presente en la dinmica de grupo aconteca

una respuesta patolgica especfcaen el sujeto afecto.

En el supuesto de que as fuere, procedera estudiar si dicha especifcidadde res-

puesta requiere una determinada base estructural, tanto del individuo-paciente como

del grupo familiar en el que se desarrolla. Sera ms bien funcional (dinmica) y/o

situacional (es decir, a determinado problema persistente o intermitente) determi-nado proceso patognico y clnico?

Este segundo aspecto hubiera requerido, como fcilmente puede intuir el lector,

un tiempo y unos medios que, en aqul entonces, no estaban a nuestro alcance. No

obstante, en mi publicacin sobreAnorexia Nerviosa6s que se puede apreciar una co-

rrelacin especfcaen un porcentaje signicativo, entre dicha patologa y la presencia

temprana, como elementos etiopatognicos, del hermano (indistinto el sexo) quien de

forma maniesta o soterrada, ms bien subliminal, establece un vnculo fraterno con

una carga de envidia y celos, traducido con frecuencia en actos, gravemente patolgica

y persistente en el tiempo.7

Con este trabajo, apreciado por un tribunal presidido por el profesor P. Lan En-

tralgo y mi profesor entonces profesor A. Fernndez-Cruz entre otros, quise dar

6 Anorexia Nerviosa. Autores Francisco Martnez Lpez y Ventura Ferrer Delso. Ed. Paraninfo.

Thomson Learning.

7 Una de mis pacientes, en anlisis, en un momento dado, dice: no como porque mi hermana, sien-

do pequeas, me dijo que le daba ascoverme comer. Desde entonces, siempre que puedo, como sin que

me vea Por el contrario, la hermana le arrebata cuanto siendo posesin de aquella, es objeto de envidia

por sta.La delgadezser, precisamente, una forma de evitar su desarrollo con el n, muy temido, de que

el cuerpopudiese ser el principal objeto de envida. Soy basura, dir la paciente. No quiero vivir. El

cuerpo ser la expresin de su posicin anti-narcisista. Invistiendo, por contra, su parte intelectiva como

nico potencial merecedor de nica y mxima atencin. En l centra toda su carga libidinal.


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XXII JUAN ROF CARBALLO Y LA MEDICINA PSICOSOMTICA

un paso ms all de la obra que ahora nos va a ocupar. En ella se ofrece una constante

referencia al otro, tanto alimentndose de los trabajos de Ortega y Gasset, al respec-to, como los del propio Lan o, los ms intrincados y religados del maestro Zubiri.

Animo a quien, entusiasta y enamorado de esta seductora visin de la patologa, si

goza de posibilidades de adentrase por estos derroteros, no desaproveche la oportuni-

dad. Puedo augurarles descubrimientos tan originales como trascendentes y, con ello,

ampliando la perspectiva del proceso del enfermar hasta extremos asombrosos.

De las bases de esta tesis, al correr paralelas con la iniciacin de la ocializacin de

la llamada entonces Medicina Familiar, intentamos introducir como ncleo esencial

de esa nueva modalidad,8nuestra experiencia y el concepto que dena la conclusin

de la tesis. Deca La Medicina Familiar es aquella que estudia al individuo y el grupo

familiar y comunitario como unENTE FUNCIONALcapaz de generar indistintamenteestados de salud o de enfermedad en todos y cada uno se sus componentes 9

Es hora ya de que pasemos, sin prisas y concienzudamente, al conocimiento de la

impresionante y laboriosa tarea de quien confo podemos decir al unsono: Nuestros

Maestros; J. Rof Carballo y A. Fernndez -Cruz!

El Autor

8 Desgraciadamenteno se tuvo en cuenta este concepto

9 Pgina 39, de nuestra obra,Manual para el Mdico de FamiliaEd. Index 1981 Autores: I. Alonso

Hinojal, V. Ferrer Delso, J. Madrid Arru, F. Martnez Lpez, A. Riba Soto


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XXIII

Agradecimientos

A todos los doctores que constituan la Ctedra de Patologa General del profesorA. Fernndez-Cruz, sin cuya colaboracin y apoyo entusiasta no habra sido posiblela realizacin de una praxis psicosomtica de ms de mil casos, as como la serie decursos Terico-Prcticos que se impartieron a lo largo de catorce aos.

