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CAPITULO I
PRINCIPALES CONSIDERACIONES DEL EXAMEN DE ORINA
1.1. EXAMEN DE ORINA.
1.1.1. Definiciones.
Examen de orina: El análisis de orina proporciona información valiosa
para la detección, diagnóstico diferencial y valoración de alteraciones nefro-
urológicas y ocasionalmente puede revelar elementos de enfermedades
sistémicas que transcurren de manera silenciosa o asintomática. Su utilización
en el diagnóstico de enfermedades data desde los albores de la medicina. En la
actualidad gracias al desarrollo de técnicas bioquímicas aplicadas a la orina, la
información que aporta así como su exactitud son cada vez más decisivas. Las
características y bondades del análisis de orina están basadas en lo fácil y
rápidamente disponible de la muestra a analizar, la posibilidad de obtener
información sobre muchas funciones importantes de nuestra fisiología y por ser
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a la vez un método de laboratorio simple y rápido Para este examen se
emplean procedimientos que involucran el uso de los sentidos, para hacer
medidas y establecer comparaciones con constantes ya establecidas
previamente.
Orina: Líquido excretado por los riñones a través de las vías urinarias,
con el cual se eliminan sustancias innecesarias para el organismo. Desempeña
un papel importante en la regulación del balance de líquidos y electrolitos y del
equilibrio entre ácidos y bases. La cantidad de orina producida diariamente es
de 1 a 1,5 litros, valor que aumenta si se ingieren muchos líquidos y disminuye
en caso de sudoración intensa. Las muestras de orina son biopsias líquidas de
los tejidos del tracto urinario, recolectadas en forma indolora que permiten tener
información rápida y económica.
1.1.2. Formación de la orina.
El riñón puede ser considerado como un órgano discriminante, que
mantiene la constancia del ambiente interno mediante la selección, excreción,
secreción o retención de múltiples sustancias, de acuerdo con las necesidades
específicas del medio interno corporal. La importancia que tiene la función renal
para el mantenimiento de la vida, queda demostrada cuando, unos días
después de perdida esta función, sobreviene la muerte La principal unidad
funcional renal es la nefrona.
Cada riñón tiene aproximadamente un millón de nefronas, compuestas
por dos partes principales: el glomérulo, que constituye el sistema filtrante, y un
túbulo por el cual se desplaza el líquido filtrado. Cada glomérulo está formado
por un ovillo capilar, rodeado por una membrana llamada cápsula de Bowman,
la cual se prolonga y da origen al túbulo renal. La arteriola aferente permite que
la sangre de la arteria renal llegue al glomérulo, cuyas paredes capilares son
muy permeables al agua y a los componentes de bajo peso molecular que se
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encuentran disueltos en el plasma. Este ultrafiltrado, abandona el glomérulo a
través de la arteriola eferente y llega al túbulo, en el que tiene lugar la
reabsorción de algunas sustancias, la secreción de otras y, finalmente, la
concentración de la orina. La orina contiene miles de sustancias disueltas,
aunque sus tres componentes principales son: agua, urea y cloruro de sodio. Su
composición depende, en gran medida, de la calidad y cantidad del volumen
excretado.
Algunos componentes de la sangre como la glucosa, tienen un umbral
de excreción. El aparato filtrante renal no permite el escape de este
carbohidrato, hasta que los valores en sangre alcanzan una concentración
elevada. Tal es el caso de los pacientes diabéticos y de los hiperglicémicos, que
presentan glucosuria. Muchas de las sustancias que se encuentran en la orina
aparecen también en la sangre, pero en concentraciones menores. Además de
las sustancias en disolución, la orina contiene normalmente cantidades
pequeñas de células y otros elementos organizados, provenientes de diferentes
partes del tracto genitourinario.
Estos elementos están representados por células epiteliales y cilindros
procedentes de la nefrona, células epiteliales de la pelvis renal, uréteres, vejiga
y uretra, mucus y espermatozoides de la próstata, y escasos eritrocitos y
leucocitos. Cuando la orina normal se mantiene durante horas a temperatura
ambiente, en ella aparecen bacterias, lo cual no tiene significado clínico. En las
enfermedades renales parenquimatosas, la orina contiene usualmente
elementos organizados, los cuales ofrecen una valiosa información para el
diagnóstico y pronóstico de la enfermedad presente.
