……………………,……… agosto de 2016

SEÑOR: PROF. PEDRO PERICHE QUEREVALÚDIRECTOR  DE  LA  REGIÓN DE EDUCACIÓN DE  PIURA

……………………………………………………………………………., profesor:

Contratado ( ) Nombrado ( ), identificado con DNI: ………………,

domiciliado en:.………………………………………………………………………..,

con ………. años de experiencia como docente; actualmente trabajando en la

Institución Educativa:………………………………………………..........................,

sito en: …………………………………………………………………………………,

perteneciente a la UGEL:……………………………………..; y al haberme

enterado  de la  capacitación del DIPLOMADO: “DISEÑO Y DESARROLLO DE MÓDULOS EDUCATIVOS UTILIZANDO LAS TECNOLOGÍAS DE INFORMACIÓN Y COMUNICACIONES”; y teniendo interés en estar

capacitado  en herramientas informáticas,  solicito  a  usted ser admitido como

docente-participante.

A T E N T A M E N T E

Firma:…………………….……………………………………………

Apellidos y Nombres: ……………………..…………………………

DNI: …………………………………Huella dactilar:

Celular: ……………………….