Manejo Fisioteraputico en pacientes con laenfermedad de Lou Gehrig

EJERCICIOS TERAPEUTICOS ll

Manejo Fisioteraputico en pacientes con laenfermedad de Lou GehrigEjercicios Teraputicos II

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGIA MDICA

CURSO:Ejercicios Teraputicos II

DOCENTE:Lic. Julio Santilln Ortega

TEMA DE EXPOSICION:Manejo Fisioteraputico en pacientes con laenfermedad de Lou Gehrig

CICLO: VII

INTEGRANTES: - - - - - - -2015

NDICE

SKDFCCAPITULO I : DEFINICIN5

CAPITULO II: ETIOLOGA7

CAPITULO III: TIPOS DE ELACAPITULO IV: MANIFESTACIONESCLINICASCAPITULO V: EVOLUCION DE LA ENFERMEDADCAPITULO VI: ETAPAS DE LA DE ENFERMEDADCAPITULO VII: DIAGNSTICO Y EXAMENESCAPITULO VIII: OBJETIVOS GENERALES CAPITULO IX: TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICOCAPITULO X: CONCLUSION CAPITULO XI: BIBLIOGRAFIA 8913141517182324

MANEJO FISIOTERAPUTICO EN PACIENTES CON LAENFERMEDAD DE LOU GEHRIG

INTRODUCCIN

En 1865, Jean Martin Charcot describi el cuadro clnico de la ELA tal y como hoy se conoce.La enfermedad de Lou Gehrig o esclerosis lateral amiotrfica (ELA)es una enfermedad de la motoneurona superior e inferior, con afectacin bulbar variable, sin alteraciones mentales, sensitivas, sensoriales ni esfnterianas.En los pases anglosajones, tambin conocida como enfermedad de la motoneurona, es una enfermedad neurodegenerativa mortal sin tratamiento eficaz conocido. Esta enfermedad causa una parlisis progresiva debido a la degeneracin de las neuronas motoras tanto superiores como inferiores.La ELA es una enfermedad poco frecuente, que afecta a ms hombre que mujeres. Aparece en la edad adulta, siendo el promedio de edad 55 aos. Adems, se sabe que del 5% al 10 % de los pacientes tienen antecedentes familiares de ELA. Existen casos extraordinarios como el de Stephen Hawking que lleva padeciendo la enfermedad desde 1963. Esta enfermedad conduce inevitablemente a la muerte, que suele ocurrir de 2 a 5 aos despus del diagnostico por problemas respiratorios, ya que estos msculos dejan de funcionar .

I. DEFINICINLa enfermedad de Lou Gehrig ,tambin llamada Esclerosis Lateral Amiotrfica o Mal de Charcotes una enfermedad de las partes del sistema nervioso que controlan el movimiento de los msculos voluntarios.La palabraamiotrficasignifica "sin nutrimento muscular" y se refiere a la prdida de las seales que los nervios envan normalmente a los msculos.Lateralsignifica "al lado" y se refiere a la ubicacin del dao en la mdula espinal.Esclerosissignifica "endurecimiento" y se refiere al estado endurecido de la mdula espinal en el Ela avanzada.Es una enfermedad de las clulas nerviosas motoras en el cerebro y la mdula espinal que ocasiona la prdida progresiva del control motor.Las clulas que controlan los msculos, o neuronas motoras, se dividen en dos clases. Lasneuronas motoras superioresse localizan en la parte superior del cerebro y ejercen algn control sobre lasneuronas motoras inferioresubicadas en el tronco cerebral y la mdula espinal.Las neuronas motoras inferiores estn unidas directamente a los msculos mediante "cables denominadosaxones. Haces de estos axones salen de la mdula espinal y se extienden hacia los musculos. Son estos haces a los que se refieren los mdicos cuando hablan de los "nervios".La funcin de las neuronas motoras inferiores es directa. Envan seales de "funcionar" a los msculos. Cuando estas clulas mueren gradualmente, como sucede en la Esclerosis lateral Amiatrofica, los msculos se debilitan progresivamente cada vez ms y eventualmente, no pueden moverse (se paralizan).Las neuronas motoras inferiores que controlan la mayor parte del cuerpo se encuentran en la mdula espinal. Las que controlan los msculos involucrados al hablar, deglutir y en las expresiones faciales se encuentran en el tronco cerebral.

