COLEGIO MEDICO DEL PERUCOLEGIO MEDICO DEL PERUCONSEJO REGIONAL XVIII - CALLAOCONSEJO REGIONAL XVIII - CALLAO

Autorización: Nº 003-CEMC-CMP-CRXVIII-2010Autorización: Nº 003-CEMC-CMP-CRXVIII-2010

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AUDITORIA MEDICAAUDITORIA MEDICA

Capítulo I

QUE ES LA CALIDAD

La Calidad según ISO 8402

• totalidad de características de una entidad que le confiere capacidad para satisfacer necesidades explícitas e implícitas. La norma precisa que entidad es una organización, llámese empresa o institución, producto o proceso y los elementos que conforman las necesidades son básicamente: seguridad, disponibilidad, mantenibilidad, confiabilidad, facilidad de uso, la economía (precio) y el ambiente.

• En lo que respecta a satisfacción del usuario, intervienen fundamentalmente dos factores: la expectativa y la experiencia, la diferencia entre ambas nos da como resultado el grado de satisfacción o de insatisfacción del usuario.

• En un estudio realizado por Michelsen Consultores sobre satisfacción del usuario, se encontró que la principal causa de insatisfacción era el trato inadecuado del personal no médico (falta de trato amable, falta de rapidez en la atención, información inadecuada, entre otros) y una pobre relación médico-paciente (falta de información de su dolencia, poco tiempo de consulta, trato inadecuado, etc).

Caso: Hospital Arzobispo Loayza

Objetivo:

• Determinar el porcentaje de pacientes que están satisfechos con la atención de sus médicos en formación de las salas de medicina del Hospital Nacional Arzobispo Loayza e identificar las fuentes de insatisfacción de los pacientes en la relación médico paciente

Aspectos técnicos• Diseño del estudio:• Se diseñó un estudio descriptivo transversal obteniéndose la información a través de

entrevistas personales. • Pacientes:• Los participantes fueron 64 pacientes hospitalizados en las salas de medicina interna • Criterios de inclusión: Pacientes hospitalizados, mayores de edad, autónomos y en

pleno uso de sus facultades mentales.• Criterios de exclusión: Tener menos de 5 días de hospitalización, pacientes con mal

estado general, con demencia de cualquier etiología. • Encuesta y escalas de satisfacción: • Se trabajó una encuesta previamente validada para pacientes hospitalizados, de una

población similar a la nuestra, de bajo nivel socioeconómico. A través de un estudio piloto se seleccionaron 31 de los 45 ítem de la encuesta original. El nivel de satisfacción general se midió con la escala de Likert: 1:Muy satisfecho, 2: Satisfecho, 3: Màs o menos, 4: Poco satisfecho y 5: Insatisfecho.

• En el análisis de las respuestas se consideró satisfechos a los pacientes que habían respondido muy satisfecho y satisfecho. La evaluación del comportamiento de los médicos con las preguntas de connotación positiva y negativa, se realizó con la escala de Likert: 1: Siempre, 2: Muchas veces, 3: Màs o menos, 4:Rara vez y 5:Nunca.

Discusión:

• Lo que el paciente valora es la actitud del médico.

• La progresiva masificación de la atención en la salud actún en el deterioro de la relación médico – paciente

• La tendencia es ahora trabajar la relación equipo – usuario, donde se evaluaría el rendimiento del equipo, haciéndose todos responsables

• Los pacientes de niveles socioeconómicos altos son difíciles de satisfacer,

• Se hace necesario – a partir del presente estudio - reforzar en los médicos en entrenamiento: las habilidades de la comunicación, el ejercicio de la autonomía de los pacientes, la valoración de la perspectiva del paciente y los aspectos psicosociales

Capítulo II

LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Sistemas Integrados de Gestión

Control de un proceso

Efectividad Conseguir mejoras en la salud, mejorando el impacto de la morbimortalidad sobre un grupo poblacional definido

Eficacia Medida en que son alcanzados los resultados deseados en casos

Individuales

Eficiencia/optimidad

Habilidad de bajar los costos sin disminuir las mejoras. Relación favorable entre los resultados logrados y los recursos monetarios utilizados

Equidad Distribución de los recursos en función de las necesidades de los grupos poblacionales

Aceptabilidad/legitimidad

Conformidad con las expectativas de pacientes y familiares. La legitimidad es la aceptación comunitaria.

