modulo de gestión de la calidad progresa gerentes

7/25/2019 Modulo de Gestin de La Calidad PROGRESA Gerentes

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MODULO: GESTION DE LAMODULO: GESTION DE LACALIDAD EN SALUDCALIDAD EN SALUDPROGRESA GERENTES 1PROGRESA GERENTES 1

POLICY


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Curso Gestin de la Calidad en Salud

D.

PROGRESA

MODULOGESTINDELACALIDADENSALUD

Este documento forma parte del Programa de Gerencia Aplicada en Salud PROGRESA

Los derechos de autor son reservados al USAID y los proyectos atalystonsortium!PA"#$I%DER I%"ER%A"IO%AL& P#RPlusy POLI'(

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docentes pueden hacerlo indicando la fuente original& sin solicitar previa autori)aci*n(

Equipo Directivo

+il,a Dinev Directora atalyst onsortium!PA"#$I%DERI%"ER%A"IO%AL

+idori De #a-ich Directora Proyecto P#RPlusPatricia +osta.o Directora Proyecto POLI'

Ncleo de Trabajo

Giovanni Escalante Gu)m/n atalyst onsortium!PA"#$I%DER I%"ER%A"IO%ALAda Pastor Goy)ueta P#RPlusIna 0igo O-ando P#RPlusPedro +archena Re/tegui POLI'

Lima& Per1( 2334

Esta pu-licaci*n es posi-le gracias al generoso auspicio de la Agencia de los Estados Unidos parael Desarrollo Internacional 5USAID6 a trav7s de la asistencia t7cnica y financiera de los proyectosde atalys onsortium!PA"#$I%DER I%"ER%A"IO%AL en onvenio ooperativo %8 #R%9A93393393333:933; POLI' -a.o contrato %8 #R%9933933933339

Programa de Gerencia Aplicada en Salud para Gerentes PROGRESA Gerentes 12


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33 A-t Associates Inc( USAID no se solidari)a necesariamente con los conceptos y opinionesvertidos en este documento

INDICE

INTRODUCCION

SILABO

PROGRAMA

DESARROLLO DE LAS SESIONES

Unidad temtica 1: Enf!"e# cnce$t"a%e# de %aca%idad

Unidad temtica &: Ga'ant(a de %a ca%idad

Unidad temtica ): Me*'a de %a Ca%idad

Unidad temtica +: Si#tema# de Ge#ti,n de Ca%idad

MATERIALES PARA APLICACIONES PRACTICAS

PRESENTACIONES



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INTRODUCCION

P'$,#it de% M,d"%

El Programa de Gerencia Aplicada en Salud para Gerentes (PROGRESAGerentes) es un programa que busca fortalecer las competencias degerenciales de profesionales que asumen cargos de gestin de sericios desalud p!blicos o priados" en los diferentes nieles del sistema regional desalud#

El PROGRESA Gerentes comprende cuatro $reas tem$ticas que abordan losaspectos centrales de la gerencia en salud# %os contenidos se &an estructuradoen cinco mdulos que se orientan a fortalecer las competencias personales"

gerenciales ' de enseana aprendia*e#

El presente mdulo se denominada +Gestin de la ,alidad en Salud#

ES-UEMA DE LOS MODULOS PROGRESA GERENTES

COMPONENTESDE LAS

COMPETENCIAS

AREAS TEMTICAS GERENCIALES

CONDUCCIONORGANI/ACI0

NCALIDAD

MANEO DERECURSOS

ACTITUDINAL DESARROLLO DE 2ABILIDADES PERSONALES

COGNITI3OPROCEDIMENT

AL

CONDUCCIONY POLITICAS

EN SALUD

GESTION YORGANI/ACI0

N DESISTEMAS Y

SER3ICIOS DESALUD

GESTION DE LACALIDAD EN

SALUD

GESTION DERECURSOS EN

SALUD

Programa de Gerencia Aplicada en Salud para Gerentes PROGRESA Gerentes 1-

U#ted e#ta!"(


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SILABO DEL MODULO GESTION DE LA CALIDAD EN

SALUDPROGRESA GERENTES 1

A. DATOS GENERALES

E*e .em$tico / ,alidad0imensin de la ,ompetencia / Personal 1 Gerencialombre del mdulo / Gestin de la ,alidad de Sericios de Salud,rditos / 32 &oras1crdito4ec&a de inicio /

4ec&a de .rmino /5orario / 6#37 a#m# a 82#-9 a#m#2#-9 a :#77 p#m#

,oordinador del mdulo /

B. SUMILLA

;rinda los elementos conceptuales ' metodolgicos necesarios" de manera quelos gerentes regionales adquieran las competencias que les permitan disear"e*ecutar ' ealuar una propuesta regional de gestin de calidad en un conte?SA# Asimismo presenta las tecnolog=as b$sicas de interencin engestin de la calidad desarrollando estrategias operacionales para laimplementacin del Sistema Regional de Gestin de ,alidad en Salud#

C. COMPETENCIAS

El gerente participante en el modulo ser$ capa de generar las siguientescompetencias en los gerentes/

Gene'a%:

Plani@ca" organia" dirige" controla ' eal!a la institucin implementandopol=ticas" planes ' pro'ectos regionales de salud" ba*o el enfoque de gestinpor resultados" orientados a la satisfaccin de las necesidades ' demandasregionales" garantiando la calidad de las interenciones ' el e*ercicio de losderec&os en salud#



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E#$ec(4ca#:

,onduce el proceso de adecuacin" implementacin ' control del Sistemade Gestin de ,alidad del >?SA en su respectia regin 'o $rea ba*o suresponsabilidad" desde una perspectia de desarrollo de ciudadan=a ensalud#

0irige la implementacin ' el control de los componentes estructurales delSistema Regional de Gestin de ,alidad/ plani@cacin" organiacin"garant=a ' me*ora e informacin para la calidad#

0irige el diseo" plani@cacin e implementacin de las interenciones engarant=a de la calidad en su $mbito de responsabilidad#

Asesora ' superisa el desarrollo de las interenciones en me*ora de la

calidad a tras de programas ' pro'ectos de gestin de la calidad" comocomponentes operacionales del Sistema de Gestin de ,alidad#

E-UIPO DOCENTE

CONTENIDO TEMATICO

UnidadTemtic

aTema#

2'a#acad5mica#

1Enf!"e# cnce$t"a%e# de %a ca%idad en #a%"d )

Eolucin conceptual de la calidad en salud

Enfoques de la ,alidad en salud/ derec&o" cultura"0imensiones de la calidad

& Ga'ant(a de %a ca%idad 1&

,onceptos de la Garant=a de la ,alidad Estandariacin/ de desempeo organiacional ' de los

procesos de los procesos de atencin Acreditacin ' certi@cacin/ de sericios" de recursos &umanos"

de tecnolog=as Auditoria en salud Superisin para la calidad Seguridad del paciente

) Me*'a de %a ca%idad 6 >e*oramiento continuo ;enc&marBing" Reingenier=a Pro'ectos de cambio

+Si#tema# de Ge#ti,n de %a Ca%idad 1&

Programa de Gerencia Aplicada en Salud para Gerentes PROGRESA Gerentes 1:


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Sistemas de gestin de la calidad en salud Sistema de gestin de la calidad en salud del Per! Sistema regional de gestin de la calidad

Cm$nente# E#t'"ct"'a%e#

,omponente de plani@cacin ,omponente de organiacin ,omponente de interencin en gestin ' me*ora ,omponente de informacin

Cm$nente# O$e'acina%e# Programas de gestin de calidad Pro'ectos de calidad

Ge#ti,n de% Si#tema ,ontrol del sistema de gestin de la calidad/ >onitoreo '

ealuacin >ecanismos de @nanciamiento de las interenciones en calidad Cigilancia ciudadana de la calidad de la atencin

METODOLOGIA

,ada sesin" tendr$ un car$cter terico pr$ctico" con participacin actia de losasistentes" se desarrollar$ aplicando diersas tcnicas educatias como/ E


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Arce" 5ugo# >odalidades ,orrientes de ealuacin e??S.ER?O 0E SA%M0 0E PERM# Sistema de Gestin de ,alidad enSalud# 2778

>??S.ER?O 0E SA%M0 0E PERM# R#># 721>?SA0GSP1C#78#orma .cnica para la Elaboracin de Gu=as de Pr$ctica ,l=nica# Junio2779



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>??S.ER?O 0E SA%M0 0E PERM# R#># --12779>?SA# orma .cnicade Auditoria de la ,alidad de Atencin en Salud#

?,5O%AS 0AC?0# El uso de la acreditacin para me*orar la calidad#En oticias del Pro'ecto Garant=a de ,alidad# Col# 6" 8#

Stamatis" 0# / .otal Lualit' >anagement in 5ealt&care#?mplementation Strategies for Optimum Resuls# >c GraK15ill# MSA"8:

Parasuraman" et al/ Mnderstandig ,ustomer eassoud et# al" Mn paradigma moderno para me*orar lacalidad de la atencin de la salud#

S&emKell" 0#/ ,ustomer1serice proider relations&ips/ an empiricaltest of a model of serice qualit'" satisfaction and relations&ip1oriented outcomes

Caro" J#/ Gestin Estratgica de la calidad en los sericios sanitarios#Ed# 0=a de Santos SA >adrid 8-

Celarde E#/ %a 5istoria ,l=nica (>dulo de Autoaprendia*e)##

>anual de Auditoria de ,alidad# 0aid >ills# Ediciones gestin 2777"S#A#Riao G#/ Auditoria en Salud" una &erramienta para el me*oramientocontinuo# >0#

Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud# >edicin de lapercepcin de los usuarios del sistema de EPS en %ima >etropolitanaAo 2772#

Caro" J#/ Gestin Estratgica de la calidad en los sericios sanitarios#

Ed# 0=a de Santos SA# >adrid 8-

Tagner EdKard et al# >e*oramiento de la ,alidad en la Atencin deEnfermedades ,rnicas# Mn enfoque colaboratio# Journal on Lualit'?mproement" 2 (2)/ :3167# 4eb 2778#

Algunas p$ginas de inters/

Sistemas de gestin de calidadKKK#iso#orgKKK#efqm#org

KKK#qualit'#nist#goKKK#cgorg#coKKK#salud#gob#me*oramiento colaboratio

Mnidad .em$tica -Sistemas de Gestin de,alidad

?nformacin Regional para lacalidad/ >atri de ,alidad del>?SA

82/-9 F 72/37 Almuero Almuero Almuero Almuero72/37 F 72/-9 PROGRESA.O PROGRESA.O PROGRESA.O PROGRESA.O

72/-9 F 79/37(3 &rs# acad#)

