monitorizaciÓn neurofisiolÓgica intraoperatoria · la estimulación directa de los nervios...
TRANSCRIPT
![Page 1: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/1.jpg)
Barcelona, 4 de Marzo de 2010
Dra. I. Fernández Conejero
UNIDAD NEUROFISIOLOGÍA INTRAOPERATORIASección de Neurofisiología Clínica. Servicio de Neurología
Hospital Universitari de Bellvitge
MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA
![Page 2: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/2.jpg)
Monitorización Neurofisiológica Intraoperatoria:POR QUÉ?
Reconocer e impedir una lesión del sistema nervioso. Permitiendo al cirujano cambiar su estrategia
Confirmar que la estrategia quirúrgica es apropiada. Animando al cirujano a realizar una cirugía más agresiva.
Documentar el momento exacto en el que se produce una lesión irreversible. 2 ventajas:• El entendimiento retrospectivo de los mecanismos de la lesión.
El ajuste de la estrategia quirúrgica en el futuro.
Predecir el pronóstico neurológico,mejorando el manejo clínico post-operatorio del paciente.
Proveer documentación con propósitos médico-legales
Investigar la fisiopatología de las enfermedades neuroquirúrgicas
![Page 3: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/3.jpg)
Técnicas de Monitorización Intraoperatoria
MAPPING: Rápida identificación anatómica de estructuras neurales
MONITORIZACIÓN: Contínuo feedback de la integridad funcional de las estructuras neurales
![Page 4: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/4.jpg)
Cambios en los potenciales evocados
• Anestesia • Fisiología
• Posición• Cirugía
• Técnica
ANESTESISTA
CIRUJANO
NEUROFISIOLOGO
![Page 5: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/5.jpg)
Anestesia general
Propofol 100-150 mg/Kg/min
Fentanyl 1mg/Kg/h
No bolus
Evitar gases halogenados y relajante muscular después de la intubación
![Page 6: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/6.jpg)
Fisiología y neuromonitorización
Temperatura
Ventilación/ Oxigenación
Perfusión OrgánicaPresión arterialFactores locales
Volumen sanguineo circulante
Presión intracraneal
Viscosidad sanguinea
Electrolitos (Na+, K+, Ca++, Mg++)
Sustratos metabólicos (Glucosa)
![Page 7: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/7.jpg)
Potenciales evocados y Presión arterial
Owen JH: (The application of intraoperative monitoring during surgery for spinal deformity. Spine 1999, 24:2649-2662) significant SEP changes with mean blood pressure dropping below 60 mmHg; some patients experienced post-operative deficits
Polo A et al.: (Neurophysiological monitoring during scoliosis surgery using control hypothension. Rev Esp Anestesiol Reanim 2000, Vol. 47, pp 367-370) both SEPs and MEPs disappeared during scoliosis surgery, when mean arterial blood pressure felt to the 60 mmHg.
Dong CCJ et al.: (Intraoperative spinal cord monitoring during descending thoracic and thoracoabdominal aneurysm surgery.Ann Thorac Surg 2002, 74:S1873-1876) disappearance of MEPs in 7 out of 16 patients who had MEP changes during surgery for thoracoabdominal surgery. MEP recovered after distal BP was raised above 60 mmHg in 6 patients and above 90 mmHg in 1 patient.
![Page 8: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/8.jpg)
Sensibilidad a cambios isquémicos
Cortex, 20-30 sec.
Spinal Cord-Grey Matter: 2-3 min-Loss Anterior Spinal Artery: 7-10 min-White Matter: 10-15 min
Peripheral NerveConduction: > 15 min
Muscle CMAP: 20 min
![Page 9: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/9.jpg)
Prevención de lesión durante la posición
Anderson et al.: Attenuation of SEPs during positioning in a patient undergoing suboccipital craniectomy for Chiari I malformation with syringomyelia. J Child Neurol 2001;16:936-939
Jones SC et al.: Use of somatosensory evoked potentials to detect peripheral ischemia and potential injury resulting from positioning of the surgical patient: Case report and discussion. Spine J 2004;4:360-2
Kamel et al.: The use of somatosensory evoked potentials to determine the relationship between patient positioning and impending upper extremity nerve injury during spine surgery: A retrospective analysis. Anesth Analg 2006;102: 1538-42
![Page 10: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/10.jpg)
SEP Monitoring during positioning of the patientfor posterior fossa surgery in the semisitting positionDeinsberger et al., Neurosurgery 43: 36-42, 1998
![Page 11: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/11.jpg)
Neuromonitorización intraoperatoriaCOMO?