Particularmente, a los doctores A. Fernndez-Cruz (J.) J. Cabeza-Cerrato, J. Mi-guel, y jefes y colaboradores, J. Garca Cabezas, J. Madrid, A. Charro, P. Maras,Snchez-Harguindez, Justo F., F. Prez-Casar, L. Jimnez de Diego, Martnez Verano,J. Vigaray, J. de la Morena, etc.

Ms all de la Ctedra, los profesores H. Durn, J. Botella-Llusin, G. Orcoyen, V.Gilsanz, J.M Segovia Arana, Daz Rubio, Espins, J. Corts, A. Portera, Servicio deRehabilitacin, y los Doctorandos A. Snchez-Barba y P. Herrera Andjar.

Igualmente, a mis colaboradores, doctora A. Riba Soto, J.L. Rodrguez, AmadeoEnrquez, Mario Flores, V. Lpez Baos, M. Prez Lpez, R. Vzquez, Lpez-Vijan-de, J.L.B. de Quirs, E. Torres (Costa Rica) y los psiclogos, Ventura Ferrer Delso,gueda Martnez Velasco, L. Prez Carro, Mara Pozuelo y Ana Mara Rodrguez,Eva Coln, Mara Blanco Snchez-Cabezudo y Beatriz Rey E. Y al siempre entusiastadoctor Adolfo Mayo.

Y todo ello, gracias a quien felizmente me introdujo en este camino:

Reverendo P. Antonio Garrigs Meseguer.


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126 JUAN ROF CARBALLO Y LA MEDICINA PSICOSOMTICA

-

-

Se ignora, dice, que el enfermo

tiene una vida personal, es decir, . El enfermo no es para esta

medicina, una biografa, un proyecto vital, sino slo unapulmona, unatifoidea, una

lcera,unahipertensin.

-

Persona es lo que existe en tal forma que, pese

a la multiplicidad de las partes, constituye una unidad real, peculiarsima y de valor

propio y que, como tal, a pesar de la multiplicidad de funciones parciales, realiza una

-

Introduccin Histrica al Estudio de la Patologa Psicosomtica

La medicina ha sido y ha tenido que ser siempre, de un modo u otro, psicosomtica;

la Patologa, no siempre.

-

Hay que reconocer que la Medicina psicosomtica ha representado un avance no-

recproca existente entre lo orgnico y lo psquico, lo mismo en el estado de salud que

en el de enfermedad.

, que

en los primeros meses de su vida.

. -

que el hombre es constituido, en su ms profunda esencia,

no por s mismo, sino por el prjimo. El t


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127"URDIMBRE AFECTIVA Y ENFERMEDAD". AO 1961

. Para Heidegger, Existir es, esencialmente, ser-con. Para

Christian, las realidades fundamentales de la persona slo tienen contenido concretoen forma de relacin con otro[...]. Yo soy slo en cuanto que

estoy en comunicacin con otros hombres. no es

el yo el absoluto metafsico, sino el nosotros. no

podemos comprender al hombre como ser aislado; el hombre est tejido con su mundo

circundante, con la comunidad de los dems hombres.

-

-

presencia -

Herencia. Instinto. Urdimbre primaria

-

titucin de su ser

-

ciado en su obra Cerebro Interno y Mundo Emocional

base fsica de la herencia consti-tuyen como un diminuto cdigo secreto

que dirige y administra los pro-

cesos que dan lugar a la formacin del ser vivo y a sus caractersticas individuales.

-

-

los gametos, cuidadosamente protegidos

dentro de los rganos germinales , un da llegarn a fundirse con otros

gametos y dar lugar a un nuevo ser para que

esta doble espiral del gen, pase, inalterable, a travs de los milenios, sin morir jams.


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de singular intensidad: una, la del impulso

sexual; otra, la del cuidado de la prole.

-

Por dos razones, de

una parte, por las leyes de la herencia, al fundirse dos gametos hay no una mezcla de

caracteres, sino una , unas dominantes, otras recesivas

[...]. la reproduccin de tipo sexual viene a garanti-

zar una gran gama de . gracias a los procesos de divisin

longitudinal del cromosoma, su fusin en la meiosis, el , etc., es posible

la aparicin de ciertas mutacionesque aumentan an ms la variabilidad y van a seruna importante clave en la .

medio ambiente

las se extienden hasta el mismo arcano

de la herencia cromosmica. -

conducta

innata se nace

-

debe entenderse

provisionalmente por instinto la representacin psquica de una fuente de estmulos

est promovido por una nica excitacin procedente del exterior.

la existencia de una .


