Monitorizacioacuten Fetal Electroacutenica

Dr Kevin Dickens GMeacutedico Tratante Servicio de Ginecologiacutea y Obstetricia

Sistema Hospitalario Docente de la Universidad de Guayaquil

Evaluacioacuten Anteparto de la Condicioacuten Fetal

Objetivo

bull Deteccioacuten temprana de factores de riesgo

que puedan alterar el desarrollo y

crecimiento fetal

Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring ACOG Practice Bulletin Number 70 December 2005

iquestQueacute es el monitoreo electroacutenico fetal

Es la evaluacioacuten de la frecuencia cardiaca fetal y su variacioacuten en relacioacuten a la

dinaacutemica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografiacutea

bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea

bull Beneficios

ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal

ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo

bull Riesgos

ndash Falsos positivos

ndash Errores de interpretacioacuten

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999

TEORIA DETRAacuteS DE LA

MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Evaluacioacuten Anteparto de la Condicioacuten Fetal

Objetivo

bull Deteccioacuten temprana de factores de riesgo

que puedan alterar el desarrollo y

crecimiento fetal

Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring ACOG Practice Bulletin Number 70 December 2005

iquestQueacute es el monitoreo electroacutenico fetal

Es la evaluacioacuten de la frecuencia cardiaca fetal y su variacioacuten en relacioacuten a la

dinaacutemica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografiacutea

bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea

bull Beneficios

ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal

ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo

bull Riesgos

ndash Falsos positivos

ndash Errores de interpretacioacuten

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999

TEORIA DETRAacuteS DE LA

MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

iquestQueacute es el monitoreo electroacutenico fetal

Es la evaluacioacuten de la frecuencia cardiaca fetal y su variacioacuten en relacioacuten a la

dinaacutemica uterina y movimientos fetales para lo cual se utiliza la cardiotocografiacutea

bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea

bull Beneficios

ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal

ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo

bull Riesgos

ndash Falsos positivos

ndash Errores de interpretacioacuten

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999

TEORIA DETRAacuteS DE LA

MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

bull Es la prueba maacutes utilizada en nivel primario no invasiva de bajo costo y sin contraindicaciones

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea

bull Beneficios

ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal

ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo

bull Riesgos

ndash Falsos positivos

ndash Errores de interpretacioacuten

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999

TEORIA DETRAacuteS DE LA

MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Riesgos y Beneficios de la Cardiotocografiacutea

bull Beneficios

ndash Deteccioacuten temprana del riesgo de peacuterdida de bienestar fetal

ndash Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo

bull Riesgos

ndash Falsos positivos

ndash Errores de interpretacioacuten

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor A Sweha TW Hacker J NuovoThe American Family Physician May 1999

TEORIA DETRAacuteS DE LA

MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

TEORIA DETRAacuteS DE LA

MONITORIZACIOacuteN FETAL ELECTROacuteNICA

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

EL CEREBRO FETAL REGULA FCF EN RESPUESTA A ESTIacuteMULOS SISTEacuteMICOS

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Preparacioacuten

bull Tiempo miacutenimo de ayuno (4 horas)

bull Maniobras de Leopold

bull Paciente semisentada o en decuacutebito lateral

bull Verificar fecha y hora en el equipo

bull Registrar en el trazada datos de paciente

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

PROBLEMAS CON LA MONITORIZACION FETAL ELECTROacuteNICA

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

TASA DE FALSOS POSITIVOS PARA PREDICCION DE PARALISIS

CEREBRAL ES DEL 998

NELSON et al NEJM 1996

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

TERMINOLOGIacuteA CONFUSA

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

ALGORITMOS DE MANEJO CONFUSOS

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

HIPOXIA FETALFalta de oxiacutegeno a tejidos vitales y

cerebro

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

HipoxiaFetal

ComplicacionesAnteparto

PerfusioacutenUterina

Suboacutetima

EventosIntraparto

DisfuncioacutenPlacentaria

CAUSAS DE HIPOXIA FETAL

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

17

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

HIPOXIA FETAL

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

IDIOPATICO

PARTO PREMATURO

RCIU

CONDICIONES CLINICAS ASOCIADAS A HIPOXIA FETAL

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Descripcioacuten cualitativa y cuantitativa de

bull Liacutenea de base

bull Variabilidad

bull Aceleraciones

bull Desaceleracionesbull Contracciones Uterinas

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Contracciones Uterinas

bull Nuacutemero de contracciones presentes en una ventana de 10 minutos promediadas en el lapso de 30 minutos

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Cuantificacioacuten de las CONTRACIONES