Composición de la orina: La orina está formado por un 96% de agua y
un 4% de sólidos, cerca de la mitad de estos sólidos son de urea, principal
producto de degradación del metabolismo de las proteínas, el resto incluye
nitrógeno, aminoácidos, Creatinina, enzimas, cloruros, cetosteroides, la mayor
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parte de hormonas, ácido oxálico, ácido úrico, amonio, Na, K, Cl, Ca, P entre
otros. Los elementos que constituyen la orina son dinámicos y pueden variar
con la dieta, actividad, consumo de medicamentos y otras variables.
1.1.3. Recolección de la muestra.
La muestra se recoge normalmente por micción espontanea, tener en
cuenta que se debe recoger la primera de la mañana, el paciente debe
levantarse, asearse muy bien los genitales y en un recipiente estéril recoger la
micción intermedia. También puede realizarse el estudio del parcial de orina
fraccionado que consiste en pedir al paciente que recoja la primera orina de la
mañana fraccionada en tres muestras que deben llegar al laboratorio
correctamente marcadas: Fracción I, II, II. Este tipo de examen sirve
principalmente para identificar de forma aproximada el origen causante de la
hematuria. Así, cuando se presenta hemoglobina en la fracción I indica
sangrado a nivel uretral, si hay hemoglobina en las tres fracciones el sangrado
es a nivel renal, pero si solo se encuentra hemoglobina en la muestra III el
sangrado es a nivel vesical
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CAPITULO II
ESTRUCTURA DEL EXAMEN DE ORINA
2.1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORINA.
2.1.1. Aspecto.
La orina normal es transparente y su color varía desde el amarillo claro,
propio de la orina diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las
tonalidades amarillas cambian en el transcurso del día debido a la poca
ingestión de líquidos, después de las comidas, después de los ejercicios físicos
intensos, durante los meses de verano y en el invierno. La coloración normal
puede modificarse ante la presencia de determinados componentes químicos
como la bilirrubina, la sangre total, la hemoglobina, las porfirinas, las melaninas
y luego de la ingestión de algunos colorantes, alimentos y medicamentos. Se
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debe resaltar, por su frecuencia, la coloración amarillo carmelita o verdosa,
causada por la bilirrubina; o la coloración carmelita o carmelita rojiza, propias de
la sangre y la hemoglobina, respectivamente. Por lo general, estas sustancias
disueltas en la orina, producen la pérdida de su normal transparencia.
2.1.2. Olor.
La orina tiene un olor característico debido a los ácidos volátiles. La
presencia normal de grandes cantidades de urea, le proporcionan un olor
amoniacal, sobre todo cuando se almacena durante horas a temperaturas
cálidas y sin preservantes. Otros componentes modifican su olor, tal es el caso
de la glucosa y de los cuerpos cetónicos en los pacientes diabéticos mal
controlados, en la fenilcetonuria y después de la ingestión de algunos alimentos
como los espárragos.
2.1.3. Turbiedad.
La orina normal, limpia y reciente es, por lo general, clara y
transparente, aunque puede mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia de
sales (fosfatos y carbonatos), sin significación clínica. Esta turbiedad
desaparece de inmediato cuando se hace descender el pH urinario al añadir
unas gotas de una disolución ácida. La turbiedad anormal se hará presente en
los pacientes con infecciones del tracto urinario, pero por lo general se debe
más a la alcalinidad que al número de bacterias o leucocitos contenidos en la
muestra.
2.1.4. Densidad relativa.
La densidad relativa normal de la orina oscila entre 1,005 y 1,030. El
valor mayor se presenta en la primera micción de la mañana (al levantarse),
cuando puede alcanzar valores de 1,020. Por medio de ella se determina el
grado relativo de concentración o dilución de la muestra o, lo que es igual, la
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relación entre las proporciones relativas de sólidos disueltos y el volumen total
de la muestra. Es una medida de la capacidad del riñón para concentrar o diluir
la orina.
La densidad relativa se determina con un densímetro o pueden utilizarse otros
métodos, como son: la refractometría, osmometría y las tiras reactivas (química
seca).
