modulo cumaps_con tapa.pdf

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Pg. 3



Pg. 4

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Autoridades Nac i ona l esPresidenta de la NacinDra. Cristina Fernndez

Ministro de Salud de la NacinDr. Juan Luis Manzur

Secretario de Promocin y Programas SanitariosDr. Mximo Andrs Diosque

Coordinacin General del Programa Remediar+RedesDra. Graciela Ventura

El presente mdulo fue elaborado por el Programa Remediar+Redes (Programa de Fortalecimiento de la Atencin Primaria de la Salud)

Ministerio de Salud de la Nacin

Autores Gisela Bardi. Psicloga. Responsable rea de Auditora. Programa Remediar+Redes

Anala Gil. Mdica de Familia. Consultora de la Gerencia de Recursos Humanos. Programa Remediar+Redes

Erika Grinblat. Farmacutica. Gerente de Logstica y Gestin de Medicamentos. Programa Remediar+Redes

Isabel Sarabia. Farmacutica. Consultora de la Gerencia Logstica y Gestin de Medicamentos. Programa Remediar+Redes

RevisoresLuis ngel Di Giuseppe. Farmacutico. Coordinador Farmacias Ambulatorias, Frmacos e Insumos. Hospital Italiano de Buenos Aires

Lorena Dos Santos Antola. Mdica. Magster en Teraputica Farmacolgica y Auditora de Medicamentos. Magster en Salud Mental. Coordinadora del Comit de Biotica en Investigacin. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Nordeste

Rosa Mara Papale. Mdica Dermatloga Universitaria. Pediatra. Jefa del Departamento de Farmacovigilancia de la ANMAT. Maestra en Programa de Efectividad Clnica. Maestra en Farmacopoltica

Responsab le Edit or ia l : Dra. Graciela VenturaCoordinac i n Edit or ia l : Mdica Romina Gaglio Mdica Liliana Paula Gonzlez

Procesamient o D idct ic o : Lic. Cristina Ratto

Pg. 5


Pg. 5

Pr l ogoEl medicamento es considerado un bien social y esencial; su valor intrnseco radica en que est ligado al mejoramiento de la salud de las personas junto a otros cuidados si este es adecuadamente utilizado. Teniendo en cuenta lo antedicho, el Programa Remediar+Redes (implementado desde el 2002) como parte de la Poltica Nacional de Medicamentos, aboga por la concrecin al acceso universal y gratuito de aquellos medicamentos esenciales que dan respuesta a la mayor parte de los problemas de salud prevalentes de la poblacin. As, a travs de la distribucin de 1,5 millones de Botiquines a 7.000 centros de atencin primaria de la salud de todo el pas se provee de manera directa un recurso sanitario que contribuye al tratamiento, cura y rehabilitacin de los problemas sanitarios, entendiendo esto como un eslabn indispensable en el proceso de salud-enfermedad-atencin.

Acompaando dicha tarea y considerando que la calidad y pertinencia de formacin de los recursos humanos es una estrategia central para el mejoramiento del cuidado de la salud en su calidad, eficiencia y equidad desde el Programa se vienen desarrollando un conjunto de acciones de capacitacin destinadas a diferentes integrantes de los equipos de salud. As es que desde los comienzos de Remediar+Redes se vienen implementando talleres de Operatoria del Botiqun Remediar, del 2006 al 2009 el Curso de Uso Racional de Medicamentos (URM) y del 2010 a la actualidad el Programa de Capacitacin de Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud (TRAPS) entre otras tantas estrategias de capacitacin.

La puesta en marcha de este nuevo curso sobre Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud (CuMAPS) se suma a las estrategias de capacitacin implementadas desde el Programa con el propsito de contribuir en la jerarquizacin del primer nivel de atencin, procurando brindar herramientas que mejoren su capacidad de respuesta.

En el presente manual se desarrollan conceptos vinculados a la elaboracin, distribucin, cuidado y uso de medicamentos, entendiendo al medicamento como una herramienta ms con las que se cuenta a la hora de prevenir, diagnosticar, tratar o curar algunos de los problemas o necesidades de salud que las personas presentan.

Este mdulo ha sido elaborado en reconocimiento a todos aquellos trabajadores de la salud que en su labor diaria participan en alguna de las etapas del ciclo de gestin del medicamento (recepcin, almacenamiento y entrega) constituyendo un eslabn necesario e imprescindible en un sistema de salud que pretende llegar a cada uno y una de las personas para brindarles una atencin de salud de calidad y acorde a sus problemas y necesidades.

Dra. Graciela Ventura Coordinadora del Programa Remediar+Redes

Pg. 6


Pg. 6

Pg. 7


Pg. 7

ndiceCuidado de Medic amentos

Introduccin 7

Secc i n 1 Sistema de Salud en la Argentina Atencin Primaria de la Salud 11 El Primer Nivel de Atencin de la Salud en Argentina 14 Recurso humano en salud del Primer Nivel de Atencin 15 Ejercic i o 1 de comprensin y ap l ic aci n 17

Secc i n 2 Medicamentos: conceptos bsicos Qu es un medicamento? 19 Ciclo de gestin del medicamento 21 Medicamentos esenciales 22 Prescripcin por nombre genrico 25 Uso racional de medicamentos 27

Ejercic i o 2 de comprensin y ap l ic aci n 29

Secc i n 3 Clasificacin, Almacenamiento y Conservacin de Medicamentos Clasificacin de medicamentos 31 Almacenamiento y conservacin 36 Stock. Conceptos bsicos 41


Secc i n 4 Prescripcin e Indicacin. Cuidado de Medicamentos en el Hogar Consulta mdica. Prescripcin e indicacin 45 Condiciones de venta de los medicamentos 47 Aspectos legales relativos a la prescripcin, la dispensa y a la entrega de medicamentos 49 Tratamiento 49 Interacciones medicamentosas 54 Cuidado de medicamentos en el hogar 56 Seguridad del paciente 57


Pg. 8


Secc i n 5 Farmacovigilancia Qu es la farmacovigilancia? Quin se encarga de la farmacovigilancia? Por qu es necesaria la farmacovigilancia? Cul es la principal fuente de informacin de la farmacovigilancia?

Ejercic i o 5 de comprensin y ap l ic aci n

Ejercic i os de Integracin Ejercicio 1 Ejercicio 2 Anexos Anexo I: Clave de Respuesta Ejercic i os 2 de comprensin y ap l ic aci n Ejercic i o 1 de integracin Ejercic i o 2 de integracin Anexo II: Centros de Consulta de Toxicologa Anexo III: Fichas de Notificacin Comunicacin de desvos de calidad Comunicacin de eventos adversos Formulario para pacientes

Glosario Bibl i ografa

6162626669

7172

79

80

767778

737374

75

Pg. 9


Cuidado de Medicamentos

INtRoDuCCIN

La declaracin de Alma Ata Salud para todos en el ao 20001, situ por primera vez en el centro de la escena el debate sobre el concepto, los objetivos y los constituyentes de la Atencin Primaria de la Salud (APS). All se estableci que la APS es el cuidado esencial basado en mtodos y tecnologas prcticos, cientificamente slidos, aceptados socialmente y universalmente accesible a todas las comunidades a travs de la participacin total y a un costo que las comunidades y el pas puedan sostener. Se plantea as a la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud (EAPS) como eje estructurador y organizador del sistema y los servicios de salud.

Es un principio ampliamente compartido que la formacin de recursos humanos en salud es una estrategia central para mejorar el cuidado de la salud en su eficiencia y equidad. Es decir que resulta de alguna manera beneficiosamente recproca la continua articulacin que debiera existir entre las instituciones formadoras de profesionales y las polticas de salud a fin de poder adecuar los recursos para lograr profesionales perfilados a atender los problemas de salud de la poblacin.

En el ao 2002 el Ministerio de Salud de la Nacin decidi redireccionar el Programa de Reforma de Atencin Primaria de la Salud (PROAPS), dando origen al Programa Remediar, con el objetivo de garantizar a la poblacin ms vulnerable el acceso a los medicamentos esenciales. Al mismo tiempo se desarrollaron estrategias destinadas a brindar informacin a las personas acerca del uso adecuado de los medicamentos y a capacitar a las y los profesionales prescriptores en el uso racional de los medicamentos. Definindose Uso Racional de Medicamentos como la aplicacin del conjunto de conocimientos avalados cientficamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permitan seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado, con la participacin activa del paciente posibilitando su adhesin y el seguimiento del tratamiento 2 .

Actualmente el Programa Remediar+Redes contina con el propsito de fortalecer la EAPS jerarquizando el primer nivel de atencin (PNA) a travs de la provisin y distribucin pblica y gratuita de medicamentos esenciales, el suministro de insumos y recursos claves para el fortalecimiento de los efectores de las redes de salud y la capacitacin del personal que en ellos se desempean.

Por qu un curso sobre Cuidado de medicamentos?

El medicamento no es una mercanca comn, ya que su valor intrnseco est ligado al mejoramiento de la salud. Es considerado un bien social y esencial, ya que su obtencin no est entregada en forma absoluta a las leyes del mercado, sino que queda sujeta a coberturas y sistemas especiales que corrigen las deficiencias de acceso y permiten a la poblacin alcanzar los beneficios de su uso.

Por esta razn es que la sociedad en su conjunto, debe entenderlo as y actuar con responsabilidad desde cada mbito de accin, haciendo un uso racional de los medicamentos, propiciando as un funcionamiento ptimo de los sistemas de salud.

1. Declaracin de Alma Ata. Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978. PAHO. http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion.htm. Alma Ata es una ciudad de Kasajistn, nacin in-tegrante de la ex Unin Sovitica

2. Fraguela J, Touloupas C. Farina O, Soulages G, Caas M Buschiazzo PM, y Buschiazzo H.O. Mercado y equidad en salud.Informe de coyuntura 1998; 8(74): 63-73

Pg. 10


El uso irracional o inadecuado involucra tanto al prescriptor, como al dispensador, al fabricante, a quienes los publicitan, al usuario final, a la comunidad cientfica, a las autoridades sanitarias: a todos los involucrados en algn proceso del ciclo del medicamento.

