Monografía final de Postgrado de Ayurveda 2013.

Caso: Señora P

Tema: Mujer Kapha físico - Vata mental- con desequilibrio Kapha (sobrepeso) y V (hipertensión, nerviosismo)

Caso clínico:

Pakriti: V-K

Vikriti: K-V

Edad: 45 años

Sexo: femenino

Profesión: Ama de casa

Hijos: 2 (8 y 12 años)

Diagnóstico clínico: Hipertensión, obesidad grado 1.

Medicación: alopática por hipertensión.

Motivo de consulta: Necesidad de otro tipo de medicina, más holística

Hobbies: dedicación a manualidades para la casa (centros de mesa, cortinas, fundas,

tejido, etc)

Aspectos psicológicos: Personalidad nerviosa, ansiosa. Se siente sola, aislada del mundo.

No sale mucho de la casa.

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Diagnóstico de Prakriti:

Contextura: Grande (sobrepeso)

Fuerza: Excelente

Caminar: Lento

Cabello: Oscuro, grueso, ondulado

Piel: Normal a grasa

Uñas: Escamosas

Dientes: Amarillentos

Hambre: Regular, bueno. Metabolismo lento

Habla: Rápida, verborrágica, charlatanería sin contenido

Sueño: Tendencia al insomnio, pocas horas de descanso y muy liviano

Temperatura: Prefiere el frío, es calurosa. Piel tibia

Catarsis: Normal

Diuresis: Normal de acuerdo a lo ingerido

Mirada: Profunda y dulce

Carácter: Locuaz, verborrágico, fácilmente excitable, poco irritable, imaginativo, dulce,

crítica de sus amigos/vecinos, un poco chismosa

Mental: Aprendizaje: lento, poca estimulación cognitiva

Atención: dispersa, le cuesta hacer foco en una actividad

Memoria: buena a largo plazo

Afectividad: apegada a sus afectos, nerviosismo, preocupación excesiva, ansiedad.

Esto se expresa en hiperactividad, exceso de habla y migrañas

Actividad: variables y diversas actividades en un mismo día

Humor: Cambios bruscos de humor en un mismo día

Relación con el dinero: poco organizada, gasta sin pensar ni planear, con tendencia

a gastar más de lo que tiene.

Capacidad de concentración: baja, no puede ver una película entera o leer un libro

porque se dispersa

Alimentación: 4 comidas abundantes diarias

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Dieta: Desayuno y merienda: Café con leche o chocolatada con tostadas con manteca y

miel (2 o más), y/o yogurt entero con cereales

Almuerzo: Bife con papas fritas; milanesas con huevo frito; milanesas napolitanas;

lasagna; spaghetti con estofado o salsa bolognesa; guiso con carne y verduras; sopa con

fideos; guiso papa, lenteja, arroz y carne; etc. Postre: fruta naranja o manzana. Bebida:

siempre gaseosa. Acompaña los alimentos con pan.

Cena: Parecido al almuerzo pero trata de incluir una ensalada de hojas verdes, puré

o ensalada rusa para acompañar la carne.

Espiritualidad: No profesa ningún credo ni creencia; fue bautizada y tomó la comunión pero

no practica

Relación con sus vínculos: apegada a sus afectos, crítica con los demás, habla de la vida

de las personas

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Diagnóstico de Vikriti:

Doshas: Muestra un desequilibrio Vata en los aspectos mentales y emocionales

(sobreexcitación, verborragia, charlatanería vacía, preocupación y ansiedad, falta de

atención y concentración)

Muestra un desequilibrio Kapha en los aspectos físicos (sobrepeso y mala alimentación)

Gunas: Alimentación tamásica (exceso de carne, yogurt, malas combinaciones de alimento,

exceso de cantidades

Aspectos mentales rajásicos (sobreexitación, movimiento constante sin un sentido,

busca siempre afuera actividades o hablar de los demás)

Aspectos físicos tamásicos (sobrepeso, falta de actividad)

No hay búsqueda de equilibrio satvico ni en sus actividades diarias, ni en su alimentación

o vida afectiva. Sin embargo expresa su deseo de mejorar y sus ganas de probar con otros

tratamientos para no tener que tomar tantas pastillas. Las dietas que ha probado no le han

servido para bajar de peso, o ha recuperado el peso rápidamente, y está dispuesta a

modificar algunos patrones con tal de mejorar su salud.