La densitometría se utiliza aún, por su sencillez y bajo costo: depende de la
cantidad y la naturaleza precisa de las partículas disueltas por unidad de
solución. Actualmente se prefiere la osmometría, que depende del número de
partículas de soluto por unidad de solución, sin tener en cuenta su naturaleza
precisa. De esta forma, se evita la elevación desproporcionada de la densidad
relativa urinaria cuando se utiliza la densitometría en orinas que tienen en
disolución moléculas grandes y densas, como son las proteínas, los
carbohidratos y la hemoglobina. La osmometría es una medida de la
concentración urinaria más exacta que la que aporta la densitometría.
2.1.5. pH.
Los riñones y los pulmones son los órganos principales en la regulación
del equilibrio ácido-básico del organismo humano. La medida del pH urinario es
una muestra de la capacidad de los túbulos renales para mantener
concentraciones normales del ion hidrógeno en el plasma y en el líquido
extracelular. Para lograrlo, el riñón se vale de la reabsorción del sodio y del
intercambio de hidrógeno y amonio, procesos que ocurren en estos túbulos. La
secreción de orina ácida o alcalina por el riñón es uno de los mecanismos más
importantes en la regulación del pH del medio interno. La orina se vuelve ácida
cuando la cantidad de sodio y compuestos ácidos se elevan en el interior del
cuerpo humano y pasa a ser alcalina cuando elimina bases para compensar el
aumento de ellas en el medio interno. La determinación del pH urinario se
realiza con tiras reactivas o con un medidor de pH (peachímetro).
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2.1.6. Volumen.
El volumen total de orina eliminado por un adulto en un período de 24 h
varía entre 750 y 2 000 mL. Como se señaló, estas cantidades pueden variar
debido a factores climáticos y a la ingestión de líquidos. Se denomina poliuria a
la eliminación de orina por encima del promedio normal y oliguria al caso
contrario. Se conoce por anuria la falta total de la excreción urinaria.
2.2. EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA
El examen químico de la orina comprende las determinaciones de los
componentes que a continuación se exponen.
2.2.1. Proteínas.
La presencia de proteínas en la orina normal se limita a cantidades
ínfimas, comprendidas entre 40 y 150 mg. Aproximadamente 1/3 de estas
proteínas está representado por la albúmina; por lo cual, durante mucho tiempo
se utilizó de manera incorrecta el término de albuminuria para referirse a la
proteinuria. Aunque se trate de cantidades pequeñas o grandes, nunca la
albúmina es la única fracción presente.
La proteinuria constituye un indicador de gran valor en el diagnóstico de
las enfermedades renales, aunque puede estar en la orina como expresión de
una enfermedad extrarrenal . En ocasiones, la presencia de proteinuria puede
no tener significación clínica, como ocurre en la proteinuria postural
intermitente, la cual está presente en la posición erguida y deja de estarlo
cuando el paciente está descansando o tendido horizontalmente.
Este tipo de proteinuria se presenta también en la lordosis. Tampoco
tienen significación clínica las llamadas proteinurias funcionales, que surgen en
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el transcurso de procesos febriles, exposición al calor o frío, ejercicio físico
excesivo o estrés emocional.
Las enfermedades renales que decursan con proteinuria, invariablemente se
acompañan de daño glomerular; esta es la causa de la presencia de proteínas
en la orina. El filtro glomerular se hace permeable y las deja escapar. En la
medida en que la ineficiencia glomerular progresa, en la orina van apareciendo
proteínas con una masa molecular relativa mayor, lo cual indica que la lesión ha
tomado un camino irreversible.
En algunas enfermedades extrarrenales, como el mieloma múltiple, en
la orina se aprecian fracciones proteicas con una masa molecular relativa
pequeña (cadenas ligeras) conocidas como proteínas de Bence Jones, que no
reflejan exactamente un daño glomerular. La introducción de métodos muy
sensibles para las determinaciones de las proteínas como el RIA, ha hecho
posible establecer las cantidades de estos componentes por debajo del límite
de detección habitual y aun más allá (mayor que 200 mg/L).
Además del RIA, esta sensibilidad puede alcanzarse con métodos
inmunológicos muy sencillos como es el caso de las tiras reactivas. Esta es la
causa de que la mal llamada prueba de la microalbuminuria enorina, se haya
convertido en un marcador altamente sensible para la detección precoz de un
daño renal en pacientes diabéticos e hipertensos, lo que permite que se tomen
las medidas preventivas y terapéuticas necesarias para detener el avance del
daño vascular renal.