De esta manera, el uso irracional puede partir de diferentes lugares:

de quien prescribe, al no comunicar adecuadamente al paciente objetivos, alcances y limitaciones del tratamiento instituido

de quien promociona, cuando hace nfasis en aspectos poco realistas o no bien demostrados del medicamento

de quien entrega los medicamentos, cuando entrega un medicamento sin tomar en cuenta la responsabilidad que implica la receta profesional, la necesidad de informacin del paciente

del usuario, que frente a una noticia, propaganda o comentario de conocidos busca por diferentes medios, incluida la auto-prescripcin, utilizar tal medicamento sin consultar previamente a opiniones autorizadas.

Uno de los aspectos que ejemplifica el uso irracional se refiere a que las expectativas que se tienen del medicamento muchas veces no coinciden con la realidad3:

expectativas muy altas de los beneficios de los medicamentos (que el medicamento va a curar todo)

la publicidad muchas veces sobrestima el beneficio de los medicamentos los pacientes al realizar una consulta mdica presionan para que se les entregue un

medicamento, siendo que en muchas ocasiones el tratamiento puede incluir otras medidas no farmacolgicas

no se tiene una real conciencia del riesgo asociado a su uso.

La autoridad sanitaria debe velar para que los medicamentos que se distribuyan sean de eficacia, calidad y seguridad demostrada, as como que se encuentren disponibles para la poblacin al menos aquellos considerados como esenciales.

Se entiende de esta manera que en un contexto social responsable, el medicamento puede llegar a brindarnos los beneficios esperados (cientficamente demostrados), colaborando (junto a otras medidas no medicamentosas) a promover una mejor salud a la poblacin.

En este contexto, el Estado debe ejercer la condicin de controlar los medicamentos, velar por la calidad de los mismos y asegurar su accesibilidad. Por su lado, la comunidad y los pacientes como usuarios del sistema pueden ejercer un rol de fiscalizador indirecto, exigiendo sus derechos y exponiendo aquellas situaciones donde se observa que no se cumplen las normas.

Para el diseo de esta propuesta de capacitacin en Cuidado de Medicamentos se ha tomado en cuenta lo anteriormente expuesto, el reconocimiento por la labor que vienen desempeando los trabajadores de la salud en los centros de atencin primaria hace diez aos o ms, y la experiencia del Programa Remediar+Redes en:

la distribucin pblica de medicamentos en ms de 7.000 centros de atencin primaria de la salud (CAPS) de todo el pas

la capacitacin permanente a travs de numerosos talleres destinados a las personas que trabajan en los CAPS recibiendo, almacenando y entregando los medicamentos esenciales presentes en el botiqun Remediar.

3 Uso racional de medica-mentos: una tarea de todos. Contenidos e infor-macin del uso racional de medicamentos para el personal tcnico de salud. Ministerio de Salud de Chile. Subsecretaria de Salud P-blica. Divisin de polticas pblicas saludables y pro-mocin. Dpto. Polticas far-macuticas y profesiones mdicas. 2010

Pg. 11


GLOSARIO:Llamamos efectores de salud a aquellos lugares donde se realizan (efec-tan) prestaciones sani-tarias de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento, etc. como por ejemplo: centros de salud, salitas, puestos sa-nitarios, hospitales entre otros.

El propsito de este curso de Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud (CuMAPS) es brindar un espacio de enseanza y aprendizaje en el cual se desarrollarn conceptos vinculados a la elaboracin, distribucin, cuidado y uso de medicamentos, entendiendo al medicamento como una herramienta ms con las que se cuenta a la hora de prevenir, diagnosticar, tratar o curar algunos de los problemas o necesidades de salud que las personas presentan.

Este curso est destinado al personal de salud que a diario participa en la entrega de medicamentos prescriptos por un profesional de la salud durante la consulta mdica; reconociendo el momento de la recepcin, almacenamiento y entrega como una instancia de suma importancia en el cuidado de salud de las personas.

Los objetivos a alcanzar con el desarrollo de CuMAPS son:

Conocer las condiciones adecuadas para el cuidado de medicamentos en los efectores de salud del Primer Nivel de Atencin (PNA)

Contribuir al uso racional de los medicamentos esenciales

Brindar informacin actualizada acerca del resguardo de la calidad de los medicamentos y de los tratamientos otorgados

Conocer la informacin que se brinda en los prospectos.

Pg. 12


Pg. 13


4 Declaracin de Alma- Ata. Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud, Alma-Ata. URSS, 6-12 de septiembre de 1978. PAHO. http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-ata_declaracion. htm (acceso 13/09/2012)

5 Preamble to the Constitu-tion of the World Health. Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19-22 June, 1946; signed on 22 July 1946 by the representatives of 61 States (Official Records of the World Health Organization, no. 2, p. 100

Seccin1 Sistema de Salud en la Argentina

AtENCIN PRIMARIA DE LA SALuD

En 1978 ante la grave desigualdad existente del estado de salud de los pueblos en el mundo, especialmente en los pases en desarrollo y en los desarrollados, se realiza la Conferencia Internacional sobre la Atencin Primaria de la Salud (APS) con el propsito de generar una accin urgente que protegiera y promoviera la salud a nivel mundial.

Durante dicha Conferencia se elabor conjuntamente entre todos los pases miembros, y considerando experiencias de trabajo previas, la Declaracin de Alma Ata donde se expresa claramente la definicin de la APS como: "la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos, cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar" 4.

La APS es planteada as como una estrategia para garantizar el acceso a la salud de todas las personas que habitan un pas, provincia, municipio, localidad o barrio, entendiendo a la salud como un derecho humano fundamental y definida como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades 5 .

Por ello, desde la perspectiva de APS se propone un modelo de salud integral, que comprende a los problemas de salud-enfermedad-atencin-cuidado de las personas y del conjunto social a travs no solo de la asistencia, sino tambin de la prevencin de enfermedades, la promocin de la salud y su rehabilitacin.

Otros puntos destacados en la declaracin del Alma-Ata fueron:

1) La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver esos problemas.

2) La APS comprende al menos las siguientes actividades:

educacinsobrelosprincipalesproblemasdesaludysobrelosmtodosdeprevenciny de lucha correspondientes

promocindelsuministrodealimentosydeunanutricinapropiada abastecimientoadecuadodeaguapotable saneamientobsico asistenciamaterno-infantil,coninclusindelaplanificacinfamiliar inmunizacincontralasprincipalesenfermedadesinfecciosas prevencinyluchacontralasenfermedadesendmicaslocales tratamientoapropiadodelasenfermedadesytraumatismoscomunes suministrodemedicamentosesenciales.

3) La atencin primaria forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto, la puerta de entrada de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.

4) La APS incluye la participacin de todos los sectores y campos de actividad conexa del desarrollo nacional y comunitario, en particular el agropecuario, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros, exigiendo los esfuerzos coordinados de todos estos sectores.

Pg. 14


6 614 Org. Panamericana de la Salud ORG. Semi-nario taller Internacional sobre Atencin Primaria de Salud: a 25 aos de Alma Ata. 1 edicin. Bue-nos Aires: OPS, 2003.

5) La APS fomenta la auto-responsabilidad y la participacin de la comunidad y de las personas en la planificacin, organizacin, funcionamiento y control.

La APS entendida como estrategia de organizacin de los servicios sanitarios hace referencia a que 6:

losserviciosdesaluddebenestardiseadosycoordinadosparapoderatenderatodala poblacin y no slo a una parte de ella

debenseraccesiblesyproporcionartodosloscuidadospropiosdesualcanceydebenmantener una relacin adecuada de costo-beneficio en sus actuaciones y resultados y estar abiertos a la colaboracin intersectorial.

La estrategia de APS en un pas requerir de una organizacin y distribucin de todos los recursos utilizados en el sistema sanitario, en lo que se refiere a los recursos humanos, materiales y financieros, en pos de garantizar una atencin universal, integrada e integral de la salud.

Para garantizar dicha atencin se propone una organizacin y distribucin de los recursos segn tres niveles de complejidad de la atencin, pudiendo quedar as el sistema organizado de manera escalonada. Esta estratificacin de niveles se relaciona al esquema de los niveles de prevencin (primaria, secundaria y terciaria) y a la idea creciente y progresiva de cuidados:

Primer nivel de atencin: las acciones y servicios destinados a la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias.

Segundo nivel de atencin: las acciones y servicios de atencin ambulatoria especia- lizada y aqullas que requieran internacin.

tercer nivel de atencin: las acciones y servicios que por su alta complejidad mdica y tecnolgicas son el ltimo nivel de referencia de la red asistencial.

Cabe considerar sin embargo, que a lo largo del tiempo y en las diferentes regiones y/o pases del mundo, la APS ha sido interpretada y por lo tanto implementada de muy diversas maneras por los gobiernos, ms all de los acuerdos pactados, llegando incluso a realizarse acciones en nombre de la APS que distaron de sus elementos, contenidos y principios.

En el cuarto de siglo posterior a la declaracin de Alma-Ata la estrategia de APS avanz muy lentamente y con contramarchas:

existi cierta ambigedad en la interpretacin de la definicin de APS segn diferentes enfoques polticos y sanitarios. Esta comprensin diversa sobre qu era la APS entre una estrategia organizacional, una filosofa, un nivel de atencin, un nmero limitado de servicios de alto impacto para afrontar algunos desafos de salud prevalentes de los pases en desarrollo, etc., condujo a que cada nacin colocara a la APS en distintos lugares en funcin de la orientacin ideolgica de sus gobiernos y de las coyunturas particulares

la participacin comunitaria planteada en Alma-Ata cuestionaba el orden instalado

Pg. 15


del momento, lo cual, en pleno ingreso a una dcada altamente conservadora en todo el mundo, presentaba dificultades para ser promovido. Durante muchos aos el contexto poltico result desfavorable para el desarrollo de la participacin comunitaria

los fondos disponibles no se orientaron a priorizar la estrategia de APS y sus intervenciones principales, entre las cuales se incluye la jerarquizacin del PNA y el fortalecimiento de redes

la formacin de los recursos humanos tampoco logr, salvo algunas excepciones, orientarse a las actividades esenciales de la APS y a una mirada ms integral de la salud y sus determinantes. Contrariamente, se produjo un auge de la especializacin que fue convalidada con un mayor prestigio y mejores remuneraciones para quienes optaban por esta va, frente a cierta desjerarquizacin por las tareas propias de los CAPS y la baja complejidad.

