Monitoreo Fetal

Intraparto

Marcela Díaz González

Javiera González Garrido

Tutor: Dr. Raúl Banderas

Internado de Ginecología – 2014

Fisiología

Se buscan aceleraciones o desaceleraciones de la FCF

Aceleraciones captadas son producidas por contracciones

uterinas y movimientos fetales

• Aumenta GC a expensas de FCF

Movimientos Fetales

• Compresión de cordón umbilical

Contracciones Uterinas

Quimiorreceptores

Cuerpo

Aórtico

Cuerpos

Carotídeos

Hipercapnia

pH

Hipotensión

Hipoxia

Taquicardia

RECORDATORIO:

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN

DE MFE

Nomenclatura y definiciones

Frecuencia cardiaca fetal basal

Normal: 110-160

Taquicardia: >160

Bradicardia: <110

Variabilidad de la línea de base de FCFB.

Ausente: indetectable

Mínima: <5 lpm

Moderada: 5-25 lpm

Marcada: >25 lpm

Fluctuaciones de FCFB

de 2 ciclos/min o más

irregulares en amplitud y

frecuencia, cuantificada

visualmente como la

amplitud entre alza y baja

de LCF

Variabilidad

R

Variabilidad a corto plazo

• alteración instantánea de la FCF entre un latido (u onda R) y el siguiente.

Variabilidad a largo plazo

• las oscilaciones de la FCF en 1 min y determina la ondulación de la línea basal. La frec. N de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por min.

ACELERACIONES Y DESACELERACIONES

Aceleraciones

Desaceleraciones tardías

Desaceleraciones precoces

Desaceleraciones variables

Desaceleraciones prolongadas

Desaceleraciones

Contracción

Desaceleraciones tardías

Tardías: Descenso y posterior recuperación de la FCFB que ocurre en forma gradual (instalación en >30 segundos) y asociado a una contracciones uterina. Máximo descenso luego del peak de la

contracción.

Precoces: Al igual que la anterior pero el máximo descenso de LCF ocurre simultáneamente con el peak de la contracción.

Contracción

Desaceleración

Desaceleración variable simple

Desaceleración variable

compleja

Desaceleraciones variables: Descenso brusco de LCF (instalación en <30 seg). Descenso >15 lmp durante 15 seg-2 min. Cuando se

asocian a CU existe variabilidad en instalación, profundidad y duración entre contracciones sucesivas.

Contracción

Desaceleración prolongada

Desaceleraciones prolongadas: Descenso es >15 lpm y duran entre 2-10 minutos entre su inicio y recuperación de LCF.

Indicaciones generales TVA

Embarazo múltiple

SHE

DMG o pregestacional (I ó II)

Embarazo de post-término

Disminución de movimientos fetales

Oligo o polihidroamnios

RCIU

Indicaciones de MFE intraparto

• Ventana de 30 minutos en todas las pacientes:

• Al ingresar a Prepartos

• Luego del RAM o REM

• Posterior a anestesia epidural

• Al iniciar la aceleración ocitócica

MFE intermitente

• En fase desaceleratoria (8-10 cm dilatación).

• En expulsivo, mientras permanezca en Prepartos.

• Durante la prueba de parto vaginal.

• En presencia de patrón de MFE sospechoso.

• Detección de meconio 2 cruces o mayor.

• Embarazos de alto riesgo

MFE continuo

Paciente en decúbito lateral izquierdopor 20 minutos

Transductor externo

Busca Latidos Cardiofetales

Tocodinamómetro

Actividad Uterina

Interpretación

Reactivo (Normal)

• Dos o más períodos de aceleración >15 latidos por >15 segundos

No Reactivo

• Ausencia de aceleraciones en 40 minutos de registro

• No implica por sí sola, interrupción del embarazo optar por otras TVA

*En >35 semanas, seguir con interrupción del embarazo

Alta posibilidad de compromiso fetal*

US de líquido amniótico

Dopplerumblical

Bradicardia Fetal

Patrones Normales¿Cómo se realiza el registro? EVA

Patrones: Reactivo

Dos o más períodos de aceleraciones >15 lat por

>15 seg

Patrones: No Reactivo

Ausencia de aceleraciones en 40 minutos de

registro