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los impul-

[...]. Ms adelante estos instintos subordinados,parciales, quedan condicionados de

manera ms o menos irreversible , habitualmente la madre o la nodriza.

relacin de objeto

tanto tiene un

maduran poco a poco,

quedando condicionados a un objeto, pero funcionan con mayor o menor independen-

cia unos de otros durante algn tiempo, hasta que posteriormente son en

unidades ms amplias [...].

-

-

la persistencia de tejidos con

, es decir, con capacidad regenerativa en diversosrganos del animal adulto,

la existencia de una estructura

jerrquica de los instintos

imprintingo Prgung

de aprendizaje

Prgung

una forma extremadamente rpida de aprendizaje que tiene lugar

durante un periodo sumamente breve de la vida de algunos organismos

imprinting

perodos crticos

momentos secuenciales en los que se dan unas condiciones idneas para la consecucin


20/37


Observemos, seala Rof, que en un momento determinado de la evolucin de los

instintos los mecanismos innatos se vuelven ex-

manera persistente la organizacin ulterior de la conducta. Es decir ac-

tan .

deben distinguirse dos tiposde

actan de , en tiempo muy breve, en los periodos crticos, y otra,

que va actuando de manera lenta, inaparente, por una interrelacin transaccional,

representada por una compenetracin tcita, merced a gestos, actitudes, signos, etc.

con el mundo entorno.

-

puntua-

, en primer trmino que, muchas de las actividades del ser recin nacido que,

por la rapidez con que se instauran,parecen innatos, no lo son ms que en parte, pues

obedecen a un aprendizaje, tan subitneo y fugaz, que -

dor. En segundo lugar, en sustitucin del cmodo esquema; por un lado, conducta innata

o instintos, y por el otro, , separados ambos por una barrera infranqueable,

vemos que aparece otra cosa mucho ms compleja:

, aparte la ejecucin ciega de actos tiles para conservar la vida individual y de

la especie, . la orientacin seguida por la moderna gentica

en cuanto a la estrecha interaccin durante el desarrollo del individuo de los factores

estrictamente hereditarios o genotpicos y las .

el carcter here-

ditario de tal o cual propiedad del ser vivo es, por tanto, unproblema de probabilidad

, pocas veces de certidumbre absoluta.

Res. Publ. Ass. herr ment. Dis


21/37


To-

dava muchos piensan que en la herencia ha de haber una correspondencia exacta,uno a uno, entre un carcter gnico, hereditario y su manifestacin externa en lo que

[...].

Junto a este prototipo simple

La Naturaleza, dice, parece haberdejado la ms admirable de sus creaciones, la conducta instintiva, muy bien prepara-

da y dispuesta, pero sin acabar, como un escultor que hubiese creado una estatua ad-

mirable, pero que hubiera dejado para otro, ms experto, darle los ltimos toques.

mismo fenmeno con una visin polari-

zada

si vamos de uno a otro de los dos elementos de la unidad,

nos damos cuenta de su realidad transaccional. transaccin, en la cual las

-

-

urdimbre primaria

prematuridad

determina un

sobre un sistema nervioso que, en el momento de nacer, es

el animaly que e otrola necesidad de ampa-

ro, sin la cual el ser vivo no terminara de constituirse. no es slo necesidad

del ser inerme, recin nacido, de ser amparado, sino tambin del ser adulto, en la culmi-

nacin de su vida, de amparar de transmitir, no slo sus genes, sino sus .

no slo existe simbiosis madre-nio, que el mundo percibido por el nio, su

mundo forma con l tambin una unidad transaccionalest de-


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terminado [...], por las pautas que la madre transmiteo . todava

es pobre la expresin Dada o unidad madre-nio para expresar esta circunstancia deque el ser vivo [...] adquiere su mundo -

saccionales sin las cuales nopodra existir ni desarrollarse

su travs en la sociedad

y, adems, de .