Para la Declaracin de Buenos Aires 30/152 del 17 de Agosto de 2007 Hacia una estrategia de salud para la equidad, basada en la Atencin Primaria, se reunieron los ministros de salud de diferentes pases y se comprometieron a desarrollar procesos que tengan en cuenta los valores y principios de la Estrategia de Atencin Primaria para orientar las polticas, la estructura y funciones de los sistemas de salud en todos sus niveles y para todas las personas. As mismo se comprometieron a reconocer el papel protagnico y rector del Estado y la participacin de las familias, comunidades y dems actores en la orientacin, planificacin, y cuando correspondiere, en la implementacin y sustentacin de las polticas y acciones en salud, en forma integral e intersectorial. Asumiendo as compromisos que ponen a la EAPS como eje fundamental del sistema de salud.

En la actualidad la APS se encuentra en una etapa de transformacin y fortalecimiento que la posiciona como el pilar de la mayora de los sistemas de salud en el mundo.

Para la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la estrategia tiene un gran potencial como vehculo para satisfacer cinco desafos que se le presentan al futuro de la salud en la Regin:

1. garantizar la universalidad de acceso, a la vez que priorizar la salud de los grupos menos privilegiados y reducir las desigualdades en salud

2. mejorar la salud de la poblacin aumentando la esperanza de vida y la calidad de vida

3. alcanzar una atencin de salud bajo una red de servicios de calidad y eficacia, que satisfaga a individuos, familias y comunidades y en la cual participen todos ellos

4. afianzar un desarrollo articulado de los diversos proveedores de la atencin en salud

5. fortalecer la infraestructura y las capacidades institucionales para el desempeo adecuado de las funciones esenciales de salud pblica.

Es importante sealar en relacin a una de las actividades esenciales de la APS, como lo es el suministro de medicamentos esenciales, que en el ao 2002 tras la profunda crisis del 2001, el Ministerio de Salud de La Nacin reorient el Programa de Reforma de Atencin Primaria (PROAPS), dando origen al Programa Remediar con el objetivo de garantizar a la poblacin ms vulnerada el acceso a los medicamentos esenciales. As mismo, y afianzando lo antedicho, a partir del ao 2003 la Poltica Nacional de Medicamentos implementadatiene como objetivo mejorar la atencin del sistema de salud, en base a un principio de equidad eliminando barreras de acceso a los medicamentos y procura facilitar el acceso a la salud de toda la poblacin 7 .

Adems, desde el inicio de la implementacin del Programa se han realizado acciones destinadas a brindar informacin a la poblacin acerca del uso adecuado de los medicamentos, a capacitar a las y los profesionales prescriptores en el uso racional de los medicamentos como al personal de salud encargado del manejo y cuidado de los medicamentos recibidos a travs de los botiquines, al considerar que la calidad y la pertinencia de la formacin del recurso humano en salud es una estrategia central para el mejoramiento de la calidad en

7 Mdulo para el Docente Facilitador. Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud. Remediar+Redes. Ministerio de Salud de la Nacin.2011

Pg. 16


el cuidado de la salud.

Argentina presenta un sistema sanitario complejo, fuertemente fragmentado, compuesto por tres sectores:

1. seguridad social (obras sociales nacionales, provinciales y municipales financiadas con el aporte y las contribuciones de los asalariados) y el PAMI (Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados)

2. seguros privados (seguros y pre-pagos financiados por el aporte o el pago directo de particulares y/o familias)

3. pblico.

El sistema pblico de salud tiene una cobertura universal siendo sus principales usuarios los sectores de recursos ms bajos. Entre sus funciones se destaca la atencin de las necesidades de salud de la poblacin a travs de campaas de prevencin, planes de vacunacin, provisin de equipamiento mdico, profesionales y auxiliares de la salud, internacin, entrega gratuita de medicamentos, etc 8.

Se estima que el sector pblico exclusivo alcanza aproximadamente el 40% de la poblacin. La responsabilidad por la cobertura de salud de esa poblacin es responsabilidad de cada provincia, de modo que es atribucin exclusiva del gobierno provincial legislar en su territorio, segn establece la Constitucin Nacional 9 y en todas ellas tanto su financiacin como su provisin es a travs de la red pblica de servicios10 que es de acceso universal y gratuito para la poblacin que demanda. Las provincias y en menor medida los municipios intervienen en la provisin de servicios de salud, principalmente en el PNA, conforme establezcan las legislaciones provinciales11.

EL PRIMER NIVEL DE AtENCIN DE LA SALuD EN ARGENtINA

Argentina dispone de una importante red de servicios destinados a la Atencin Primaria de la Salud. Existen ms de 7.000 CAPS, distribuidos en todo el pas que garantizan que la poblacin con cobertura pblica exclusiva tenga la asistencia sanitaria esencial prevista en la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.

De acuerdo a la dependencia administrativa los CAPS pueden ser:

municipales: como gran parte de los centros de salud de las provincias de Buenos Aires, Crdoba, Corrientes, Catamarca, Mendoza, Entre Ros y Santa Cruz

provinciales: como en el resto de las provincias.

La coexistencia de diferentes dependencias muchas veces dificultan la coordinacin y la organizacin de los recursos disponibles.

De las aproximadamente 110 millones de consultas mdicas ambulatorias que se realizan en el sistema pblico, incluyendo hospitales y centros de salud:

ms de un 55% se producen en los CAPS (ms de 60.500.000) en ms del 60% de las consultas mdicas en los CAPS se prescribe un medicamento

(aproximadamente 36.300.000) ms del 50% de esos medicamentos prescriptos son provistos por el Programa

Remediar+Redes del Ministerio de Salud de la Nacin (aproximadamente 18.000.000)12.

As cada ao un promedio de 16,5 millones de prescripciones mdicas se realizan en los CAPS con medicamentos incluidos en el botiqun de Remediar+Redes, involucrando alrededor de 30 millones de tratamientos farmacolgicos para aproximadamente 13 millones de personas que consultan al PNA13.

Adems existen consultas ambulatorias en las que se prescriben medicamentos que son provistos por otros Programas del Ministerio de Salud (como por ejemplo, Programa Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable), por la provincia y/o municipio y, en algunos casos, por las reas programticas o el propio CAPS.

8 La Red Pblica de Aten-cin Primaria de la Salud. Diagnstico y Desafos. Informe de investigacin realizado como subsidio para la discusin de una Poltica Nacional de APS. Por un equipo integrado por Federico Tobar, Leticia Montiel, Rodrigo Falbo, Ignacio Drake. Bajo la coordinacin de Federico Tobar. Buenos Aires. 2006

9 Sabsay D & Onaindia J (2000); La Constitucin de los Argentinos; Errapar, Buenos Aires.

10 OPS (1998); Transforma-ciones del sector salud en la Argentina estructura, proceso y tendencias de la reforma del sector entre 1990 y 1997; Representacin OPS/OMS en la Argentina, Buenos Aires.

11 Iturburu M (2000); Mun-icipios Argentinos: Forta-lezas y debilidades de su di-seo institucional; Instituto Nacional de la Administracin Pblica (INAP), Buenos Aires.

12 Lnea de base del Pro-grama Remediar+Redes. Ao 2011

13 Sistema de informa-cin del Programa Re-mediar+Redes

Pg. 17


Para poder dar respuesta a las necesidades de salud que requieran de la prescripcin de un medicamento, el Estado realiza un conjunto de acciones, entre las que se destacan:

seleccin de aquellos medicamentos que deben estar disponibles en el PNA financiamiento de dichos medicamentos adquisicin de los medicamentos destinados al PNA provisin a los CAPS capacitacin al personal involucrado en el cuidado de los medicamentos promocin para un uso racional de los medicamentos la prescripcin por nombre genrico.

Luego intervienen los profesionales prescriptores decidiendo en qu circunstancias una persona debe realizar un tratamiento farmacolgico. Cuando el medicamento prescripto est disponible en el CAPS, el acto de entrega constituye un momento de especial atencin para que se garantice un acceso efectivo a los medicamentos, por lo cual habr que estar atento a las condiciones en las que se produce.

Cuando la persona cumple con el tratamiento acordado en la consulta mdica y a lo establecido en la indicacin mdica, se completar de manera adecuada el ciclo de utilizacin de medicamentos.

RECuRSo huMANo EN SALuD DEL PRIMER NIVEL DE AtENCIN

En el ao 2005 se realiz un catastro llevado a cabo por el Programa Remediar+Redes para obtener datos sobre los trabajadores de la salud que se desempeaban en los CAPS que reciban medicamentos Remediar. Se encontraron que 67.491 personas formaban parte delrecurso humano que se desempeaba en el PNA. Dentro de este conjunto de personas el 38% realizaba tareas de apoyo a la atencin mdica segn la siguiente distribucin:

Figura N 1: Composicin de los trabajadores de la salud no mdicos ni odontlogos en CAPS en relacin al total del personal

La distribucin que se observa en la figura muestra que:

39,3% corresponde al personal de enfermera, ocupando un lugar destacado como trabajadores del sector y resultando as el personal con mayor presencia en los CAPS

11,6% corresponde a los agentes sanitarios, quienes cumplen un rol de suma importancia ya que contribuyen activamente con las actividades de promocin y prevencin sanitarias

14,9% corresponde a los administrativos, quienes con su tarea diaria resultan fundamentales para el correcto funcionamiento de los Programas los cuales dependen

Fuente: Catastro de CAPS 2005. Programa Remediar+Redes

Pg. 18


en gran medida de ellos sobretodo en relacin a los registros y a los aspectos administrativos

solo el 1,9% corresponde a farmacuticos y auxiliares o idneos en farmacia. Con dicho porcentaje resulta claro que debe realizarse un esfuerzo an mayor por incrementar la presencia y por fortalecer la supervisin de personal farmacutico.