2.2.2. Glucosa.
Por lo general, la cantidad de glucosa en la orina no es detectable por
los métodos habituales, pues su reabsorción en el túbulo proximal, después de
atravesar el glomérulo, es casi total (menos del 0,1 % del total de sustancias
reductoras, expresado en glucosa). La glucosa constituye el carbohidrato que
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se encuentra con más frecuencia en la orina (diabetes mellitus), seguido por la
lactosa, la fructosa, la galactosa y la pentosa.
La presencia de cantidades detectables de glucosa en la orina se
conoce como glucosuria y ocurre cuando la concentración en sangre alcanza 10
mmol/L. La búsqueda de este carbohidrato en la orina persigue 3 objetivos
principales: pesquisa, confirmación del diagnóstico y control del paciente con
diabetes mellitus. A pesar del desarrollo alcanzado en la determinación de los
niveles de glucosa en sangre con diminutos dispositivos (glucosímetros), que
pueden ser manipulados por el propio paciente, la determinación de la
glucosuria es imprescindible para el buen control del paciente diabético.
Los métodos para detectar la presencia de glucosa en la orina, basados
en el poder reductor de este carbohidrato sobre los iones de cobre (Benedict de
orina), han sido desplazados desde hace años por las tiras reactivas que
utilizan reacciones enzimáticas específicas para medir la glucosuria.
2.2.3. Cuerpos cetónicos.
Los cuerpos cetónicos son productos intermediarios del metabolismo de
los lípidos que se forman en el hígado. Son metabolizados casi todos y
aparecen en la orina en cantidades despreciables. Están representados por 3
componentes: ácido acetoacético o diacético, acetona y ácido
betahidroxibutírico, en proporciones relativas de 20,2 y 80 %, respectivamente.
Su presencia en la orina se conoce con el nombre de cetonuria. Cuando
existe algún trastorno en el metabolismo de los carbohidratos, como ocurre en
la diabetes mellitus, la formación de cetonas aumenta de manera considerable,
debido a que la glucosa no puede ser utilizada, y entonces los lípidos y las
proteínas se convierten en el combustible de primer orden para que el
organismo obtenga la energía necesaria.
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El uso de esta vía metabólica deja libres los fragmentos carbonados
provenientes de las grasas y de las proteínas, los cuales pasan a formar
grandes cantidades de cuerpos cetónicos, que agotan las reservas alcalinas del
medio interno, y dan lugar a la aparición de acidosis. La determinación de la
presencia de cetonuria tiene su principal indicación en los pacientes diabéticos
no controlados y en especial en los diabéticos tipo 1.
2.2.4. Bilirrubina.
La excreción de bilirrubina con la orina (bilirrubinuria) se produce
cuando los niveles en sangre de la bilirrubina conjugada se elevan. El análisis
que se realiza para su detección se conoce con el nombre de pigmentos
biliares. Esta prueba es de uso habitual y tiene su principal indicación en el
diagnóstico de las enfermedades hepatocelulares agudas (hepatitis) y en la
obstrucción biliar intrahepática y extrahepática. La bilirrubina puede aparecer en
la orina antes que otros signos de disfunción hepática, como la ictericia, y
adelantarse a la instauración del cortejo sintomático que acompaña a estas
enfermedades.
2.2.5. Urobilinógeno.
La determinación del urobilinógeno en la orina, conocida como
urobilinuria, es una prueba muy sensible para el diagnóstico de los trastornos
hepáticos, en los cuales su concentración se eleva. Lo mismo ocurre cuando
hay destrucción excesiva de eritrocitos (hemólisis). Los valores de urobilinógeno
disminuyen marcadamente en las obstrucciones parciales o completas de los
conductos biliares. En estos casos se produce la ausencia total de
urobilinógeno, lo cual ocasiona la eliminación de heces fecales no coloreadas
(acolia).
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2.3. EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA
El examen microscópico de la orina permite la observación de los
elementos organizados, en los cuales aparecen representadas todas las partes
del aparato genitourinario: cilindros y células epiteliales de la nefrona, células
epiteliales de la pelvis renal, uréteres, vejiga, uretra, mucus y espermatozoides
de la próstata. En las enfermedades parenquimatosas renales, a las que solo se
puede acceder por biopsia o cirugía, la orina contiene cilindros y células que
contribuyen al diagnóstico. La orina normal tiene pocos elementos organizados:
escasos leucocitos, eritrocitos y algunas células epiteliales.