Algunas veces se denominan neuronas motorasbulbares, debido a que la parte del tronco cerebral que las contiene tiene forma parecida a un bulbo. El trminoinvolucracinbulbarsignifica que la enfermedad afecta a los msculos de la cara, boca y garganta.Las neuronas motoras superiores tienen funciones ms complejas. Es ms difcil estudiarlas y no se les conoce suficientemente, aunque esto est cambiando con las tcnicas nuevas.Estas clulas parecen ejercer un control complejo sobre las neuronas motoras inferiores, permitiendo que los movimientos musculares sean uniformes, dirigidos y con intensidad diversa. (Por ejemplo, forman parte de un sistema elaborado que permite a la persona dirigir la mano a un vaso de agua, recogerlo, calcular su peso, utilizar la cantidad adecuada de fuerza para su peso y levantarlo hacia su boca, todo al mismo tiempo en que piensa otra cosa). Cuando se pierden las neuronas motoras superiores y quedan las neuronas motoras inferiores, todava pueden hacerse movimientos, pero pueden volverse "tensos.Por lo general, en la Esclerosis Lateral Amiotroficase observa una combinacin de estos efectos debido a que tanto las neuronas superiores como las inferiores estn muriendo. Las personas con esta enfermedad pueden tener msculos dbiles y degenerados, acompaados por espasticidad. Las sacudidas y calambres musculares son comunes; ocurren porque los axones degenerados (nervios) se vuelven "irritables".

II. ETIOLOGIA

El deterioro progresivo de las motoneuronas superiores (cerebro) e inferiores (medula espinal ) va a dar lugar distintos signos motores. La degeneracin de los haces corticoespinales y corticobulbares va a ocasionar debilidad muscular e hipertona. Las neuronas degeneradas son reemplazadas por gliosis dando lugar a un endurecimiento de estos haces, es por ello el trmino de esclerosis lateral. La afectacin de las clulas del asta anterior y de los ncleos craneales ocasiona debilidad motora inferior, atrofia muscular y fasciculaciones. Esta atrofia de las fibras musculares denervadas da el nombre de "amiotrofia". La Esclerosis Lateral Amiotrofia aparece generalmente en personas a partir de los cincuenta aos , aunque ha habido casos de esta enfermedad en adultos jvenes e inclusive en nios, as como tambin en personas de edad muy avanzada. Los factores genticos forman parte del cuadro de la ELA y la enfermedad puede presentarse en familias.Con respecto a los datos estadsticos ms importantes podemos destacar: El 50% de los pacientes mueren en el plazo de 18 meses del diagnstico. El 80% mueren en el plazo de 5 aos del diagnstico. 10% viven ms de 10 aos. Se da ms en hombres (tres hombres por cada dos mujeres). Pasados los sesenta aos, la proporcin hombre mujer es la misma. El 80% de los casos comienzan entre las edades de 40 a 70 aos. Los casos diagnosticados entre los 20 y los 40 aos tienen una posibilidad ms alta de sobrevivir ms de 5 aos.

III. TIPOS DE ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRFICA

1. ESPORDICA: Es la forma ms frecuente, representando aproximadamente el 90% de los casos. La enfermedad se produce de manera aleatoria (por azar), sin ninguna causa conocida y sin que haya otras personas de la familia afectada.2. FAMILIAR:La enfermedad parece que tiene un componente hereditario.3. TERRITORIAL O GUAMEA:Por observarse una frecuencia de la enfermedad (incidencia) extremadamente elevada en Guam (Pacfico).

