movilizaciÓn del paciente objetivos ayudar al paciente a ...sobrante hacia ambos lados del cuerpo...
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MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE
Objetivos
Ayudar al paciente a lograr un cambio de posición que beneficie su actitud mental y favorezca la actividad de algunos grupos musculares.
Permite el traslado del paciente a un lugar determinado.
Acercamiento del paciente al borde de la cama
Material
Sabana clínica Hule clínico Almohadas
Técnica
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Informara al paciente lo que se va a hacer y explicarle como puede colaborar.
Un individuo reacciona a una situación o suceso según lo perciba.
Colocar al paciente en decúbito dorsal y cubrirlo.
Los músculos y las terminaciones nerviosas son sensibles al frío.
Proceder a movilizar al paciente.
Dentro de los límites de la elasticidad, el esfuerzo es proporcional a la tensión.
Mantener una amplia base de sustentación con un pie delante del otro.
El funcionamiento de músculos y huesos para mover el cuerpo, se basa en el principio de las palancas mecánicas.
Apoyarse en la cama con los muslos y flexionar las rodillas.
Cuanto más cerca del centro de gravedad del cuerpo se aplique una fuerza, mayor dominio de ésta.
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Colocar las manos debajo del paciente, acercarse y mantener erguida la espalda.
Cuanto más cerca del centro de gravedad del cuerpo se aplique una fuerza, mayor dominio de ésta.
Si el paciente puede ayudar, que coloque su mano sobre el hombro del personal de enfermería.
La energía para realizar el movimiento, está contenida en los músculos.
Movilizarse hacia atrás, desplazando el peso de un pie a otro, a medida que el paciente se desliza hacia el borde de la cama.
El vencimiento de la fuerza de gravedad es menor al deslizar al paciente.
Movilización del paciente a posición de decúbito lateral
Material: Almohadas o cojines Sabanas
Técnica:
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
El paciente debe estar en posición de decúbito dorsal.
Una postura correcta, requiere de poco esfuerzo para mantener el cuerpo alineado
Dejar al alcance una almohada para usarla después, y ayudar al paciente a flexionar el brazo proximal y colocar este sobre el tórax.
Pedir al paciente que flexione las rodillas, y cruzar el brazo distal sobre el proximal.
Los huesos están unidos entre sí por estructuras de tejido conjuntivo que permiten diversos grados de movimiento entre un hueso y otro.
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Colocar una mano atrás del hombro distal y otro atrás de la cresta iliaca del paciente.
Todos los movimientos del cuerpo se realizan por la acción del aparato musculoesquelético.
Deslizar al paciente hasta que se encuentre en decúbito lateral.
La actividad muscular tiene un efecto favorable sobre las funciones corporales.
Colocar longitudinalmente la almohada a la espalda con una mano y con la otra proteger al paciente.
Trasladarse al lado opuesto de la de la cama y arreglar la cadera y hombros del paciente.
La articulación de la cadera está formada por la unión de la cabeza del fémur con el acetábulo del hueso iliaco y es una enartrosis.
Colocar un cojín, almohada o sabana en medio de las extremidades inferiores para proteger las protuberancias óseas.
Una presión ejercida por una posición anormal, disminuye el aporte sanguíneo.
Colocar un cojín bajo el brazo que quedó libre.
La articulación del hombro permite que el humero se mueva en todas direcciones.
Colocar un cojín entre la barbilla y el hombro del paciente.
Colocar una última almohada para sostener el abdomen.
Movilización del paciente a posición sedente
Material: Cama Sabana Almohadas
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Técnica
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Comunicar al paciente lo que se va a realizar, para obtener su colaboración.
Un individuo reacciona a una situación o suceso según lo perciba.
Colocarse a un lado de la cama y ampliar la base de sustentación con un pie adelante del otro.
Una fuerza efectúa un trabajo si se le deja obrar durante una distancia.
Explicar al paciente la forma de enlazar los brazos con la enfermera(o) de la sig. manera: Apoyar el brazo del paciente el hombro cercano de la enfermera. Usar una mano para apoyar la espalda y el cuello del paciente, y con la otra, el hombro.
Las articulaciones de las falanges de cada dedo son de tipo troclear, permitiendo la extensión y flexión.