-

-

se ha empleado, una veces, como

del genotipo, esto es, del conjunto de caracteres encerrados en los ; otras, como

la a diversos estmulos -

. Son, pues, evidentes, las relaciones

terreno

constitucinse consider como estructura

, por factores estrictamente

genticos. Sin embargo, hoy empieza a ponerse en duda hasta que los fac-

tores rigurosamente gnicos no puedan ser por nuestra intervencin.

entre Nurtura y Natura se ha ido abriendo en la Biologa actual un importan-tsimo captulo que va desde el estudio de las interacciones que acontecen dentro del

plasma germinal entre los propios genes, y, sobre todo, de las interacciones entre el

-

ra viva recin nacida, de insospechada maleabilidad, infunden las primeras relaciones

transaccionales

-

para los genetistas clsicos


23/37


casola interaccin de los factores hereditarios y de los ambientales es difcil y con

frecuencia imposible de esclarecer66

Porque, el ser vivo no slo tieneuna constitucindada por los ge-

nes, sino que

cuales se transmitende manera impalpable, poco aparente, pero poderosa e inexora-

ble, de generacin en generacin.

. En este

constituirse, , que se va articulando en la sucesin de generaciones, bajo un

siempre, a ser terminados o concluidos que los termi-

nany por incorporacin del mundo externo. Esto es, tanto laNaturacomo

laNurtura

va

afecto

el

conjunto de elementos irracionales, cargados de poderoso afecto, que se ponen de ma-

obedecen a la y de situaciones infantiles primarias.

el

,

establecida en los primeros meses de la existencia humana

podra formularse as:

Todo ser vivo nace con sus estructuras de adaptacin incompletas; para que stas

-

-

cedentes del mundo exterior circundante.

eltroquelado de las estructuras de

adaptacin

prematuridad

los recientes

estudios de han puesto de relieve que la

formacin de lipoprotenas, de cerebrsidos y fosfolpidos fundamentales, de estran-

se realiza [...]

todava mucho tiempo despus del parto [...].

Genetics and Disease


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es necesaria todava una slida

-

La adaptacin al medio circundante que permite que la vida se lleve a cabo en

condiciones ptimas, se hace gracias a la transmisin o transferencia o incorporacin

de algo exterior, por intermedio de las generaciones precedentes, y slo gracias a esta

-

cin, y que alcanza profundamente a las races biolgicas de todo ser vivo, queda ste

completo y dispuesto a realizar su existencia.

instinto sexual con su tremenda energa y su asombrosa

prodigalidad cuidado de la prole

-

Anorexia Nerviosa

-

-

The Psychogenic, Diseases in Infancy

The Psychoanalytic Study of the child

-

racin de su mismidad (self

del hombre, es decir, de la constitucin de aquello que en todo individuo corre, desde su

nacimiento hasta su tumba, como mdula que le hace, a la vez, ser siempre la mismaper-

sona y algo distintade todos los dems, observamos una serie de


25/37


26/37


nueva va en la visin y

abordaje el componente epigentico, como el gen-tico, est presente en todo tipo de tumores

La epigentica, nueva va para controlar el cncer de mama

-

-

-

-


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217"TEORA Y PRCTICA PSICOSOMTICA". AO 1984

Urdimbre Afectiva y Enfermedad sin dolor la Medicinano podra concebirse. desde

sus primeros pasos, el dolor, como un ngel tutelar les ha ido enseando a esquivar los

mil riesgos a que est expuesta su existencia adems de su valor diagns-tico es gritoo llamadade auxilio dirigido al semejante ante la angustia y la amenaza

de una prdida o menoscabo de su vital integridad. el dolor, como

percepcin, es una reacciny, al mismo tiempo, una (particularmente indi- y una manifestacin emocionalque dependede lo vivido con anterioridad en la historia del sujeto. Las reacciones centrfugasque

lo acompaan estn consubstancialmente ligadas al dolor.

en ellalo que en los ltimos tiempos hemos aprendido que es inseparablede la sensacin dolorosa; su aspecto de comunicacin interpersonal, lo que entonces

llam faceta dialgica.

el dolor es un fenmeno objetivo y objeti-vable, que va ligado a la existencia de un sistema complejo de clulas, comisionadas

-

cipio activo del opio, se llaman cerebrales.

ha sufrido impor-

dolorosa de las encefalinas162y .163162 -

- -

163 -


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juegan en la transmisin del

si antes se hablaba de un , esto es de un aparato

en el organismo preparado para eliminar el dolor y defendernos de l, ahora lo que

tenemos es un dispositivo de mayor amplitud, de funciones ms complejas, un aparato

que sera mejor llamar sistema del bienestar.