Extraer la información neurofisiológica
Analizar de forma inmediata para reconocer patrones neurofisiológicos
Integrar estos patrones críticamente con los demás factores clínicos (cirugía, anestesia, fisiología…), evitando resultados falsos positivos y falsos negativos.
Avisar al cirujano a tiempo, antes de que se produzca una lesión irreversible.
![Page 12: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/12.jpg)
4 “S”
SpeedySimple SpecificSensitive
![Page 13: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/13.jpg)
Si algo puede ir mal seguro que irá mal…
Para evitar esto:
Usar siempre una modalidad controlDos métodos es mejor que uno
Ley de Murphy!!
![Page 14: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/14.jpg)
Usar siempre una modalidad de control
Monitorización de Potenciales evocados somestésicos desde el n. cubital y Potenciales motores evocados a extremidades superiores durante la cirugía de columna a nivel toraco-lumbar.
- Discriminar entre factores quirúrgicos y no quirúrgicos- Captar posibles problemas de posición del paciente
![Page 15: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/15.jpg)
Schwartz et al: Prevention of positional brachial plexopathy during surgical correction of scoliosis. J Spinal Disord 2000;13:178-182Incidencia de plexopatia braquial durante posicion en prono: 3%
![Page 16: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/17.jpg)
Cirugía de la fosa posterior y tronco cerebral (base de cráneo)
Mapping:a) Nucleos de los pares craneales motoresb) Tracto cortico-espinal y pedúnculo cerebral
Monitorización:a) Pares craneales motoresb) Potenciales evocados auditivos del tronco cerebralc) Vías largas: Motora (Piramidal) y Sensitiva
![Page 18: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/18.jpg)
Strauss 1993Morota 1995
Los limites anatomicos del tronco cerebral en el suelo del cuarto ventriculo son dificiles de reconocer incluso en un tronco cerebral no distorsionado.
La anatomia normal del tronco puede ser distorsionada por el tumor.
Por qué se ha de hacer mapping del tronco cerebral?
![Page 19: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/19.jpg)
RegistroEstimulación
Mapping tracto cortico-espinal y pedúnculo cerebral
![Page 20: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/20.jpg)
MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIADEL TRONCO CEREBRAL
10 ms1 μV
Trigeminal nerve
Middle cerebellar peduncle
Medial longitudinal fascicle
Corticobulbar andcorticospinal tracts
MEPs
BAERs
SEPs
Lateral lemniscus
Medial lemniscus
Facial nerve
Tibialis ant.
Pons (axial view)
Median nerve
![Page 21: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/21.jpg)
Incovenientes:
1. Via polisinaptica sensible a la anestesia.2. Necesidad de promediacion
Estimulacion Registro Intensidad Duracion Frecuencia
SEP N. Tibial postN. Mediano
ScalpCz-C3’/C4’
Cz-C6
40 mA 0.2 ms 4.3 Hz
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES
![Page 22: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/22.jpg)
POTENCIALES MOTORES EVOCADOS
Muscle Recording
Train of 5 Stimuli
![Page 23: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/23.jpg)
Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral
PEATC izqdo
Inicio
Cierre
![Page 24: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/24.jpg)
TRACTO CORTICOBULBAR
Término colectivo para aquellas fibras (fib corticonucleares) que abandonan el tracto cortioespinal por debajo del pedúnculo para alcanzar sus terminaciones en el tronco cerebral.
![Page 25: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/25.jpg)
Phantom of Corticobulbar Systemwithin the Brain Stem
Functional Neuroanatomy. Krieg
![Page 26: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/26.jpg)
Parámetros de estimulación
• Estimulación eléctrica transcraneal (TES)
• Tren de estímulos
• Frecuencia 2 Hz
• Intensidad de 50 a 100 mA
• Montage C3/Z para músculos del lado derecho y C4/Z músculos del lado izquierdo
• MÉTODO DE LA DOBLE ESTIMULACIÓN. Barrido de 120 ms. Tren de 4 estímulos y 90 ms después estímulo único.