2.3.1. Cilindros.
Los cilindros están constituidos por contenido tubular proteico
coagulado. Adoptan la forma del túbulo en que se formaron y trasmiten
cualquier anomalía, como es el caso de los cilindros anchos. Al mismo tiempo,
su contenido celular expresa los elementos celulares predominantes en el área
lesionada. Los cilindros eritrocitarios (o cilindros hemáticos), como su nombre lo
indica, contienen eritrocitos. Su presencia se considera siempre un signo de
enfermedad renal. Tal es el caso de la glomerulonefritis aguda, en el infarto
renal y en la toma renal en el transcurso de enfermedades autoinmunes como
por ejemplo, el lupus eritematoso sistémico.
Los leucocitarios son los cilindros que contienen leucocitos
provenientes siempre de los túbulos renales, lo que indica la presencia de
procesos infecciosos parenquimatosos como la pielonefritis. En esta afección,
que puede evolucionar de manera asintomática y causar daños irreversibles, la
única expresión puede ser la presencia de estos cilindros en la orina. Los
epiteliales son los cilindros que contienen este tipo de células, que se
descaman, normalmente del epitelio tubular, por lo cual pueden aparecer en la
orina normal y no tienen significación clínica. Cuando su presencia se hace
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notar, es señal de que existe un daño del epitelio tubular, como ocurre en las
nefrosis y en la necrosis tubular aguda, causada por envenenamiento debido a
la ingestión de metales pesados. Los cilindros hialinos pueden aparecer en la
orina normal.
Su presencia se debe a la precipitación y posterior gelificación de las
proteínas dentro de los túbulos renales, como ocurre en las enfermedades
renales que evolucionan con proteinurias severas. Los céreos y los grasos son
los cilindros que están asociados con procesos inflamatorios y degenerativos
como la insuficiencia renal crónica, la degeneración tubular y las obstrucciones
localizadas de la nefrona. La presencia de cilindros céreos se considera de muy
mal pronóstico en las enfermedades renales. De acuerdo con su grosor, los
cilindros se dividen en estrechos, medianamente anchos y anchos. Los anchos,
en cualquiera de sus variedades, indican una marcada reducción de la
capacidad funcional de la nefrona y, por lo tanto, sugieren un severo daño renal
o estadio final de la enfermedad.
2.3.2. Cristales.
La cristaluria se considera un hallazgo sin significación clínica en las
orinas normales. El tipo y cantidad de cristales tienen relación directa con el pH
urinario. En las orinas ácidas aparecen los uratos amorfos, el ácido úrico y el
oxalato de calcio; y en las alcalinas, los fosfatos amorfos, el fosfato de calcio, el
fosfato triple y el carbonato de calcio. Se considera como anormal la presencia
en la orina de cristales de cistina, leucina o tirosina, colesterina y los
medicamentosos: sulfonamidas y ampicilina.
2.3.3. Eritrocitos.
La presencia de eritrocitos en la orina se denomina hematuria, la cual
no es detectada a simple vista si la relación sangre-orina está por debajo de 1:1
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000. La hematuria siempre tiene significación clínica en cualquiera de sus 2
variantes: macroscópica y microscópica, y puede aparecer en múltiples
enfermedades del tracto genitourinario. Según el color de la orina, que puede
variar del rojo intenso al carmelita, se puede inferir en qué zona del aparato
genitourinario se produjo el sangrado. Los tonos carmelitas se presentan
cuando el sangrado por lo general es alto: parénquima y pelvis renal o tercio
superior del uréter. Si el color no es intenso y la sangre permanece mezclada
con la orina (vejiga) varias horas antes de eliminarse, los eritrocitos se
destruyen y la hematuria no será detectada con ayuda del microscopio.
Entonces será necesaria la presencia de hemoglobina en la orina, lo que
permitirá el diagnóstico.