Estandariacin dedesempeo organiacional 'de los procesos asistencialesde atencin

Auditoria en salud

Mnidad .em$tica 3

>e*oramiento continuo;enc&marBing" Reingenier=aPro'ectos de cambio

Sistema de Gestin de ,alidaddel >?SA

Sistema Regional de Gestinde ,alidad

Plan de ?mplementacin delSRG,

Programas de Gestin de,alidad a niel de Redes '5ospitales#

Sistema de Gestin de la,alidad/ S1>1E#>ecanismos de @nanciamientode las interenciones encalidad

Cigilancia ciudadana de lacalidad de la atencin


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DESARROLLO DE LAS SESIONES

Programa de Gerencia Aplicada en Salud para Gerentes PROGRESA Gerentes1

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UNIDAD TEMATICA 1: EN7O-UES CONCEPTUALES DE

LA CALIDAD EN SALUDSUBTEMAS:

Eolucin conceptual" Enfoques de la calidad en salud" 0imensiones de lacalidad

OBETI3OS Al @naliar la presente unidad tem$tica" los participantesestar$n en capacidad de/

,onocer" analiar ' aplicar los conceptos b$sicos de

la calidad en salud" sus enfoques ' dimensiones#

TIEMPO 3 &oras

METODOLOGIAE


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LOS SIETE PILARES DE LA CALIDAD

Avedis Donabedian

Si el t=tulo de este art=culo tieneim$genes de enormes e


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4igura 8# P'e#entaci,n e#!"emtica deefecti9idad en "na enfe'medada"t%imitada. Efecti9idad i"a% a A ;A


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dif=cilmente puede relacionar con labuena atencin#

4igura 2# De4nici,n de efecti9idad >e4ciencia en %a e9a%"aci,n de %a ca%idad

>e*ora de las e


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accesibilidad a la asistencia" los atributosde la relacin mdico ' paciente ' elconfort# Estos componentes deaceptabilidad se enumeran en la .abla 2#

.abla 2# Ace$tai%idad de %a atenci,n $a'a%# $aciente#

XAccesibilidadXRelacin mdico1enfermoX,onfortXPreferencias del paciente sobre los efectos de laatencinXPreferencias del paciente sobre los costes de laatencin

AccesibilidadPodr=a debatirse largo ' tendido

sobre si la accesibilidad forma parte delconcepto de calidad en si misma" o separta de una caracter=stica aparte de laatencin# Para los potenciales paciente" lacapacidad de obtener asistencia cuandose requiere ' obtenerla de manera f$cil 'apropiada" es un factor importante de lacalidad#La relacin mdico-paciente

A los participantes les preocupamuc&o el trato que an a recibir por partede los mdicos ' otras personas queparticipan en su atencin# Por e*emplo lospacientes quieren que se les trate conconsideracin ' respeto" que se respondaa sus preguntas" se les e


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la misma" los pacientes pueden aceptar elsacri@cio econmico que representa demanera distinta ' dependiendo de lo queestn dispuestos a pagar a cambio de los

bene@cios de la atencin" de maneraindiidual caso por caso#

.abla 3# A%"n# at'i"t# de %a "ena'e%aci,n m5dicenfe'm

- ,onYuencia entre las eantenimiento de la m$antener la dignidad ' indiidualidad de

clientes ' profesionales#- >antener la priacidad#- >antener la con@dencialidad#XAdaptada de 0onabedian A# >odels fororganiing t&e delier' of personal &ealt&serices and criteria for ealuating item#Milbank Mem Fund Q82/97/873193

Leitimidad

Alguien podr=a pensar en la

legitimidad como la aceptabilidad de la

atencin por parte de la comunidad o lasociedad en general# En una sociedaddemocr$tica" cabe esperar que todas lascaracter=sticas de la atencin importantes

para el indiiduo" sea tambin asuntos dereleancia social de eso se trata# oobstante" en un $mbito social" adem$s dela preocupacin de los indiiduos" e


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Por estos motios ' algunos otros"aquello que la sociedad considera unaatencin ptima puede diferir" a eces demanera signi@catia" de lo que los

indiiduos considerar=an ptimos# .ambinpodr=a &aber diferencias en lainterpretacin de lo que es equitatio o

*usto#

.abla -# Leitimidad

- Preocupacin por la aceptabilidad de losindiiduos#

- Preocupacin por el bienestar de lacolectiidad#

- Efectos distintos de lo e


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:# %os conYictos m$s importantes surgencuando las preferencias sociales sondistintas de las preferenciasindiiduales" b$sicamente porque la

sociedad especi@ca de manera distintaaquello que es ptimo ' equiparable#

,ada una de estas seis conclusionesplantea un reto a nuestra profesin en sumisin de ealuar ' garantiar la calidadde la asistencia# El reto m$s importante"no obstante" ' el de ma'or signi@cadomoral es el de reconocer ' mane*ar ladiscrepancia entre las preferenciasindiiduales ' sociales# Esta discrepanciagenera un descontento indiidual ' sit!a a

los profesionales sanitarios en la dif=ciltesitura de tener que cumplir susobligaciones con los pacientes indiiduales'" de manera simult$nea" cumplir con susresponsabilidades sociales# [ste es elma'or reto a que nos debemos enfrentar 'mane*ar de manera que &onre a nuestraprofesin#

Refe'encia i%i'4ca

8# 4renB J# Pena J# ;ases para laealuacin de la tecnolog=a ' lacalidad de atencin en la salud#Salud Pblica >< 86637/-79189#

Programa de Gerencia Aplicada en Salud para Gerentes PROGRESA Gerentes1

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7IC2A DE LECTURA

Apellidos ' ombres/

1. DATOS GENERALES DE LA LECTURA

#$tulo

Autor %es&

'ec(a

Publicado en o

por

&. SNTESIS DE CONTENIDOS

?denti@que por lo menos tres temas centrales (ideas" conceptos" diagnsticos opropuestas) que e


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). APRECIACI0N CRTICA

,u$l es su apreciacin cr=tica sobre la lectura ?nclu'a por lo menos lossiguientes aspectos/

a# ?mportancia del temab# ,laridad en la presentacin de los temas tratadosc# ,omprensin de los temas tratadosd# ,oncordancias ' discrepancias con lo propuesto por el autore# Aplicabilidad de conclusiones en la conduccin ' pol=ticas de los

establecimientos de salud


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EN7O-UES DE ABORDAE DE LA CALIDADEN EL CAMPO DE LA SALUD

0r# OsKaldo %ao G#8

%a incorporacin del paradigma de la calidad en el campo de la salud" queda demani@esto en diersas perspectias" algunas de las m$s importantes son/

Ca%idad en #a%"d cm eF$'e#i,n de% de#a''%% @"man

%a calidad en salud es un aspecto de la calidad de ida" condicin fundamentaldel desarrollo &umano# %a me*ora en la calidad de ida se establece como unatendencia en la &istoria de la &umanidad" 'a que esta puede ser istaglobalmente como la +larga marc&aZ que los seres &umanos realian paraacceder a ma'ores condiciones ' me*or calidad de ida# Es una luc&a

permanente que la &umanidad desarrolla sea cual fuera su cosmoisin 'posicin social" cultural o econmica en la sociedad &umana#

Esta perspectia debe orientar todo Programa de Gestin de ,alidad ' seeuc&as eces se promueen ' esperan cambios en la cultura denuestras organiaciones a partir de las interenciones por la calidad" sin contarcon la participacin protagnica de los traba*adores de salud m$s a!n" confrecuencia e


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seg!n condiciones ' categor=as laborales" entre otras causas" &an genera ennuestras organiaciones de salud una cultura totalmente adersa a la calidad"donde premia la median=a ' la indiferencia ' castiga la iniciatia ' elcompromiso con el cambio# Si a esto aadimos los problemas personales 'familiares de los traba*adores de salud acentuados por condiciones salariales

marcadamente inadecuadas" se con@gura un panorama nada propicio paraponer acciones por la calidad#

Mna primera ' gran tarea es poner en marc&a acciones que digni@que lacondicin de los traba*adores" que los llee a reincorporarse a la tarea de saludque los +saque de la condicin de ob*etos o instrumentos de la tarea ' losconierta progresiamente en su*etos protagnicos de los cambiosZ# Esto no esf$cil" supone cambios de larga ' dif=cil consecucin pero cu'os primeros pasosdebemos comenar de inmediato" sin ellos el +discurso sobre la calidadZ noganara sus afectos ni motiaciones" puede terminar en un discurso acuo 'prontamente desacreditado acompaado de ciertas tecnolog=as (mtodos"tcnicas" instrumentos) que siendo importantes solo cobrar sentido 'signi@cado real si la gente de los sericios esta conencida en la necesidad delos cambios ' poner sus me*ores esfueros por lograrlos#

Entre los primeros pasos esta la for*a de una nuea forma de liderago" unliderago moral" marcado por la conducta personal intac&able que ensee conel e*emplo# Mn liderago que repose en las pr$cticas democr$ticas" latransparencia ' *usticia en la toma de decisiones" que respete la dignidad detraba*adoras ' traba*adores de salud" que reconoca e incentie el buendesempeo" entre otras medidas# Estos pequeos cambios son atisbos que losgrandes cambios son posibles ' est$n en las manos de los gerentes de salud"de los equipos de gestin#

%a poblacin" los usuarios debiesen ser sin duda la primera preocupacin de

toda propuesta de cambio# %os cambios son *ustamente los mecanismos quepermitan a las organiaciones ' sus traba*adores dar cuenta de las cambiantesnecesidades de atencin de salud de las poblaciones# Estas poblaciones" quecomo todos aspiran acceder a ma'ores ' me*ores condiciones ' calidad deida" realian su ida domstica atraesada por un con*unto de problemas"carencias" tensiones que obstaculian su pleno desarrollo" pero tambinmarcados por m!ltiples e


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Este enfoque de calidad en salud" recoge las multidiersidad de las personas/aloratia" social" cultural" econmica" tnica" religiosa" de gnero" etc#buscando dar cuenta de sus preferencias" as= como" de sus e


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+ d) ,alidad# Adem$s de aceptables desde el punto de ista cultural" losestablecimientos" bienes ' sericios de salud deber$n ser tambin apropiadosdesde el punto de ista cient=@co ' mdico ' ser de buena calidad# Ellorequiere" entre otras cosas" personal mdico capacitado" medicamentos 'equipo &ospitalario cient=@camente aprobados ' en buen estado" agua limpia

potable ' condiciones sanitarias adecuadasZ

Este otro elemento del derec&o a la salud se e


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reguladoras# El pensamiento estratgico oblig a +reinentarZ lasorganiaciones +desde el otroZ en lo que se dio por llamar la estrategia +deafuera &acia adentroZ#

El enfoque de calidad aana en precisar quien es ese +otroZ" nos permite

reconocerlo dierso" comple*o" oluble ' cambiante en sus necesidades"intereses" motiaciones ' e


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Pa## a #e"i':

El grupo debe leer la siguiente lectura" buscando/ analiar ' debatir los conceptos que all= se e