IV. MANIFESTACIONES CLNICASEl comienzo de la ELA suele ser insidioso, aparecen los primeros sntomas sin causa aparente. Los pacientes empiezan a sentir debilidad y prdida de fuerza que les impide llevar a cabo tareas cotidianas como coger objetos, abrocharselos botones o acciones como extender el dedo gordo del pie. La comunicacinse empieza a alterar debido a la debilidad de los msculos de la lengua y de lalaringe y a veces, aunque raramente, se inicia con sntomas respiratorios.Se distinguen varias formas clnicas segn la aparicin de los sntomas, pero una manera sencilla de clasificarlas es segn el origen de los mismos, espinales o bulbares. As, nos vamos a encontrar con ELA de inicio espinal o con ELA de inicio bulbar.No obstante, independientemente del inicio de la enfermedad, cerca de un 80%de los pacientes terminarn desarrollando signos y sntomas bulbares.La sintomatologa suele establecerse en un mismo territorio muscular, en grado variable, que refleja la afectacin de la motoneurona superior e inferior.Generalmente, la clnica se inicia de manera localizada en una de las cuatro extremidades y evoluciona hacia el resto del organismo de manera progresiva conduciendo a una parlisis de toda la musculatura esqueltica Segn la zona afectada o segn se vayan afectando vamos a encontrar o van air surgiendo los siguientes signos y sntomas:a) Signos y sntomas de la motoneurona inferior( a nivel espinal o bulbar)-Debilidad muscular: es el sntoma ms relevante de la ELAconsecuencia del deterioro progresivo de las neuronas motoras.Empieza a manifestarse cuando el 50% de las neuronas se handegenerado. Suele presentarse en un grupo de msculos para despusextenderse hacia otras zonas a medida que la enfermedad avanza.- Atrofia muscular: suele acompaar a la debilidad muscular debido a la denervacin de las fibras musculares. Es fcil de observar en etapas inciales en la musculatura intrnseca de las manos, en la lengua y en las piernas. Otras localizaciones pueden

resultar difciles de objetivar, sobretodo en pacientes obesos y en mujeres por estar enmascarado por eltejido adiposo. La atrofia se generaliza a medida que la enfermedadavanza.- Fasciculaciones: son contracciones involuntarias y espontneas de un grupo de fibras musculares inervadas por una misma motoneuronadebido a alteraciones de la excitabilidad de la membrana de la neuronamotora inferior o de su axn.Pueden observarse a simple vista mientras el msculo est en reposo manteniendo la mirada fija durante unos segundos en las zonas donde se ven con ms facilidad como pueden ser los brazos, el trax, el abdomen y las pantorrillas. En aquellos pacientes que el panculoadiposo impida verlos, se detectarn mediante la palpacin de los msculos. Debemos tener precaucin al valorar las fasciculaciones que tienen lugar en la lengua, donde se observan en los bordes laterales, ya que podemos confundirlas con otros movimientos.La frecuencia con la que se presentan es baja e irregular y, a menudo,son imperceptibles por los pacientes.En las personas que no tienen ninguna patologa tambin pueden presentarse fasciculaciones tras un esfuerzo fsico o por la ingesta deciertos frmacos pero, en este caso, la frecuencia es mayor y de maneraregular, se localizan en una zona concreta de un msculo y desaparecen 14tras un periodo de tiempo. Adems, suelen ser percibidas por laspersonas que las presenta.- Calambres musculares: son contracciones involuntarias, dolorosas y sostenidas durante un corto tiempo, que oscila entre los 30-45 segundos de duracin.Pueden presentarse en personas sanas, habitualmente en las pantorrillas, tras ejercicios intensos o mientras duermen. En la ELA, se desencadenan tras mnimas contracciones y pueden darse en cualquie rmsculo.- Hipotona y arreflexia: las parlisis perifricas se caracterizan por una prdida de tono y ausencia de reflejos miotticos, aunque en la ELA, se caracteriza por la presencia de reflejos exaltados o patolgicos en zonas de debilidad muscular .