Ante la sospecha de una hematuria, deben estudiarse ambas
posibilidades: hematuria y hemoglobinuria. La primera se determina por la
observación del color y el examen microscópico, y la segunda, con las tiras
reactivas, las cuales son capaces de detectar la presencia de eritrocitos intactos
y la hemoglobina libre. Esta última, antes de la disponibilidad de las tiras
reactivas, se detectaba por medio de 2 reacciones que no se utilizan
actualmente: bencidina y guayaco. La hemoglobina en la orina puede ser una
manifestación de enfermedades extrarrenales. Tal es el caso de las anemias
hemolíticas, la hemoglobinuria paroxística nocturna, las reacciones ante
transfusiones por administración de sangre incompatible y en las quemaduras
extensas.
2.3.4. Leucocitos.
La leucocitaria indica una infección bacteriana del tracto urinario. Como
ocurre con las hematurias, la presencia de leucocitos en la orina puede
detectarse por 2 vías: el examen microscópico y las tiras reactivas (química
seca).
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Tabla 2.1partes del examen de la orina (uroanálisis)
Características
generales
Examen químico o
bioquímico
Examen microscópico
(elementos
organizados)
Color
Turbiedad
Densidad relativa
pH
Glucosa
Sustancias cetónicas
Sangre (eritrocitos)
Proteínas
Bilirrubinas
Urobilinógenos
Nitritos
leucocitos
Cilindros
Eritrocitos
Cristales
Células epiteliales
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CAPITULO III
RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA
3.1. Examen parcial de orina y urocultivo.
Normalmente, se encuentran bacterias en la porción distal de la uretra y
el perineo. Estos microorganismos son contaminantes de la orina y deben
evitarse mediante técnicas de recolección asépticas.
Limpiar la región periuretral (Extremidad del pene, labios, vulva) por
medio de los lavados sucesivos con agua y jabón o un detergente liviano,
enjuagando muy bien con agua esterilizada para quitar el detergente, mientras
se mantiene retraído el prepucio o los pliegues de la vagina.
Limpiar la uretra, dejando pasar la primera parte de la micción la cual se
desecha. Recoger directamente en un frasco estéril la orina que se emite a
continuación (Orina de segunda parte de la micción).
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La orina recolectada se utiliza para cultivo y recuento de colonias. En la
mujer, se recomienda recolectar de esta manera (2) muestras sucesivas para
alcanzar un 95 % de seguridad si se emplea el recuento bacteriano de 10.5/mL
como índice de bacteriuria, aun cuando este no es el procedimiento de rutina en
la práctica, a menos que exista duda con respecto al diagnóstico. En el hombre,
contando con la cooperación del paciente, basta un solo cultivo de orina para
establecer la existencia de bacteriuria.
Como generalmente la orina favorecerá el crecimiento de la mayoría de
los gérmenes urinarios patógenos (Al igual que los medios de cultivo rutinarios)
es absolutamente necesario que el cultivo de orina se realice dentro de la
primera hora posterior a su recolección o que se mantenga en refrigeración (4º
Centígrados) hasta el momento de su procesamiento. Algunos estudios
demuestran que se pueden mantener las muestras de orina en refrigeración
durante periodos prolongados, sin que se reduzca considerablemente su
contenido bacteriano y los recuentos permanecen estables por lo menos 24
horas a la temperatura del refrigerado (4ºC).
Si en el laboratorio se reciben durante el día diferentes muestras, se
podrán colocar en refrigeración a medida que van llegando, para analizarlas
todas en un determinado momento.
Existen métodos comerciales, con un preservador que elimina la
necesidad de refrigeración. Este método, contiene un preservador de ácido
borrico, glicerol y formato de sodio.
3.1.1. Métodos
a) Recolección de muestra de orina en niños: En niños, puede utilizarse una bolsa de plástico estéril colectora de orina. La bolsa se colocará después de haber lavado los genitales adhiriéndola a la piel por medio de
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un anillo adhesivo. Si no es posible recolectar orina en los siguientes 45 minutos, deberá cambiarse la bolsa por una nueva. Si no se dispone de bolsa recolectora, podrá acudirse a un guante estéril desechable, cuidando que no contenga talco: adherir el guante desechable con esparadrapo.
b) Punción suprapúbica: Ocasionalmente, la aspiración por punción suprapúbica de la vejiga puede ser necesaria y está a cargo del médico su recolección. Comprende la punción directa de la vejiga a través de las paredes abdominal con aguja y jeringa estériles. (Debe asegurarse que el paciente tenga la vejiga llena antes de iniciar el procedimiento).
