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Durante el embarazo deben darse una serie de cambios adaptativos, tanto anatómicos, fisiológicos , bioquímicos y psicológicos.
Algunos de estos cambios fisiológicos deben revertir durante el puerperio y la lactancia.
Modificaciones gravídicas generales
Pelo: aumento de cabellera y grosor del pelo.
Causa estrogénica: aumento pelos anágenos (fase crecimiento) respecto de los telógenos (fase reposo).
Hirsutismo leve, ubicación facial. Asociado a predisposición genética.
Dental: deterioro dentario por cambios en glándulas bucales.
Saliva disminución PH
Gingivitis: alteración vascular periodontal, bacterias y defensa de encías.
Oculares: molestias uso lentes de contacto por engrosamiento de la córnea por edema.
Postura y marcha: Cambio centro gravedad, pelvis desviación adelante, lordosis compensatoria Causas hormonales: estrógenos y relaxina.
Modificaciones gravídicas
Temperatura basal corporal: 0.3-0.6 °C sobre la T° basal preovulatoria
causa: progesterona (hipertermia gravídica) . Citología vaginal : descamación grumosa blanquecina con células
vaginales y bacilos de Doderlein. El ph vaginal es de 3,5 - 6 (producción de ácido láctico a partir del glicógeno del epitelio por el lactobacilo acidophilus)
Mama: modificaciones histológicas hiperplasia glandular, proliferación de elementos glandulares de conductos galactóforos, en el interior de las células del revestimiento epitelial se observan gotitas de grasa ( calostro) y dilatación de acinos terminales y acumulan secreción. Crecimiento del alveolo mamario (la progesterona y lactógeno placentario son los responsables)
Lactogénesis no se inicia durante la gravidez debido al freno de los centros hipotalámicos por los esteroides placentarios y por el factor inhibidor de prolactina (PIF) que la inhibe.
Modificaciones por sistemas
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular
Sistema Digestivo
Sistema Urinario
Sistema Endocrino
Modif. Metabólicas
Sistema Respiratorio El diafragma asciende 4 cm durante el embarazo.
Al término del embarazo se presenta disnea.
La PO2 materna aumenta a 100 o 108 mmHg.
La PCO2 materna disminuye a 27 o 32 mmHg.
Hay congestión nasofaríngea. Puede presentarse epistaxis.
Función Pulmonar :Aumenta el volumen corriente. (satisface la demanda de O2)
Aumento del volumen respiratorio por minuto y la captación de O2 por minuto.
La capacidad pulmonar total y la capacidad vital forzada no se modifica.
Disminución de la capacidad funcional residual y el volumen residual por el ascenso diafragmático.
Taquipnea por ampliación de la base del tórax y desplazamiento hacia arriba del diafragma.
Sistema Cardiovascular
El Corazón: FC aumenta de 10 – 15 latidos en reposo.
Rota hacia la izquierda.
90% cursan con soplo sistólico funcional.
Disminuye la presión arterial (P. Art)en las primeras 24 semanas y la resistencia vascular periférica.
No hay alteraciones significativas del ECG
Aumenta el gasto cardíaco en un +-30%, (máximo a las 28-32 sem.)
El sistema renina-angiotensina-aldosterona aumenta su secresión concomitantemente con una mayor resistencia a la acción presora de la angiotensina II, esto último por acción de hormonas esteroideas.
Sistema Digestivo
El vaciamiento gástrico y el tránsito gastrointestinal se encuentran retardados por efecto mecánico y hormonal. Músculo liso intestinal lento, baja del péptido motilina.
Hay un mayor índice de pirosis (bajo tono esfínter esofágico), flatulencia y encías vascularizadas.
Sialorrea, náuseas ,vómitos y hemorroides.
Hígado y Vesícula: Aumento de niveles fosfatasa alcalina (por
isoenzimas placentarias)No se modifican las demás enzimas.
La vesícula biliar: se produce engrosamiento de las paredes y su motilidad disminuye lo cual conduce a éstasis biliar. (progesterona inhibe la colecistocinina)
Aumento de predisposición a litiasis (éstasis biliar+colesterol)
Sistema Urinario
Tamaño renal aumenta el hasta en un 1.5 cm.
Aumenta el flujo plasmático renal.
Se presenta polaquiuria al inicio y final del embarazo.
En el tercer trimestre se presenta nicturia.
Aumenta el riesgo de infección urinaria. Observar presencia de hematuria.
Pueden existir grados de hidrouréter é hidronefrosis (derecho por dextrorrotación uterina)como consecuencia de efectos mecánicos u hormonales.
La presión vesical aumenta de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad disminuye por efectos mecánicos
Sistema Endocrino
Hipófisis: aumento 50% lóbulo anterior, aumenta sec de ACTH (adrenocorticotropina o corticotropina ), TSH (Tiroestimulante) y Prolactina. FSH (folículo estimulante)y LH (luteinizante) inhibida por estrógenos y progesterona.
Tiroides: aumento ligero del volumen sin llegar al bocio, eutiroidea, hormona T3 en aumento y T4 normal. Aunque los SyS de embarazo pueden asociarse a hipo o hipertiroidismo.
Suprarrenales: aumento de secresión glococorticoides y de aldosterona (+estrógenos=edema)
Páncreas: I Trim. aumento islotes pancreáticos, aumento insulina , aumenta utilización de glucosa periférica, glicemia ayuno disminuye. II y III Trim. Aumento resistencia a la insulina por aumento de lactógeno placentario.
Placenta: productora de hCG; Progesterona, Estrógenos, Lactógeno placentario, Relaxina.
Modificaciones metabólicas
Peso: dado por aumento de tamaño del útero, su contenido, mamas, volumen sanguíneo y líquido extracelular. (Intracelular poca influencia)
Agua: aumento retención hídrica. Final del embarazo: aumenta a 8 litros distribuido entre territorio materno y fetoplacentario. Presencia de edema por compresión de vena cava inferior, disminución del retorno venoso.
Mineral: Na dependiente del eje renina-angiotensina-aldosterona. Suficiente con ingesta normal (1 -5gr./día) a pesar de aumento de las necesidades.
Mg: aumento de los requerimientos para generar energía, degradación de hidratos de carbono. Suplementar a fines del embarazo 300-400 mg/día.
Ca: fuerte demanda fetal satisfecha por su madre, regulada por sistema hormonal: parathormona/calcitonina/calcitriol. Madre aumenta calcitriol para absorber el Ca y transportarlo al feto redistribuyendo el Ca.
Modificaciones metabólicas
Cinc: necesario reacciones enzimáticas y respuestas inmunes, mejora la cicatrización y regeneración de tejidos, requerimientos aumentan al triple,(11 mg/día)
Cobre: oligoelemento participa en glucólisis y glucogénesis, en producción de serie roja y blanca, termoregulación y formación de cerebro y tejido nervioso.
Protieco: se cubre con ingesta de lípidos e hidratos de carbono (catabolismo reservas proteinas) Demanda es grande: 4 KG. Entre feto y placenta+aumento tamaño uterino (proteinas contráctiles) +mama + hemoglobina y proteinas plasmáticas.
Hidratos de Carbono: emb. potencialmente diabetógenico caracterizado por hipoglicemia en ayunas, hiperglicemis posprandial e hiperinsulinemia.
Lipídico: hiperlipemia con elevación ácidos grasos,colesterol, fosfolípidos y triglicéridos al II trim. del embarazo