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UNIDAD TEMATICA &: GARANTIA DE LA CALIDAD

SUBTEMAS:

Estandariacin en salud" Auditoria en Salud" Acreditacin ' ,erti@cacin#


4i*ar est$ndares de calidad para el desempeoorganiacional de las instituciones del sector ba*o suresponsabilidad en el marco de la normatiidadigente#

Adecuar ' establecer las normas para la

estandariacin de los procesos asistenciales de lasentidades prestadoras de sericios de salud en suregin#

Adecuar e implementar normas para desarrollarprocesos de ealuacin" auditoria ' superisin de lacalidad de las prestaciones que brindan lasinstituciones de salud en su regin#

TIEMPO 82 &oras

METODOLOGIA Se combinar$ la e


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Ca$(t"% 1&

Mda%idade# c''iente# de E9a%"aci,n EFte'naArce+ /ugo

Cmenta'i# inicia%e#

,omo en el caso de las modalidades t#adicionales de gestin! tambin

aqu= el cali@catio de co##ientes no signi@ca que tengan menor importancia#

Por el contrario" en los pa=ses en desarrollo '" a!n en los pa=ses que cuentan

con sistemas de salud con fuerte preponderancia estatal" estas modalidades

tienen un alto grado de utiliacin# Sin embargo" en las dos !ltimasdcadas" se &a obserado un marcado desarrollo de los procedimientos de

ealuacin e


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aplicacin" con e


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&a delegado por le' el e*ercicio de esta facultad# Genricamente" son

conocidas como colegios profesionales" pero no todas las entidades de esta

naturalea tienen esa denominacin en la Argentina# Por e*emplo" en la

Proincia de ,rdoba" se denomina ,onse*o de >dicos#

?nternacionalmente" esta funcin es cali@cada como c#edentaaling. En

general" slo se le atribu'en aloraciones burocr$ticas pero" en los acuerdos

de integracin regional (>ercado ,om!n Europeo" >ercosur" A4.A" etc#)"

pueden adquirir una particular importancia para la articulacin legal de los

recursos de salud (,ucic" 2777)# En la ,iudad de ;uenos Aires est$ a cargo

del >inisterio de Salud ' Accin Social (>SAS)" mediante la aplicacin de la

%e' 8832:" que slo ten=a *urisdiccin directa sobre la ,apital 4ederal" el

.erritorio acional de .ierra del 4uego e ?slas del Atl$ntico Sur# %asProincias que ad&irieran" deb=an &acerlo por conenio espec=@co" cosa que

ocurri con las de menor desarrollo# %as Proincias m$s desarrolladas" en

general" se rigen por le'es propias#

Al \proincialiarse \.ierra del 4uego" en 88" la nuea autoridad

sanitaria se &io cargo de esta facultad# Por otra parte" en funcin de la

Reforma ,onstitucional de 8-" este poder de polic=a deber=a ser

transferido al Gobierno Autnomo de la ,iudad de ;uenos Aires (GA,;A)#

5asta el momento la transferencia de atribuciones no se &a concretado"

pero la %egislatura de la ,iudad 'a &a sancionado una le' de regulacin

sanitaria" que pre su incorporacin# En las Proincias" el %ode# de %olica

corresponde primariamente a las autoridades sanitarias de la *urisdiccin" '

stas lo e*ercen aplicando la %e' 8832 una norma proincial# En la ma'or

parte de las Proincias" las autoridades sanitarias &an delegado su poder

@scaliador 1por le' proincial1 en los colegios.

Ce'ti4caci,n de e#$ecia%idad

,omo procedimiento" es de caracter=sticas similares a las del anterior"

en lo referente al mtodo" la oportunidad ' la autoridad de aplicacin"

aunque destinado a la especialidad" no a la profesin# Su @nalidad es la

autoriacin legal" para que el profesional se anuncie como especialista"

pero no emite *uicio de alor respecto a la calidad de su e*ercicio# ?ncluso" es

posible que un buen especialista" con una larga tra'ectoria en su traba*o" no

est legalmente autoriado para anunciarse como tal# Se da el &ec&o

curioso" de que resulta ilegal que el mdico no certi@cado agregue a su


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nombre el trmino \,ardilogo] por e*emplo" pero es admitido que indique

\especialiado en ,ardiolog=a\ o \,ardiolog=a] a secas#

En algunas Proincias" como en el caso de ,rdoba" el ,onse*o de>dicos &a procurado dotar a esta modalidad de ealuacin" de funciones

de ealuacin de calidad# ,on esta @nalidad" la ce#ti(cacin tiene un plao

de eP," 82)# o obstante" su funcin dentro del sistema de salud" sigue

siendo primordialmente de car$cter legal# Otras Proincias" como ;uenos

Aires" Santa 4e ' >endoa" &an procurado cambios en el mismo sentido#

En el $mbito internacional" esta modalidad de ealuacin es

caracteriada como licensu#e o licensing ' est$ comprendida dentro de las

#egulations. A!n cuando la e*eran colegios! que son en realidad

organiaciones de %a#es! no 97n entendidas como%ee# #evie&! porque en

realidad se trata de una facultad regulatoria delegada en una \corporacin\

mdica" cu'o =nculo con el profesional ealuado puede no ser totalmente

ob*etio" a los @nes de la ealuacin# o debe confundirse con la

ce#ti(cacin %#o+esional volunta#ia! que ser$ tratada en un pr


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procedimiento lleado a cabo por laAme#ican Medical Association (A>A)" al

que denominaron acreditacin profesional# Se trata de una ealuacin del

mdico" no slo en lo referente a su niel de capacitacin" sino tambin a su

consultorio priado ' al eentual equipamiento con que cuenta# %a A>Ae*ecuta este programa" tanto como sericio a sus asociados" cuanto como

garant=a de calidad para terceros#

Cate'i?aci,n $'fe#ina%

Es un procedimiento destinado a diferenciar a los profesionales" seg!n

su grado de antigêdad" capacitacin 'o actualiacin" con el @n de

est#ati(ca#los en categor=as# En el pa=s se utiliaron 3 categor=as (A" ; ' ,)"

en base a criterios en los que predominaba la antigêdad en el e*ercicio dela profesin" por lo que paulatinamente fue de*$ndose de lado" debido a que

la antigêdad es el menos espec=@co criterio de calidad profesional# 4ue

promoida por una entidad de 3I grado (*urisdiccin nacional) de car$cter

gremial en la dcada del 67" la ,onfederacin >dica de la Rep!blica

Argentina (,O>RA)" con el ob*etio de alcanar una di+e#enciacin de

a#anceles en sus contratos con la Seguridad Social (Romero" 866)#

%as autoridades de aplicacin en las Proincias" fueron las entidades

gremiales de 87 ' 2I grado ad&eridas a la ,O>RA (*urisdicciones local '

proincial" respectiamente)" que actuaban como intermediarias

administratias en los contratos con la Seguridad Social# En la ,apital

4ederal" ' en algunos contratos en particular" lo aplicaban las instituciones

@nanciadoras 1Obras Sociales o empresas de medicina prepaga1 que &ab=an

ad&erido a esta diferenciacin arancelaria" empleando normas generales

dictadas por la entonces Administracin acional del Seguro de Salud

(ASSal)#

Ce'ti4caci,n $'fe#ina% 9%"nta'ia

Es un procedimiento oluntario ' con@dencial" mediante el cual los

profesionales de una especialidad" se someten a la ealuacin de un comit

de pares" altamente cali@cados# Se efect!a ante instituciones de car$cter

acadmico o cient=@co" ' los criterios de ealuacin comprenden elementos

tanto de capacitacin cient=@ca" como de cali@cacin tica# .iene un plao

de e


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carece de alor legal para el e*ercicio profesional (Arau" 8-)#

En la Argentina" fue iniciado por el ,onse*o de ,erti@cacin de

Profesionales >dicos (,,P>)" fundado en 87 con el patrocinio de laAcademia acional de >edicina (A>)# %a metodolog=a empleada es

equialente a la de los Ame#ican ,oa#ds of Medical S%ecialties (A;>S) de

los EE#MM# Para cada especialidad en particular" los criterios de ealuacin

&an sido acordados" mediante conenios espec=@cos" con 32 sociedades

cient=@cas" con eedicina ?nterna" Psiquiatr=a

' Salud P!blica" donde se constitu'eran comisiones integradas por

especialistas notables (Aguilar" 89)#

En los EE#MM# los A;>S adquirieron una edicos >unicipales de la ,iudad de

;uenos Aires ' con otras entidades gremiales" fue e


37/131

entidades de naturalea deontolgico" esta modalidad deber=a ser

preferentemente considerada en el respectio aparato

0ada la diersidad de denominaciones parecidas en la pr$ctica" lama'or=a de las instituciones que contratan profesionales de la salud#

Aceptan indistintamente sin muc&as sutileas a los que tienen ce#ti(cacin

de especialidad" ce#ti(cacin %#o+esional volunta#ia 'o recti@cacin de

cualquiera de las entidades mencionadas m$s arriba# Asimismo" la ma'or

parte de ellas tienen sus propias #ece#ti(caciones! por lo que &a' una gran

superposicin de programas con sentido similar# Algo parecido parece estar

ocurriendo en EE#MM#" donde est$n apareciendo otras entidades paralelas a

los A;>S (;oden&eimer #8)# Por todo esto" progresiamente todos estos

procedimientos tienen a &acer incluidos entre las #egulaciones! aunque lace#ti(cacin %#o+esional &a'a nacido como evaluacin %o# %a#es.