Levantar lenta y suavemente al paciente y apoyarlo con los brazos enlazados o con un cojín en la espalda. Forma correcta de ayudarlo a acostarse: Continuar dándole apoyo con un brazo bajo la espalda y cuello, con la otra ayudarlo a que se acueste por sí mismo.
El cambio de posición de cualquier parte del cuerpo depende de una serie constante de impulsos nerviosos.
El apoyo firme en el tronco, incrementa la seguridad del paciente.
Movilización del paciente hacia la cabecera de la cama
Material: Cama Sabana Almohadas
Técnica
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PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Comunicar al paciente lo que se va a realizar, para obtener su colaboración.
Un individuo reacciona a una situación o suceso según lo perciba.
Colocar al paciente en posición horizontal retirando colcha y cobertor.
Una sola posición durante tiempo prolongado produce malestar físico y mental.
Indicar al paciente que flexione las rodillas haciendo presión firme con los pies y contra el colchón se apoye en sus codos.
La correcta alineación de los segmentos favorece el funcionamiento orgánico.
Colocar un brazo debajo del cuello y hombros del paciente y el otro debajo de sus muslos.
A la señal de “uno, dos, tres” realizar la acción de movilización del paciente hacia la cabecera, apoyándose él sobre los codos e impulsándose con los pies.
La correcta alineación de los segmentos corporales en equilibrio, disminuyen el esfuerzo y tensión muscular innecesarios.
Traslado del paciente de su cama a silla de ruedas
Material o equipo: Silla de ruedas Colcha o cobertor Sabana estándar Almohadas o cojines Bata y pantuflas del paciente Cinturones de seguridad o sujetadores para la silla de
ruedas.
Técnica
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Disponer de una silla que se encuentre en buenas
La seguridad en el manejo de un aparato, depende del grado de
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condiciones de uso.
conocimientos en relación a su construcción e instrucciones de uso.
Valorar signos vitales del paciente.
Algunas manifestaciones clínicas que pueden afectar el volumen y la presión sanguínea son hemorragias, hipertensión arterial, trastornos del pulso y respiratorios, malestar general, hipotermia, cambios en la coloración de la piel y alteraciones de la conducta.
Explicar al paciente el procedimiento y sugerirle formas en que puede colaborar.
Un individuo reacciona a una situación o suceso según lo perciba.
Colocar la silla cerca de la cabecera de la cama y asegurar las ruedas, procurando que los descansos de los pies estén plegados.
Colocar el cobertor y sabana extendidos sobre la silla y el chojín sobre el asiento de ésta, si lo desea el paciente.
Levantar al paciente lentamente hasta que quede en posición sedente. En este momento volver a tomar el pulso y observar coloración y expresión facial. Ayudarlo a deslizar sus piernas hacia el borde de la cama y sentarlo colocándole bata y pantuflas.
Pedirle que coloque ambos pies en el banco de altura.
Ayudar al paciente a sentarse en la silla, haciendo lo siguiente:
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Colocarse frente a este ampliando la base de sustentación. Indicarle que coloque sus manos sobre los hombros de la enfermera. Colocar una mano de cada lado de las axilas del paciente. Desplazarse hasta la silla para que descienda hasta la silla.
Hacer que el paciente alcance el respaldo y se apoye en los brazos de la silla para que descienda hasta el asiento.
El centro de gravedad del cuerpo está en el punto en el cual se concreta su peso total.
Colocar sus pies sobre los estribos y sujetarlos si es necesario.
Cubrir piernas y pies. Si es necesario colocar una almohada en el respaldo de la silla.
Las temperaturas extremas producen palidez o cianosis de la piel.
Tomar el pulso observando los cambios que el paciente pueda presentar mientras permanece sentado.
Los cambios bruscos de posición alteran la tensión arterial.
Traslado del paciente de silla de ruedas a su cama
Material o equipo: Silla de ruedas Colcha o cobertor Sabana estándar Cama
Técnica
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Retirar la ropa que cubre al paciente así como la almohada del respaldo de la silla.
La ropa de cama en contacto con el piso se contamina.
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Abrazarlo por la cintura y ayudarlo a que se ponga de pie a un lado de la cama.