![Page 27: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/27.jpg)
CoMEPs del nervio facial (VII CN) Parámetros de registro
Principal objetivo: SELECTIVIDAD en el registro
MAPPING
ELECTRODOS HOOK WIRE : Teflon coated wire 76 µm in diameterpassing though 27 gauge needles.
CUATRO MÚSCULOS: Orbicularis oculi, Orbicularis Oris, Nasalis and Mentalis
![Page 28: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/28.jpg)
VIDEO METODOLOGÍA CoMEPS
![Page 29: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/29.jpg)
Potenciales evocados motores CORTICOBULBARES
![Page 30: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/30.jpg)
CoMEPs parameters
House Brackmman(Immediat postoperative)
Prognosis/Short term outcome
(<1month)NO CHANGES I (NORMAL) NO DEFICIT
TI (>20-40 mA)AD (> 50%)
II-III (SLIGHT-MILD) TRANSIENT
LOST IV-VI (MODERATE-SEVERE)
PERMANENT
“Corticobulbar Motor Evoked Potentials for Intraoperative Monitoring of Facial Nerve. Methodological Improvement and Data Analysis in 100 patients”. Fernández-Conejero et al., Publishing in progress
![Page 31: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/31.jpg)
Parámetros de registro
• Un par de electrodos hook wire en los músculos apropiados.
CMN IX: Pared posterior de la orofaringeCMN X: Cuerdas vocales, cricotiroideoCMN XI: TrapecioCMN XII: Cara lateral de la lengua
![Page 32: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/32.jpg)
Parámetros de estimulación:• Estimulación eléctrica transcraneal (TES).• Tren de estímulos.• Frecuencia de 2 Hz.• Montage de electrodos C3/Z or C4/Z.• Barrido: 120 ms. Tren de 4 estímulos y 90 ms después estímulo único.
Parámetros de registro:• Electrodos tipo hook wire en las cuerdas vocales• Tubo endotraqueal con electrodos de registro NO SON SELECTIVOS. ( Bigelow et al., 2002; Ulmer et al., 2008)
CoMEPs para el nervio vago (X)
![Page 33: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/35.jpg)
A pair of hook wire in the oblique belly of crycothyroid muscle
Intraoperative recording of the corticobulbar motor evoked potentials from crycothyroid muscles. Publishing in progress
![Page 36: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/36.jpg)
Antes de DMV
Después de DMV
Lateral spread durante la descompresión microvascular
ESPASMO HEMIFACIAL
![Page 37: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/37.jpg)
Rama estimulada: Mandibular
LS:Orb oculi Mentalis
by Sen C, MD, Fernández-Conejero I, MD
by Sen C, MD, Fernández-Conejero I, MD
![Page 38: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/38.jpg)
Mujer 23 años.
AP: Síndrome de Maffucci, multiples tumores cartilaginosos en hemicuerpo derecho. (hemangiomas+encondromas)
Visión borrosa y diplopia en la mirada hacia la izquierda y cefalea.
Exploración neurológica: Parálisis VI izquierdo
![Page 39: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/39.jpg)
R APB R EXT R AH
TIPP
C1/2 105 mA
C1/2 320 mA
TimeIrrigation
PapaverineBlood Pressure
![Page 40: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/40.jpg)
R APB L APB
PME CIERRE
DESAPARICIÓNPME APB Iz
TIPP
REAPARICIÓNPME APB Iz
Meningioma petroclival
![Page 41: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/41.jpg)
Neurinoma del acústico: Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral, Potenciales evocados motores corticobulbares del n. facial
![Page 42: MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA · La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación](https://reader030.vdocuments.co/reader030/viewer/2022011816/5e723221ff0abe1cfd111162/html5/thumbnails/42.jpg)
CONCLUSIONES
• La monitorización del tracto corticobulbar y de las vías largas ofrece información continua y en tiempo real sobre la integridad funcional de éstas estructuras y puede predecir su pronóstico de forma precisa y segura.
• La estimulación directa de los nervios craneales (mapping) y de la vía pimamidal y sensitiva permite su rápida identificación pero sólo puede ser aplicada de forma intermitente y si la estructura está expuesta.
• La combinación de mapping y monitorización contínua de los potenciales motores corticobulbares y de las vías largas constituyen la estrategia de monitorización óptima en la cirugía de base de cráneo.