E9a%"aci,n de $''ama# de 'e#idencia# m5dica#

Este procedimiento se re@ere a las ealuaciones que se efect!an" tanto

sobre las caracter=sticas formatias de los programas de #esidencias

m-dicas! como sobre las condiciones asistenciales del establecimiento en

que se desenuelen las actiidades educatias Entre 8: ' 83 funciono

en el >inisterio de Salud" la ,omisin acional de Residencias >dicas

(,OARE>E)" que estableci en aquel entonces una serie de criterios

asistenciales cient=@cos ' pedaggicos# El prestigio de sus integrantes ' la

gestin que desempearon" tuieron una marcada trascendencia" en un

momento en que las #esidencias 1cu'a iniciacin en el pa=s se dio entre @nes

de los ]97 ' comienos de los ]:71 se estaban edica" ,irug=a" Pediatr=a" .oco1

Ginecolog=a ' Anestesiolog=a# %amentablemente" seg!n informacin m$s

reciente" aquel programa no prosper como se esperaba ' no alcan una

trascendencia acorde con las e


38/131

En EE#MM#" la Gerencia de Educacin de la A>A" administraba un

programa de acreditacin de residencias mdicas" que ten=a una amplia

difusin ' utiliacin# 0ado que la A>A es una de las instituciones

patrocinantes de la oint /omisin! la entidad que realia la Acreditacin5ospitalaria" el primer requisito para que el programa aspirara a la

ac#editacin! era que el &ospital donde funcionaba &ubiera sido

preiamente ac#editado como tal# Posteriormente" se constitu' el

Acc#editation /ouncil +o# 0#aduated Medical 1ducation (A,G>E)"

patrocinado por los 'a nombrados A;>S ' A>A" *unto con la Ame#ican

2os%ital Association (A5A)" la Association of Ame#ican Medical /olleges

(AA>,) ' el /ouncil of Medical Societies (,>S)# Este organismo es el que

actualmente tiene a cargo la ealuacin de los programas de #esidencias

m-dicas. En ,anad$" en cambio" estas funciones dependen del o3al/ollege of P"3sicians _ Su#geons (R,PS)" que slo ac#edita programas de

residencia &ospitalaria" que se encuentren ba*o la direccin del 4nive#sit3

Medical /ollege (OPS15SR 2:" 2777)#

0esde 8:" en la Argentina" en irtud de la aplicacin de la %e' 2-928

de Educacin Superior" fue creada la ,omisin acional de Ealuacin '

Acreditacin Mniersitaria (,OEAM)" dependiente del >inisterio de ,ultura

' Educacin" cu'o alcance es para todas las actiidades educatias p!blicas

' priadas" tanto las de grado como las de postgrado# .iene un

funcionamiento m$s burocr$tico" en tanto organismo ministerial

descentraliado" el tr$mite de ealuacin es obligato#io '" por su car$cter

de (scali)acin estatal" &a estado absorbida por la creciente oferta de

actiidades de grado ' de maestr=as de postgrado# 0e cualquier modo"

tambin le competen las residencias realiadas en instituciones de car$cter

uniersitario (>orera1;rissn" 86 OPS15SR 2:"2777)#

4inalmente" merece destacarse una iniciatia reciente en la Argentina"la del ,onse*o Argentino de Acreditacin ' Ealuacin de Programas de

Educacin >dica de Postgrado (A,AP)" patrocinado por la Academia

acional de >edicina 1al igual que el ,,P>1 ' constituido en 8# Su

funcin espec=@ca" es la de evalua# ' ac#edita# programas de residencias

mdicas en forma volunta#ia! como asociacin ciil sin @nes de lucro

(Aguilar" 2777)# 4altar=a alg!n tiempo m$s para comentar su desarrollo ' sus

resultados#


39/131

E9a%"aci,n de tecn%(a

Slo tocar este tema tangencialmente" debido a que requiere una gran

cantidad de informacin especialiada ' poco accesible" referente a normas

regulatorias" resoluciones de organismos estatales ' criterios operatios"

adoptados por los funcionarios que act!an en el circuito administratio de

tr$mites legales" que se realian para autoriar instalaciones# Por otra parte"

einisterio de Salud cre la Administracin acional de

>edicamentos Alimentos ' .ecnolog=a (A>A.)" como ente descentraliado

' aut$rquico" con el @n de que ocupe una funcin tcnica trascendente"

equialente a la de la Food and D#ug Administ#ation (40A) de los EE#MM#

0esde ese momento" la A>A. fue elaborando normas tcnicas diersas"

que aplica en los tr$mites de importacin en los que interiene# Por

consiguiente" aunque probablemente las normas tcnicas einisterial debe &aber ganado en trminos de alor

tcnico agregado#

Adem$s de las importaciones" ciertos organismos especialiados

dependientes de las autoridades sanitarias" interienen en la &abilitacin de

algunas instalaciones que" por los riesgos de contaminacin ambiental o de


40/131

compromiso de la salud de los pacientes que implican" requieren el

cumplimiento de normas espec=@cas" que en general proienen de la

legislacin local# En consecuencia" las dependencias ministeriales

especialiadas 1cuando einisterio de la *urisdiccinproincial correspondiente# ,uando stos no cuentan con dic&as o@cinas"

act!a el organismo de (scali)acin sanita#ia general" aplicando las normas

nacionales a las que ad&ieren#

Este tipo de interencin es la que realian" por e*emplo" las

respectias o@cinas de #adio +sica sanita#ia para los sericios de Radiolog=a

las o@cinas de sang#e 3 de#ivados por los sericios de 5emoterapia ' los

bancos de sangre las o@cinas de cont#ol de #adioisto%os para los sericios

de >edicina uclear ' los laboratorios de radioinmunoensa'o#

Originalmente" la funcin de contralor de radioistopos era e*ercida por la

,omisin acional de Energ=a Atmica ((OEA)" pero luego de su disolucin"

esta funcin fue descentraliada a las *urisdicciones proinciales#

E


41/131

en general sobre los aspectos de estructura ' de seguridad# Al igual que

todos los aspectos de cont#alo# del e*e#cicio %#o+esional! en la ,apital

4ederal est$ a cargo del >inisterio de Salud" mediante la aplicacin de la

%e' 8832" con las mismas consideraciones que se formularon m$s arriba1respecto a la mat#iculacin5 en lo referente a la ,iudad de ;uenos Aires

(>SAS" 866)# En las Proincias la &abilitacin est$ a cargo de las

respectias autoridades sanitarias" aunque aplican diferentes requisitos '

condiciones (Otero" 82 Arce ' col " 8 a1b)#

%as Proincias m$s desarrolladas 1' en este orden/ Santa 4e" ;uenos Aires"

,rdoba ' >endoa1 fueron incorporando le'es locales" destinadas no slo a

establecer un plao de earracino" 89)# %o que estas normas procuran" es que los

establecimientos queden obligados a renoar sus permisos peridicamente

(9 aos en genera)" con el @n de controlar las reformas que an

introduciendo en sus plantas f=sicas ' su equipamiento# Ocurr=a ' ocurre

frecuentemente que" instituciones comple*as de arios pisos" que fueron

agregando reformas a lo largo del tiempo" e


42/131

ascensores" dispositios contra incendios" instalaciones sanitarias"

disposicin @nal de residuos ' otras# 0ependen en general de autoridades

municipales pero" esto es ariable en cada Proincia# ,uando los

mecanismos de control funcionan" slo se aplican sobre las institucionespriadas pero los &ospitales p!blicos carecen de todo control" '

frecuentemente sus ascensores o sus dispositios contra incendios no

cumplen las normas establecidas#

Adem$s de estas instalaciones generales" tambin requieren controles

espec=@cos las instalaciones especialiadas" 'a comentadas en el apartado

de Ealuacin de .ecnolog=a# ,omo 'a coment" la autoridad de aplicacin

ar=a seg!n el tema de que se trate ' la *urisdiccin que tenga competencia

local/ los sericios de Radiolog=a a organismos de Radi f=sica Sanitaria" los

sericios de >edicina uclear a organismos de Energ=a Atmica" los

sericios de 5emoterapia al organismo de aplicacin de la legislacin sobre

sangre" etc# En algunas Proincias e


43/131

>etodolgicamente se diferencian de la Acreditacin" por ser de

car$cter obligatorio" por no ser peridicas" por ser e*ecutadas por la entidad

@nanciadora correspondiente ' por su especial orientacin a la estructura

asistencial# ,omo instrumento" forman parte del derec&o de toda entidadcompradora de sericios" para ealuar la idoneidad de los prestadores que

contrata# ,omo notorios e*emplos &istricos de esta modalidad pueden

citarse" la Gu=a de Ealuacin para Establecimientos del 88 iel del

?nstituto acional de Sericios Sociales para Jubilado ' Pensionados (lSSJP)

' la Gu=a de Ealuacin del Registro acional de Prestadores (RP) del

?nstituto acional de Obras Sociales (?OS)#,oniene mencionar aqu=

tambin" el Programa de Acreditacin Peridica de Establecimientos del

iel del SSJP (Resol# I 979367)" 'a que se trat de una iniciatia

noedosa" que comprend=a aspectos de estructura" proceso ' resultados(lSSJP" 868)# Su e*ecucin estaba a cargo de los Auditores ,oncurrentes

del 88 iel" que contaban con 2 formularios/ el Programa de Ealuacin

,oncurrente (PE,) ' la Gu=a de Acreditacin Peridica (GAP)# Sus resultados

fueron publicados ' premiados (;orini ' col#" 86)# Su aplicacin result

conYictia" porque inYu=a en el rango arancelario de los contratos por

capitacin#

Cate'i?aci,n

Es la clasi@cacin de los nosocomios" con el @n de estrati@car la oferta

de sericios# El ob*etio principal es establecer redes de deriacin" a

efectos de que cada paciente sea atendido por la institucin con capacidad

resolutia m$s adecuada para su problema# El criterio t'a?ad' que se

emplea para diferenciar las categor=as entre s=" puede ser la comple*idad

tecnolgica de sus instalaciones o el riesgo ital de los pacientes# En

general" a&ora se emplea este !ltimo" 'a que no siempre la comple*idad

tecnolgica implica un ma'or riesgo ital# Por el contrario" los adelantos

tecnolgicos &an reducido signi@catiamente los riesgos" como en lascirug=as endoscpicas" por e*emplo (>arracino" 89)#

%a autoridad de aplicacin es ariable/ en algunas Proincias la realia

la autoridad sanitaria" aplicando las le'es de "abilitaciones catego#i)antes!