UTERINASbull TRAZADO PCTE A

ndash 5 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

ndash 6 ctx en 10 min

bull TOTAL =15 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 15 ∕ 3

5 ctx en 10 min

bull TRAZADO PCTE B

ndash 2 ctx en 10 min

ndash 0 ctx en 10 min

ndash 4 ctx en 10 min

bull TOTAL =6 ctx en 30 min

bull RESPUESTA 6 ∕ 3

2 ctx en 10 min

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

22

CLASIFICACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

CLASIFICACION DE ACTIVIDAD UTERINA

Contracciones en 10 min

Actividad Normal 5 o menos

Taquisistolia Maacutes de 5

HIPERESTIMULACION YA NO SE UTILIZA

HIPERCONTRACTIBILIDAD YA NO SE UTILIZA

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Liacutenea de Base

bull Nivel promedio de FCF en un segmento de 10 minutos se expresa en latidos por minuto (lpm)

bull Excluyendo

ndash Aceleraciones

ndash Desaceleraciones

ndash Variabilidad marcada (mayor a 25 lpm)

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

LINEA DE BASE 145 LPM

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Liacutenea de base indeterminada

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Factores que influyen sobre la FCF

Sistema cardionector

Sistema nervioso central y autoacutenomo

Factores humorales (catecolaminas)

Factores extriacutensecos (medicacioacuten)

Factores locales (calcio y potasio)

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Variabilidad

bull Fluctuaciones en la liacutenea de base en un minuto

bull Deben ser mayor de 2 ciclos o maacutes

bull Puede serndash Ausente

ndash Miacutenima

ndash Moderada

ndash Marcada

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Variabilidad Ausente

bull Rango de amplitud indetectable

VARIABILIDAD AUSENTE

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Variabilidad Miacutenima

bull Rango de amplitud menor o igual a 5 lpm

bull Evaluar causas

bull Se acompantildean por lo general de desaceleraciones recurrentes y prolongadas

VARIABILIDAD MIacuteNIMA

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Variabilidad Moderada

bull Rango entre 6 y 25 lpm

VARIABILIDAD MODERADA

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Variabilidad Marcada

bull Saltatoria

bull Rango mayor a 25 lpm

VARIABILIDAD MARCADA

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Factores que intervienen

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD MODERADA

DEP

RES

ION

VARIABILIDAD MINIMA O AUSENTE

bull Suentildeo fetalbull Medicamentos

bullAnesteacutesicos generalesbullAnalgeacutesicos narcoacuteticosbullSulfato de magnesiobullParasimpaticoliacuteticosbullTranquilizantesbullCorticoidesbullAntihipertensivos

bull Acidosis metaboacutelica fetal

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

INTERVALO 15 LPM

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Patroacuten Sinusoidal

1 FCF estable de 110 a 160 lpm con oscilaciones regulares

2 Amplitud de 5 a 15 lpm3 Variabilidad larga de 2 a 5 ciclosmin4 Variabilidad corta fija o plana5 Oscilaciones de forma de onda sinusoidal por

arriba o debajo de la liacutenea basal6 Ausencia de aceleraciones

Se asocia a fetos aneacutemicos o hipoxia fetal grave

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Patroacuten Sinusoidal

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Cambios Perioacutedicos

bull Abruptos

ndash Pico o nadir ocurre en menos de 30 segundos

bull Graduales

ndash Pico o nadir ocurre en 30 segundo o maacutes

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Aceleraciones

bull Incrementos abruptos de la FCF

bull Caracteriacutesticas

ndash Mayor o igual a 15 lpm

ndash Duracioacuten entre 15 segundos y 2 minutos

ndash Antes de las 32 semanas 10 lpm y duracioacuten superior a 10 segundos

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Aceleraciones

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Desaceleraciones

bull Descensos visualmente aparentes de la FCF

bull Clasificacioacuten

ndash Temprana

ndash Tardiacutea

ndash Variable (tiacutepica atiacutepica o complicada)

ndash Prolongada

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Desaceleracioacuten Temprana

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir coincide con el pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP I

bull Causa Reflejo vagal (compresioacuten cefaacutelica)

