clase 12

Hay una relación entre pobreza y salud/enfermedad

Influyen factores: materiales, conductuales y psicosociales.

En el siglo XIX el médico francés Villerme (1782-1863) encontró que había relación entre la riqueza económica del barrio y la salud de sus residentes.

En 1845 Federico Engels publica La condición de la clase trabajadora en Inglaterra en 1844.

En 1977 el gobierno británico ordenó investigar el impacto de la desigualdad social en la salud: el Reporte Black.

El Reporte muestra la relación entre profesión y salud.

Explicaciones del Reporte:◦ Las relaciones entre la posición social son un artefacto

del método de medida◦ La gradación social en salud se debe a la selección

natural◦ Estas explicaciones muestran la importancia de la

economía junto con factores socioculturales◦ Explicaciones individualistas (culturales y de

comportamiento), donde la salud responde al estilo de vida descuidado

Las desigualdades sociales han aumentado en los últimos 20 años en sociedades occidentales

La distribución desigual de la riqueza aumenta La expectativa de vida de las clases sociales

más bajas Para Benezeval y cols. (1995): La gente que

vive en circunstancias de desventaja tiene más enfermedades, un estrés mayor, más discapacidades y vidas más cortas, comparado con quienes viven en una situación más desahogada. Esta injusticia puede ser prevenida, pero esto requiere voluntad política. La desigualdad en salud es característica en todas las sociedades industriales.

Se suele definir en términos de ocupación (profesión) o ingreso, pero es difícil de definir por su complejidad.

Los estudios demuestran que el estatus socioeconómico está muy relacionado con la tasa de enfermedad y mortalidad.

Los efectos del estatus socioeconómico se miden por dos ítems:◦ Medidores de hábitos: dieta, ejercicio,

tabaquismo.◦ Medidores de orden psicológico: ej.: autoestima,

control percibido, etc.

Influencias a lo largo de la vida: vida fetal y niñez

Conductas de vida en la mediana edad y las emociones: experiencias de vida cotidiana y el trabajo (considera el ambiente material y psicosocial). Experiencias de estrés y control.

Factores macrosociales: enfocado en las desigualdades de ingresos

K. Lewin (1946) afirmó que el estudio del individuo pasaba necesariamente por la investigación en su ambiente.

De ahí surgen esfuerzos para elaborar modelos que sitúen al sujeto en relación dialéctica con el contexto en que se desarrolla y que lo integre a una red de relaciones interpersonales, sin la cual no se puede dar cuenta de su conducta, actitudes y valores.

La sociedad tecnológica, industrializada e hiperdesarrollada está empezando a darse cuenta de que gran parte de sus problemas proceden de la conflictiva relación de la persona con su ambiente: en un proceso de cambio social constante y acelerado se distorsionan las relaciones interpersonales, se desintegran los lazos sociales y se rompen las redes naturales de apoyo al sujeto

Comprender la interrelación que se establece entre el individuo y los sistemas ambientales en que éste se desenvuelve

Influencia recíproca entre dos grandes fuerzas: presión ambiental e individuo

 presión ambiental: el ambiente moldea al individuo mediante los procesos progresivos y la socialización

- el individuo: la conducta del individuo no depende solamente del balance de fuerzas ambientales sino del mismo individuo

- se produce una interacción entre dos sistemas complejos, cuyo resultado es el desarrollo

humano y el desarrollo del contexto

Para Bonfenbrenner (1979) el desarrollo humano es “el proceso a través del cual la persona va adquiriendo una concepción más amplia, diferenciada y válida de su ambiente , haciéndose capaz de ajustarse a él y participar de su mantenimiento y reestructuración en diferentes niveles de complejidad”

  Las relaciones individuo-ambiente pueden tener

lugar en múltiples niveles   El análisis ecológico del ambiente debe contemplar

la interacción que se produce en cada nivel, así como la influencia entre los distintos niveles

Microsistemas: familias, escuelas, vecindarios Son los más cercanos a las personas  Formado por el contexto físico y las interacciones conductuales en las

que el individuo experimenta y crea su realidad cotidiana  Son los lugares en que la persona vive, la gente con la que está y las

cosas que hacen juntos  El número y la complejidad de estos microsistemas crece con el

desarrollo evolutivo

El significado de estos contextos depende de la percepción subjetiva que le otorgue el individuo

Actividades que caracterizan el microsistema de los individuos: jugar, amar y trabajar

Mesosistemas: grupos de apoyo relaciones entre contextos (microsistemas) en las que la

persona experimenta la realidad el número de lazos, su calidad y la diversidad entre estos

microsistemas, indican la riqueza del mesosistema de una persona. Ej.: la necesidad de considerar la forma en que los servicios sociales profesionales funcionan como mesosistemas de manera integrada con los hogares, vecindarios y otros grupos de apoyo (con los sistemas de apoyo social informales)