La pelvis y las extremidades inferiores brindan apoyo firme a la columna vertebral mediante posturas correctas al caminar.
Ayudarlo a subir al banco de altura, sentarlo al borde de la cama y retirarle las pantuflas.
Colocar un brazo en el dorso del paciente a nivel de los hombros y el otro debajo de las rodillas. Ayudarlo a recostarse.
Traslado del paciente del paciente de la cama al carro camilla
Material: Carro camilla Cinturones de seguridad
Técnica
PROCEDIMIENTO FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Trasladar el carro camilla a la unidad del paciente, acerca la cabecera de la camilla a la piecera de la cama y camilla.
Las corrientes bruscas de aire originan problemas respiratorios.
Bajar las ropas que cubren al paciente hasta la piecera, protegiendo únicamente con una sábana.
Acercar al paciente al borde de la cama con las manos sobre el tórax.
Realizar la acción con dos personas colocadas del mismo
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Dos enfermeras utilizando una sabana
La sabana distribuye el peso del cliente mas uniformemente,
disminuye el rozamiento y ejerce una fuerza más regular sobre el cliente durante el movimiento.
Evita lesionar la piel.
Procedimiento: Colocar una sabana pequeña o una normal doblada por la mitad
debajo del cliente extendiéndola desde los hombros hacia los
lado de la cama en la forma sig: La primera persona desliza un brazo por debajo de los hombros del paciente y el otro, por debajo de la espalda. La segunda persona situada al centro, desliza un brazo debajo de la espalda del paciente y el otro debajo de los glúteos. La tercera persona al nivel de los pies del paciente desliza un brazo debajo de los muslos, y el otro debajo de las piernas.
Las terminaciones nerviosas en presencia de estímulos bruscos, pueden producir dolor.
Las tres personas se apoyaran con los pies separados, uno delante del otro y flexionando las rodillas, al oír la señal “uno, dos, tres”, elevaran al paciente de la cama, y se dirigirán al centro del carro camilla, para colocarlo lentamente.
Una indicación clave, al trabajar en equipo contribuye a no cometer errores y pérdida de tiempo.
Cubrir al paciente con la ropa, asegurarlo con los cinturones y colocar los barandales al carro camilla.
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muslos. Cada una de las enfermeras enrolla o doblada la sabana sobrante hacia ambos lados del cuerpo del cliente.
Ambas enfermeras sujetan las sabanas cerca de los hombros y nalgas del cliente. Esto dirige el peso más cerca del centro de gravedad de la enfermera, permitiendo un movimiento más suave. Después de seguir el método para mover clientes con limitación de fuerza en extremidades superiores descrito anteriormente.
POSICIONES TERAPÉUTICAS
Es el proceso de colocar al paciente en la cama en alineación corporal. Objetivos
Contribuir al buen funcionamiento del organismo Colocar al paciente en la posición requerida para un
determinado examen o tratamiento. Prevenir complicaciones ocasionadas por posturas incorrectas. Proporcionar confort al paciente.
Precauciones y/o recomendaciones
Evalúe la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si necesita ayuda
Cambie la posición del paciente cada dos horas o según la orden médica.
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Técnicas
Posición de Fowler
Problemas que se van a evitar Medida correctora
a. Sentado en la cama elevada 30 a 90° la parte superior del cuerpo a partir de las caderas.
b. La cabeza se
apoya en la superficie de la cama
c. Los brazos
cuelgan a los lados del cuerpo.
d. Las piernas están estiradas y nivel de la parte baja de la cama.
e. Los talones se
apoyan en la superficie de la cama.
f. Los pies tan en
flexión
a. Flexión posterior de las incubación lumbar
b. Hiperextensión del cuello.
c. Tensión de los músculos del hombro, posible luxación del hombro, edema de manos y brazos con parálisis flácida, contractura en flexión de la muñeca.
d. Hiperextensión de las rodillas
e. Presión sobre los
talones.
f. Flexión plantar de los pies.
a. Colocar una almohada en la parte baja de la espalda para apoyar la región lumbar.
b. Almohadas
para apoyar la cabeza, el cuello y la parte alta de la espalda.
c. Poner una almohada bajo los antebrazos para suprimir la tracción sobre los hombros y favorecer el retorno venoso en las manos y los antebrazos.
d. Una pequeña
almohada bajo los muslos para flexionar las rodillas
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Posición Semifowler
Paciente sentado en cama con una elevación de la cabecera a 30° y ligera flexión de extremidades inferiores. Indicaciones:
Disminuir tensión muscular abdominal y lumbar.