En 1977, el grupo de Bloom y de Guillenim demostraba, por inmunohistoqumica,

-

ciona como un neurotransmisor, es decir, como un mensajero qumico. Se encuentran

-to, que interviene en el control del dolor y tambin en el sistema lmbico, cuyo papel en

la elaboracin emocional de los estmulos aferentes y eferentes es bien conocido.

-

mente mortales, escapan sobradamente

sabe el mdico con cuanta frecuencia este gran avisador, esta seal de alarma fracasa

totalmente en esa funcin protectora, , que se le asigna. El infarto de co-

razn o la perforacin abdominal indolora, la neoplasia que no avisa, la hemopata

que se descubre por azar, son casos entre mil en el que el signo alarma dolor no

funciona. En cambio, multitud de enfermos aquejan dolores imaginarios que los

hacen sufrir como si fuesen reales.

reales -

Cerebro Interno y Mundo Emocional, nos habla de

una exposicin excesivamente temprana a estmulos dolorosos es causa de tal

desorganizacin de la conducta, que pone en peligro la existencia del organismo.

El almacenamiento en la memoria de impresiones dolorosas es absolutamente in-

exterior.


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-

Cerebro Interno y Mundo

Emocional,

es indispensable no ya para construir el aparato nocifensivo, para la percepcin

del dolor, sino para la construccin de la personalidad como vamos a ver,

es un artefacto separar al dolor del resto del organismo, de su personalidady de su

identidad.164

ameba como del hombre.

Tanto en el mundo animal, por ejemplo en los cormoranes o en cualquier otro

ser vivo, a la prevencin del peligro inserta en el acervo gentico se suma pronto

el aprendizaje de lo que puede ser peligroso. El graznido avisador de la madre o el

grito en la especie humana de la madre, previniendo al nio que va a quemarse si se

acerca demasiado al fuego, van constituyendo el sistema nocifensivo en su compo-

nente emocional o comunicativo. A su turno, en el animal la denominada por Scott , esto es el llanto o aullido lastimero, tiene su equivalencia en el

ser humano en el sollozo, en el lamento o en el lloro del nio, que advierte a la madre

que tiene hambre o que algo le lastima. La impronta materna sirve para ampliar y

economizar todas las experiencias dolorosas que van formando, durante el desarrollo

psquico el que podamos llamar esquema nocifensivo. Por consiguiente, no es el

dolor algo meramente mecnico, que evita el sufrimiento o la lesin, sino la expresin

de un complejo proceso en la historia del individuo, que va ligada al desarrollo de su

esquema corporal y de su mismidad. El dolor va unido en el hombre, desde la infancia,

a su integracin afectiva con el mundo de seres protectores y a la inoculacin de estemundo con principios sociales, as como tambin a la activacin en lo ms hondo del

ser vivo de pautas de esquivar el sufrimiento y el peligro.

En el dolor es ms importante lo ocurrido en la infancia que lo

que sucede cuando el sujeto experimenta el dolor. El dolor acta, por consiguiente, vin-

-

tas dejadas en l por las personas tutelares. Por eso todo dolortiene siemprecarcter

. Primigeniamente, en la historia del hombre, antes de nada, el dolor fue

llamadaque por lo general encontraba respuesta protectora y satisfactoria.


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Puede ocurrir que este carcter de llamada que encuentra satisfactoria respuesta

prive sobre el dolor y que, por este mecanismo, el dolor cosa grata. No porque el dolor sea en s placentero sino por la idea anticipatoria de

que, gracias al dolor, el individuo podr de nuevo renovar la felicsima simbiosis pri-

mitiva con la madre.

En segundo lugar, por la experiencia con la madre, dolor y castigo van ntimamen-

te unidos en su raz. De ah que el hombre, en ciertos casos, goce del dolor, porque

le evoca la relacin de castigo que, a falta de otra mejor, vuelve a reanudar la

unidad madre-nio, de cuyas perturbaciones ahora, de adulto, est sufriendo incons-

cientemente. El dolor es, pues, casi una satisfaccin ertica, ya que hacer retornar al

hombre a un placer que discurre por el subsuelo de todo erotismo: el placer de la fusin

maternal.