'a comentadas# A niel nacional" el propio >inisterio de Salud anticip su

propsito de %ear a cabo" ' public normas con esa @nalidad" pero para ser

aplicadas requieren un conenio de ad&esin con cada Proincia (>SAS"

Resol# 262-)# %os criterios que establece parecen e


44/131

capacidad instalada del pa=s" a a resultar di@cultosa# Por otra parte"

diersas organiaciones no estatales" que agrupan a prestadores priados"

&an encarado programas de categoriacin" para clasi@car a sus

establecimientos asociados# ,oniene e*empli@car con algunas edica (Otero" 82 Arce ' col" 8 a1b)# %a

Proincia de ;uenos Aires" mediante el 0ecreto 32677" sobre elReglamento de Establecimientos Asistenciales ' de Recreacin" estableci

una &abilitacin renoable cada 9 aos" ' un con*unto de categor=as" entre

las que inclu'e - para instituciones ambulatorias ' - para las polialentes

con internacin (M,SA" 88)# %a autoridad de aplicacin es la 0ireccin de

4iscaliacin Sanitaria del >inisterio de Salud" asistida por una comisin

integrada por representantes de la Obra Social proincial (lO>A) ' las

entidades gremiales de prestadores (4E,%?;A ' 4E>E;A)#

Por !ltimo" corresponde destacar los programas iniciados por organia1ciones intermedias de prestadores" como la ,onfederacin Argentina de

,l=nicas ' Sanatorios Argentinos ' &ospitales priados (,O4%E,%?SA) la

unin de cl=nicas ' sanitarios Argentinos (M,SA)" la ,$mara de Entidades de

0iagnstico por ?m$genes (,E0?>)" la ,$mara de ?nstituciones de

0iagnstico >dico (,A0?>E) ' la 4ederacin ;ioqu=mica de la Proincia de

;uenos aires (4A;A) para catego#i)a# 'o evalua# a sus asociados# En

particular" el programa de ,O4E,%lSA &a sido el m$s ambicioso" 'a que &a

logrado catego#i)a# 8377 establecimientos asociados" desafortunadamente


45/131

sin publicar los resultados# Establece 3 categor=as para instituciones

ambulatorias ' - para establecimientos con internacin" ' &a sido

particularmente !til para #acionali)a# la oferta de sericios# Mn e*emplo

interesante al respecto fue el traba*o de >arracino en >isiones (4,SP>"89)#

,omo mtodo" &a sido mu' poco empleado en otros pa=ses fuera de la

Argentina# 0e los que llegaron a mi conocimiento" slo puedo citar un

traba*o realiado por Juan ># %aspiur en Per!" en el marco de un pro'ecto

patrocinado por la OPS" denominado con la sigla PER05A# .ambin se

reali una catego#i)acin de establecimientos priados en ;rasil" con el @n

de establecer diferenciaciones en los aranceles que cada uno recib=a de la

Seguridad Social# 4racas" precisamente porque su ob*etio central era la

di+e#enciacin arancelaria ' no el ordenamiento de los efectores" seg!n su

capacidad resolutia por esta ran qued r$pidamente iciada de nulidad

'" @nalmente" fue descartada# %a de ,O4E,%lSA" en cambio" fue inteligente

porque desde el comieno plante que las diferencias de categor=a" slo

determinaban qu tipo de prestaciones pod=a &acer cada institucin" pero

con igualdad arancelaria para una misma prestacin# Por la escasa difusin

de este mtodo" internacional mente se acu la traduccin literal del

espaol/ catego#i)ation.

Ac'editaci,n

Es el m$s difundido internacionalmente" entre los mtodos de

evaluacin e$te#na %o# %a#es del campo de la salud# Se de@ne como un

procedimiento de ealuacin integral de la calidad" que procura abarcar

aspectos de estructura" proceso ' resultado es de car$cter oluntario"

con@dencial" peridico" mediante est$ndares preiamente conocidos '

e*ecutado por una entidad independiente del establecimiento ealuado#

Aunque el mismo trmino &a sido empleado para identi@car otras

metodolog=as" se considera estrictamente ac#editacin! al mtodo iniciado

en EE#MM# ' ,anad$" por laoint /ommission on Acc#editation of 2ealt"ca#e

7#gani)ations (J,A5O)" ' actualmente aalado por la 8nte#national Societ3

+o# Qualit3 in 2ealt"ca#e (lSLua) (Scriens" 86)#

En la ma'or=a de los :7 pa=ses de todo el mundo" en los que se llean a

cabo programas de acreditacin o est$n en =as de desarrollarse" est$n a

cargo instituciones de car$cter tcnico" no gubernamentales ' sin @nes de

lucro (;o&igas ' col" 8: ?SLua" 8:)# A!n en los que tienen sistemas de


46/131

salud !nicos ' estatales" como ?nglaterra ' ,uba" los programas est$n a

cargo de fondos especiales o de grupos tcnicos" que funcionan con

independencia de la estructura asistencial (Arce" 8)#

En la actualidad" en la Argentina es lleada a cabo por el ?nstituto

.cnico para la Acreditacin de Establecimientos de Salud (?.AES)" que inici

sus tareas con un >anual de Acreditacin para Establecimientos

Polialentes de Agudos con ?nternacin# Actualmente est$ desarrollando un

instrumento similar" destinado a Establecimientos Ambulatorios de

0iagnstico ' .ratamiento" ' otro para Establecimientos de Salud >ental# %a

metodolog=a del ?.AES ' su programa de ealuacin" son anualmente

presentados ante las ,onferencias ?nternacionales de la ?SLMa (?.AES?SLua

89" 8:"8"86" 8)# 0ebido a su importancia" este tema ser$tratado eaterno ?nfantil (;aranc&uB ' col#"

88)# Otros modelos deriaron de ste# >erecen destacarse el >odeloEaluatio Global (;aranc&uB ' col#" 869)" que incorpora el an$lisis del

9#ea %#og#am9tica a la ealuacin institucional" ' el recientemente

publicado en .ucum$n" Aporte >etodolgico para la Ealuacin de la

,alidad de la Atencin Primaria (>oreno ' col 86)" que contempla

tambin criterios de ealuacin del proceso de atencin ' de los resultados#

%a caracter=stica com!n a estos modelos es que" los diferentes factores

de calidad no tienen el mismo peso son ponderados mediante distintos


47/131

punta*es" en el resultado cuantitatio @nal# Es decir que" a cada est$ndar

cualitatio se le asigna un punta*e cuantitatio" para arribar al resultado

@nal por la sumatoria# Para eitar arbitrariedades aritmticas" algunos

recursos 1que se consideran esenciales1 tienen el car$cter de +acto#eslimitantes! porque no se puede acceder a los est$ndares siguientes" si stos

no son cumplidos# Por la naturalea de sus ob*etios" el de ealuar la

atencin m-dica %#ima#ia! est$n emparentados con el modelo de

Ac#editacin %a#a Medicina 0ene#al! que se efect!a en Australia# Es una

modalidad de Acreditacin orientada a cali@car el e*ercicio de la >edicina

General# En realidad eal!a instituciones ' no profesionales" pero est$

focaliada en la Acreditacin orientada a cali@car el e*ercicio de la >edicina

General# En realidad eal!a instituciones ' no profesionales" pero est$

focaliada en la pr$ctica mdica" inclu'endo la eri@cacin de la utiliacin

de guas de atencin clnica. %a llea a cabo elAust#alian 0ene#a: P#actice

Acc#editation ;imited (AGPA%)" en el marco del o3al Aust#alian /ollege o+

0ene#a: P#actitione#s (RA,GP" 8:)#

En lo referente al debate ' las aprodica de Postgrado (A,AP)#evista del 8=A1S! Col# 9" I 2" ;uenos Aires" 2777" 2212-#

Arau J/ De(niciones ' conce%tos. ,onse*o de ,erti@cacin de Profesionales>dicos" mimeo" ;uenos Aires" 8-#

Arce 5# (a)/ El factor calidad como futuro regulador del Sector Salud# evistadel 8=A1S! ao 8" I 8" ;uenos Aires" 89"31-#

Arce 5# (b)/ El papel del Estado en los procedimientos de ealuacin de lacalidad de la atencin mdica# Medicina ' Sociedad! Col# 86" I 2" ;uenosAires" 89"33139#


48/131

Arce 5#/ El papel de la Acreditacin 5ospitalaria en la era de laGlobaliacin\ de la Econom=a# evista del 8=A1S! Col# 3" I -" ;uenosAires" 8" 8-186# Cersin en ingls en/ 8nte#national ou#nal +o# Qualit3 in2ealt" /a#e! Col# 87" I :" ;astan" 86" Editorial -:1-2#

Arce 5#/ Algunas de@niciones acerca de la Acreditacin# evista del8=A1S! Col# 3" I -" ;uenos Aires" 8"213#

Arce 5#" R=os >#" Romero lo (a)/ Modalidades de evaluacin de %#o+esionales

' establecimientos #ecomendables %a#a las actuales necesidades de

88undial" Apo'o a la Reconersin del PA>? (PM0

ARG9789)" mimeo" ;uenos Aires" 8#

Arce 5#" R=os ># (b)/ 8m%lementacin del %#og#ama de evaluacin

%#estacional. ;anco >undial" Apo'o a la Reconersin del PA>? (PM0

ARG9789)" mimeo# ;uenos Aires" 8#

;aranc&uB #" ;alossi E#" ;rescia S#" ;uc&&ol l#" 0e 4ina #" Galli J"NunceKic %#" >anterola A O]0onnell J# Perrone O#" Piterbarg J#" Riao Garcs>#" R=moli R#" Su$re O*eda E# ' >#" Cattuone >#/ /ondiciones de 1(cienciade los Se#vicios de Salud Mate#no 8n+antil. Ed# S#>#?#" ;uenos Aires" 88#

;aranc&uB #" C$que Cigo >#" NunceKic %#" ,opi J#" Reboiras J#" Sc&ec&tel4#/ ?nestigacin Ealuacin de los Sericios de atencin mdica materno1

infantiles#Audito#ia M-dica! ao 2" I -1:" ;uenos Aires" 869" 829189#

;arrenec&ea J#" ,&orn' A#" >olinero 8# ' cl#/ Pe#(les de /om%le*idad>m-todo %a#a dete#mina# niveles de atencin en establecimientos

"os%itala#ios. ,onse*o 4ederal de ?nersiones" ;uenos Aires" 8:6#

;oden&eimer./ .&e American 5ealt& ,are S'stem#.&e >oement for?mproed Lualit' in 5ealt& ,areo


49/131

8:"183#

;orini %#" ;usso #" Gon$le A#" O]0onnell J#" Reale A#" Riara E#/ Ealuacinde la cal= dad de la atencin mdica metodolog=a ' resultados obtenidos#Medicina ' Sociedad! Col# 87" I 812" ;uenos Aires" 86"2128#

,onse*o de >dicos de la Proincia de ,rdoba/ 3I /ong#eso A#gentino de1s%ecialidades Medicas. Ed# ,>P," ,rdoba" 82#

,orominas J#/ ,#eve dicciona#io etimolgico de la lengua castellana. Ed#Gredos" 3d edicin" >adrid" 8:" 8#

,ucic S#/ European Mnion &ealt& polic' and its implications for national

conergence# 8nte#nacional ou#nal +a# Qualit3 in 2ealt" /a#e! Col# 82" I@!BBB!C5E

4ederacin de ,l=nicas ' Sanatorios de la Proincia de >isiones/ P#og#amode 0a#anta de /alCdad> /atego#i)acin de los 1stablecimientos

Asistenciales. ,ongreso internacional \Salud" ,risis ' Reforma] ,AES";uenos Aires" 89#

Goldstein #/ 1$%e#ience &it" 8S7 in an 8s#aeli 2os%ital. Proceedings from

t&e Accreditation S'mposium" ?SLua Ed#" Jerusalem" 8:" 88183#

5urtado 5o'o E#/ Programa de Recerti@cacin de la Asociacin >dicaArgentina# evista de la AMA! Col# 876" I 3" ;uenos Aires" 89" 88:1886#

?nstituto acional de Sericios Sociales para Jubilados ' Pensionados(?SSJP)/ Programa de Acreditacin Peridica de Establecimientos deSegundo iel (Resol# I979367)# 8