Estos tres actores claves del PNA junto con los farmacuticos y auxiliares o idneos en farmacia participan de manera activa en el manejo y cuidado de los medicamentos a travs de la recepcin, almacenamiento, farmacovigilancia y registros correspondientes, como de la entrega a la poblacin (segn lo manifestado en Ley N26.56714), en la deteccin de medicamentos no aptos e incluso en la determinacin de necesidades (faltantes de stock, incrementos de demanda, etc.).

Si se toma en cuenta cmo dicha distribucin se refleja en los CAPS, se podr observar que:

slo 1 de cada 10 CAPS cuenta con la presencia de al menos un auxiliar o idneo en farmacia; sumndose a esto que las redes de asistencia farmacutica presentan debilidades en algunas reas

el 95% los CAPS cuenta con personal que realiza actividades de enfermera 1 de cada 2 CAPS cuenta con una persona que realiza tareas administrativas 1 de cada 3 CAPS dispone de agentes sanitarios.

Esta distribucin del personal en los centros de salud hace que los y las administrativas, agentes sanitarios y el personal de enfermera participen de manera muy activa en el ciclo de gestin del medicamento.

Lo antedicho es confirmado por los distintos relevamientos realizados por Remediar+Redes, a travs del trabajo de auditora, que muestran que sobre un total de 882 CAPS visitados (entre los aos 2010 y 2011) en al menos el 88% de los CAPS el manejo de los medicamentos es llevado a cabo por personal de enfermera, por personal administrativo y auxiliar de farmacia.

En este marco se plantea la necesidad de diagramar un curso dirigido al personal administrativo, de enfermera, agentes sanitarios y todos aquellos integrantes de los equipos de salud del PNA que participan y colaboran en el manejo, cuidado y entrega del medicamento, con el objetivo de brindar herramientas para fortalecer el resguardo de la calidad del medicamento en los CAPS (recepcin, almacenamiento y comunicacin de eventos adversos) y en el hogar.

Esta iniciativa se suma a la educacin continua para el personal de salud del PNA que se promueve desde el Ministerio de Salud de la Nacin.

14 Ley Nacional de Medicamentos N26.567 sancionada en el 2009.

Pg. 19


A) El CAPS donde usted trabaja qu dependencia tiene? municipal o provincial?..................................................................................................................................................................................................

B) Cmo est constituido su equipo de trabajo? Qu roles y funciones cumple cada integrante?...................................................................................................................................................................................

C) Cuntas consultas por mes realiza su CAPS?......................................................................................................................................................................................

D) Qu piensa usted acerca de la publicidad de los medicamentos? Puede comentar alguna publicidad que le haya llamado su atencin?......................................................................................................................................................................................

Pg. 19

Ejercicio 1 de comprensin y aplicacin

Pg. 20


Pg. 21


15 Especialidades Medi-cinales. Ley 25.649/02. Promocin de la utiliza-cin de medicamentos por su nombre genrico.

Seccin 2 Medicamentos Conceptos bsicos

Qu ES uN MEDICAMENto? 15 un medicamento es toda preparacin o producto farmacutico empleado para la prevencin, diagnstico y/o tratamiento de una enfermedad o estado patolgico o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien se le prescribe. En otras palabras, es toda sustancia, capaz de interactuar con el organismo que se utiliza con fines diagnsticos, teraputicos o de prevencin. Un medicamento contiene uno o ms principios activos, ms un conjunto de sustancias (excipientes) que permiten la adecuada manipulacin y administracin para que el frmaco llegue a su sitio de accin en el organismo.

El principio activo o frmaco es la sustancia natural o sinttica contenida en un medicamento, que provoca que ste cumpla el efecto farmacolgico para el cual fue autorizado. Aparece mencionado en el envase y tambin en el prospecto.

Los excipientes son sustancias sin efecto farmacolgico que acompaan al principio activo, brindando estabilidad, sabor y forma al medicamento y permitiendo una adecuada manipulacin y administracin.

El medicamento debe contener al principio activo para poder lograr el efecto farmacolgico deseado (prevenir, aliviar, controlar, diagnosticar o curar) en el organismo. Los excipientes son las sustancias auxiliares que ayudan a que el principio activo se formule de manera estable, eficaz y segura para las personas. Partiendo del principio activo, mediante un proceso tecnolgico y los excipientes llegamos a la envoltura que es el medicamento.

Cules son los usos de los medicamentos?

Prevenir enfermedades: son ejemplos de acciones preventivas contra enfermedades agudas el uso de las vacunas para la difteria, ttanos, poliomielitis, como tambin la prescripcin de dosis bajas de aspirina en personas con alto riesgo cardiovascular global para prevenir infartos del corazn y accidentes cerebrovasculares.

Aliviar signos y/o sntomas de enfermedades: como la fiebre, dolor e inflamacin, que pueden ser aliviados con el uso de medicamentos como los analgsicos y antiinflamatorios.

Controlar enfermedades: un ejemplo son las enfermedades crnicas como la diabetes mellitus e hipertensin arterial, donde el tratamiento con insulina, metformina y enalapril permiten controlar los valores de la glucemia y de la presin arterial retrasando la progresin de ambos problemas de salud.

Diagnosticar: los medicamentos tambin se utilizan para el diagnstico de enfermedades, un ejemplo son los medios de contraste (gadolinio, yodo) que se utilizan en estudios complementarios como la tomografa axial computada, la resonancia magntica nuclear y el urograma excretor, para visualizar determinadas partes del organismo, como la exploracin del tubo digestivo, de las vas renales y el sistema nervioso.

Curar: significa eliminar la causa de la enfermedad restableciendo la salud. Tenemos como ejemplo el uso de los antibiticos para las infecciones bacterianas, de los antimicticos para las infecciones producidas por hongos y de los antiparasitarios para las infecciones producidas por parsitos.

Losmedicamentosposeenunaconcentracin de principio activo, que es la cantidad de frmaco que contiene.

16 Divisin de polticas pblicas saludables y pro-mocin. Dpto. polticas farmacuticas y profesio-nes mdicas. Chile. 2010. http://salunet.minsal.gov.cl/pls/portal/docs/PAGE/MINSALCL/G_TEMAS/G_USO_RACIONAL_DE_ME-DICAMENTOS/URM%20P R O F E S I O N A L E S % 2 0Y % 2 0 P E R S O N A L % 2 0DE%20SALUD/USO%20RACIONAL%20DE%20M E D I C A M E N T O % 2 0P E R S O N A L % 2 0T%C3%89CN ICO%20DE%20SALUD.PDF (acceso 16/10/2012)

La dosis es la cantidad de medicamento necesario para que este logre su efecto. Si tomamos menos de la dosis indicada el medicamento no lograr su objetivo. Si tomamos una dosis mayor de la indicada puede ser peligroso para el cuerpo. Para calcular la dosis adecuada para cada persona depende de varios factores:

la edad: no es lo mismo la dosis que necesita un adulto que un nio el peso: para calcular la dosis de un medicamento en los nios se utiliza el peso de

los mismos. Dos nios de la misma edad pueden tener diferente peso, por lo cual recibirn diferente dosis

indicacin mdica: el profesional deber tener en cuenta al indicar una dosis la funcin renal de la persona, si tiene alteraciones hepticas y otras situaciones clnicas. Adems, un mismo medicamento puede requerir diferentes dosis para diferentes enfermedades.

Lafrecuencia es el nmero de veces que se debe tomar o administrar el medicamento por da. La frecuencia depende del tiempo que el medicamento acta en nuestro cuerpo. Por ejemplo un antibitico como el cotrimoxazol dura 12 hs en el organismo, necesita otra dosis a las 12 hs para poder continuar con su efecto farmacolgico (es decir se toma dos veces por da).

La duracin es el nmero de das que se debe administrar un medicamento. Esto obedece al tiempo que requiere un medicamento para lograr su efecto total. Depende tambin de la enfermedad. Para el caso de los antibiticos la duracin ser la necesaria para erradicar la infeccin, teniendo especial consideracin de no finalizar antes el tratamiento para que las bacterias no se hagan resistentes. Muchas veces cuando tomamos un antibitico nos sentimos bien antes de terminar todas las tomas y das que nos indic el profesional. Pero es importante respetar la duracin completa del tratamiento para evitar que la infeccin retorne o la bacteria se haga resistente. Adems como se mencion, la duracin depender de cada enfermedad. Un mismo antibitico puede requerir una duracin menor (menos cantidad de das) para una angina que para una sinusitis. Existen otros problemas de salud donde un medicamento se debe tomar siempre, toda la vida, como para algunas enfermedades crnicas como la hipertensin o la diabetes.

La va de administracin es la va o el camino por el cual un medicamento toma contacto con el organismo16 (ver en la pgina 32).

Es importante diferenciar dos de los conceptos que se describieron recientemente: la concentracin que contiene cada unidad de medicamento, de la dosis de frmaco total que el mdico prescribe para que el paciente tome por da. En algunos casos puede coincidir, y en otros no. En la imagen siguiente podemos ver un ejemplo:

Amoxicilina 500 mg comprimidos.

La concentracin en este caso de 500 mg cada comprimido. La dosis ser 1.500 mg por dia (es decir tres comprimidos por da, que en general se indican un comprimido de 500 mg cada 8 hs)


Pg. 22

concentracin

CICLo DE GEStIN DEL MEDICAMENto

El ciclo de gestin del medicamento es la secuencia de pasos que describe el camino que recorre enumerando las diferentes etapas por la que atraviesan los medicamentos, desde quien se encarga de seleccionarlo hasta que una persona los utiliza. Involucra diferentes etapas vinculadas entre s:

SELECCIN DISTRIBUCIN

COMPRA UTILIzACIN

Figura N 2: Ciclo de la gestin del medicamento

Fuente: Managing sciences for health (1997). Managing drug supply: the Selection, Procurement, Distribution, and Use of Pharmaceuticals. MSH. Boston. Pgina 10. Adaptacin Personal

Las etapas se vinculan a travs de diferentes acciones lo que permite que el ciclo se complete y vuelva a iniciarse. As por ejemplo, como se observa en la figura N2 entre la etapa de distribucin y utilizacin se deber recepcionar, almacenar y suministrar el medicamento junto con la informacin adecuada para que el mismo pueda ser utilizado por la persona a la cual se le prescribi un determinado medicamento.