Cuanto más fuertes, positivos y diversos son los lazos entre los contextos, el mesosistema resultará más poderoso y beneficioso para el desarrollo del individuo

un conjunto pobre de mesosistemas produce deterioros en el desarrollo, dado que se trata de relaciones

empobrecidas, que afectan al hogar y el trabajo en los adultos (el hogar y la escuela en los niños)

 

Exosistemas: sistemas de apoyo de padres, lugar de trabajo de los padres

Son situaciones que afectan el desarrollo de la persona, pero en la que ésta no desempeña un papel directo.

Ej. en los niños: el lugar de trabajo de los padres y los centros de poder donde se toman decisiones que afectan la vida cotidiana del niño

Ej. en adultos: instancias políticas, centros de influencia económica y grupos de pares de sus hijos en la escuela

Optimizan el desarrollo cuando hacen la vida más fácil a las personas significativas para el sujeto y lo deterioran cuando hacen la vida más dura para éstos

 

Macrosistema: filosofía política, política social están constituidos por el mesosistema y el exosistema

están inmersos en los patrones ideológicos e institucionales de una cultura o subcultura particular, y muestran como encajan los distintos contextos

configura las normas acerca de cómo debe producirse el desarrollo y estructuración apropiada de los micro, meso y ecosistemas

proporciona oportunidad ambiental para el desarrollo cuando existe un ideología y un conjunto de instituciones que apoyan y fortalecen las relaciones sociales saludables

un macrosistema de riesgo es cualquier patrón o evento social que disminuya la capacidad y disposición de la gente para actuar de forma cooperativa y que sirva de apoyo en las redes sociales

Microsistema: familias, escuelas, vecindariosbajo peso al nacerinestabilidad familiarDieta pobre/desnutriciónHábitos de fumar y beber en los padressobrepoblaciónresultados escolares y educativos bajosvecindarios pobres

Mesosistemas: grupos de apoyoPandillas y violenciahábitos de fumadorhábitos de beberdrogas

Exosistemas: sistemas de apoyo por parte de los padres, lugar de trabajo de los padres

bajo control personalmenos apoyo socialdesempleo e inestabilidad laboralniveles altos de estrésbaja autoestimasalud física y mental más pobre

Macrosistemas: filosofía política, política social

pobrezavivienda pobrecontaminación ambientaldesempleo o inestabilidad laboralocupaciones ocasionalesun acceso pobre a servicios de saludservicios sociales inadecuados

Explicaciones científicas Clase, raza, género y las inequidades en salud:

las desigualdades en salud no son solo económicas, sino también en términos de racismo institucional, discriminación de género, globalización, degradación del ambiente, destrucción del sector público, condiciones peligrosas de trabajo y características de los barrios donde habitamos.◦ La precarización laboral propia del neoliberalismo

provoca pobreza y reducción en el acceso a los servicios.

Hay variaciones en salud por áreas o regiones

Ambiente sano y no sano: “…los ambientes no sanos son aquellos que amenazan la seguridad, los que minan la creación de relaciones y vínculos sociales, además de ser conflictivos, abusivos o violentos. Un ambiente sano, en contraste, da seguridad, oportunidades para la integración social, y posee la habilidad de prevenir y controlar aspectos que lo pueden aquejar”. (Taylor et. Al., 1977: 411)

Capital social: Putnam (1993) afirmó que hay sociedades con niveles de compromiso cívico, niveles de confianza interpersonal y normas de reciprocidad mucho más alto que otras

Está vinculado a la salud Putnam hace hincapié en las asociaciones

voluntarias. Identidad comunal: los residentes de un

barrio con desventajas consideran que las diferencias se deben a las carencias del barrio.

Fortalecimiento de los individuos Fortalecimiento de las comunidades Mejoramiento de los accesos a facilidades

esenciales y servicios Motivación al cambio macroeconómico y

cultural

RESULTADOS: son mejores para el psicólogo cuando se trabaja con familias, comunidades y centros comunales.