b) Signos y sntomas de la motoneurona superior ( a nivel cortical) - Debilidad muscular: la degeneracin de las neuronas motoras corticales da lugar a torpeza y prdida de destreza y no a debilidad muscular propiamente dicha. El paciente tiene la sensacin de estar agarrotado y ello le dificulta los movimientos de la extremidad. Este hecho es debido a la prdida del control inhibitorio que ejerce la va crticoespinal sobre las neuronas inferiores que inervan los msculos antagonistas.- Espasticidad: el tono muscular de los msculos antagonistas aumenta debido a la falta de relajacin, dificultando aquellos movimientos en los que los grupos musculares antagnicos participan. Al realizar una flexo extensin del codo y mueca en la extremidad superior o de la rodilla y el tobillo en la extremidad inferior nos encontramos con una resistencia anormal, sobre todo al inicio del movimiento ya que despus cede bruscamente (este fenmeno se conoce como el signo de la navaja). En las extremidades superiores tiene un predomino flexor, y en las inferiores, extensor.- Hiperreflexia: la prdida de control de las neuronas motoras corticales liberan los reflejos musculares profundos o reflejos miotticos(monosinpticos), que estn regulados por el arco miottico a nivel medular.c) Signos y sntomas bulbares:- Disartria: se producen alteraciones en el habla como imprecisin articulatoria, alteraciones del timbre y de la voz, emisin entrecortada y enlentecimiento del habla que van a dificultar la comunicacin. Ello va a repercutir de manera importante en la actividad y participacin social.- Disfagia: se ve alterada la deglucin por falta de eficacia y de seguridad.Como consecuencia de ello, en el primer caso se produce una desnutricin y deshidratacin y, en el segundo caso un riesgo de aspiracin,infeccin respiratoria, neumona y asfixia.En las formas de inicio bulbar, la dificultad para masticar, impulsar el bolo alimenticio y controlar los lquidos es uno de los sntomas iniciales.En las formas de

inicio espinal, la deglucin se altera aos despus del diagnstico. La prdida progresiva de peso puede ser el primer signo de disfagia.- Alteraciones de la tos: el cierre firme de la glotis se ve alterado as como la estabilidad de la va area extratorcica durante la tos. Ello da lugar a una tos inefectiva que, adems, supone un problema a la hora de ayudarles .d) Signos y sntomas respiratorios:- Disnea: es un sntoma frecuente de estos pacientes. Experimentan una sensacin de falta de aire que se pone de manifiesto cuando hablan o hacen algn esfuerzo, e incluso en etapas ms avanzadas, puede observarse tambin durante el reposo. La debilidad de los msculos inspiratorios y del diafragma son la causa de este sntoma.- Ortopnea: es cuando experimentan dificultad para respirar en la posicin de decbito supino y tambin es debido a la debilidad del diafragma.- Disminucin de tos: es debido a una debilidad de la musculatura espiratoria,es decir, de los msculos abdominales y los accesorios.- Retencin de secreciones: como consecuencia de una disminucin de los volmenes pulmonares por debilidad muscular inspiratoria, del esfuerzo de la tos por debilidad de la musculatura espiratoria y de la funcin bulbar que produce una activacin inadecuada de la tos y/u ofrece una dbil proteccin de la va respiratoria.

V. EVOLUCIN DE LA ENFERMEDADLa progresin de la enfermedad es aleatoria y vara mucho de unas personas a otras. El inicio de los sntomas, la edad en la que la enfermedad se instaura y el periodo que transcurre entre el inicio de los sntomas y el diagnstico puede ayudar a conocer el pronstico. As por ejemplo, la esclerosis latreral amiatrofica de forma bulbar tiene peor pronstico que la esclerosis lateral amiatrofica de forma espinal; las formas tempranas suelen ser menos agresivas y ms duraderas en el tiempo; y, la precocidad de el diagnstico conlleva a un tratamiento precoz lo que deriva a un mejor pronstico.Las manos y los pies son las partes del cuerpo que antes suelen afectarse, por la debilidad muscular por lo que aparecen: Dificultades al andar. Dificultades en otras actividades cotidianas: lavarse, vestirse, etc. La parlisis puede extenderse a los msculos del cuello y tronco. Problemas al tragar (disfagia). Problemas al masticar. Problemas al respirar.La Esclerosis Lateral Amiotrfica slo ataca a las clulas motoras, por lo que los sentidos no se ven afectados: No hay alteracin de la vista, olfato, gusto y tacto. No hay alteracin de los esfnteres de la vejiga o el recto. No hay alteracin de los msculos de los ojos. Permanecen intactas las funciones musculares automticas como el corazn y los intestinos. La funcin sexual no se ve afectada. La enfermedad por s misma no produce dolor. Hay que tener en cuenta que las funciones mentales no se ven alteradas