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Plan de equilibrio:

Etapa 1: más leve, moderadas modificaciones de rutinas, dieta, ayuno, ejercicio y equilibrio mental.Etapa 2: si hubiera mejorías se mantiene el plan y se realizan pequeñas modificaciones. Etapa 3: si no hubieran demasiadas mejorías se intensifica la dieta y actividad física y se realiza panchakarma ambulatorio. Aumento de frecuencia e intensidad de cada plan.

Etapa 1:

Plan de equilibrio físico y fisiológico:

El plan de equilibrio físico va a centrarse en un primer momento en los desequilibrios Kapha (sobrepeso y sedentarismo) y en los hábitos alimenticios tamásicos.

Dieta: La dieta tiene como propósito disminuir el sobrepeso e incorporar alimentos satvicos

Selección de alimentos diarios:

Lácteos: Leche descremada, condimentada con especias (canela, cardamomo)No se recomiendan los quesos.

Carnes magras: Vacuno, ave sin piel, pescados (se respeta que la señora es consumidora de carnes, se le explica los beneficios de no consumirlas, si prefiere)

Verduras de hoja: Se recomienda acelga, espinaca, albahaca, berro.

Hortalizas anaranjadas: Porciones moderadas una al día, rojas ají morrón, Chile.

Papas y batatas: Se prefiere evitar.

Cereales: Integrales hasta tres veces por semana, de 150gr la porción, en peso cocido.

Legumbres: Todas evitando porotos de soja y lentejas, las restantes 50gr la porción peso cocido.

Aceites: Maíz, sésamo, girasol, almendra dos cucharas soperas diarias.

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Frutas frescas: Arándanos, cerezas, Kaki, ciruela, damascos, duraznos, frutillas, mango, manzana, pasas de uva. Cantidad aproximada en el día entre 400 y  500 gr.

Especias: Excepto sales de mesa común, sal de roca, sal marina, el resto se aconsejan todas según su tolerancia, sobre todo jenjibre que potencia el Agni digestivo, el clavo de olor, y las tridóshicas cúrcuma, coriandro, azafrán, cardamomo.

Bebidas: Té de hierbas, negro con especies, chai, jugos de las frutas naturales permitidas

Ejemplo de plan distribución alimentaria:

Desayuno:Café con leche descremada con cardamomo, opciones para endulzar una cuchara tipo té con miel, stevia, ó natural.Licuado de: Té verde con limón, semillas de lino, tres almendras en agua remojadas de la noche anterior, cuatro pasas de uva, una fruta de estación, una cucharita de germen de trigo, una de avena.

Otra opción:Café con leche descremada con cardamomo y stevia.Una tostada de pan integral con una cuchara tipo té de miel.A las dos horas: Puré de manzanas con canela.

Almuerzo: Sin sal.Medio tazón sopa con verduras.Carne vacuna magra 100gr, con ensalada de lechuga, morrón, albahaca, rúcula con una cucharada de aceite de sésamo, condimentada con jugo de limón y jenjibre.

Bebida: Té de hinojo.Luego de dos horas: Puré de manzanas con canela y clavo de olor.

Cena: Sin salKichadi de porotos mung y mijo.Media taza de porotos mung cocidos.¼ taza de arroz integral1 cucharada de aceite de maíz.½ cucarita tipo te de cúrcuma.Coriandro, laurel, jenjibre fresco.¼ taza arvejas frescas.150 gr de zanahorias.