50/131

t&e Accreditation S'mposium" ?SLua" 8:"29126#

?.AES?SLua" ,&icago / 2os%ital Acce#editation in A#gentina> Develo%ment

o+ t"e Acce#editation P#og#am . ;ooB of Abstracts" J,A5O?SLua" 8"82#

?.AES?SLua" ;udapest 6/ 2os%ital Acce#editation in A#gentina>Develo%ment o+ t"e Acce#editation P#og#am! Pa#e CC. Programs" ?SLua"86":2#

?.AES?SLua" >elbourne / 2os%ital Acc#editation in A#gentina>Develo%ment o+ t"e Acce#editation P#og#am! Pa#t CCC. S'mposium ofAccreditation "lSLua" mimeo" 8#

>arracino c/ Acreditacin ' ,ategoriacin de los Sericios de Salud# En>era J# (editor)/ ;os se#vicios de Salud en la A#gentina! Ed# 4undacin\5ernandarias] ;uenos Aires"89"tomo 88"2812-8#

>inisterio de Salud ' Accin Social/ /#ite#ios b9sicos de catego#i)acin deestablecimientos asistenciales. AneSAS"Resolucin I-236" ;uenos Aires" 866#

>oreno E#" ,rielli C#" Nestelrnan #" >al >#" Passarell #" Sc&apira E#" Cinas>#/ /olidod de la Atencin P#ima#ia. A%o#te Metodolgico %o#o su1valuocion. Pro'ecto M?" 4acultad de >edicina ' ,$tedra de Salud P!blica 1M." .ucum$n" 86#

>orera >## ;rissn >#/ 6/a##e#as de iesgo6> el caso de Medicina

GAFA/lM1AH. Ed# %a Prensa >dica Argentina" ;uenos Aires" 86#

Organiacin Panamericana de la Salud/ /alidad 1ducativa en laAc#editacin de P#og#amas de Fo#macin de 1s%ecialistas ' en la/e#ti(cacin P#o+esional. Ed# OPS" serie 5SR 2:" mimeo" ;uenos Aires"2777#

1Otero R#/ 1studio ' an9lisis de las actividades de "abilitacin 'catego#i)acin llevadas a cabo %o# la Subsec#eta#a de Salud ' evaluacin

de una eventual com%lementacin con ot#as actividades de evaluacin


51/131

de establecimientos asistenciales desa##olladas en el %as. >inisterio deSalud ' Accin Social" PROA.ASS" mimeo" ;uenos Aires" 82#

Otero R#/ >anuales de Acreditacin de OPS" ,O>,A> e ?.AES ,omparacinde omenclatura# evista del 8=A1S! ano 8" I 8" ;uenos Aires" 89" 8-189#

Romero J#/ ,ategoriacin Profesional# Medicina ' Sociedad! Col# 88" I 9:";uenos Aires" 866#

Roone' A#" an Ostenberg P#/ ;icensu#e! Acc#editation and /e#ti(cation>A%%#oac"es to 2ealt" Se#vices Qualit3. Ed# Lualit' Assurance Pro*ect"MSA?0" ;et&esda (MSA)"8#

Ro'al Australian ,ollege of General Practitioners/ 1nt#3 Standa#ds +o#0ene#al P#actice. Ed# Australian General Practice Accreditation %imited"S'dne'" 8:#

Scriens E#/ Polic' issues in acc#editation.lnte#national ou#nal +o# Qualit3 in2ealt" /a#e! Col# 87" I 8" 86" 819#

Mnin de ,l=nicas ' Sanatorios Argentinos/ 1studio sob#e catego#i)acin deestablecimientos ' sistema modula# de %#estaciones. Ed# M,SA" ;uenos

Aires" 88#


52/131

7IC2A DE LECTURA

Apellidos ' ombres/

1. DATOS GENERALES DE LA LECTURA

#$tulo

Autor %es&

'ec(a

Publicado en o

por

&. SNTESIS DE CONTENIDOS



53/131

). APRECIACI0N CRTICA


#a ?mportancia del tema#b ,laridad en la presentacin de los temas tratados#c ,omprensin de los temas tratados#d ,oncordancias ' discrepancias con lo propuesto por el autor#e Aplicabilidad de conclusiones en la conduccin ' pol=ticas de los

establecimientos de salud


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LA ACREDITACI0NH LA CONCESI0N DE LICENCIAS Y LACERTI7ICACI0N PARA MEORAR LA PRESTACI0N DE

SER3ICIOS DE SALUD

Donna Vicent oa! P"D! Di#ecto#a de comunicaciones 3 Di#ecto#a Ad*unta!P#o3ecto de 0a#anta de /alidad

Anne oone3!

%os administradores ' las autoridadesresponsables de la atencin de la salud entodo el mundo adoptan est$ndares"

mtodos" ' &erramientas para me*orar lasoperaciones" crear procedimientos deatencin m$s e@cientes reducir el traba*o' el uso inadecuado de los escasosrecursos" me*orar es desempeo ' lasuperisin del personal ' acrecentar laformacin de pacientes ' del personal# Sibien la ma'or=a est$ de acuerdo en que esimperatio ealuar constantemente estostipos de me*oras" etodo de la ealuacin de la calidadbasado en est$ndares

En 88" el Ame#ican /ollege o+S#genos estableci un con*unto deest$ndares m=nimos para los &ospitales#

,onsiderado como el primer mecanismode ealuacin e


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,anad$" Australia" Gran ;retaa 'uea elandia se encuentran entre lospa=ses que tienen programas deacreditacin de &ospitales bien

establecidos# El cuadro 2 proporciona unadescripcin de estos programas deacreditacin de &ospital ' de otros quee


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destinados a procurar la seguridadp!blica" la acreditacin se concentra enlas estrategias de me*oramientoconstante" la consecucin de est$ndares

ptimos de calidad ' la adecuacin 'consulta perma1nente# %os programase@caces de acreditacin tienen ob*etiosbien de@nidos" infraestructura ' autoridadpredeterminada para el programa"participacin de los profesionales de saluden la formulacin e interpretacin deest$ndares ' est$ndares pertinentes"ob*etios ' mensurables# .odo buenprograma de acreditacin/

Estimula a los profesionales aprocurar me*orar la calidad en

forma continua a pesar de laslimitaciones en materia de recursos#

Proporciona direccin constante delas operaciones locales (E*# laseleccin ' capacitacin de loscolegas reisores"la superisin 'educacin continuade los inspectoreso peritos" etc#)

Procura un proceso

*usto" $lido 'cre=ble# Establece una base

de datos deinformacin sobreacreditacin paradeterminar elcumplimientosealar losaspectosproblem$ticos o

resaltar lasoportunidades parame*oras#

%as normas de acreditacin" quenormalmente se elaboran mediante enconsenso de los e


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sostenibilidad o de iabilidad @nanciera 'abordar las fuentes de @nanciamientopara cada fase del programa# %osincentios @nancieros" por e*emplo"

pueden serir para mantener al programa"recompensar a aquellas organiacionesque tengan un desempeo de superiorcalidad u fomentar el compromiso ' ladedicacin de los profesionales#

Cnce#i,n de %icencia#

%a concesin de licencias se cre paraproteger la salud ' seguridad p!blicasb$sicas u sus est$ndares abarcan losrequisitos o eS) 'Medical Association /ouncil on Medical1ducation (A>A,>E) reisan ' apruebanlas *untas de especialidades mdicas ' sededican a normaliar sus mtodos#

%as dos organiaciones mantienentambin un proceso riguroso de solicitudes' reisin para la *untas nueas en las


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incipientes especialidades mdicas (E*# laAme#ican ,oa#d 7+ Medical 0enetics)#

%a ma'or=a de las *untas de

especialidades mdicas e


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DE7INICIONES DE ACREDITACI0NH CONCESI0N DE LICENCIAS YCERTI7ICACI0N

Ac'editaci,n Inte'nacina% de %a int Cmi#i,n

;as$ndose en su eedio Oriente#

%a implementacin completa del programa de acreditacin ?nternacional dela Joint ,omisin (J,?A) se lle a cabo a @nes de 8" tanto un &ospital enforma indiidual o una entidad de acreditacin de otro pa=s que deseeasociarse con la J,?A para ofrecer acreditacin con*unta" con toda la serie

completa de est$ndares de la J,?A o con una ersin modi@cada" puedensolicitar la acreditacin#

%os est$ndares @nas representan los procesos ' las funciones importes decualquier &ospital ' son lo su@cientemente Ye


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P'ce#O'ani?aci,n

emi#'aO*et dee9a%"aci,n

Cm$nente#Re!"i#it#

E#tnda'e#

Acreditacin(oluntaria)

Entidadreconocida"

normalmenteuna OG

Organiacin

,umplimiento de

est$ndarespublicados"ealuacin in1situ"cumplimiento no

e


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ac'editad#

Estados

Mnidos

Joint,ommission on

Accreditation of5ealt&careOrganiations

Estructura"

procesos 'resultados 9#899 S=

Pagos deencuestas"

publicaciones"

programas deeducacin 'consultor=as

o

EstadosMnidos

AmericanOsteopat&icAssociation

Estructura"procesos 'resultados

-77 oPagos deencuestas

S=" los&ospitales

EstadosMnidos

,ommission ofAccreditation ofRe&abilitation

4acilities


771677 Propuestos

Pagos deencuestas"

publicacienes"programas de

educacin

S=" sericios dere&abilitacin

,anad$

,anadian,ouncil on

5ealt& SericesAcrreditatin

Procesos 'resultados

972 (8:) Propuestospara el ao2777

,uotas de losmeinbros ' pagosde encuestas

o

Gran;retaa

5ealt& Sericesaccreditation


o se sabe S= Pagos de

encuestas osubsidios

S=" losdepartamentosde &ospitales

Gran;retaa

Ning 4undOrganiational

Audit

Estructura 'procesos

(8-) oPagos de

encuestas 'publicaciones

S=" los&ospitales

Gran

;retaa

Sout&Kestern5ospital

AccreditationProgram

Estructura '

procesos

: (8-) o

Subsidios" pagosde encuestas"

consultor=as 'publicaciones

S=" los&ospitales

comunitarios

Pa=ses;a*os

ationalOrganiationfor Lualit'

Assurance ?n5ospitals


S=" losespecialistas

mdicos

Pa=ses;a*os

et&erlands?nstitute oorAccreditation

anie&en&uiren


86 o Pagos deencuestas

S=" los&ospitales

Australia

Australian

,ouncil on5ealt&careStandards


273 (8-) S=

Pagos de

encuestas"publicaciones"programas de

educacin

o

Continuacin C"ad' &

Cm$a'aci,n de %a# act"a%e# 'ani?acine# de ac'editaci,n de@#$ita%e#


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Pa(# O'ani#m deac'editaci,n

Ti$# dee#tnda'e#

Cantidadde

@#$ita%e#ac'editad

#

Indicad'e#de#a''%%ad

#

7"ente de4nanciamient

JA%cance%imitadK

ueaelanda

5ealt&Accreditation

Programme foteK ealand


889 (8"

todos lossericios) Propuestos

,uotas de los

miembros(86) o

.aiK$n >inisterio deSalud


929 S= Gobierno S=" los&ospitales

Japn,ouncil for

Lualit' 5ealt&,are

S=" los&ospitales

comunitarios

,orea

Joint,ommission onAccreditation of

5ospitals


838 S= Pagos deencuestas

S=" lo &ospitalesdocentes

,orea

5ospitalPerformanceEaluationProgram

Procesos 'resultados

:

S=" los&ospitales

,&ina5ospital Grade

Appraisal,ommittee" 5;

8#76: (88)

S=" los&ospitales ' los

&ospitalesdocentes

Sud$frica

,ouncil for5ealt& SericeAccreditation of

Sout& Africa


-7 PropuestosPagos deencuestas

o

Rep!blica,&eca

Joint ,ommitteeon

Accreditation


83 S= Pagos deencuestas

S=" los&ospitales

N'rg'st$n>inisterio de

Salud


o

Pagos deencuestas"apo'o del

organismo demiembros de la

*unta" otros

S=" los&ospitales

%ituania

StateAccreditation

Serice b'>inistr' of

5ealt&

Estructura '

procesos93 o

>inisterio deSalud ' Pagosde encuestas

S=" enfermer=a"&ospitales de

re&abilitacin 'de atencin

mdica


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7IC2A DE LECTURA

Apellidos ' ombres/

.& DATOS GENERALES DE LA LECTURA

#$tulo

Autor %es&

'ec(a

Publicado en opor

.) SNTESIS DE CONTENIDOS



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.+ APRECIACI0N CRTICA



establecimientos de salud#


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NORMA TECNICA DE AUDITORIA DE LA CALIDAD MINSA

NORMA TECNICA PARA LA ELABORACION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA MINSA


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UNIDAD TEMATICA ): MEORA DE LA CALIDAD

SUBTEMAS:>todos de >e*oramiento de la ,alidad" >e*oramiento ,ontinuo/ ,iclo de la

>e*ora ,ontinua" ;enc&marBing#


,onocer ' dirigir la aplicacin de los mtodos 'tcnicas de la me*ora de la calidad en el campode la salud#

TIEMPO 9 &oras

METODOLOGIA Se combinar$ la eedicine 327/ 9319: (Januar' 86)

Aldo Raggio Guerra/ >todos de me*ora# .omado de/Programa de Especialiacin en Sistemas de Gestinde ,alidad ?SO 777/ 2777# PM,P?nstituto para la,alidad# %ima 277-


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EL MEORAMIENTO CONTINUO COMO IDEAL DE LAATENCION DE LA SALUD

;erKicB 0onald >" Profesor Asociado de Pediatr=a de la Escuela >dica de laMniersidad de 5arard e ?nestigador Principal del Pro'ecto de \>e*or=a de la,alidad de la Atencin\ a la Salud de los Estados Mnidos de Amrica# \eKEngland Journal of >edicine\ 327/9319: (Januar' 9)" 86#

?mag=nese dos cadenas de monta*e" superisadas por sendos capataces#

El ,apata 8 camina a lo largo de la cadena de monta*e obserando atentamente#\Puedo erles a todos\" adierte" \tengo los medios necesarios para medir su traba*o' lo &ar# Sabr quines de ustedes no est$n preparados o no est$n dispuestos acumplir con su cometido '" cuando lo sepa" &abr$ consecuencias# 5a' muc&as

personas disponibles para estos puestos de traba*o ' ustedes pueden sersustituidos\#

El ,apata 2" a a lo largo de una cadena de monta*e diferente ' tambin obsera alos traba*adores# \Esto' aqu= para a'udarles" si me es posible\" a@rma" \ a la larga"todos necesitamos los unos de los otros# Mstedes ' 'o tenemos un inters com!n enrealiar una buena labor# S que la ma'or=a de ustedes est$ tratando de &acer elme*or traba*o posible" pero a eces &a' cosas que pueden marc&ar mal# >iresponsabilidad consiste en captar cuales son las oportunidades para me*orar 1aptitudes que podr=an compartirse" lecciones que podemos aprender del pasado oe


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tener una capacidad de medicin eedicina ' otrosorganismos de control que requieren que los &ospitales ' los mdicos producanseries de informes sobre los contenidos de sus armarios# En >assac&usetts" pore*emplo" una mera c&arla con un mdico acerca de su participacin en un caso fallidopuede obligar a un administrador del &ospital legalmente a delatar a dic&o mdicoante la Junta de ?nscripcin en >edicina#

3 \>edicare\" es la seguridad social en los Estados Mnidos de Amrica quecubre atencin mdica a personas ma'ores de :7 aos#


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El triste *uego desarrollado en esta teor=a ' la respuesta pronosticable al mismoentraan un determinado punto de ista sobre la naturalea del peligro ' lade@ciencia en la atencin de salud" al igual que ocurre en cualquier industria queparticipe en ese *uego# El punto de ista es que los problemas de calidad sonocasionados por intenciones de@cientes# 5a' que ec&ar las culpas a la \mananapodrida\# %a causa del problema lo constitu'en las personas/ su enalidad"

incompetencia o falta de atencin# 0e acuerdo con esta perspectia" es posibleutiliar la disuasin para me*orar la calidad 'a que es necesario cambiar lasintenciones se puede utiliar la recompensa o el castigo para controlar a laspersonas que no se preocupan lo su@ciente de &acer lo que pueden o lo que sabenque es correcto# %a \.eor=a de las >ananas Podridas\ prescribe que &a' que obligar ala gente a preocuparse la respuesta ineitable es un intento de demostrar que unose preocupa lo su@ciente#

Lu desperdicio %a \.eor=a de las mananas podridas\ &a serido mal a la industrianorteamericana durante dcadas# Se necesitaron algunos tericos isionarios" muc&ode ellos en el ramo de la estad=stica" en empresas con gran isin" para cerciorarse deque depender de la inspeccin para me*orar la calidad es" en el me*or de los casos"ine@ciente" '" en el peor de casos" una frmula para el fracaso# %os *aponeses

aprendieron primero de los tericos norteamericanos" irnicamente 1 que &ab=a formasmuc&o me*ores de me*orar la calidad" ' el resultado es la &istoria econmicainternacional# 5o'" ninguna empresa norteamericana fabrica grabadoras deideocassettes" aparatos para discos compactos o c$maras reYe< de lente !nicasimplemente &emos desistido de &acerlo# %os ingenieros de la ero< que isitaronJapn en 8" &allaron copiadoras producidas a la mitad del costo de las fabricadasen las instalaciones de la ero


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constante encaminado a reducir el desperdicio" la duplicacin ' la comple*idad#,uando se comprende claramente ' es constante en los @nes que trata de alcanar"cuando el miedo no controla el ambiente ('" por tanto" los datos)" cuando elaprendia*e se gu=a por informacin ee*ora ,ontinua es e@ca debido a la fuera cuantitatia inmensa e

irresistible deriada de cambiar toda la cura de produccin &acia arriba" aunque slosea ligeramente" en comparacin con una concentracin en disciplina# %os Japonesesllaman a este concepto Baisen/ la b!squeda continua de oportunidades para queme*oren todos los procesos# Mn epigrama capta este esp=ritu/ \.odo defecto es untesoro\# En el descubrimiento de la imperfeccin est$ la posibilidad de me*oramientode los procesos#

,u$nto se &a ale*ado Baisen de la atencin de salud Esto no quiere decir que la ideadel me*oramiento continuo sea a*ena a la medicina el autodesarrollo" el aprendia*econtinuo" la b!squeda de realiacin total son todos temas familiares en la instruccine &istoria mdicas# Sin embargo" &o' nos &allamos casi totalmente despose=dos dedic&os criterios al iniciar el debate sobre la calidad# %os defensores de la disciplinatratan de *usti@carse como satisfactorias# 5o'" es el \cliente\ ' \proeedor \

e


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7IC2A DE LECTURA

Apellidos ' ombres/

.1 DATOS GENERALES DE LA LECTURA

#$tulo

Autor %es&

'ec(a

Publicado en opor

.& SNTESIS DE CONTENIDOS



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.) APRECIACI0N CRTICA



establecimientos de salud#


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METODOS DE MEORA CONTINUA

Aldo Raggio Guerra

El me*oramiento continuo es una tcnica administratia que debe ser aplicadaa todas las empresas" la misma signi@ca me*orar los est$ndares" cambiar losprocesos para &acerlos m$s efectios" e@cientes ' adaptables#

En este tema amos a presentar algunos de los mtodos m$s conocidos parael me*oramiento continuo# ,omo tratamos en el primer tema" es ital para unapersona o empresa buscar siempre me*orar la forma en la que realia susactiidades para alcanar la calidad#

El primer mtodo que amos a estudiar es el Naien#

&.1 AI/EN

%a palabra Naien es un trmino *apons que signi@ca me*oramiento enmarc(a que inolucra a todos ' es considerado como la clae de lacompetitiidad *aponesa#

%a me*ora continua que promuee el Naien debe ser un enfoque de ida" esdecir que m$s que una &erramienta o tcnica laboral" es la forma en la quedebemos encarar nuestras actiidades diarias" tanto en la empresa como encasa o en el entorno social en el que nos desarrollemos# Este pensamiento est$orientado &acia el proceso ' la innoacin" cu'a estrategia se basa en losresultados ' cuando es aplicado al traba*o" debe &acerse en forma masia"inolucrando a cada uno de los miembros de la organiacin#

El Naien" a diferencia de otros mtodos de me*ora continua" se caracteriatambin por ser 'ad"a% ' 'denad.