Accesibilidad Todo tipo de acceso para obtener los servicios

Adecuación de los

servicios

Dimensión cuantitativa que relaciona recursos con las necesidades reales o

potenciales de la población.

Calidad técnico/científica

Incorporación de los conocimientos y de la tecnología para lograr los mejores niveles posibles.

Enfoques de calidad en salud

Claves para evaluar el grado de calidadEfectividad Conseguir mejoras en la salud, mejorando el impacto de la morbimortalidad sobre un grupo poblacional

definido

Eficacia Medida en que son alcanzados los resultados deseados en casosIndividuales

Eficiencia/optimidad Habilidad de bajar los costos sin disminuir las mejoras. Relación favorable entre los resultados logrados y los recursos monetarios utilizados

Equidad Distribución de los recursos en función de las necesidades de los grupos poblacionales

Aceptabilidad/legitimidad

Conformidad con las expectativas de pacientes y familiares. La legitimidad es la aceptación comunitaria.

Accesibilidad Todo tipo de acceso para obtener los servicios

Adecuación de losservicios

Dimensión cuantitativa que relaciona recursos con las necesidades reales opotenciales de la población.

Calidad técnico/científica

Incorporación de los conocimientos y de la tecnología para lograr los mejores niveles posibles.

Cambios Nuevas Necesidades

La evolución del pensamiento éticoprofesional ➨

Cuestionamientos sobre la cientificidad y la eficacia de la medicina ➨

El cuidado médico ingresa al campo de la macroeconomía ➨

Cambios en la práctica o ejercicioprofesional ➨

Comprometerse con la autocrítica ytolerar la crítica de los otrosRealizar un balance continuo debeneficios y riesgosVincular gastos con calidad en saludAutoevaluar el desempeño profesionalen forma preventiva

Cambios en la práctica profesional

Marcos conceptuales en el tiempo

ETAPAS ESTRATEGIAS HERRAMIENTAS

Auditoría MédicaControl de CalidadGarantía de CalidadMejoramiento

continuode la Calidad

Buscar erroresLimitar el gastoDiagnosticar desvíosSolucionar problemasevitablesOportunidad de

cambio

ContableEstadísticaEpidemiologíaMétodo ClínicoDiseño de Sistema" evaluar-mejorar"Desarrollo de la

"culturapor la calidad "

Capítulo III

DESARROLLO DE LA CALIDAD A TRAVES DE LA HISTORIA

Criterios Básicos

• De control de calidad

• A aseguramiento de calidad

• Posteriormente mantenimiento de la calidad según Donabedian

• Y que se conjuga con mejoramiento continuo y justo a tiempo

EVOLUCIÓN DE LA AUDITORÍA EN LA PRÁCTICA  MÉDICA

1.- Implementación de estrategias.

2.- Retroalimentación.

3.- Estrategia educacional.

4.- Cambio Organizacional

5.- Combinación de estrategias.

FORO NACIONAL DE LA CALIDAD (NFQ*)

Objetivos:

1.

Identificar metas nacionales para mejoras de la calidad en salud.

2. Estandarizar medidas de recolección de datos.

3.

Promover en los usuarios el uso de medidas de la calidad.

4.

Asignar el sistema de cuidado de la salud capacidad de evaluación y reporte.

5.

Incrementar demanda por los datos de calidad en cuidado de la salud.

* National Quality Forum - 1999 (National Forum on Health Care Quality Measurement and Reporting)

Hitos Históricos en el Mundo

  DESARROLLO DE LA AUDITORÍA I HITOS HISTÓRICOS EN EL MUNDO

1750 a. de JC : Código de Hammurabi.460 a. de JC : Colección Hipocrática.1854 Inglaterra : Florence Nightingale: Auditoría en Crimea1910 EEUU : Abraham Flexner: Eval. Esc. Med.1951 EEUU : Programa de Auditoría Médica (Slee).1989 Inglaterra : "Trabajando para los pacientes".

DESARROLLO DE LA AUDITORÍA IIHITOS HISTÓRICOS EN EL PERÚ

1968 - 1971: Hospital General de Tacna.1971 : Hospital General Base de Abancay.1971 : Hospital "Manuel Núñez Butrón" (Puno).1979 : Seminario Taller "Auditoría Médica" CMP.1987 : Carol Lewis en Hospital Almenara.1991 - 1999: José Piscoya en Hospital Almenara-Essalud.1999 : UNMSM - Diplomado en Auditoría Médica.