VI. ETAPAS DE LA ENFERMEDAD EN EL PROCESO FISIOTERPICO

Todo el proceso fisioterpico se centrar en los problemas derivados de la: Afectacin bulbar. Afectacin espinal.El carcter progresivo de la ELA y la variabilidad en su distribucin de unos pacientes a otros requiere que las tcnicas de rehabilitacin se individualicen basndose en cuidadas evaluaciones neurolgicas, fsicas y psicolgicas. No obstante, para racionalizar la aplicacin de los procedimientos de rehabilitacin hemos dividido nuestro protocolo de actuacin en seis etapas o estados: Etapa I o de independencia. El paciente es ambulatorio y es capaz de manejarse por s mismo en las AVD. Aparece debilidad leve o torpeza de la musculatura. Etapa II o de debilidad moderada. En esta fase el paciente presenta dificultad para subir o bajar escaleras, elevar los brazos y torpeza de las manos al realizar actividades finas como abrocharse un botn. Etapa III o de debilidad severa. El paciente presenta debilidad severa en determinados grupos musculares. El pie con mucha frecuencia est cado y presentan una pronunciada debilidad y atrofia de los msculos de la mano. No puede levantarse de una silla sin ayuda. Etapa IV o en silla de ruedas. La enfermedad se va agravando y el paciente est confinado en la silla de ruedas. El paciente en esta etapa suele preferir una silla elctrica que se puede activar con un botn o una palanca y guiar en diferentesdirecciones, siempre que la debilidad de los MMSS permita su manejo. Etapa V o en cama. El paciente permanece en cama y es incapaz de realizar las AVD, por lo que necesita mxima asistencia. Los sntomas ms severos son los debidos al compromiso bulbar. La propuesta de tratamiento se presentara mas adelante.

VII. Diagnstico y Exmenes Hasta el momento no existe ninguna prueba especfica que confirme la enfermedad, por lo que el diagnstico se basa en una anamnesis completa, en la presentacin clnica y en las pruebas complementarias que ayudan a descartar otras enfermedades posibles A pesar de esto, es difcil establecer un diagnstico temprano. Puede transcurrir un periodo de 9 a 14 meses entre la instauracin de los primeros sntomas hasta la confirmacin del diagnstico. La demora del diagnstico retrasa la instauracin de un tratamiento integral que pudiese aumentar la supervivencia y mejorar la calidad de vida del paciente. Recalcando que los siguientes exmenes se hacen para descartar otras enfermedades.Estudio Gentico:

El estudio gentico es eficaz cuando la ELA es de tipo familiar, segn se deduce de los antecedentes recopilados en la historia clnica, y, por tanto, la enfermedad tiene un carcter hereditario.

Electromiograma (EMG):

El EMG mide las seales que van de los nervios a los msculos y la actividad elctrica de estos ltimos, para determinar si el patrn encontrado es congruente con el de la ELA. Si esto es as, se realizarn otras pruebas que confirmen el diagnstico.

Resonancia Magntica Nuclear:

Con la Resonancia Magntica Nuclear, se obtienen imgenes muy detalladas del cerebro y la mdula espinal. Las personas con ELA suelen presentar imgenes anormales. Adems, esta prueba puede revelar la presencia de un tumor en la mdula espinal, un disco herniado en la zona cervical, entre otras dolencias. Extraccin del Lquido Cefalorraqudeo mediante Puncin Lumbar.

Se extrae lquido de la mdula espinal, tras anestesiar e introducir una aguja por la espalda. Posteriormente, la persona debe permanecer acostada durante unas horas y precisa de un tiempo para recuperarse.

Otras Pruebas Diagnsticas:

Biopsia Muscular:

Se toma una pequea muestra del msculo con anestesia local. Esta prueba se lleva a cabo cuando existe la sospecha de una miopata.

Anlisis de Sangre y de Orina:

Los anlisis de sangre y de orina no sirven para lograr un diagnstico certero de la ELA, aunque son eficaces para descartar otras enfermedades.

VIII. OBJETIVOS GENERALES DE FISIOTERAPIA

Reeducar y mantener el control voluntario.

Mantener el tono, la longitud muscular y la amplitud de movimiento articular.

Mejorar la coordinacin, el equilibrio y estimular la marcha (insistir en la prevencin de cadas).