Entendida como un proceso continuo e integral, la gestin del medicamento en el PNA es ms que la simple entrega de un producto, incluyendo adems, la funcin esencial de resguardar la calidad del medicamento a travs de su correcta recepcin y almacenamiento.Suministrar el medicamento y transmitir informacin correcta sobre su cuidado a la persona a quien se le prescribe complementan la actividad mdica y farmacutica, formando parte de la Estrategia de APS en la promocin de la adhesin de la poblacin a los cuidados de su salud.

La gestin de medicamentos en el PNA se encuentra integrada al uso racional de los mismos y quienes la llevan a cabo cooperan as con el equipo de salud para conseguir resultados que mejoren la calidad de vida de las personas que all concurren.

El Programa Remediar+Redes interviene en todas las etapas del ciclo de gestin de medicamentos:

SELECCIN: basndose en un listado de medicamentos esenciales y en protocolos y guas de atencin de los Programas y Direcciones del Ministerio de Salud de la Nacin.

CoMPRA: el Programa compra en forma centralizada grandes cantidades de medicamentos a aquellos laboratorios habilitados por la Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) que cuentan con todas las garantas de calidad y por Denominacin Comn Internacional. De esta forma se logra obtener una importante disminucin en los costos. La modalidad de adquisicin ms frecuente es a travs de licitaciones pblicas representando aproximadamente un 63% de las compras. De este


Pg. 23

Pg. 24


porcentaje, el 83% se realiza mediante licitaciones pblicas internacionales, y el resto a travs de licitaciones pblicas nacionales. Al comprar los medicamentos a proveedores que cumplan con las buenas prcticas de manufactura (BPM) aprobadas por la entidad reguladora local se asegura que la fabricacin de los mismos sea la correcta. Las condiciones de adquisicin de los medicamentos estn rigurosamente detalladas e involucran una serie de requisitos de calidad: se exige que los envases sean de una determinada cantidad (ajustados en base a tratamiento definidos previamente) y deben tener caractersticas especficas como el color, cmo se escriben los nombres (estandarizacin de los envases y rotulacin, identificacin del envase no comercial y cdigo de barras).

DIStRIBuCIN: los medicamentos son distribuidos por empresas logsticas que certificaron determinados estndares de calidad. Su buena conservacin depende del buen almacenamiento para que mantengan el mismo nivel de calidad durante toda su vida til.

Una vez que son entregados en los diferentes centros de salud, deben ser guardados teniendo en cuenta las buenas prcticas de almacenamiento (Seccin 3 en Almacenamiento y Conservacin, pgina 36). En el centro de salud un responsable Remediar+Redes es quien recepciona los medicamentos y los almacena.

utILIzACIN: finalmente, luego que el mdico u odontlogo confecciona la receta, los medicamentos son entregados a los pacientes para su consumo.

Algunos conceptos que son importantes conocer o profundizar respecto a los medicamentos de Remediar+Redes se detallan a continuacin:

- unidades mnimas: son comprimidos, tabletas o cpsulas, frascos, ampollas, pomo, vulos, sobres. Es decir en el caso del enalapril un (1) comprimido representa la unidad mnima. En el caso de la amoxicilina suspensin, el frasco entero representa la unidad mnima.

- Envase primario: es lo que contiene a un tratamiento pudiendo ser, un frasco, ampolla, sobre, pomo, y uno o varios blisters. Por ejemplo: un envase primario de ranitidina es uno o varios blisters que contienen 30 comprimidos (unidades mnimas) en total.

En algunos casos, el envase primario y la unidad mnima coinciden. Por ejemplo la amoxicilina suspensin 500mg/5ml, es tanto un envase primario (frasco) como unidad mnima.

- Envase secundario: es la mnima unidad de distribucin. Puede contener uno o ms envases primarios. Por ejemplo: un envase secundario de ranitidina contiene tres tratamientos, lo que equivale a 90 comprimidos o unidades mnimas. Dentro de cada envase secundario se encuentran tantos prospectos como tratamientos haya. Los envases secundarios pueden ser cajas de cartn cerradas con un precinto inviolable (por ejemplo: cinta adhesiva) o envases primarios agrupados por un film termo contrable.

MEDICAMENtoS ESENCIALES

La organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los medicamentos esenciales como aquellos que satisfacen las necesidades de asistencia sanitaria de la poblacin y que por lo tanto deben estar disponibles en todo momento, en cantidades adecuadas, en las formas farmacuticas y dosis apropiadas.

Los medicamentos esenciales son aquellos que cuentan con pruebas cientficas de eficacia, seguridad, la mejor relacin costo/efectividad, con garanta de calidad e informacin adecuada y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar 17.

En el ao 1977, un Comit de Expertos de varios pases fue convocado por la OMS para elaborar una lista modelo de medicamentos esenciales que cubriera la mayora de las necesidades de salud para la ms amplia parte de la poblacin y que fuera utilizada por los

17 OPS. Los Medicamentos Esenciales en la Regin de las Amricas: logros, di-ficultades y retos. 2007.http :http : / /www.paho .org/spanish/ad/ths/ev/DocTecn i co-Meds%20E s e n c s % 2 0 e n % 2 0laRegi%C3%B3n-2007.

Pg. 25


distintos pases como listado de referencia.

La OMS recomienda que cada pas establezca su propia lista de medicamentos esenciales, adaptando la lista modelo a:

supolticadesaludlaprevalenciadeenfermedadeselsistemadeatencinlasprioridadessanitariasnacionales.

Peridicamente se revisa esta lista tomando en cuenta las enfermedades ms frecuentes de cada pas y los conocimientos nuevos sobre medicamentos. Por ejemplo, actualmente se consideran esenciales medicamentos bsicos como el paracetamol y la penicilina, pero tambin medicamentos ms especializados como los antiretrovirales para el VIH-SIDA ya que esta enfermedad se ha transformado en un grave problema de Salud Pblica.

A su vez, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, cualquier seleccin de medicamentos esenciales requiere tomar en consideracin los problemas de salud pblica relevantes, la mejor evidencia clnica disponible en materia de eficacia y seguridad y la eficacia comparativa en relacin al costo, para garantizar un mayor aprovechamiento de los recursos disponibles.

La existencia de una lista de medicamentos esenciales garantiza contar con los medicamentos ms seguros y eficaces para tratar las patologas de la mayora de la poblacin. La experiencia ha demostrado que una cuidadosa seleccin de un rango limitado de medicamentos esenciales mejora la gestin de medicinas y la calidad de la prescripcin, utilizando los recursos disponibles de una manera ms efectiva.

En el mismo sentido, la seleccin racional de medicamentos esenciales hace ms factible la adquisicin, la distribucin y su correcta utilizacin.

De las casi 17 mil presentaciones comerciales de medicamentos registrados y habilitados por ANMAT para circular en el mercado argentino, con menos de cien presentaciones es posible dar respuesta de casi todos los motivos de consulta del PNA.

Este proceso de seleccin racional de medicamentos esenciales debe ser transparente y considerar la perspectiva de las personas, de los profesionales de la salud y de las autoridades nacionales.

Los medicamentos esenciales que provee Remediar+Redes son fabricados por laboratorios habilitados por ANMAT, con todas las garantas de calidad. Son los mismos productos que se venden en las farmacias. La nica diferencia es que no figura la marca en el envase, sino su nombre genrico (ver pgina 25), que es el verdadero nombre del medicamento. De igual manera sucede con los medicamentos que distribuye el Programa de Salud Sexual y Procreacin Responsable. Los medicamentos distribuidos por la Direccin de Sida y Enfermedades de Transmisin Sexual no tienen envase propio, son envases comerciales en los cuales figura la DCI (Denominacin Comn Internacional) tal como en cualquier medicamento y la marca comercial correspondiente, pero llevan el troquel anulado y la leyenda Ministerio de Salud. Prohibida su venta.

Una primera herramienta para promover la seleccin racional es la aportada por la OMS cuando defini como medicamentos esenciales a aquellos que satisfacen las necesidades sanitarias de la mayora de la poblacin.

La Primera Lista Modelo de medicamentos esenciales de la OMS, que inclua alrededor de 200 productos fue publicada en 1977. El concepto de medicamentos esenciales involucra los siguientes principios:

1. La gran mayora de los problemas sanitarios de casi toda la poblacin se pueden

Pg. 26


18 Meza V. Hipertensin Ar-terial y dislipemia. Unidad 2.Teraputica Racional en Atencin Primaria de la Salud. Programa Remediar+Redes. Ministerio de Salud de la Nacin. 2012

tratar con un nmero pequeo de medicamentos bien seleccionados.

2. En la prctica, la mayor parte de los mdicos y dems profesionales de la salud utilizan en general menos de 200 medicamentos. La formacin y la prctica clnica deberan priorizar como objetivo el uso apropiado de estos pocos medicamentos.

3. La adquisicin, distribucin y otras actividades de suministro, pueden llevarse a cabo de la forma ms econmica y eficaz cuando se concentran en un nmero limitado de productos farmacuticos.

4. Cuando es pequeo el nmero de medicamentos con el que han de enfrentarse los pacientes, stos pueden ser mejor informados acerca de su uso eficaz.

Desde su primera edicin (en 1977) la Lista Modelo de la OMS ha sido revisada cada dos o tres aos y el concepto fue incorporado con leves variaciones por varios pases. Pero an en Amrica Latina hubo experiencias anteriores al listado de la OMS. Mxico ya haba establecido en 1958 una lista de medicamentos esenciales. Brasil fue otro pas pionero al incorporar la RENAME (Relatorio Nacional de Medicamentos) an antes de la publicacin de la lista de medicamentos esenciales por parte de la OMS. En ambos casos, la lista ha sido utilizada para orientar la adquisicin y utilizacin dentro del sistema pblico de salud. Hacia 1995, ms de 120 pases haban adoptado listas nacionales de medicamentos esenciales.