3.2. Recolección de orina de 12 horas.
Orinar por la mañana al levantarse y anotar exactamente la hora (Esta
muestra no se recolecta). Recolectar las muestras posteriores de orina
(Mañana, tarde y noche), el recipiente debe ser preferiblemente de color opaco.
Conservar el frasco en nevera durante el estudio. (Temperatura de 4º.
Centígrados). Al día siguiente, exactamente a la misma hora en que la orina fue
desechada el día anterior, se recoge la última muestra. Conservar el frasco en
nevera durante el estudio. Es importante tener cuidado al vaciar la orina en el
frasco para que no se pierda nada de ella. En caso de olvidar recolectar parcial
o totalmente alguna muestra, deberá iniciarse nuevamente el estudio.
3.3. Recolección de orina de 24 horas.
La mayoría de las muestras de orina de 24 horas comienza en la
mañana y se instruye al paciente para que realice lo siguiente:
Que vacié la vejiga completamente al despertar para descartar esta
orina, se debe registrar la hora en que se desecha y la hora en que se
inicia la recolección.
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Se guarda toda la orina excretada en las siguientes 24 horas, lo que
incluye la primera muestra de la mañana siguiente.
La orina de la mañana siguiente que se debe ser lo mas posible a la hora
en que termina la recolección se adiciona al recipiente, en este momento
termina la recolección y se onota la hora.
Para recolectar la muestra se utiliza un cómodo o un recipiente de boca
ancha o el mismo recipiente de boca ancha que se enviará al laboratorio,
para la mujer, posiblemente será más difícil de orinar en algún recipiente
de boca ancha primero y posteriormente transferido con cuidado al
recipiente donde se enviará al laboratorio.
Es importante recordar los siguientes factores al obtener muestras de orinas
programadas:
Obtener las muestras cuidadosamente siguiendo las instrucciones
rigurosamente.
Dar indicaciones al paciente acerca de cómo obtener cada muestra y de
intervalo se evacua la orina y se descarta. Después de esa evacuación,
obtener todas las muestras de orina siguientes incluyendo la última.
Tener a la mano suficiente recipiente con los preservativos indicados.
Refrigerar cada muestra entre 2°C y 6°C tan pronto se obtenga.
Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los
volúmenes totales de las alícuotas de muestra
Todos los resultados de los componentes de la orina se indican como:
presencia o ausencia, positivo o negativo, contiene o no contiene. En este tipo
de examen (cualitativos), un resultado positivo no expresa la cantidad exacta
por unidad de volumen. Por ejemplo, el grado de la positividad puede definirse
utilizando unidades arbitrarias como: +, ++, +++ (cruces) o 3 leucocitos por
campo, 10 eritrocitos por campo. Los análisis cualitativos se realizan en
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muestras aisladas de orina, recogidas en cualquier momento del día o de la
noche. Esta es la variante utilizada en los pacientes que solicitan con urgencia
la ayuda del médico.
Los análisis cuantitativos tienen como finalidadla expresión de los
resultados por unidad de volumen y tiempo; por ejemplo: el calcio en la orina es
igual a 3,8 mmol/24 h. La cuantificación de los componentes urinarios tiene
como requisito indispensable que la recolección de la muestra se realice
durante un período determinado (2, 6, 8 o 24 h), lo cual debe explicarse
claramente al paciente. Si el período de recolección es modificado por él, el
resultado perderá su utilidad clínica. Es frecuente en la práctica clínica diaria, la
indicación de análisis cuantitativos de orina en diferentes enfermedades.
Constituyen ejemplos la determinación de la glucosuria, de la
proteinuria, de la fosfaturia, de la uricosuria y de la calciuria en la orina de 24 h,
por citar algunas. Es importante señalar que la fuente más común de errores en
la prueba de la depuración de la creatinina, es la recogida de la muestra de
manera incorrecta, lo que conlleva a la obtención de resultados falsamente
disminuidos y, por lo tanto, a un valor erróneo de la velocidad del filtrado
glomerular. La cuantificación de los elementos organizados de la orina
(eritrocitos, leucocitos y cilindros), prueba que se conoce como recuento de
Addis, es otro ejemplo de la necesidad de observar estrictamente el tiempo de
recolección.