Atencin a la fatiga: baja tolerancia al ejercicio

Estimular toda experiencia sensitiva y mantener la experiencia de movimiento normal a lo largo de la enfermedad.

Tratar el dolor y la astenia.

Tratar y vigilar cualquier disfuncin respiratoria, maximizar la ventilacin y el intercambio gaseoso, ayudar a expulsar las secreciones.

Buscar la independencia funcional en cada fase.

Prevenir deformidades.

Uso sensato de la energa (no fatigarse innecesariamente). Prevenir la fatiga por sobreuso y la atrofia por desuso.

Ensear el manejo de ayudas tcnicas: las personas con ELA suelen perder la habilidad para manejar pequeos objetos. El uso de cojines especiales, respaldos o rollos para la zona lumbar y la zona cervical permiten mantener una correcta postura cuando el paciente est sentado.

Ergonoma postural en cada fase de la enfermedad.

Integrar los ejercicios en AVD (Asistencia Ventilatoria Domiciliaria).

Apoyo psicolgico

IX. TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

La fisioterapia adquiere un papel fundamental dentro del equipo multidisciplinar, que se debe iniciar desde el momento del diagnstico hasta el fin de la enfermedad, ya que todos los pacientes sufren alguna deficiencia fsica. El objetivo primordial de la fisioterapia se basa en mantener una funcin y calidad de vida ptimas a medida que la enfermedad avanza. Desde un primer momento, el fisioterapeuta debe informar al paciente acerca de los objetivos, ventajas, inconvenientes y limitaciones de la fisioterapia.Los pacientes con ELA se fatigan muy fcilmente, por lo que el ejercicio debe ser adecuado y adaptado de forma individualizada. La duracin de los mismos ser de minutos, pero deben realizarse diariamente. Y, si es necesario, se dividirn en varios momentos del da para evitar la fatiga.Un programa de fisioterapia, por lo tanto, es importante que sea dividido en distintas etapas y adaptarlo a cada cambio y, cmo no, a cada individuo. A continuacin se muestra un protocolo a seguir:Tratamiento fisioterpico en la etapa I o de independenciaEn caso de debilidad emplearamos: Tcnicas del concepto Bobath: Inhibir el tono anormal mediante la utilizacin de posturas que lo disminuye. Facilitar las reacciones automticas deseadas

Tcnicas de FNP mtodo Kabat

Se trabaja la fatiga muscular para relajar. Al estirar se contraen los msculos contrarios (antagonistas) causando algo conocido como inhibicin recproca, esto hace que se relaje el msculo que se desea relajar. Masoterapia estimulante. Cinesiterapia activa libre y resistida. Estiramientos globales de:

MIEMBROS SUPERIORES: Flexin , extensin , abduccion aduccin , rotacin interna y externa de hombro. Flexin, extensin de codo , pronacin y supinacin de antebrazo Flexin y extensin de mueca , flexin y extensin de dedos, abduccion y aduccin de dedos.MIEMBROS INFERIORES: Flexin y extensin de cadera, abduccin , flexin y extensin de rodilla, flexin y extensin de tobillo y movimiento de flexin y extensin de los dedos del pie.

Piscina teraputica y natacin con ejercicios dirigidos. Para mejorar el equilibrio y la coordinacin. Reeducar y conservar la marcha.

Tratamiento fisioterpico en la etapa II o de debilidad moderada Movilizaciones activas asistidas y resistidas. Mecanoterapia ,para ayudar a la resistencia , para realizar movilizaciones pasivas o auto pasivas. Empleo de ortesis de tobillo y pie cortos para la debilidad en msculos dorsiflexores del pie y ortesicos de mueca para la falta de funcin en los extensores de mueca. Uso de bastones canadienses, andadores. Inicio programa de rehabilitacin respiratoria , se va a trabajar ejercicios de estiramiento de los muscusculos escalenos, pectorales y de correccin postural, tratando evitar actitudes cifoescoliticas; potenciacin musculatura inspiratoria y espiratoria, insistiendo en ejercicios de abertura torcica; ejercicios de coordinacin abdominodiafragmtica.