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Luego de dos horas: Ensalada de frutas frescas: Frutillas, arándanos, duraznos frescos, ciruela.

Rutina de ejercicios: Tiene como finalidad equilibrar la vikriti Kapha física.

Plan de entrenamiento:

1era fase- calentamiento: se realiza saludo al sol (ver equilibrio mental en yoga)2da fase- acomodación: se ejercitan los pulmones y atiende la función respiratoria3era fase- escucha del cuerpo y resistencia aeróbica: en el caso de Kapha es de 20 minutos 4ta fase- rendimiento: se continua con la fase natural de escucha, entrenamiento5ta fase- recuperación: se vuelve a la primera y se realiza saludo al sol nuevamente, con respiración profunda. Duración: 10 minutos

Se aconseja en esta primera etapa un mínimo de tres veces por semana.

Con respecto a la alimentación para el ejercicio se recomienda tomar jugos de manzana, comer ensaladas de brotes con aderezos descremados, guisos picantes de porotos negros, masitas de jengibre para equilibrar Kapha.

Se recomiendan caminatas al aire libre, grupales o con algún amigo/a, más alguna actividad recomendada por su médico tratante por su hipertensión, que podrían ser natación, aqua gym, bicicleta, etc.

Rutina de horarios y estaciones: Se instruye sobre la importancia de realizar las actividades en horarios acordes a su desequilibrio, de acuerdo a la estación del año.

Horarios aconsejados para el ejercicio físico:De 6 AM - 10 AM y en menor escala el horario de 10 AM - 2 PM, 6 PM - 10 PM, siendo el más efectivo el primero mencionado.

En otoño realizarlo en lugares cerrados y grupales.En verano se recomienda en contacto con la naturaleza y de forma grupal.

Tener en cuenta que en estación Vata (otoño) realizar plan Vata; en estación Pita (verano) realizar plan Kapha y en estación Kapha realizar plan Kapha

Plan de equilibrio mental-emocional:

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El plan de equilibrio mental-emocional va a centrarse más en los desequilibrios Vata como la verborragia, sobreexitación, ansiedad, insomnio.También se buscarán actividades y rutinas satvicas para equilibrar el exceso de rajas mental.

Recomendaciones generales:

Ya que todo lo que entra por nuestros sentidos impacta en nuestro bienestar, se desaconsejan los ruidos fuertes, las imágenes impactantes y con mucho movimiento, el exceso de personas y estímulo, al menos durante el tratamiento hasta que esté equilibrada. Se recomienda escuchar música suave, ricos aromas y practicar la respiración baja siempre por nariz.

Tiempo libre:

Se aconseja en una primera instancia retomar las actividades creativas (manualidades para la casa) ya que los sujetos Vata tienen una gran actividad mental creativa y sería beneficioso y satvico, y le permitiría salir de la rutina y poner la energía mental en funcionamiento en una actividad placentera. Estas actividades sería mejor realizarlas en grupo y fuera de su casa para contrarrestar las sensaciones de aislamiento y soledad que experimenta al estar sola y encerrada. También se recomienda realizarlas entre las 14 y 18 donde la energía de Vata es más intensa y beneficia la actividad creativa y el movimiento.

Masaje:

Para atacar al insomnio se recomiendan masaje en un horario donde ya terminen sus preocupaciones y se disponga a relajarse, y pueda descansar mejor por la noche. Se aconseja una hora de masaje alrededor de las 20 horas. En esta primera etapa sería adecuado realizarlo al menos 2 veces por semana para conciliar el sueño; en una segunda etapa cuando esté más equilibrada podrá reducir la cantidad de sesiones. El masaje debe ser adecuado para Vata en especial en otoño, con aceites tibios y con un ritmo constante. Los aceites aconsejables son sésamo, ghee, almendra, nuez; sin embargo estos dos últimos son los más aconsejables ya que también benefician a Kapha.