No se debe olvidar que todos los componentes urinarios, tienen un
ritmo circadiano, por lo cual su excreción varía en diferentes momentos del día
y de la noche.
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CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones.
El examen de orina es una excelente herramienta en el diagnóstico y
manejo de un sin número de enfermedades, pero su utilidad clínica está
condicionada a la calidad de la prueba, infortunadamente relegada por los
sistemas actuales de salud y menosprecio por las mismas. El médico en el
uroanálisis, bien hecho encuentra un excelente aliado.
La investigación de la orina por medio de las tiras reactivas es un
método útil para el médico, ya que puede usarlo en la práctica diaria y obtener
un diagnóstico presuntivo previo que se confirmará, más tarde, en el laboratorio
con el examen microscópico.
4.2. Recomendaciones.
En el análisis de orina, a diferencia del de sangre, no es necesario estar
en ayunas en el momento de la recogida. A la hora de realizar un análisis de
orina debes tener en cuenta algunos aspectos.
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Si eres mujer y tienes la menstruación, el día del análisis debes
decírselo a tu médico. Si es posible es mejor esperar a que acabe la
menstruación porque la regla hace que aparezca sangre en la orina. También
tienes que decirle a tu médico si estás embarazada.
PRESENTAMOS LAS SIGUIENTES REFERENCIAS
MONOGRÁFICAS Y ANEXOS.
COLINA, CRUZ y SUARDÍAZ (2000). Laboratorio clínico.2°
Edicion. Ep. Apuntes Médicos del Perú. lima, Perú.
Análisis de orina. Extraído el 17 de diciembre del 2012 desde
http:/
/www.liderdoctor.es/wp-content/uploads/2011/07/analisis_orina
.pdf.
La orina. extraído el 18 de diciembre del 2012 desde
http://www.botanica.cnba.uba.ar/Pakete/6to/membr-casos/Fisi
ol-Nefron/Analisis-Orina.htm.
SAVINE ALTHOF, JOACHIM KINDLER, ROBERT HEINTZ
(2003). El sedimento urinario. 6° Edición. Ed. Panamericana.
Madrid, España.
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ANEXOS
Foto N°1: los riñones, órganos que fabrican la orina.
Foto N°2: color característico de la orina.
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Foto N°3: la orina vista al microscopio.
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Foto N°4: materiales usados para el examen de orina.
Foto N° 5: análisis de prueba de sangre en la orina.
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Foto N° 6: realizando un análisis de pH de la orina.
Foto N°7: imagen microscópica de leucocitos en la orina.
Foto N°8: imagen microscópica de hematíes en la orina.
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BOSQUEJO
CAPITULO I
PRINCIPALES CONSIDERACIONES DEL EXAMEN DE ORINA
1.2. EXAMEN DE ORINA.
1.2.1. Definiciones.
1.2.2. Formación de la orina.
1.2.3. Recolección de la muestra.
CAPITULO II
ESTRUCTURA DEL EXAMEN DE ORINA
2.4. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA ORINA.
2.4.1. Aspecto.
2.4.2. Olor.
2.4.3. Turbiedad.
2.4.4. Densidad relativa.
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2.4.5. pH.
2.4.6. Volumen.
2.5. EXAMEN QUÍMICO DE LA ORINA
2.5.1. Proteínas.
2.5.2. Glucosa.
2.5.3. Cuerpos cetónicos.
2.5.4. Bilirrubina.
2.5.5. Urobilinógeno.
2.6. EXAMEN MICROSCÓPICO DE LA ORINA
2.6.1. Cilindros.
2.6.2. Cristales.
2.6.3. Eritrocitos.
2.6.4. Leucocitos.
CAPITULO III
RECOLECCION DE LA MUESTRA DE ORINA
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3.4. Examen parcial de orina y urocultivo.
3.4.1. Métodos
c) Recolección de muestra de orina en niños
d) Punción suprapúbica
3.5. Recolección de orina de 12 horas.
3.6. Recolección de orina de 24 horas.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones.
4.2. Recomendaciones.
PRESENTAMOS LAS SIGUIENTES REFERENCIAS MONOGRÁFICAS Y
ANEXOS.
ANEXOS
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