El dolor, en inglspain, en castellanopena, est relacionado con el duelo, esto

es con el sufrimiento, por la ruptura de esa relacin primera constituyente, es decir

por todo proceso de beareyemento, de .165El mayor dolor moral

es el que produce la prdida de las personas que, con su afecto, prolongan y apoyan

nuestra existencia. Szasa y Engel insisten en el habitual desconocimiento por el mdico

de esta relacin

. ,

corre peligro de reforzarse ahora, que con la sabidura bioqumica de los opioides

cerebrales hacernos creer que se trata de fantasas psicoanalticas, cuando la clnica

recuerda a todo el que sepa ver y escuchar su inmensa realidad.

Del dolor a la depresin

-

es natural que tras una desgracia familiar, despus de una infec-cin grave, de una prdida econmica, el hombre se sienta desgraciado, infeliz.

Whybrow y Parlatore reservan el nombre de depresin a la tristeza que puede

presentarse como respuesta universal a toda frustracin y a prdidas afectivas o de

otra ndole. , proceso que tiene su correlato bioqumico brinda ya las ca-

ractersticas de una enfermedad.

Importante distincin la que ha de hacerse entre infelicidad y anhedonia166o inca-

pacidad para el disfrute de la vida.

165

166


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Tristeza y Melancola -

-

la

-

tecolaminas tendramos la depresin y si en lugar de un descenso hay un aumento, se

produce la hipomana.

Son muchos los au-

tores que piensan que estos puntos de vista responden al reduccionismo tpico de la no es

..., un trastorno en el metabolismo de las aminas bigenas. aun

a los ms organicistas de los estudiosos de la melancola y de la mana no se les

escapa ese substrato reduccionista167del pensamiento estrictamente bioqumico. Lo

que sucede, dice, es que por ahora, son incapaces de relacionarlo con los factores

histrico-sociales dentro de los que, sin darse bien cuenta de ello, se desenvuelve el

pensamiento mdico contemporneo.

han demostrado de manera concluyente que la deplecin del cerebro

en norepinefrina, en dopamina o en serotonina

el fenmeno clnico de la depresin.

Y aade, una serie de trabajos

parecen indicar que diversas formas de estrs -

tismo de la separacin inducen cambios en las aminas bigenas y en

su metabolismo. la gran objecin que hasta ahora no ha soslayado

ninguno de los trabajos publicados es la de si estas alteraciones en el

metabolismo de las aminas bigenas son anterioresa la depresin, es decir causantes

de ella o sencillamente el resultadode la apata motora, de la inactividad psicofsica

que la acompaan.

- consideran a la depresin como la 168a la que accede por diferentes

vas, despus del fracaso de los circuitos de auto-regulacin ciberntica -Sistema de

refuerzo Sistema activa-

dor , Sistema psicomotor , Siste-

ma neuroendocrino del stress .

Si no hay vulnerabilidad gentica, es decir, predisposicin hereditaria, una al-

teracin de este equilibrio lanzara al organismo por la va de la depresin genuina,


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-

Funcionamiento psquico del paciente psicosomtico171

La depresin inconclusa

Partimos de la base de estudio de las enfermedades somticas bajo el ngulo de la ex-

periencia depresiva.

Canguilhen: la tesis se basa en que existe en todos los seres vivos una capacidad para

instaurar nuevas normas en respuesta a las modicaciones del entorno. Lo que diferen-

cia el sujeto sano del enfermo es precisamente, la prdida de la capacidad normativa en

el enfermo.

El sujeto con buena salud conserva una creatividad que se renueva de continuo frente a

las uctuaciones de la vida: el enfermo en cambio, se encuentra disminuido en el campo

de sus capacidades adaptativas

Goldstein: Si el enfermo ha perdido en capacidad de adaptacin, se establece sobre nue-

vas formas de vida. El estado de enfermedad es para l una nueva forma de vida. Hay

que comprender el estado patolgico como revelador de una estructura individual mo-

dicada, la transformacin de la personalidad del enfermo. Esta transformacin somato-

psquica es comprensible si consideramos que el enfermo esta confrontado a lo que l

llama reacciones catastrcas.

Goldstein describe entonces modicaciones de la personalidad del enfermo, al estar

confrontado a lo que l llama reacciones catastrcas. Dichas modicaciones suponen

una retraccin general de sus investiduras objetales, alguna de las cuales evocan un es-

tado operatorio.