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

INICIO PRECOZ

DESACELERACION TEMPRANA

RETORNO PRECOZ

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Desaceleracioacuten Tardiacutea

bull Instalacioacuten gradual

bull Nadir ocurre despueacutes del pico de la contraccioacuten

bull Conocida como DIP II

bull Causa Insuficiencia Uacutetero-placentaria o hipoxemia transitoria

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Desaceleracioacuten Variable

bull Instalacioacuten brusca o abrupta

bull Relacioacuten variable con la contraccioacuten

bull Amplitud de 15 lpm o maacutes

bull Conocida como DIP III

bull Causa Compresioacuten del cordoacuten umbilical

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE

AMPLITUD

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Desaceleraciones Variables Atiacutepicas

bull Recuperacioacuten lenta de la liacutenea de base

bull Variabilidad ldquointradiprdquo disminuida

bull Peacuterdida del ascenso primario y secundario

bull Ascenso secundario prolongado

bull Continuacioacuten de la liacutenea de base a un nivel maacutes bajo

bull Desaceleracioacuten bifaacutesica

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Desaceleracioacuten Prolongada

bull Descenso abrupto visible de la FCF por 2 a 10 minutos

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

RESULTADOS AGRUPADOS POR CATEGORIAS

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bull Liacutenea Base 110-160 lpm

bull Variabilidad Moderada

bull Ausencia desaceleraciones variables o tardiacuteas

bull Presencia o ausencia desaceleraciones tempranas

bull Aceleraciones presentes o ausentes

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea I

bullPredice estado aacutecido-baacutesico normal del feto

bullFeto sano

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

LINEA DE BASE

Bradicardia con variabilidad normal

Taquicardia

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

VARIABILIDAD

Variabilidad miacutenima

Variabilidad Ausente sin desaceleraciones recurrentes

Variabilidad marcada

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

ACELERACIONES

Ausencia de desaceleraciones posterior a estiacutemulo

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

DESACELERACIONES

Desaceleraciones variables recurrentes con variabilidad miacutenima o moderada

Desaceleraciones prolongadas no gt 10 minutos

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes con variabilidad moderada

Desaceleraciones variables atiacutepicas

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea II

bullNo predictivo de estado aacutecido-baacutesico anormal del feto

bullRequiere reevaluacioacuten y vigilancia continua

bullSe podriacutea requerir de meacutetodos auxiliares o medidas de restitucioacuten intrauterina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

VARIABILIDAD AUSENTE CON

Desaceleraciones tardiacuteas recurrentes

Desaceleraciones variables recurrentes

Bradicardia

PATRON SINUSOIDAL

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Categoriacuteas Interpretacioacuten

Categoriacutea III

bullAsociado con alteracioacuten del estado aacutecido-baacutesico del feto

bullRequiere evaluacioacuten urgente

bullRequiere medidas sustitutivas intrauterinas

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

TIPOS DE PRUEBAS

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

RCTG sin estreacutes

bull Especificidad alta gt 90bull Sensibilidad baja ~ 50

bull Valores predictivos positivo lt 50bull Valor predictivo negativo 998

La prueba funciona mejor como meacutetodo de eliminacioacutenmaacutes que en la definicioacuten de compromiso fetal1048698

Clinical Obstet Gynecol 200245(4)1006

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

bullEspecificidad=99

bullVPN=92

bullSensibilidad=11

bullVPP=50

Cifuentes R En Obstetricia de Alto Riesgo 6ordf edicioacuten Ed Distribuna Bogotaacute 2006

RCTG con estreacutes

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO(NEUMOGASTRICO)

-Liacutenea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

bull Prueba de screening no diagnoacutestica

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

TRAZADOS

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latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

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Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

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Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

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Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Consideraciones cliacutenicas para la interpretacioacuten del monitoreo electroacutenico fetal

bull Un patroacuten de frecuencia cardiaca fetal normal indica bienestar del feto en un 95

bull Pueden existir patrones anormales sin necesidad de stress fetal Alta tasa de falsos positivos (80)

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Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

Condicioacuten materna

Estadiacuteo del parto

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Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

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Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

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Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Hay que tener en cuenta

Circunstancia cliacutenica

Edad gestacional

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Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

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Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

TRAZADOS

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latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Trazado 1

Liacutenea de Base cerca de 180

latidosmin

Variabilidad Miacutenima (lt 5 latidosmin)

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Trazado 2

Liacutenea de base cerca de 135

latidosmin

Variabilidad Moderada (6-25 latidosmin)

Desaceleracioacuten variable Abrupta (lt30 segundos) tiene 15

latidosmin por 15 segundos dura menos de 2 minutos

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Trazado 3

Liacutenea de Base cerca de 135 lpmVariabilidad Moderada (6-25 lpm)

Desaceleracioacuten prolongada Puede ser gradual o abrupta la clave

de esta desaceleracioacuten es su duracioacuten de 2 minutos o maacutes

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina

Trazado 4

Liacutenea de Base 180 lpm Variabilidad Ausente (indetectable)

Desaceleraciones tardiacuteas Graduales (inicio 30 seg o maacutes) despueacutes de contraccioacuten nadir despueacutes

de pico de contraccioacuten retorno a liacutenea de base cuando contraccioacuten termina