Por ltimo es importante destacar que en la actualidad el Ministerio de Salud, a travs del Programa Remediar+Redes, ha finalizado la iniciativa de consolidar un Listado de Medicamentos Esenciales para el Primer Nivel de Atencin que comenz en el ao 2010. Para la confeccin de esta lista han participando representantes de los Ministerios de Salud de las 24 provincias del pas, de las Direcciones y Programas Nacionales, de la OPS, del ANMAT y de la COMRA como tambin expertos de Universidades Nacionales, entre otros

18

.

Cules son las ventajas de usar una lista de medicamentos esenciales?

La utilizacin de un listado de medicamentos esenciales presenta las siguientes ventajas en relacin al paciente y tambin desde el punto de vista de la economa y de la equidad:

Beneficios desde la perspectiva del paciente:

- se evita la prescripcin y el consumo de medicamentos innecesarios, demasiado peligrosos o excesivamente caros

- el personal de salud puede conocer mejor cada medicamento- disminuyen las posibilidades de confusin en la prescripcin, el despacho y el uso

por parte de las personas.

Todo esto significa que los tratamientos pueden ser ms eficaces y ms seguros.

Beneficios desde una perspectiva de equidad y economa:

- al usar medicamentos esenciales se evita gastar en medicamentos excesivamente caros

- la mayora de los medicamentos considerados como esenciales son bien conocidos y ya no estn protegidos por una patente. Eso significa que los pueden producir varios laboratorios y se pueden conseguir a precios favorables con la aplicacin de una estrategia de prescripcin por nombre genrico. Incluso es posible que los gobiernos elaboren leyes que les permitan conseguir medicamentos esenciales an patentados a precio favorable

- los gastos administrativos, de distribucin y de almacenaje se ven tambin reducidos al usar una lista acotada de medicamentos.

Pg. 27


19 y 20 Poltica de medica-mentos en la Argentina. Ministerio de Salud de la Nacin. Comisin Nacio-nal de Salud Investiga. Ao 2007

PRESCRIPCIN PoR NoMBRE GENRICo

Un objetivo principal del Ministerio de Salud de la Nacin es promover el acceso de la poblacin a los medicamentos esenciales. Para ello, en el marco del Decreto 486/02 de Emergencia Sanitaria, en el ao 2002 Argentina incorpora una nueva Poltica Nacional de Medicamentos. Uno de los ejes principales de esta poltica es el uso de los medicamentos por su nombre genrico:

prescripcin por nombre genrico del medicamento permitir que el profesional farmacutico dispense la alternativa comercial

del medicamento prescripto elegida por quien lo requiere: esta ley faculta al farmacutico a sustituir el medicamento indicado en la receta, ya sea que el mdico hubiera indicado una marca comercial o sugerido alguna, conforme a las preferencias del paciente y una vez que este haya sido debidamente asesorado por el farmacutico 19.

En los primeros meses de su aplicacin, la Poltica Nacional de Medicamentos logr inmediatamente que ms de la mitad de las recetas sean prescriptas por nombre genrico en las provincias donde se modific la legislacin 20.

Dicha poltica, que fue acompaada por un amplio consenso en las jurisdicciones provinciales, apunta a un objetivo comn: separar el acto clnico de la prescripcin de un medicamento de la eleccin de una marca comercial. De esta forma la persona que compra un medicamento puede decidir de acuerdo al precio o a la marca que prefiera, teniendo el profesional farmacutico la responsabilidad de asesorar a la persona que acude a comprar un medicamento. Ello persigue como propsito mejorar tanto la calidad y la racionalidad de la utilizacin de los medicamentos como el acceso a los mismos por parte de la poblacin, por efecto de la mayor transparencia que genera en este mercado.

La abundante cantidad de marcas comerciales para un mismo principio activo puede generar en los mdicos una confusin debido a tanta cantidad de nombres comerciales y por otra parte esto permite una amplia dispersin de precios. Por ejemplo, existen variaciones en el precio de un 53% para las distintas marcas del enalapril.

Qu es la prescripcin por nombre genrico?

Es la utilizacin de la Denominacin Comn Internacional (DCI) de un medicamento para su prescripcin.

El nombre genrico o la Denominacin Comn Internacional corresponde al nombre oficial no comercial de una sustancia farmacolgica establecido por la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 1950.

Los medicamentos tienen ms de una posibilidad de denominacin:

por su nombre qumico: ejemplo, cido (2S,5R,6R)-6-[(R)-2-amino-2-(4-hidroxifenil) acetamido]-3,3-dimetil-7-oxo-4-tia azabiciclo [3.2.0] heptano-2-carbonico

por su DCI: ejemplo, amoxicilina

por su nombre comercial: ejemplo, Amoxidal, Trifamox, etc.

Los medicamentos disponibles para la venta pueden estar constituidos por un principio activo (Ibuprofeno por ejemplo) o ms de un principio activo (Ibuprofeno + pridinol) y la agencia reguladora (ANMAT) los aprueba para su comercializacin bajo un nombre de fantasa o marca comercial. Se puede contar en el mercado con numerosas marcas comerciales del mismo principio activo.

Pg. 28


Principio activo y marcas comerciales

As por ejemplo existen en la actualidad 27 productos de marca para el principio

activo enalapril (dentro de los cuales algunos productos de marca corresponden a la combinacin enalapril con otro principio activo)

El nombre genrico o DCI hace referencia al principio activo o a la combinacin de ellos contenidos en la especialidad farmacutica. Todos los medicamentos con un principio activo poseen el mismo nombre genrico o DCI.

Los medicamentos que distribuye REMEDIAR+REDES son los mismos productos que se venden en las farmacias.

Se diferencia en su envase, ya que en el mismo no figura la marca comercial, sino que estn identificados segn la DCI, siguiendo la Poltica Nacional de Medicamentos.

Estos medicamentos son provistos por los mismos laboratorios que proveen medicamentos de marcas lderes en el mercado, con las siguientes garantas de calidad:

Paralosproductosnacionales:

- planta elaboradora habilitada por ANMAT (si no es el elaborador habilitacin corres-pondiente)

- constancia de buenas practicas de manufactura emitida por ANMAT- estudios de bioequivalencia/biodisponibilidad cuando corresponda- certificado vigente de producto - disposicin de primer lote, cuando corresponda, segn disposicin ANMAT 5743/ 2009- ltimo prospecto aprobado por ANMAT- constancia de libre sancin de producto ofertado para los 12 meses anteriores a la

oferta- acta de liberacin de INAME para cada lote del producto entregado- antigedad mnima de 6 meses del producto en el mercado.

Losproductosextranjerosdebernpresentar:

- planta elaboradora habilitada por la autoridad regulatoria del pas correspondiente- constancia de buenas prcticas de manufactura emitidas por la autoridad

regulatoria del pas correspondiente o en su defecto inspeccin del INAME- certificado de producto farmacutico expedido por la autoridad regulatoria del pas

correspondiente- antigedad minima de 6 meses del producto en el mercado- a los productos extranjeros se le realiza una toma de muestra, la cual se enva a

ANMAT para que sean analizadas y liberadas para su uso.

Nombre comercial

Nombre genrico

Pg. 29


Principio activo y marcas comerciales

Por ejemplo el principio activo"hidroclorotiazida" se puede encontrar en distintas especialidadesfarmacuticas con distintas marcas comerciales: "Acortiz", "Microzide", etc.

Algunas definiciones

Medicamento Genrico: es una especialidad medicinal que tiene el mismo principio activo, la misma dosis, la misma forma farmacutica y las mismas caractersticas farmacocinticas, farmacodinmicas y farmacotcnicas que un medicamento que es utilizado como referencia.

Producto de referencia: producto para el cual la eficacia y seguridad han sido establecidas.

Producto innovador: producto o especialidad medicinal que contiene una nueva molcula, no comercializada hasta ese momento y que ha pasado por todas las fases del desarrollo de un nuevo producto-nuevo principio activo.

uSo RACIoNAL DE MEDICAMENtoS

Para lograr el acceso a medicamentos, adems de garantizar que estn disponibles, sean seguros, de calidad y adecuados a las necesidades y problemas de salud prevalentes de la poblacin, es indispensable alcanzar un uso racional de los mismos en todas las instancias implicadas en su gestin.

Se llama Uso Racional de Medicamentos (URM) a la aplicacin del conjunto de conocimientos avalados cientficamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado, con la participacin activa del paciente posibilitando su adhesin y el seguimiento del tratamiento 21 ".

En este mismo sentido, la OMS seala que el URM significa que los pacientes reciban la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas en las dosis correspondientes a sus requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, y al menor costo posible para ellos y para la comunidad 22 .

A nivel mundial, se estima que ms de la mitad de los medicamentos no son prescriptos, dispensados o comercializados de forma adecuada y que slo la mitad de los pacientes toma los medicamentos correctamente. El uso irracional de medicamentos conduce a un desperdicio de recursos financieros tanto de instituciones como de los individuos as como a un incremento en los riesgos para la salud.

La disponibilidad de medicamentos, sin uso racional, puede representar acceso a los medicamentos sin acceso a la salud.

21 Mordujovich de Bus-chiazzo P. Uso racional de medicamentos aspectos esenciales para un enfoque racional de la teraputica. Ministerio de Salud de la Nacin, Mdulo 1, 2 edicin, Buenos Aires, 2006. http://remediar.gov.ar

22 Promocin del uso ra-cional de medicamentos: componentes centrales Perspectivas Polticas de la OMS sobre medicamentos, N5, septiembre 2002. h t t p : / / a p p s . w h o . i n t /m e d i c i n e d o c s / e n / d /Js4874s/1.html

Nombre Genrico

Nombre comercial

Pg. 30


Atendiendo a promover un URM desde el Programa Remediar+Redes se vienen llevando a cabo diferentes estrategias, contemplando las diferentes instancias que contribuyen a un uso adecuado de los medicamentos tal como la seleccin de los mismos, el almacenamiento, la prescripcin y la dispensa, que se muestran a continuacin en la figura:

Figura N 3: Estrategias para promover un uso racional de medicamentos en el Programa Remediar+Redes

Fuente: Programa Remediar+Redes. Ministerio de Salud de la Nacin. Ao 2012

Pg. 31


GLOSARIO: Gold Standard es aquel test cuya especificidad y sensibilidad se acerca al 100%, o es el mejor de su categora para hacer un diagnostico

Ejercicio 2 de comprensin y aplicacin

A) Las siguientes son imgenes de la primera parte de tres prospectos:

Prospecto 1:

Prospecto 2:

Pg. 31

Pg. 32


Prospecto 3:

Le pedimos que identifique:

- Principio activo o droga farmacutica: Prospecto 1: . Prospecto 2: . Prospecto 3: .