VISIÓN DE LA AUDITORÍA

"Análisis crítico y sistemático de la calidad del cuidado médico incluyendo procedimientos usados para diagnóstico y tratamiento y su influencia en la calidad de vida de los pacientes " (1989, "Working for patients" U.K.)."Evaluación de calidad del cuidado médico como se refleja en las historias clínicas" (1967, Virgil N. Slee)."Regulación y mantenimiento de los más altos estándares posibles apropiados a cada situación". (1986, Heath D.H.)

AUDITORÍA MÉDICA: PROCESO DE IMPLANTACIÓN

- Estructura y poder en el hospital.- Organización de un servicio en 1991.- Motivación para la implantación: Perspectivas personales.

MODALIDADES DE AUDITORÍA

A) Primera, Segunda, Tercera Parte. B) Interna, Externa.C) Médica, de Salud.D) Prospectiva, Retrospectiva.

HISTORIA CLÍNICA Y GARANTÍA DE CALIDAD

Formato estándar.

Secuencia propuesta.

Orientada a problemas.

En el marco de ley.

Implementado el cambio con ISO 9000

Siendo el sistema de calidad guiado por normas internacionales estandarizadas por una organización de aceptacion universal deriominada ISO por sus siglas en inglés, también el Hospital Almenara es pionero en la adecuación de la metodología de auditorías de aseguramiento de la calidad aplicadas a la medicina y en ese sentido se ha diseñado un programa que adecuando a la norma ISO 10011 sigue todos los pasos de ella. Iniciando con una reunión de apertura donde se precisa el objetivo y alcance de la auditoría, se explica el método y se plantea el horario en que se realizará. Se precisa un listado de hallazgos que posteriormente se traducen en no conformidades, las que dan lugar a solicitudes de acción correctora que se hacen diferenciando en mayores y menores de acuerdo a la significación en el acto médico, concluyendo con una reunión de cierre donde se destacan las soluciones planteadas y se señala el seguimiento que hará el comité auditor o por delegación los jefes de servicio asistencial.

IMPLEMENTANDO EL CAMBIO CON ISO 9000 (NTP-ISO 10011-1,1993)

A.- Objetivos y responsabilidades. B.- Auditoría Médica. a) Inicio. d) No conformidades: mayor, menor. b) Documentos. e) Solicitud de accione correctivas.

c) Hallazgos. f) Seguimiento.

AUDITORÍA DE SALUD Y AUDITORÍA MÉDICA

A.- Auditoría de Salud Diseñar, implantar y desarrollar sistemas de garantía de calidad Establecer criterios de acreditación de hospitales. Diseñar indicadores y estándares de calidad. Evaluar eficiencia, eficacia y efectividad de la administración. Evaluar calidad de la atención médica y sus impactos.

INFORMÁTICA Y AUDITORÍA MÉDICA

- Reducción de tiempo de espera- Confiabilidad de datos:- Condiciones:

a)b)c)d)e)f)g)

Confidencial.Registros legibles.Actualizado.Espacio para historia completa.Tranferir datos a otros hospitales.Información útil para estudios epidemiológicos.Docencia.

Capítulo IV

Enfoque de Calidad según Avedis Donabedian

Principales conceptos

• Avedis Donabedian propuso en 1980 una definición de calidad asistencial que ha llegado a ser clásica y que formulaba de la siguiente manera: "Calidad de la atención es aquella que se espera que pueda proporcionar al usuario el máximo y más completo bienestar después de valorar el balance de ganancias y pérdidas que pueden acompañar el proceso en todas sus partes".

• la International Organization for Standarization (ISO) definió que: "Calidad es el grado en que las características de un producto o servicio cumplen los objetivos para los que fue creado".

• En 1991 la Organización Mundial de la Salud afirmaba que: "Una atención sanitaria de alta calidad es la que identifica las necesidades de salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o de la población, de una forma total y precisa y destina los recursos (humanos y otros), de forma oportuna y tan efectiva como el estado actual del conocimiento lo permite".

Componentes de la calidad asistencial

• Componente técnico

• Componente Interpersonal

• Componente de confort

Modelos Unificadores

• En un modelo unificador, los pacientes quieren y valoran simultáneamente interés personal y competencia.

• Dentro de este modelo, la atención técnica sería el equilibrio más favorable entre riesgos y beneficios, y la calidad de la relación interpersonal sería el grado de cumplimiento de los valores, normas y expectativas que gobiernan la interacción en general y en situaciones particulares.

MODELO UNIFICADOR