Aromas:

Los aroma aconsejables para disminuir el ritmo rajásico mental especialmente a la noche antes de dormir  es el tilo ya que relaja, y la lavanda y canela pueden usarse durante todo el día ya que son aromas que equilibran a Vata.

Yoga:

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Se aconseja una serie de posturas específicas para su vikriti, y de forma moderada ya que posee sobrepeso y no realiza ninguna actividad física.

- Para el insomnio permanecer unos minutos a la noche en postura de loto, respirando por nariz profundamente, inmóvil.

- Para el sobrepeso y para su contextura Kapha corporal se aconseja realizar seis repeticiones de Surya Namaskar (saludo al Sol), dinámicas. Pero al tener una composición Vata mental fuerte aconsejamos realizarlo de manera más pausada para estimular la relajación mental, sino el exceso de movimiento y velocidad sobreestimularía y aumentaría a Vata. Si en un principio por el sobrepeso resulta muy exigido, comenzar con 2 por día e ir aumentando una serie más hasta llegar a las 6.

-El asana por excelencia recomendado para las patologías de la paciente es el Sethu bandha sarvangasana o puente, levantando el peso del cuerpo sobre los pies, con rodillas dobladas y sosteniendo con los hombros apoyados en el piso. Es especialmente beneficioso para la ansiedad y el insomnio, la hipertensión y los dolores. Se aconseja comenzar con otras posturas para estirar la espalda como la pinza de pie y acostada.

-La pose Paschimottanasana o pinza y Uttanasana o pinza de pie pueden ser muy útiles también ya que movilizan el sistema digestivo, circulatorio, producen un masaje interno a nivel integral y relajan la mente.

-Al finalizar estas series de posturas permanecer unos minutos en Savasana o postura de relajación, sintiendo el cuerpo y la respiración.

Respiración y pranayamas:

-Sería muy beneficioso que la paciente comenzara a respirar por nariz y llevar el aire al abdomen. La respiración cuadrada o en cuatro tiempos es un buen ejercicio para la mañana y la noche: inspirar contando hasta 8, sostener el aire el mismo tiempo, exhalar el mismo tiempo y retener sin aire también contando hasta 8. Hacer tres series seguidas dos veces al día.

-Se indica practicar tres series de tres respiraciones Ujjayi diarias (inhalar por nariz exhalar por boca contrayendo levemente las cuerdas vocales). Este pranayama produce un efecto calentante beneficioso para Vata-Kapha, permite focalizar la mente, produce una retracción de la conciencia hacia el interior, y calma la mente. Además es muy bueno para eliminar toxinas (ama).

-También se aconseja realizar una serie diaria de tres pranamudra pranayamas con un

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leve receso entre cada uno de ellos. Se realiza, con las manos en dhyana mudra (una palma sobre la otra y la punta de los pulgares tocándose), a la altura del segundo chakra o sacro, inhalando profundo subiendo las manos hasta el sexto chakra o entrecejo, donde se abren, mirando hacia el mismo y se detiene unos instantes, y se continúa el movimiento en shanti mudra, separando los brazos por encima de la cabeza en el séptimo chakra o coronilla. En este momento se detiene la inhalación y se retiene el aire en los pulmones el tiempo necesario, y cuando necesite volver se desciende y arma primero shanti mudra, luego se detiene levemente en el entrecejo, y se baja exhalando todo el aire hasta llegar al sacro en dhyana mudra. Este pranayama y mudra permite equilibrar los pensamientos y detener el cuerpo, favorece la concentración y la relajación y armoniza todos los centros energéticos del cuerpo. Acompañar este pranayama de una visualización es aún más beneficioso.

Meditación:

-Se indican cinco minutos diarios de meditación a la mañana y cinco a la noche. La paciente deberá permanecer en una postura cómoda sentada, puede o no usar sahumerios y música. Debe focalizar la atención en el aire que entra y sale por las fosas nasales. Puede agregar la visualización interna de un buddha, un maestro, un símbolo o la luz de una vela en su tercer ojo interno. Esto le permitirá eliminar toxinas, relajar la mente y purificarla, y enfocar sus actividades diarias de forma satvica.