Tratamiento fisioterpico en la etapa III o de debilidad severa Movilizaciones activas asistidas o pasivas y ejercicios de musculacin isomtricos. Incluir ejercicios para la musculatura facial. Hidroterapia , tanque de Tanque Hubbard Intensificar la fisioterapia respiratoria. Adaptaciones del hogar.

Tratamiento fisioterpico en la etapa IV o en silla de ruedas correccin postural y realizar cambios frecuentes de postura, en cama , decbito lateral y supino . aplicacin de tcnicas como masoterapia circulatoria y ergoterapia.

verticalizaciones y, si es posible, con el uso de un plano inclinado, tambin es conveniente que el paciente est ligeramente reclinado mientras permanece sentado en la silla de ruedas para evitar que la accin de la gravedad le conduzca a posturas forzadas no anatmicas. Paciente que ya se encuentra en cama , se utilizarn almohadas, para reposarlos brazos Adaptaciones a la silla de ruedas para mantener una adecuada postura. Terapia respiratoria tiene como objetivos maximizar la ventilacin y el intercambio gaseoso, ayudar a eliminar las secreciones y proporcionar apoyo e instruccin al paciente y al cuidador. Para conseguirlo se realizarn los siguientes ejercicios respiratorios: Ejercicios activos para mantener la movilidad del tronco, correccin postural. Estiramiento de la musculatura respiratoria, enseanza de tos asistida Ejercicios respiratorios profundos, incluida la respiracin diafragmtica para aumentar la expansin torcica. Ejercicios pasivos, en las extremidades superiores e inferiores, iniciando en los segmentos distales, mediales y proximales, estos ejercicios van a mantener los arcos de movimientos articulares y evitar las atrofias de los msculos, las osificaciones y deformidades por desuso.Los movimientos serian: Movimientos pasivos en miembros superiores: Flexin y extensin de los dedos Flexin y extensin de mueca Flexin y extensin de codo Rotacin interna y externa del hombro Flexin, extensin, abduccin, aduccin del brazo

Movimientos pasivos en miembros inferiores: Dorsiflexion y plantiflexion de tobillo. Inversin y eversin de pie Flexin y Extensin de rodilla Flexin y extensin de cadera con rodilla flexionada Abduccin y aduccin de cadera

DRENAJE LIMFATICO.- Esta tcnica de drenaje linftico manual va ayudar al paciente en estado crtico a mejorar su cuadro edematoso y retenciones de lquidos a causa de la inmovilizacin del cuerpo teniendo como beneficio mejorar la circulacin sangunea de retorno.

Tratamiento fisioterpico en la etapa V o en cama

Cuidados posturales. Fisioterapia respiratoria (ventilacin dirigida, tos asistida, percusin, vibracin suave, drenajes posturales, uso del aspirador Movilizaciones pasivas y activo-asistidas segn se pueda. Drenaje linftico manual

X. CONCLUSION

Entre las principales conclusiones podemos destacar: En lo que a fisioterapia se refiere:- Debe establecerse un programa dividido en etapas y adaptado.- Se irn aadiendo distintas tcnicas dirigidas a los diferentes signos y sntomas a medida que avanza la enfermedad, como puede ser la fisioterapia respiratoria.- Se debe preservar la movilidad mediante ejercicios de fortalecimiento con pesos bajos o moderados y ejercicios aerbicos a niveles submximos, evitando siempre la aparicin de fatiga.

A pesar de que no hay un buen pronostico de la enfermedad, se establece unas fechas de supervivencia suena tan desesperanzador como sombro. Considero que la esperanza de vida no debe ser arrebatada, y con ello no queremos decir que hande crearse falsas expectativas, sino simplemente no poner fechas. Esta enfermedad supone un gran reto para los pacientes que, en su mayora,son conscientes de todo el desarrollo de la enfermedad hasta fases muy avanzadas. Deben deshacerse de su vida anterior para empezar a amoldarse a una vida nueva y llena de cambios, deben armarse de valor para poder enfrentar a la enfermedad que les est quitando poco a poco la vida y disfrutar al mximo de todo aquello que est en sus manos. Y es que, cada da es un adis cuando se convive con una enfermedad irreversible como esta, y esa es la nica realidad.

XI. BIBLIOGRAFIA2