Aplicación de algunos tratamientos o intervenciones quirúrgicas en cabeza o cara
Descanso.
Posición dorsal o supina.
Paciente acostado sobre su región posterior, extremidades superiores a los lados del cuerpo y las inferiores ligeramente flexionadas.
Acciones Principio y razones.
1. Ponga la cama en posición horizontal
2. Coloque al paciente sobre su espalda con la columna vertebral en alineación recta.
La alineación de las partes del cuerpo deben estar equilibradas y no debe haber esfuerzo o tensión muscular innecesaria. La hiperextensión mantenida
plantar.
e. Una almohada en la parte inferior de las piernas.
f. Un tablero
para dar apoyo a la flexión dorsal de los pies.
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3. Colóquele una almohada debajo de su cabeza
4. Coloque los brazos del paciente a lo largo de su cuerpo con las manos en pronación
durante largo tiempo puede provocar contractura
Posición ventral o prona Paciente acostado sobre región anterior del cuerpo, cabeza de lado, extremidades superiores en extensión a los lados del cuerpo y las inferiores en extensión. Indicaciones:
Exploración de región posterior del cuerpo
Aplicación de tratamientos en región posterior del cuerpo
Recuperación posanestésica.
Decúbito lateral
Paciente acostado sobre el lado derecho o izquierdo; extremidades superiores en ligera flexión y la inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra.
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1. Ponga la cama en posición horizontal.
2. Voltee al paciente sobre el
costado izquierdo o derecho
3. Coloque una almohada bajo
su cabeza y otra a lo largo de la espalda
4. Coloque el brazo de abajo
flexionado hacia adelante del cuerpo
5. Flexione el brazo de arriba
y apóyelo sobre una almohada frente al cuerpo.
6. Flexione la pierna de arriba
a la altura de la cadera y coloque una almohada debajo de la pierna.
La hiperextensión mantenida durante largo tiempo puede provocar contractura. Para sostener cabeza, cuello y columna vertebral. Favorece la circulación sanguínea en del Brazo Permite la expansión pulmonar
Posición de Sims
Paciente de decúbito lateral izquierdo con extremidades superiores ligeramente flexionadas, extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada y la derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen. Indicaciones:
Aplicación de enemas
Exploración del recto
Relajación muscular
Acciones Principio y razones.
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EJERCICIOS ACTIVOS Y PASIVOS
Además de la estimulación neuromuscoloesquelética en condiciones de salud debe considerarse un plan de reacondicionamiento cuando el paciente presenta limitaciones físicas, este plan debe integrar acciones de atención básicas prácticas, ejercicios y movilización. Objetivo
Desarrollar fuerza, movilidad y equilibrio.
Normas Fundamentación
Realizar ejercicios El conocimiento de efectos fisiológicos, dosis, frecuencia y duración de los ejercicios son elementos a considerar en un programa de ejercicios. Este programa se basa en las necesidades del paciente, colaboración de éste y sus familiares, y el conocimiento sobre la mecánica corporal. La evaluación clínica permite conocer la restitución de fuerza, elasticidad y coordinación que presente un paciente.
Son métodos auxiliares en los ejercicios; el masaje de los músculos hipotónicos, movimiento pasivo de articulaciones, movilidad asistida activa, movilidad activa, movilidad resistida, descanso, equilibrio y actividades diarias.
Los movimientos pasivos son los producidos al paciente, sin que este realice esfuerzo; los activos son realizados voluntariamente por el paciente sin ayuda; los asistidos son los que ayudan al paciente a estimular articulaciones, mediante personal o aparatar, los resistidos son aquellos en que se aplica una resistencia.