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Etapa 2: Esta fase implica que hubo mejorías. Si no las hubo, ver fase 3.

Plan de equilibrio físico y fisiológico:

Ayuno: Se le aconseja incorporar un pequeño ayuno de una vez por semana, y se le explica que es para eliminar toxinas (amas)

Ejemplo del ayuno:

Desayuno y merienda:Licuado de: Apio, zanahoria y remolacha.Infusión: Té verde con jenjibre.

Almuerzo y cena: Siempre sin sal, Kichadi de 200 a 250gr.

Rutina de ejercicios:

Una vez equilibrado Kapha (al menos levemente) se recomienda incorporar plan de equilibrio Vata a la actividad, incluyendo en otoño sopas calientes, hamburguesas vegetales, batidos de yogur, budín de arroz, torta de manzana, uva o banana al plan anterior en dicha estación, mientras se realiza la rutina de ejercicios.

Se recomienda disminuir la intensidad para no afectar su estructura y desequilibrio Vata mental, ya que un exceso de actividad puede desequilibrarla emocionalmente aumentando su nerviosismo. Ir de a poco reduciendo el ritmo de las caminatas, realizando las actividades de forma más lenta y relajada.

Plan de equilibrio mental-emocional:

Masaje:Se mantiene la rutina de masajes y se puede realizar una vez por semana. Se pueden agregar masajes Kapha para tratar el sobrepeso.

Yoga:

Si la paciente comienza a sentirse mejor corporalmente se recomienda que comience a practicar yoga de manera regular en grupo al menos dos veces por semana de forma

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sostenida en el tiempo. Puede realizar todas las asanas que necesite informando anteriormente su hipertensión.

Respiración y pranayamas:

Se sigue recomendando la misma serie de respiraciones y pranayamas, pero realizar seis series de respiración cuadrada dos veces por día, dos series diarias de tres respiraciones Ujjayi en lugar de una, (una mañana y una noche), y dos series diarias de pranamudra.

Meditación:

-Se indican diez minutos de meditación mañana y noche, y en la medida de lo posible seguir incrementando el tiempo de a poco.

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Etapa 3: Esta etapa se realiza en el caso de que no haya mejorías notables o las haya pero muy leves.

Plan de equilibrio físico y fisiológico:

Si con lo anteriormente indicado no se obtuvieron resultados beneficiosos, se agrega además panchakarma ambulatorio.

Dicho proceso consta de 12 días

Poorvakarma: Seguiremos entonces equilibrando Kapha físico, mediante oleacion externa con ghee y Trikatv o aceite de maíz.Terapia del calor.Continuar con plan adecuado

Snehana: Saturación del cuerpo con aceites medicados con hierbas, interno o externo.

Planificacion del Panchakarma: (completo de 30 días) en caso de ser necesario.

1er a 3er día: Masaje externo oleoso4to a 6to día: Fomentación7mo día: Vamana8vo a 10mo día: descanso y dieta sanadora10mo al 14avo día: Oleación externa15avo día: Virechana16to a 23er día: Niruha y Anavasana Vasti24to a 26to día: descanso y dieta sanadora27mo a 30mo día: Nasya

Se incluye educación alimentaria en cuánto a cantidades de alimentos, combinación de los mismos, importancia de incorporar alimentos y conductas sátvicas.

Ayuno:

Se recomienda continuar con el ayuno una vez por semana, del mismo modo que se describió para la segunda etapa.

Rutinas de ejercicio:

Aumentar la actividad física a cinco veces por semana.

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Se resalta la importancia de las caminatas, o de su concientización para accionar diariamente.