Estigmas sociales: categorización

Hay tres tipos de suministros necesarios para el desarrollo adecuado de una persona:

físicos psicosociales socioculturales

Incluyen: alimentación, vivienda, estimulación sensorial y posibilidad de ejercicio físico

estimulación y desarrollo intelectual y afectivo de una persona por medio de la acción interpersonal de miembros significativos de la familia, los iguales y los superiores jerárquicos de la escuela, iglesia y trabajo

se trata de una influencia ejercida en los intercambios cara a cara con las personas con las que uno se relaciona emocionalmente en forma duradera

estos suministros resultan de la satisfacción de las necesidades interpersonales, dándose a lo largo de tres componentes: intercambio de amor y afecto, limitación y control, participación en la actividad colectiva

desarrollo de actitudes sociales de cooperación

en una relación sana, la persona percibe, respeta y trata de satisfacer las necesidades de las otras implicadas en la relación, a través de formas y procedimientos acordes con sus respectivos roles sociales y con los valores de la cultura

Se refiere a las influencias ejercidas sobre el desarrollo y funcionamiento de la persona por las costumbres y valores de la cultura y estructura social en que está inmersa

  Las expectativas, normas, valores e ideologías

emanadas de la cultura, influyen sobre las acciones, sentimientos e interacciones de los individuos, permitiéndoles alcanzar recompensas externas

Tienen una gran influencia sobre las actitudes, opiniones, valores, nivel de aspiración, etc. 

Tienen una doble influencia sobre los individuos: directa e indirecta

directa: como herencia sociocultural Indirecta: modificando los aportes psicosociales (familia,

amigos, relaciones de trabajo), y físicos (dieta, entorno físico y urbano)

  El individuo no es un receptor pasivo de suministros , sino un

sujeto interactivo, que puede crearlos y cambiar el entorno  Los grupos vulnerables, que están en situación de pérdida de

suministros, pueden desarrollar disfunciones mentales y psicosociales, al enfrentarse a situaciones de crisis que exceden su capacidad de respuesta.

pérdida repentina de aportes físicos, psicosociales o culturales (ruptura familiar, despido del trabajo)

amenaza de pérdida de suministros(inestabilidad familiar o laboral)

exigencias asociadas con oportunidades derivadas del aumento (o disminución) de esos aportes (ascenso en el trabajo, nacimiento de un hijo, matrimonio)

Marie Jahoda sintetizó el pensamiento, los conceptos y criterios sobre la naturaleza, componentes y criterios de la salud mental positiva

Características:  Es un atributo personal Hay que diferenciar entre salud mental (como

atributo estable, duradero, función de la personalidad), y comportamientos o conducta saludables (que dependen de la situación inmediata). Jahoda se refiere a atributos

Las normas y estándares de comportamiento saludable varían según el lugar, tiempo, cultura y expectativas del grupo social

La salud mental no es una meta sino uno de los diversos valores humanos

No hay un único concepto aceptable de salud o enfermedad, hay que tomar grupos de criterios para cada grupo cultural de referencia

Deberían poderse traducir conceptos operativos definibles de salud mental por operaciones concretas que permitan obtener escalas para cada criterio

Cada criterio debería ser tomado como un continuo, con un extremos positivo de salud mental y otro negativo (trastorno mental)

Actitudes positivas hacia si mismo: autoaceptación, confianza en si mismo y la capacidad de manejarse a si mismo (independientemente de los demás)

Tiene cuatro componentes:-accesibilidad de uno mismo a la conciencia

-objetividad y corrección del concepto de si mismo (coherencia)

-sentimientos positivos hacia uno mismo -sentido integrado de identidad

Crecimiento, desarrollo y actualización de si

mismo.Tiene tres dimensiones:-autoconcepto-proceso motivacional de la persona (uso de

su capacidad potencial)- inversión en la vida

Integración del si mismo: -grado en que las fuerzas o instancias

psicológicas están equilibradas-existencia de una actitud o perspectiva vital

unificada e integrada, basada en ideales religiosos, estéticos u otros que proporcionan coherencia objetiva y significado subjetivo al conjunto de actividades vitales de la persona

-resistencia, resiliencia o tolerancia al estrés, la ansiedad y la frustración

Autonomía o autodeterminación: como proceso, es la capacidad de autorregulación y de tomar decisiones de

acuerdo a normas, valores y principios internalizados.

como resultado, es el mantenimiento de un comportamiento autónomo, estable y relativamente independiente de las demandas y estrés del entorno

Percepción correcta de la realidad: percepción razonablemente objetiva del

entorno (y de si mismo)

capacidad de experimentar empatía y sensibilidad social hacia los demás (respeto por sus sentimientos, ideas y valores)

Dominio y control del entorno: capacidad de amar y experimentar placer sexual adecuación en el amor, el trabajo, y el juego como actividades básicas y complementarias de

relación de la persona con su entorno adecuación en las relaciones interpersonales o

afectivas significativas y positivas, y capacidad de experimentar comunidad con otros

eficiencia para satisfacer demandas y requerimientos razonables del entorno, sin dañar a otros

adaptación al entorno y a sus modificaciones capacidad de solución de problemas