El punto de vista de la psiquiatra clsica interesa porque acerca ciertas formas clnicas

y evolutivas de las depresiones a las manifestaciones somticas. Las depresiones, en el

seno de las cuales, las manifestaciones somticas son prevalentes, se dividen en depre-

siones sintomticas y depresiones enmascaradas.


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Depresin sintomtica es una depresin, que acompaa o anticipa el desarrollo de una

enfermedad somtica.

Depresin enmascarada supone una distimia depresiva enmascarada o recubierta por

una sintomatologa somtica.

En estas depresiones en las que participan sntomas del cuerpo enfermo, se observan

sntomas de: fatiga, enlentecimiento, ansiedad, pero aspectos especcos depresivos

como: tristeza, dolor, sentimiento de incapacidad estn ausentes.

Estas observaciones son semejantes a las de los psicosomatlogos cuando hablan de la

depresin esencial. La ausencia de afectos psquicamente diferenciados, constituye el

elemento esencial de dicha depresin as como su enigma.

Al comparar estos tres tipos de depresiones, nos lleva a preguntarnos sobre el papel y la

participacin del cuerpo enfermo en el desarrollo de ciertos fenmenos depresivos.

Hay que diferenciar: evolutivamente que la emocin es primero y el sentimiento, se-

gundo. El sentimiento es un afecto psquico surgido de un proceso de complejizacin

evolutiva de la emocin.

Segn la concepcin de Damasio, la presencia de un afecto psquico (sentimiento) con-

tiene siempre, un fundamento corporal. A la inversa, toda manifestacin corporal de una

emocin no est necesariamente acompaada por un afecto psquico.

Cuando Freud se pregunta qu es un estado afectivo dir: un estado afectivo comprendeprimero ciertas inervaciones y descargas y despus ciertas sensaciones. Estas son de dos

rdenes: percepciones de acciones motrices realizadas y sensaciones directas de placer

y de displacer.

Se vuelve a encontrar en Freud la misma distincin entre los fenmenos corporales y

los fenmenos psquicos, atribuyendo a los fenmenos corporales un valor de canti-

dad (descargas) y a los fenmenos psquicos un valor de cualidad (percepciones). Al

mismo tiempo, Freud establece una jerarquizacin entre los fenmenos corporales y

los fenmenos psquicos. Primero inervaciones y descargas y despus sensaciones.

Existe, por tanto ya en la concepcin freudiana, una estructura somato-psquica delestado afectivo.

Retomando la experiencia depresiva, como fase de estudio de las enfermedades som-

ticas, se han de recordar los modelos que establece Freud de depresin neurastnica y

depresin melanclica.

En el primer caso, la prdida de libido de origen somtico funda el fenmeno depresivo.

En la depresin melanclica se da una primera prdida de objeto y posteriormente una

prdida en el yo.

En pacientes con afecciones somticas graves se da una nueva forma de depresin. Mar-

ty le da el nombre depresin esencial. La conciben como la depresin sin objeto. Esta-


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dos caracterizados por la astenia, un sentimiento puro de depresin, angustia y crisis

emotivas. Son depresiones sin objeto ni autoacusacin, sin culpabilidad consciente, enlas que el sentimiento de desvalorizacin personal y herida narcisista se orientan a laesfera somtica. Tal cuadro debe de ser puesto en relacin con la precariedad del trabajomental.

Esta denicin es destacable porque contiene a m entender, un alto nivel de comple-jidad conceptual. Lo que se propone en ella es una estructura del fenmeno depresivoen el que estn implicados tanto fenmenos psquicos como somticos. En el centrode esta estructura, se identica un ataque al narcisismo, la herida narcisista. A partir deeste centro se difunden dos procesos, uno de naturaleza psquica que conduce a la pre-cariedad del trabajo del yo y el otro de naturaleza somtica que conduce al desarrollo

de una somatizacin. A la afeccin del narcisismo estn encadenados dos procesos: unanegatividad psquica y una positividad somtica.

Marty dir sobre la depresin esencial que su fundamento est en la cada pulsional y noen el afecto psquico depresivo.

Por tanto, la depresin esencial es el resultado de una desorganizacin psquica, al tiem-po que mantiene que se d un vnculo indisociable que liga el fenmeno depresivoesencial con la desorganizacin psquica y el pensamiento operatorio (funcionamientomental decitario).