Rutinas diarias:

Incorporaremos rutinas de horarios y hábitos para reducir ama.1- Despertarse antes del amanecer2- Urgencias naturales al despertar3- Higiene oral (cepillarse los dientes, limpiarse la lengua, la garganta, limpiarse las encías)4- Cuidado ocular: limpiarse los ojos con agua potable5- Instilación Nasal: puede realizar limpieza por medio de jana neti.6- Higiene de oídos7- Gárgaras8- Auto masajes9- Ejercicio10- Bañarse11- Vestirse12- Dormir14- Meditación y Pranayamas

Dieta:

Se mantiene la dieta que es adecuada desde los aspectos nutricionales para sus patologías y para equilibrar su vikriti Kapha físico.

Se agrega educación sobre los sabores: Se aconseja evitar alimentos dulces, salados y ácidos, y especialmente y agregar alimentos astringentes, amargos y picantes para activar el fuego digestivo. Por ejemplo, si se consumiera algún lácteo como queso, agregar pimiento para digerirlo mejor.También, si se consumieran alimentos dulces sazonar con canela y cardamomo, especias satvicas que contrarrestan los desequilibrios que pudieran ocasionar los alimentos (y la canela es especialmente buena para Kapha por su acción astringente y levemente picante.

Plan de equilibrio mental-emocional:

Si no hubo mejorías posiblemente se deba a falta de disciplina o compromiso con el tratamiento, por lo tanto no se buscará aumentar demasiado la práctica, pero si el masaje para lograr mayor relajación inmediata, e intensificar un poco el yoga y los pranayamas. Si se aumentara demasiado la rutina provocaría una mayor exigencia y desmotivación.

Masaje:

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Se intensifica la periodicidad de los masajes con un mínimo de dos veces por semana durante 3 semanas. Es urgente que la paciente logre dormir bien para poder tener éxito en el tratamiento.

Yoga:

Se recomienda seguir realizando las asanas indicadas todos los días y aumentar la intensidad y repetición. Comenzar a participar de clases grupales al menos una vez por semana lo suficiente para aumentar la motivación, pero no demasiado para no sobreexigirla.

Respiración y pranayamas:

-Se sigue recomendando la misma serie de respiraciones y pranayamas, pero realizar seis series de respiración cuadrada dos veces por día, dos series diarias de tres respiraciones Ujjayi en lugar de una, (una mañana y una noche), y dos series diarias de pranamudra.

-A esto se puede sumar Nadhi sodhana pranayama o respiración alternada, apoyando el dedo índice y medio de la mano derecha en el entrecejo, con el dedo pulgar presionar la fosa nasal derecha e inhalar por la izquierda, y exhalar soltando el dedo pulgar, presionando el anular en la fosa nasal izquierda y largando el aire por la fosa derecha. Se aconseja contar las respiraciones y que sean siempre simétricas, llevando el aire al abdomen. Las primeras tres respiraciones será con un conteo chico (4 o 5 segundos), e ir aumentando con el transcurso de las respiraciones. Hacer al menos dos series diarias de diez respiraciones (antes de la meditación diaria sería ideal para preparar la mente para la concentración y la relajación)

Meditación:

Se aumenta el tiempo de meditación a diez minutos mañana y noche, y en la medida de lo posible seguir incrementando el tiempo de a poco.

Creemos que este plan es adecuado y observa las necesidades y posibilidades del paciente. La primera entrevista puede durar dos instancias, una primera de diagnóstico exhaustivo y primeras medidas dietarias, y una segunda donde se explica el plan de equilibrio completo, explicando que son recomendaciones y lo debe realizar de forma placentera en la medida de sus posibilidades. Las etapas posteriores deben realizarse con un mínimo de un mes de diferencia, sin provocar presión ni obligación en la paciente, indicando que tanto haya efectos visibles como no, este es un proceso que lleva tiempo y

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un cambio estructural que implica una mejor calidad de vida y hábitos más saludables para ella y su familia.