MONOARTRITESDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

ALAMBERT , PA

CASO CLÍNICO

IDENTIFICAÇÃO: Masculino, 38 anos, branco, casado, mecânico, natural e procedente de Cachoeirinha.

QUEIXA PRINCIPAL: Dor no joelho Direito

CASO CLÍNICO

HDA - Paciente vem à emergência referindo que há 5 dias acordou pela manhã com dor forte no joelho direito. Desde aquele dia não comparece ao trabalho por dificuldade de caminhar. Nestes dias usou 3 comprimidos de Aspirina 500mg por dia sem melhora. Teve temperatura axilar de 37,8oC por 2 vezes.

REVISÃO DE SISTEMAS: Costuma ter pequenas escoriações e cortes devido ao trabalho.Tem pirose e dor epigástrica ocasionais. Tosse com expectoração hialina pela manhã. Olhos,ouvidos, nariz e garganta, SP., coração, rins, SNC, hematológico NDN.

Caso clínico HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA: Rubéola e

sarampo na infância. Episódios isolados de amigdalite até os 18 anos.

HÁBITOS: Tabagista, 20 cigarros/ dia há 21 anos. Bebe 1 a 2 aperitivos diários há 25 anos, toma cerveja diariamente (uma durante a semana e 5 a 6 no final de semana) nunca usou drogas. Tem relações extraconjugais eventuais (última há 3 meses).Teve gonorreia por 2 x. Última há 2 meses.

Caso clínico

HISTÓRIA FAMILIAR: Pai hipertenso e com cardiopatia isquêmica. Mãe é obesa e com dislipidemia.

Exame físico EXAME FÍSICO: 1.69m, 85kg, bom estado

geral. Lúcido, orientado, coerente. Mucosas úmidas, corado, anictérico. TA 150/100, FC 98bpm, temp axilar 37,5oC, eupnêico. Ritmo regular, 2t, sem sopros. Pulmões limpos, abdômen normal à palpação superficial e profunda.

Pele: discretas lesões em couro cabeludo sugestivas de dermatite seborréica, corte em cicatrização em mão esquerda, olhos sp., ouvidos sp, boca sp. Sem gânglios palpáveis.

Exame osteoarticular

Articular: calor, rubor, edema +++/4 e bastante dor a mobilização do joelho Direito, sem cisto de Baker.

EXAMES COMPLEMENTARES

HT 44 HB 13,5 VCM 88 leucócitos 14.800 bastões 1210 segmentados 10.400 eosinófilos 400, demais sp.

VHS- 95, ácido úrico 7,3 , glicose 106, creatinina 1,2, TGO 25 (19) TGP 29 (21), Urina l-

normal RX joelhos normais (sugere derrame à d) RX de torax com brônquios levemente espessados

PROCESSO DE DISCUSSÃO

1. Listar os problemas 2. Quais são as principais hipóteses diagnósticas? 3. Como relacionar os achados da história e

exame físico com as possibilidades diagnósticas? 4. Saber epidemiologia, prevalência, história

natural, investigação e terapêutica para cada diagnóstico.

5. Quais os tratamentos indicados para as principais hipóteses?

ARTROCENTESE

ARTROCENTESE

Artrocentese consiste na aspiração de líquido sinovial de uma articulação com propósitos diagnósticos ou terapêuticos. Pode ser realizado de forma rápida e segura, nas diversas articulações do organismo, incluindo as do joelho, pulso, tornozelo, cotovelo, ombro, metatarsais e metacarpais.

INDICAÇÕES DIAGNÓSTICAS

•Artrite inexplicada com efusão sinovial •Suspeita de artrite séptica •Suspeita de artropatias induzidas por cristais •Avaliação de resposta terapêutica em artrite

séptica.

Infecção, inflamação e processos não-inflamatórios

INDICAÇÕES TERAPÊUTICAS

•Drenagem de grandes efusões, hemartrose. •Alívio para elevada pressão intra-articular •Injeção de medicamentos, como esteróides e

anestésicos locais.

Hemartrose em Hemofílico

CONTRA-INDICAÇÕES

1-Coagulopatias2-Infecções locais ou sistêmicas (cuidado: celulites)3-Para aplicação de drogas intra-articulares: a)Suspeita ou confirmação de articulação séptica.b)Fratura intra-articularc)Instabilidade da articulaçãod)Múltiplas injeções prévias de esteróides (máx= 3x/ano)e)Osteopenia justa-articularf)Impossibilidade de o paciente descansar a articulação após a injeção.

MATERIAL UTILIZADO

Bandeja •Luvas estéreis •Tecido estéril •Antiséptico (Betadeine) •Anestésico(1% Lidocaína) •Seringa 5cc e pequena agulha(p/ anestésico) •Gaze •Caneta para marcação da pele •Bandagem elástica •Uma ou duas seringas de 30cc •Agulha calibre 18 Tubos coletores para contagem de células, avaliação de

cristais e cultura.

PONTOS DE PUNÇÃO