Green, cuando habla de la psicosis blanca ligaba a una misma estructura las perturbacio-nes del afecto y las del pensamiento.

Paso ahora a describir nuestra experiencia personal. Llevada cabo en el Hospital Clnicode S. Carlos a travs del estudio de cien pacientes psicosomticos con diversidad de pa-tologa funcional. (Bronquitis asmtica, artritis reumatoide, alergias, hbito traumtico,hipertensin, cefaleas, lceras gstricas, impotencia, mareos, dolores difusos, vmitos,colitis ulcerosa) pacientes que oscilan en edades comprendidas entre los 10-60 aos, deambos sexos y de un nivel socioeconmico medio bajo.

Los pacientes fueron estudiados con un enfoque integral, enfoque que comprende las

vertientes siguientes: clnica, psicolgica-psicodinmica, social.El estudio que presento se centra en la segunda rea, a travs del material recogido en:Entrevista Diagnstica, Test Grcos (Figura Humana de K. Machover, Test del rbol deKoch, Test de la Familia de Korman), Test Psicosomtricos (Test de Raven para medicinde C.I.), Test Proyectivos (Desiderativo, Rorschach, Phillipson).

Brindndonos el conjunto de ellos, las caractersticas particulares y especcas del fun-cionamiento psquico de dichos pacientes, lo que nos ha permitido arribar a una seriede resultados.

Destacamos, en primer lugar, la existencia dentro del grupo de pacientes de tres subgru-

pos con caracteres diferenciales.


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Un primer grupo, de gran primitivismo, que adolece en totalidad de capacidad fantasm-

tica y de respuesta emocional, en los que el cuerpo y las ansiedades en torno a l, ocu-pan por completo el espacio psquico del paciente. Constituyen el grupo propiamente

psicosomtico (con variedad simultnea de patologa, dolores difusos, inespeccos y

mviles).

Un segundo grupo, que podemos denominar intermedio, en el que la restriccin simb-

lica, perceptiva y emotiva, funciona simultneamente con recursos mentales de mayor

amplitud y riqueza. Se trata de un funcionamiento mental irregular, que por momentos

funciona bien, junto a otros momentos de vaco mental. Habitualmente coincide con

pacientes que presentan una sintomatologa especca y localizada (lcera, asma, tras-

tornos en piel, etc.) Se trata de un grupo en el que su funcionamiento mental se da en

compartimentos estancos, que simultanean una capacidad de ideacin sustentada por

deseos y elaboracin secundaria, con el funcionamiento operatorio.

Un tercer grupo, con caracteres de funcionamiento mental mucho ms elaborado, que se

traducen por contenidos internos con un valor signicante de los que es visible deducir

una dinmica psquica, as como reas y zonas de conicto. En este grupo se encuentran

los pacientes en los que la dolencia somtica o el sntoma, es un elemento emergente

como reaccin de causa-efecto a un determinado traumatismo o situacin emocional,

bien pacientes en los que la patologa somtica, debe su sitio a la conictiva psquica.

Paso ahora a referirme a los distintos estados de desorganizacin patolgica.

1) Los estados de desorganizacin, en los que no hay ningn mecanismo neurtico y

fsicamente, el sujeto es enormemente frgil. Stephanos las denomina estados es-

tructurales carenciales primarios.

2) Las desorganizaciones progresivas.

3) Las regresiones globales

4) Las regresiones parciales.

La primera escala se corresponde con un estado estructural decitario primario. Est

constituido por enfermos en los que no hay mecanismos defensivos neurticos y porconsiguiente estn expuestos en mayor o menor grado a los impulsos de muerte.

En el escaln superior, guran las neurosis, en ellas el factor somtico est engastado

dentro de una organizacin psquica. Lo caracterstico de cada escaln sera para Samir

Stephanos, la relacin entre la zona psquica, esto es, la capacidad de fantasear y elabo-

rar conictos, y el pensamiento operatorio o mecanizado.

Segn ello, cada categora de desorganizacin tendra unas caractersticas especcas.

1. Los enfermos con estados primarios de carencia estructuralestn siempre bajo el im-

perio del sector mecnico Se esfuerzan en mantenerse en su vida operatoria inesta

m.psicosomatica

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