- Al menos un excipiente: Prospecto 1: Prospecto 2: Prospecto 3:

B) Marque V (verdadero) si considera que el enunciado es correcto y F (falso) si es incorrecto:

ENUNCIADOS V F

1 Una lista de los medicamentos esenciales asegura un uso ms eficiente de los recursos sanitarios.

2 Una lista de los medicamentos esenciales facilita el acceso de la poblacin a medicamentos seguros y eficaces.

3 El medicamento genrico debe demostrar bioequivalencia teraputica con el medicamento original que le sirve de referencia.

4 En el anlisis de la relacin costo/beneficio slo se toma en cuenta el precio del medicamento.5 Nombre genrico y Denominacin Comn Internacional son sinnimos.

- Cul es la forma farmacutica?: Prospecto 1: ... Prospecto 2: ...... Prospecto 3: ......

- Cul es la concentracin? Prospecto 1: ..... Prospecto 2: ..... Prospecto 3: .....

Ver en el Anexo 1 las claves de respuestas!!

Para pensar ...

En qu situaciones de la vida cotidiana usted puede notar que no se hace un uso racional de los medicamentos?

Quines estn involucrados en el uso racional de los medicamentos?...........................

Pg. 32

Pg. 33


Seccin 3 Clasificacin, Almacenamiento y conservacin de medicamentos

CLASIFICACIN DE MEDICAMENtoS

Los medicamentos pueden clasificarse de diferentes formas o maneras: A) por su estado fsico: slidos, semislidos o lquidos B) por su va de administracin

A) Por su estado fsico

Segn su estado fsico vamos a encontrar tres tipos de medicamentos: slidos, semislidos o lquidos. A su vez, a estos estados se los denomina formas farmacuticas, que le otorgan caractersticas diferentes a los medicamentos que son importantes conocer.

1- Slidos: tabletas, comprimidos, cpsulas.2- Semislidos: ungentos, pomadas, cremas.3- Lquidos: suspensiones, jarabes, locin, solucin.

A su vez estas formas farmacuticas hacen que los medicamentos tengan distintas presentaciones. Las presentaciones son la cantidad de unidades o volumen que contiene el envase del medicamento.

Para repasar los conceptos mencionados utilizaremos los siguientes ejemplos:

AMoxICILINAPrescripcin: Amoxicilina 500 mg comprimidos, cada 8 horas, en un envase por 21 unidades. - Amoxicilina es el nombre del frmaco que prescribe el mdico - 500 mg es la concentracin de cada comprimido.- Comprimidos es la forma farmacutica en la que el mdico prescribe- Envase por 21 comprimidos es la presentacin

En sntesis: Cul sera la concentracin? 500 mg de amoxicilina en cada comprimido

Cul sera la dosis diaria? Depender de la indicacin mdica de acuerdo a cada enfermedad. En el ejemplo dado la dosis diaria es de 1.500 mg de amoxicilina distribuidos en 3 comprimidos de 500 mg de amoxicilina cada uno.

PENICILINAPrescripcin: Penicilina G 1.200.000 uI (unidades internacionales), ampolla, envase por 1 ampolla.

- Penicilina G es el nombre del frmaco- 1.200.000 UI es la concentracin de cada ampolla- Ampolla es la forma farmacutica- Envasi por 1 ampolla es la presentacin

Pg. 34


B) Por su va de administracin

En general el principio activo que contiene un medicamento llega a su sitio de accin en el organismo a travs de dos formas:

local: frmacos que realizan su accin en forma local, sin llegar a pasar por la sangre de manera significativa: los de va tica, oftlmica, vaginal (como los vulos), inhalatoria, tpica. El medicamento se coloca en el sitio donde debe actuar (gotas para los odos, vulos para colocar en la vagina, gotas para los ojos, cremas pomadas). Estos actan en el sitio donde fueron colocados.

Las principales ventajas son:

que el frmaco acta rpidamente (poco despus de haber sido administrado) que el frmaco acta principalmente en el sitio de aplicacin y mucho menos en otros

sitios (menor cantidad de efectos adversos, siempre y cuando se aplique la cantidad correcta en el sitio correcto).

La principal desventaja es que slo en contadas ocasiones podemos colocar el frmaco directamente en su lugar de accin (cmo colocar un medicamento para la fiebre, en el interior del cerebro donde se regula la temperatura corporal?, cmo colocar un medicamento en lugares precisos del corazn?).

sistmica: frmacos que se ingieren por la boca o se inyectan, pasando a la sangre y as se transportan a diferentes tejidos y rganos donde acta el principio activo. La ventaja es que hacemos llegar un frmaco a su sitio de accin utilizando un mecanismo natural de transporte de substancias de nuestro organismo (la sangre). La gran desventaja es que as como el frmaco llega al sitio buscado, tambin lo hace a otros sitios del organismo donde puede actuar produciendo el conjunto de efectos adversos que muchas veces se observa.

La va de administracin se puede definir como la manera que tiene un frmaco de ingresar al cuerpo, pudiendo actuar a nivel local o sistmico, teniendo entonces los medicamentos que se administran por:

1. va oral: los comprimidos, los jarabes o las gotas2. va parenteral (intramusculares, subcutneos, intravenoso): los inyectables como las

vacunas u otro medicamento3. va rectal: los supositorios, enemas4. va sublingual: comprimidos, gotas5. va inhalatoria: para ser inhalados como los aerosoles que se utilizan para el asma 6. va tpica: las cremas, los polvos 7. va vaginal: vulos o tabletas vaginales8. va tica: las gotas que se administran, o instilan, en los odos9. va oftlmica u ptica: las gotas que se instilan en los ojos.

1- Va oralEl medicamento se toma por la boca para ser ingerido, pasa por el estmago o el intestino y es absorbido pasando a la sangre. Es la forma ms comn de tomar los medicamentos. Es cmoda y en general segura.

Cuando se utiliza la va oral nos podemos encontrar con un frmaco en estado slido (comprimidos o cpsulas) o lquido (jarabes o gotas).

Para que los comprimidos y cpsulas se puedan absorber una vez ingresados al cuerpo se deben disolver en el tubo digestivo. Los comprimidos a medida que van transitando las diferentes estructuras del tubo digestivo, irn absorbiendo lquidos que provocaran el aumento de su tamao hasta disgregarse (romperse) para luego disolverse y por ltimo absorberse.

Pg. 35


Las cpsulas pueden ser de dos tipos: blandas que tienen una cubierta de tipo de gelatina y lquido en su interior o cpsulas que contienen polvos en su interior. En el primer caso, una vez que la cpsula se rompa, el contenido de la misma quedar disponible para su absorcin como si se tratara de un jarabe. En el caso de las que contiene polvos o en algunos casos comprimidos, estos debern disolverse para poder ser absorbidos.

Las suspensiones como los jarabes que se encuentran en estado lquido, disueltos una vez que se ingieren irn pasando por todas las estructuras digestivas como la boca, faringe, esfago, estmago hasta llegar al intestino donde se absorbern.

Para repasar lo expuesto hasta el momento, se analizarn algunas consultas que pueden presentarse, en el momento de la entrega de medicamentos:

que se pregunte: el comprimido se puede partir, pisar o disolver en agua? que se pregunte: la cpsula se puede abrir? que se pregunte: me puede lastimar romper o disolver un comprimido? que se pregunte: hay algunos comprimidos que pueden disolverse? que una persona adulta nos diga que no le gusta tragar comprimidos y quiere tomar

gotas o jarabe o tenga un problema de salud que le impida tragar comprimidos.

Qu se puede responder?

Es importante respetar la forma farmacutica indicada por el mdico (comprimido, cpsulas, jarabe), porque esto tambin contribuye para que el tratamiento tenga el resultado que se est buscando. Es fundamental que la persona a la cual le fue indicado un frmaco comprenda la importancia de tomar el mismo tal como el mdico se lo indic, sin partir o disolver previamente en agua.

Tambin hay comprimidos que por sus caractersticas de fabricacin, estn pensados para que los frmacos que contienen en su interior se liberen en forma lenta (se llaman de liberacin prolongada) desde el intestino. Si la persona, a la cual se le indic un medicamento de este tipo rompe el comprimido, lo pisa o disuelve antes de tomarlo, se perder el efecto buscado y el frmaco ya no ingresar en forma lenta al organismo sino que lo har de una manera rpida. Esta situacin puede traer aparejado que la cantidad de frmaco que ingrese sea mucho mayor a la esperada en un corto tiempo, pudindole provocar a la persona algunos efectos adversos, que no ocurriran si no se hubiese pisado el comprimido. Un ejemplo puede ser la hipoglucemia (disminucin de azcar en sangre) al pisar o disolver un comprimido de gliclazida de liberacin prolongada.

Si las cpsulas se abren el frmaco queda expuesto a ser destruido por los cidos del estmago y no puede cumplir con su efecto.

Los frmacos tambin pueden lastimar las diferentes estructura del tubo digestivo sino se ingieren de la manera recomendada. Un ejemplo comn de esto es tomar una aspirina disuelta para que no haga mal al estmago.

La aspirina es un frmaco muy cido, que generalmente est preparado para lograr que se disuelva en el intestino. Cuando se usa esta prctica la aspirina puede lastimar muchas estructuras del tubo digestivo.

Los comprimidos efervescentes pueden disolverse en agua. El jarabe o gotas son las formas farmacuticas que se utilizan para administrar los

frmacos a los nios o adultos que estn imposibilitados de tragar.