Por qu Porque requiere de un cambio de actitud de las personas para lograrla calidad! que en su sentido m$s amplio signi@ca algo que puede me*orarse 'que depende de la calidad de las %e#sonas.Q como es sabido" el &ombre tieneun rec&ao natural al cambio por diersas raones (psicolgicas" lgicas 'sociales)" que no son tema de este curso#

.odo esto &ace que los cambios que efectuemos al aplicar Naien impliquenpoca o ninguna inersin de capital#

A&ora" en esta poca inersin que requiere la aplicacin de Naien" radica unade sus grandes enta*as# o &a' nada me*or para conencer al gran *efe (lasegerente general) de implementar una nuea @losof=a en la empresa decirleque no a a costar gran cosa ' que los bene@cios pueden ser enormes#

El Naien se inicia reconociendo que cualquier compa=a tiene problemas 'establece una cultura en la cual todos pueden admitir libremente la e


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de estos problemas" eliminado el temor de &acerlo ' transmitiendo la idea deque la presencia de un problema no es un problema sino una oportunidad deme*ora#

Este mtodo cubre una serie de pr$cticas \e


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cambiar ciertos procedimientos ' la gente contin!a &aciendo las cosas de lamanera que las &io siempre# Pueda ser que un *efe estableci una formade &acer algo" con el tiempo este *efe fue cambiado ' el nueo tiene otroestilo de traba*o" pero en las actiidades diarias del personal" se contin!a&aciendo algunas" cosas establecidas por el *efe anterior que 'a no seriannecesarias#

2# E#ta%ece' "n %"a' $a'a cada c#a. 4=*ese cu$nto tiempopasa el" personal de la empresa buscando algo# Esta es una de las ma'oresoportunidades para me*orar# o es dif=cil demostrar que la productiidad denuestras empresas no llegan ni al 97D# Esto quiere decir que en una

*ornada laboral de die &oras (cosa com!n en el Per!)" se est$ produciendodurante menos de cinco &oras# %as otras cinco &oras estamos enfrascadosen arreglar problemas" en conersar con un compaero" en buscar algo o encomprender cmo se e*ecuta una actiidad# En Alemania" la *ornadalaborales de slo siete &oras en promedio" pero le aseguro que casi todo eltiempo est$n produciendo# Por eso un traba*ador alem$n puede ganar m$sque nosotros traba*ando menos &oras" porque en el fondo produce m$s#

3# A"menta' %a 9e%cidad de e*ec"ci,n de %a# ta'ea#.Esto selogra aplicando entre otras cosas los dos pasos anteriores# Otra cosa quepodemos &acer es estandariar el proceso# ,uando todo el mundo sabecmo se &acen las cosas" aumenta la elocidad de e*ecucin de las tareas#

-# A$%ica' e% a"tcnt'%.0eming ' Juran sostienen que el 69 Dde los problemas de una empresa son culpa ' responsabilidad de laadministracin ' no de sus traba*adores" por que son los administradoresquienes no &an podido organiar el traba*o para que los empleados tenganun sistema de autocontrol#

El autocontrol se de@ne como el grado en el que una persona es capa deregular su propio desempeo# %a persona se siente libre para tomar lasdecisiones" en otras palabras" est$ siendo dueo de su traba*o#

Para lograr el estado de autocontrol deben darse necesariamente trescondiciones/

8# %a persona cncelo que se espera de ella#

2# %a persona est$ ca$acitadapara realiar la tarea ' cuenta conrecursos para efectuarla#

3# %a persona cuenta con 'et'a%imentaci,n oportuna sobre lamanera cmo est$ e*ecutando la tarea#

Acti9idad #"e'ida

Para profundiar su capacitacin en los principios de este mtodo" lerecomendamos leer los cap=tulos 8 ' 2 del libro de Naien#


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El siguiente mtodo para el me*oramiento continuo que amos a estudiar 'que forma parte de la sombrilla del Naien es Just in .ime (*usto a tiempo)#

&.& UST IN TIME

Mna de@nicin cl$sica del Just in time (mtodo de la empresa *aponesa .o'ota)es producir ' entregar los productos necesarios" en las cantidades solicitadas 'en los momentos oportunos#

%os pilares fundamentales de este mtodo son/

Resoler los problemas fundamentales Eliminar los despilfarros ;uscar la simplicidad Establecer sistemas de identi@cacin para resoler problemas

&.) 4E5C/3AR675G

Seg!n la de@nicin dada por >ic&ael Spendolini" el ,enc"ma#king \es unproceso continuo ' sistem$tico para ealuar los productos" sericios ' procesosde traba*o de organiaciones que son reconocidas como representantes de lasme*ores pr$cticas" con el propsito de lograr me*oras en la organiacin\#

%o que se trata es de reconocer que no es necesario inentar la rueda paradestacar en el mercado# Podemos aproec&ar las me*ores pr$cticas de lasempresas l=deres ' tomar lo me*or de ellas adaptando estos sistemas oprocesos a nuestras organiaciones#

El ,enc"ma#king puede asociarse a muc&as actiidades del negocio ' la idap!blica" a!n limitando la discusin al ,enc"ma#king en su papel de&erramienta de me*oramiento" &a' diferencia de opiniones ' e


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Ti$# de 4enc(mar8ing

8# 4enc(mar8ing inte'n/ Es el que se realia compar$ndonos conotros departamentos en la empresa# o se requiere que nuestraorganiacin sea mu' grande# ;asta que alguna $rea &a'a desarrollado un

mtodo de traba*o que nos pueda serir para que lo estudiemos 'adaptemos a nuestra $rea# ,omo se trata de la misma empresa" en teor=ano deber=a e


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En la fase de planeacin se persigue como ob*etio identi@car el proceso ame*orar" analiar cmo se encuentra el proceso actualmente" seleccionar elequipo de ,enc"ma#king! identi@car las compa=as comparables ' determinarel mtodo de recoleccin de datos# 0espus de determinar qu" quin 'cmo" se tiene que llear acabo la recopilacin ' an$lisis de los datos"

determinar las brec&as del desempeo actual ' pro'ectar los nieles deldesempeo futuro#

Para efectuar ,enc"ma#king debemos/

8# Escoger qu es lo que queremos referenciar# 0nde necesitamosme*ora#

2# 4ormar el equipo de traba*o que efectuar$ el ,enc"ma#king.

3# ?denti@car el partner# Es la empresa de la cual tomaremos sumodelo de traba*o#

-# Recoger ' analiar la informacin# Para esto es necesario que elequipo conformado conoca no slo del proceso" sino de formasde estructurar la informacin ' preparacin de informes#

9# .omar accin# Aplicar el modelo adecu$ndolo a la realidad denuestra empresa#

Algunos aspectos claes son/

8# ?denti@car en forma precisa ' por escrito cu$les son nuestros

ob*etios#2# Estimar los recursos ' tiempo necesarios para llear a cabo el

proceso de ,enc"ma#king.

3# ,ontar con recursos su@cientes para llear a cabo laimplementacin# Esta implementacin inolucra elaborar unpro'ecto piloto" la capacitacin del personal" inersin en&ardKare ' softKare ' por !ltimo" la ealuacin del resultadoobtenido#

Im$%ementaci,n de% 4enc(mar8ing

,omo en todo pro'ecto que e*ecutemos" la implementacin del,enc"ma#king inolucra desarrollar un pro'ecto piloto# Esto ocurre porquetoda empresa necesita un tiempo para aprender ' adaptarse al cambio# Alempear en pequeo aseguramos que las posibles de@ciencias puedan sercorregidas sin incurrir en costos e


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ma'or resistencia la pr


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ormalmente debe aplicarse reingenier=a cuando 'a no quede otro camino#?mag=nese a una compa=a que se dedica al reelado de fotos# 5ace muc&osaos" el proceso seguido para reelar fotos era por muc&o un traba*o manual"imprimiendo el negatio en un papel especial ' luego pasando este papel porsucesios l=quidos &asta que la foto quedaba lista# 5o' en d=a el proceso loe*ecutan m$quinas# o podr=a ser rentable de otra manera# Esto es

reingenier=a#

Ceamos a&ora la metodolog=a ' los pasos para su aplicacin/

8# Efectuar un an$lisis detallado de las ariables del negocio parade@nir ob*etios#

2# Aplicar el ,enc"ma#king o .ormenta de ideas (la tormenta deideas es una de las &erramientas de la calidad) para de@nir loscambios necesarios a efectuar al proceso#

3# 0esplegar el poder del cambio en un gerente que conocaperfectamente el negocio# %os cambios a este niel requierenestar liderados por un gerente competente#

-# Elegir al consultor# %as ariables inolucradas son muc&as/escoger la tecnolog=a" entrenamiento" @nanciamiento" periodode e*ecucin" etc# Por lo general se requiere apo'o e


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-# 0esalentarse mu' pronto# >u' pocas decisiones an a traertantos problemas a una empresa como la aplicacin de unprograma de Reingenier=a# Estos problemas pueden llear a laempresa a dar marc&a atr$s una e que 'a se inici el cambio#%o me*or para eitar esta situacin es efectuar una buena etapade diseo" tratando de preer todos los posibles inconenientes

que se pudieran presentar# Para esto es !til contar con el apo'ode un consultor e


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nieles ' $reas de la empresa#

>iuno" su creador" de@n=a al &os&in Banri como un despliegue 'participacin en la direccin" ob*etios ' propuestas de la empresa por partede la direccin a los empleados o colaboradores ' para cada unidad de laorganiacin" con el @n de encauar el traba*o de acuerdo a una plani@cacin"

para posteriormente ealuar" inestigar ' realimentar los resultados o ir atras del ciclo P0,A (Plan" 0o" ,&ecB" Act) o ciclo 0eming" de formacontinua" intentando me*orar el desempeo de la organiacin#

Se emplea para asegurar el crecimiento a largo plao" preenir la recurrenciade situaciones no deseadas en la plani@cacin ' de problemas de e*ecucin#Permite coordinar las actiidades de cada persona ' equipo &umano para ellogro de los ob*etios en forma efectia#

Aspectos claes del 2os"in PlanningI

8# Se puede aplicar el ciclo 0eming#

2# Es aplicable en sistemas que deben ser me*orados para el logrode los ob*etios estratgicos#

3# 4acilita la participacin ' coordinacin en todos los nieles en laplani@cacin" desarrollo ' despliegue de los ob*etios anuales 'sus medios para alcanarlos#

-# Se basa en la plani@cacin ' e*ecucin fundamentada en &ec&os' en la formulacin de planes ' metas en cascada a tras detoda la organiacin" apo'$ndose en las erdaderas capacidades

de sta#

4ases del 2os"in PlanningI

8# /om%onente est#at-gicoI comprende todas las actiidadesrelacionadas con la formulacin o reisin de los planesestratgicos de la empresa#

2# De(nicin ' des%liegue de %olticas anualesI ?denti@car lainformacin (datos ' &ec&os) necesaria para el establecimiento dela pol=tica anual#

3# 1*ecuta# ' evalua# la a%licacin de la %oltica anualI Seimplementan las acciones en cada una de las unidadesdesplegadas#

-# Diagnstico de la di#eccinI requiere de una actiidad sistem$ticade eri@cacin por parte de la alta direccin de la empresa#

Este sistema de direccin permite organiar ' dirigir la totalidad de actiidades


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que promuee el .P>

En occidente" nuestros gerentes suelen manifestar continuamente su deseopor me*orar la situacin efectuando declaraciones como/

\5agamos me*ores productos ' m$s

baratos\ \Reducamos costos\\>e*oremos la calidad\

Pero los *aponeses se dan cuenta que estos ob*etios no siren de nada si notenemos mtodos para llearlos a cabo ni desarrollamos formas de medir losresultados#

&. TEOR(A DE LAS RESTRICCIONES

Es un proceso de me*oramiento basado en una @losof=a administratiaorientada a la identi@cacin de aquellas restricciones que surgen en el procesoproduc

modulo de gestión de la calidad progresa gerentes

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