Son movimientos terapéuticos: - Movimientos de
amplitud total en todos los planos posibles. Pueden ser activos, pasivos o
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Ejercicios pasivos
Conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona que hay que tratar. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios. Las técnicas que se realizan son:
Movilizaciones (pasiva asistida, autopasiva, pasiva instrumental). Posturas (manual por el fisioterapeuta, autopasiva, mediante
instrumentos). Tracciones articulares (respetando la amplitud de la articulación). Estiramientos músculo-tendinosos (manuales por el
fisioterapeuta o por el paciente). Manipulaciones.
Objetivos de los ejercicios pasivos:
Prevenir la aparición de deformidades, evitar rigideces y anquilosis en posiciones viciosas.
Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática.
Preparar el músculo para un mejor trabajo activo. Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su
elasticidad. Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las
articulaciones que presentan limitación. Estimular psíquicamente al paciente incapaz de realizar
movimientos por sí mismo.
resistidos. - De reeducación
muscular para reaprender la función normal de uno o varios músculos.
- Resistencia en forma repetitiva para aumentar la fortaleza muscular.
- De coordinación para mejorar precisión del movimiento
- De relajación para disminuir contracción muscular prolongada.
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Despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento y contribuir a conservar o crear las imágenes periféricas del esquema corporal espacial.
Indicaciones de los ejercicios pasivos: Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. En las parálisis flácidas. En contracturas de origen central, por su efecto relajante. Como terapéutica preventiva en ciertos procesos para: conservar
la movilidad; evitar rigideces articulares y limitaciones; evitar retracciones conservando la longitud muscular; evitar anquilosis en posiciones viciosas.
En afecciones traumáticas ortopédicas que cursen con: bloqueos articulares; trastornos mecánico raquídeos o articulares; rigidez articular; retracción de partes blandas; dolores radiculares rebeldes a otros tratamientos; desviaciones de la columna vertebral.
En procesos vasculares periféricos y respiratorios.
Contraindicaciones de los ejercicios pasivos: Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. Fracturas en período de consolidación. Osteotomías o artrodesis. Articulaciones muy dolorosas. Derrames articulares. Rigidez articular post-traumática. Hiperlaxitud articular, con la excepción de la parálisis flácida. Anquilosis establecida. Tumores en la zona de tratamiento. No deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas
articulaciones de los dedos.
Ejercicios activos
Conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el paciente con su propia fuerza de forma voluntaria o autorefleja y controlada, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta. En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la conciencia motriz y suscitar en él los suficientes estímulos, por lo que es condición indispensable que el movimiento o ejercicio sea deseado por el paciente, que conozca claramente su utilidad y que se le enseñe metódicamente hasta construir un esquema mental que, fijado con precisión, lo llevará a desarrollarlo correctamente. Existen dos tipos de contracción muscular que se realizan durante los ejercicios activos:
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Contracción isométrica: produce aumento en la tensión muscular, sin modificación en su longitud.
Contracción isotónica: se modifica la longitud del músculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal.
Objetivos de los ejercicios activos: En general, recuperar o mantener la función muscular y facilitar
los movimientos articulares integrándolos al esquema corporal. Recuperar el tono muscular. Evitar la atrofia muscular. Incrementar la potencia muscular. Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos
que no sobrepasen el esfuerzo máximo. Mantener o recuperar el trofismo muscular (alimentación), con
una buena circulación y metabolismo. Reforzar los movimientos articulares, conservando o
recuperando al máximo su amplitud. Evitar la rigidez articular. Mejorar la coordinación neuromuscular. Aumentar la destreza y velocidad al realizar el movimiento. Prevenir los edemas de éxtasis y flebitis. Actuar sobre las funciones cardíacas y respiratorias.
Indicaciones de los ejercicios activos:
Procesos patológicos del aparato locomotor (atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas, artropatías, periartritis, rigidez, secuelas post-traumáticas, afecciones y deformidades de la columna vertebral).
Alteraciones del sistema nervioso (hemiplejias, paraplejias, parálisis, etc.).
Alteraciones cardio-respiratorias (IMA, HTA, asma bronquial, EPOC, etc.).
Obesidad. Enfermedades vasculares periféricas.
Contraindicaciones de los ejercicios activos:
Procesos infecciosos e inflamatorios en fase aguda. Hemopatías graves. Miocardiopatías descompensadas. Tumores malignos. La no colaboración del paciente por trastornos mentales. Anquilosis articulares. Fracturas recientes