Cuando se utiliza la va oral tambin es importante considerar la dosis pautada por el mdico y evitar realizar reemplazos cuando se prescribe un medicamento de accin prolongada. Por ejemplo, si a una persona que tiene diabetes mellitus tipo 2 se le prescribe metformina 850 mg de liberacin prolongada, esta presentacin no es lo mismo que un comprimido de metformina de 500 mg de liberacin clsica, y la frecuencia tambin puede diferir.

Pg. 36


2- Va Parenteral

Como ejemplos de va parenteral se menciona:

IntramuscularIntravenosaoEndovenosaIntradrmicaSubcutnea

Las dos formas ms importantes que tiene esta va: la intramuscular y la subcutnea

IntramuscularPor esta va el frmaco ingresa al organismo introduciendo una aguja en el msculo, distribuyndose all y llegando a la sangre.

Esto sucede debido a que los msculos son estructuras muy irrigadas por tener muchas venas y arterias, lugares donde se encuentra la sangre.

Los frmacos que se aplican de esta manera, llegarn a la sangre en forma ms rpida que los que se administran por va oral. Es por ello que muchas veces cuando se necesita o se busca la accin rpida de un frmaco esta va ser la elegida para la administracin.

Esta va tambin es elegida en situaciones donde la persona no pueda tragar porque presenta vmitos, se encuentra en estados de inconsciencia entre otros.

El volumen a administrar por esta va no debe ser mayor a 10 ml.

No todos los frmacos se pueden administrar por esta va, por ejemplo los frmacos que se utilizan para la presin.

SubcutneaEn esta va el lugar de inyeccin del frmaco es entre la piel y el msculo, en la capa de grasa que separa ambas estructuras, que es la capa denominada tejido celular subcutneo.

Los volmenes que se pueden administrar por esta va son menores a los que se logran introducir por la va intramuscular. Elegimos esta va cuando:

se necesita que el frmaco ingrese lentamente (de a poco) al organismo, ya que esta capa permite una liberacin lenta como es el ejemplo de la morfina.

hay que utilizar frmacos que no pueden pasar por el tubo digestivo porque seran destruidos por el cido del estmago. Por ejemplo insulina o heparina.

se necesita que el frmaco ingrese al organismo un poco ms lento que con la utilizacin de la va oral. Ejemplo insulina.

Al ser el frmaco depositado en esa capa de grasa permite que se libere lentamente hacia la sangre. Es as que para frmacos que se necesita que ingresen en forma lenta al organismo, la va subcutnea es una de las ms adecuadas.

Pero si lo que interesa es que el frmaco llegue en forma rpida a la sangre, por qu no se lo administra por va oral, que es ms prctica y ms econmica?

Pg. 37


Muchos frmacos no pueden ser administrados por va oral porque al pasar por el estmago se destruiran o no lograran absorberse desde el intestino. En otros casos se necesita que el frmaco ingrese al organismo en un tiempo mayor al que se lograra administrndolo por va oral, an si el medicamento fuera de liberacin retardada (o sea que son comprimidos que se van disolviendo lentamente y se van absorbiendo tambin en forma lenta).

3- Va rectalEn estos casos el frmaco entra al cuerpo por el orificio anal, se absorbe en el intestino e ingresa a la sangre. La va rectal es en algunos aspectos parecida a la oral debido a que en ambas el frmaco ingresa al organismo por un orificio natural, se absorbe en el tubo digestivo y llega a la sangre. Pero es de incmoda administracin y de absorcin irregular.

Es importante conocer que la absorcin a travs de esta va suele ser menos precisa que la de la va oral. Va a depender de dnde se disuelva el supositorio, de la ocupacin del intestino y de la rpida eliminacin del mismo.

No todos los frmacos se pueden administrar por esta va, ya que algunos podran causar irritabilidad en la zona. A pesar de esto es de suma utilidad en personas que se encuentran en estado de inconsciencia o que no pueden retener por va oral.

4- Va sublingual El frmaco se deposita debajo de la lengua hasta su disolucin. Debido a la rica vascularizacin (es decir es una zona donde llega abundante sangre) de la zona es de rpida absorcin.

Cuando se utiliza la va oral, intramuscular, subcutnea, rectal o sublingual, el objetivo es que el frmaco llegue al torrente circulatorio (sangre). As el frmaco se distribuir a todo el cuerpo y ejercer sus diferentes acciones.

5- Va inhalatoriaDe absorcin rpida debido a la rica vascularizacin de la mucosa bronquial y traqueal. El medicamento contenido en spray ingresa por la boca y en forma de pequeas partculas de polvo o minsculas gotas llega hasta los pulmones. Por ejemplo, los aerosoles que se usan para el asma.

6- Va tpicaSe aplican generalmente con un lavado previo de las manos y en algunos casos con guantes. Se pueden aplicar lociones, cremas, pomadas, polvos u vulos vaginales. Se utiliza esta va cuando se quiere que el medicamento acte en forma local. Siempre hay que tener en cuenta que puede haber una pequea parte que se absorbe e ingresa al torrente sanguneo, como ser los corticoides locales, por lo cual deben usarse con mucha precaucin a pesar de la accin local.

Cmo se elimina el frmaco del organismo? 23

Todo frmaco que se administra, ya sea local o de forma sistmica, en alguna medida ingresa al organismo (ingresa a la sangre), llegando a los rganos encargados de la eliminacin de distintas sustancias: fundamentalmente hgado y riones. Como se mencion anteriormente con los que se aplican en forma local, en general, pasa muy poca cantidad a la sangre y el objetivo es que acten localmente.

De modo simple se puede decir que los riones filtran la sangre, quitando de ella distintas sustancias que se transfieren a la orina y as son eliminadas del organismo. Otras sustancias que el rin no elimina directamente, el hgado las metaboliza (las modifica, las transforma) pudiendo de esta forma ser eliminadas fcilmente por los riones. Esta ltima es la principal forma de eliminacin de frmacos que posee nuestro organismo (va renal). La velocidad con que se elimina un frmaco permite establecer la frecuencia con que debe administrarse el medicamento si se desea mantener sus efectos.

23 Divisin de polticas p-blicas saludables y pro-mocin. Dpto. polticas far-macuticas y profesiones mdicas. Chile. 2010 http://salunet.minsal.gov.cl/pls/portal/docs/PAGE/MINSALCL/G_TEMAS/G_U S O _ R A C I O N A L _ D E _MEDICAMENTOS/URM%20P R O F E S I O N A L E S % 2 0Y % 2 0 P E R S O N A L % 2 0DE%20SALUD/USO%20RAC IONAL%20DE%20M E D I C A M E N T O % 2 0P E R S O N A L % 2 0T % C 3 % 8 9 C N I C O % 2 0DE%20SALUD.PDF (acceso 16/10/2012)

Pg. 38


ALMACENAMIENto y CoNSERVACIN

El correcto almacenamiento de los medicamentos as como su adecuada conservacin tanto en el centro de salud, farmacia, como en el hogar son instancias imprescindibles para asegurar que los medicamentos no pierdan su calidad y continen siendo eficaces cuando sean entregados a la poblacin que los necesita.

Cuando los medicamentos son registrados y autorizados por la entidad regulatoria (ANMAT) todo producto es revisado en sus caractersticas de calidad, seguridad y eficacia, incluyendo el anlisis de los estudios de estabilidad que permiten la asignacin de un perodo de eficacia (perodo en el cual el producto mantiene sus caractersticas de calidad y eficacia) con el cual se calcula la fecha de vencimiento de los productos, que debe estar consignada en todos los envases de los medicamentos.

Para que un frmaco cumpla con su funcin, deben darse dos requisitos fundamentales:

1- el medicamento debe haber sido conservado en condiciones que garanticen su buen estado al momento de la administracin, es decir que debe haber sido almacenado correctamente tanto antes como despus de su dispensacin.

2- la persona debe cumplir con el tratamiento acordado con el profesional y/o equipo de salud. Para que esto suceda, entre otras cosas, es importante que la persona que recibe un medicamento comprenda las instrucciones verbales y escritas que el mdico y/o equipo de salud le dio en el momento de la prescripcin.

La calidad de los medicamentos es un factor que condiciona la eficacia y la inocuidad de los tratamientos, es decir que un tratamiento cumpla con el objetivo teraputico planteado por el mdico y que no produzca efectos no deseados. Esta calidad va a depender por un lado de la fabricacin y por otro de la buena conservacin.

Es de suma importancia que todos los CAPS dispongan de un lugar destinado al almacenamiento de los medicamentos, debe ser un lugar accesible al personal de salud, seguro, fuera del alcance de personal no autorizado, en un ambiente fresco sin humedad, limpio y lejos de una fuente directa de luz y/o calor, el mismo deber contar con condiciones adecuadas para su correcta conservacin.

Efecto de factores ambientales sobre los medicamentos

Caractersticas del rea de almacenamiento

Cada medicamento se caracteriza por sus cualidades de conservacin. Respetar estas particularidades hace que los mismos mantengan sus propiedades, y que por lo tanto, cumpla con la funcin farmacolgica, y el tratamiento (si se cumple como fue pautado por el mdico) tenga el resultado esperado.

Las caractersticas de conservacin pueden variar segn del frmaco del que estemos hablando, por lo que es muy importante conocer las mismas para respetarlas durante el almacenamiento. Por ejemplo las vacunas que deben conservarse entre 2C y 8C entonces necesitan condiciones especiales de conservacin.

Los factores ambientales que influyen sobre la calidad de los medicamentos son:

- la temperatura - la luz (solar y artificial) - la humedad- las condiciones de higiene.

Pg. 39


Las condiciones de temperatura, luz y humedad son factores que influyen directamente sobre la buena conservacin de los medicamentos.

temperatura

El calor puede daar y alterar la estabilidad de los medicamentos en los depsitos, acelerando su descomposicin. Las temperaturas no deben superar los 30C. Es muy importante mantener la temperatura por debajo de estos valores para asegurarse que los medicamentos se conserven adecuadamente.

Las temperaturas de conservacin por lo general se encuentran especificadas en los envases de los medicamentos.

Se considera:

modulo cumaps_con tapa.pdf

Documents